Predvideni čas branja: 10 minuta
Vsebina
- Definicija in zgodovina
- Uporaba pri ljudeh
- Napredek v veterinarski kardiologiji
- Klinične študije
- Merila za upravičenost za zagonsko podjetje
- Diagnostična merila za hudo mitralno regurgitacijo (MR)
- Metode vrednotenja
- Funkcionalna anatomija mitralne arterije in njen odnos do uspeha
- Končna ocena za popravilo od roba do roba
- Transkatetrsko popravilo mitralne zaklopke od roba do roba (TEER)
- Kirurški poseg
- Gledanje in koti gledanja
- Antikoagulacija
- Merjenje in namestitev V-objemke
- Dimenzije V-objemke:
- Odprtje srčne luknje in priprava vstopne poti:
- Prehod mitralne zaklopke:
- Namestitev V-objemke:
- Zajem lističev mitralne zaklopke:
- Nadzor in vrednotenje
Definicija in zgodovina
Popravilo mitralne zaklopke od roba do roba Koncept je prvi razvil srčni kirurg Ottavio Alfieri avtor, za korekcijo prolapsa (izpadanja) sprednjega lističa mitralne zaklopke Za to je bila predlagana kirurška rešitev. Pri tej tehniki, Izpadli listič se prišije na listič nasproti njega Ustvari se mitralna zaklopka z dvema odprtinama (dvojno odprtino).
Po tem uspešnem kirurškem posegu, transkatetrsko popravilo mitralne zaklopke od roba do roba (TEER) je bila razvita tehnika. Ta tehnika, neinvaziven pristop je postala pogosta metoda zdravljenja pri ljudeh.
Uporaba pri ljudeh
Postopek TEER pri ljudeh, Naprava MitraClip se izvede z uporabo.
• Študija izvedljivosti EVERESTTo je prva študija, ki je bila izvedena za oceno učinkovitosti in varnosti naprave MitraClip.
• EVEREST II in COAPT Dve večji študiji z naslovom, je dokazal učinkovitost TEER pri zdravljenju hude mitralne regurgitacije (MR) in privedel do njegove široke sprejetosti..
• TEER pri ljudeh ni več Varna in učinkovita možnost zdravljenja hude mitralne regurgitacije se pogosto uporablja kot.
Napredek v veterinarski kardiologiji
Uspeh, dosežen pri ljudeh, je privedel do razvoja podobne naprave v veterinarski medicini. Ta naprava je bila zasnovana posebej za pse. Mitralna V-objemka za pse naprava.
Naprava za mitralno V-objemko pri psih
• Ta naprava, Razvito za zdravljenje degenerativne bolezni mitralne zaklopke (DMVD) pri psih.
• Prvič, Pri 1 psih z degenerativno boleznijo mitralne zaklopke stadija B8 V predhodni študiji sta bili dokazani uporabnost in učinkovitost naprave.
Klinične študije
• Pri psih s hudo mitralno regurgitacijo (MR) Prospektivna preskusna študija izvedljivosti naprave V-Clamp je bila izvedena.
• Namen te študije je bil oceniti, kako varna in učinkovita je naprava pri psih.
• Transkatetrsko popravilo mitralne zaklopke od roba do roba (TEER), Prvič postopek, razvit pri ljudehin Naprava MitraClip Pogosto se uporablja za zdravljenje hude mitralne regurgitacije (MR) z uporabo
• V veterinarski medicini, Naprava za mitralno V-objemko pri psih, podobno pri psih degenerativna bolezen mitralne zaklopke (DMVD) je zasnovan za zdravljenje.
• Predhodne študije, uporaba te naprave pri psih kaže, da je uporabno in varno.
• Širša uporabnost in učinkovitost naprave, Prospektivna študija izvedljivosti pri psih s hudo mitralno regurgitacijo se ocenjuje z.
Ta dogajanja v veterinarski kardiologiji pojav novih, neinvazivnih možnosti za zdravljenje degenerativne bolezni mitralne zaklopke Zagotavlja.
Merila za upravičenost za zagonsko podjetje
Degenerativna mitralna regurgitacija (DMR) psi, ki bodo podvrženi intervenciji zaradi Kriteriji Ameriškega združenja za ehokardiografijo (ASE) za hudo mitralno regurgitacijo (MR) pri ljudeh mora izpolnjevati prilagojena merila.
• Psi v stadiju ACVIM B2 ali Cvelja za kandidata za mitralno intervencijo.
• Pozna faza D ali psi z atrijsko fibrilacijo (AF), za mitralno intervencijo ne veljajo za primerne kandidate.
Diagnostična merila za hudo mitralno regurgitacijo (MR)
Za določitev resnosti MR oceniti je treba več kot en kriterij. Merila, ki podpirajo hudo mitralno regurgitacijo (MR) To je, kot sledi:
• Holosistolični, ekscentrični barvni curki, ki vplivajo na steno ali več kot 50 % površine osrednjega barvnega curka
• Hitrost mitralnega dotoka z dominantnim E-valom ≥1.0 m/s
• Intenziven holosistolični trikotni regurgitacijski profil na Dopplerju z neprekinjenim valovanjem
• Regurgitacijski delež (RF) ≥50 % (Proksimalno izohitrostno površino (PISA) je mogoče izmeriti volumetrično ali z Dopplerjem)
• Volumen regurgitacije (RVol) ≥1.0 ml/kg
Metode vrednotenja
• Dopplerjeva ocena barvnega pretoka:
• V različnih sistoličnih slikah ve ustrezne nastavitve ojačanja in Nyquista je treba oceniti z.
• Ocenjevanje resnosti MR z eno samo sliko lahko napačno prikaže MR kot hujšo, kot je v resnici.
• Merjenje regurgitacijske frakcije (RF):
• RF, PISA, Simpsonove volumetrične in/ali Dopplerjeve metode merljivo.
• Merjenje RF z več metodami, poveča zanesljivost vrednotenja.
• Širina vene Contracta (VC), regurgitantni volumen (RVol) in efektivna regurgitantna površina odprtine (ERO):
• Te meritve se lahko upoštevajo, vendar se razlikuje glede na velikost pacienta.
• Natančne mejne vrednosti za pse še niso bile v celoti določene..
• Povečanje levega prekata (LV) in levega preddvora (LA):
• Diastolični notranji premer levega prekata (LVIDdN) > 1.9 pri čemer
• Razmerje med levim atrijem in korenom aorte (LA:Ao) > 2.0 pri čemer
• Te spremembe se pojavijo kot posledica slikanja z magnetno resonanco so sekundarne spremembe ve kroničnost bolezni ve uporabljeno zdravljenje odvisno.
• Indeksi sistolične funkcije:
• Iztisni delež levega prekata (LVEF) <50 % pri čemer
• Končni diastolični premer levega prekata (LVIDsN) > 1.0 pri čemer
• Ti parametri lahko kažejo na to, da je potencial za zmanjšanje MR šibek.
Funkcionalna anatomija mitralne arterije in njen odnos do uspeha
• Mitralna zaklopka funkcionalna anatomija, v postopku TEER je eden najpomembnejših dejavnikov uspeha in rezultatov.
• Dimenzije razpoložljivih naprav za pse Zasnovano v velikostih 14 mm, 16 mm in 18 mm.
• Apikalna dovodno-odvodna ehokardiografska slika, Premer anteriorno-posteriornega (AP) mitralnega obroča sredi sistole je med 14 in 20 mm Priporočljivo je imeti.
Končna ocena za popravilo od roba do roba
• Pred posegom je treba s transezofagealno ehokardiografijo (TEE) oceniti funkcionalno anatomsko strukturo..
• TEE jasneje prikaže velikost, anatomijo in primernost mitralne zaklopke za postopek.
1. Kateri psi so primerni za TEER?
• Psi v stopnjah ACVIM B2 in C so najprimernejši kandidati.
• Psi v fazi D ve psi z atrijsko fibrilacijo (AF)niso upravičeni kandidati za TEER.
2. Merila za oceno resnosti mitralne regurgitacije
• Uporabljajo se merila, kot so holosistolični barvni pretočni curki, regurgitacijski delež (RF), širina vene contracte in regurgitacijski volumen (RVol).
• Namesto ene same slike, evalvacija z uporabo več metod priporočamo.
3. Vrednotenje funkcionalne anatomske strukture
• Pri psih z ustrezno anatomsko zgradbo (zelena kategorija) stopnja uspešnosti postopka je višja.
• Psi zmerno fit konstitucije (rumena kategorija) postopek morda koristi, vendar so tveganja večja.
• Psi z neprimerno anatomsko zgradbo (rdeča kategorija) Niso upravičeni kandidati za TEER.
4. Ocena transezofagealne ehokardiografije (TEE)
• TEE, je najpomembnejše orodje v fazi končnega ocenjevanja in odločanja.
• TEE, omogoča natančno oceno morfologije, velikosti in strukture mitralne zaklopke.
V tem procesu, pravilna izbira pacienta, funkcionalna anatomska struktura ve predpostopkovna ocena so osnovni elementi, ki neposredno vplivajo na uspeh. Pravilna ocena, poveča verjetnost uspešnega posega in kakovost življenja bolnika.
Transkatetrsko popravilo mitralne zaklopke od roba do roba (TEER)
Postopek TEER pri psih, splošna anestezija pod, mini torakotomija ve transapikalni srčni pristop Pes je med postopkom na varnem mestu. v desnem bočnem dekubitusnem položaju (leži na desni strani).
Kirurški poseg
1. Določanje medrebrnega prostora:
• Optimalni medrebrni prostor je običajno 7. medrebrni prostor in to območje lateralno fluoroskopsko slikanje ve transtorakalna ehokardiografija (TTE) se preveri z uporabo .
2. Torakotomija:
• 3-4 cm dolga medrebrna torakotomija, je narejen tik dorzalno (zgornji del) prsnice.
3. Odpiranje perikarda:
• Perikard se odpre in prišito na rez dvig srčnega vrha je na voljo.
4. Določanje točke prebadanja srca:
• Dvoravninska TEE slika levega prekata in mitralne zaklopke Mesto srčne punkcije se določi z zunanjim stiskanjem srca med
• Dotok-odtok ve v komisuralnih pogledih Območje, pravokotno na ravnino mitralne zaklopke, velja za optimalno točko punkcije.
5. Matrični šiv na srčni luknji:
• Z navojem iz polipropilena 4-0 dva matrično šivanje, ojačano s pletenjem, se namesti na optimalno mesto vboda in zategne s sistemom podvez.
Gledanje in koti gledanja
• Fluoroskopsko slikanje:
• Fluoroskopski kot, običajno 10° kranialno ve 0° do 10° leva sprednja poševna kotna je nastavljen kot .
• Z vidika pacienta ta kot od 90° do 100°.
• Transezofagealna ehokardiografija (TEE):
• Dvoravninski pogled v komisuralni in dovodno-odvodni ravnini pridobljeno.
• Tudi mitralna zaklopka tridimenzionalni (3D) en face (sprednja stran) se ocenjuje po njenem videzu.
• Aorta je običajno postavljena v položaj 9. ure, s čimer se zagotovi sinhronizirano gibanje naprave med TEE in fluoroskopskimi slikami.
Antikoagulacija
• Bolusna uporaba heparina:
• Preden vstopimo v srce, intravensko 50 enot/kg heparina To je dano.
Merjenje in namestitev V-objemke
Dimenzije V-objemke:
• 14 mm, 16 mm in 18 mm Na voljo so tri velikosti V-objemk.
• Velikost V-objemke, Anteriorno-posteriorni (AP) premer mitralne zaklopke sredi sistole na dovodno-iztočnem TEE pogleduin ta vrednost se določi glede na Odstrani se 1-2 mm.
Odprtje srčne luknje in priprava vstopne poti:
• Kateter z iglo 18 G srce je prebodeno z.
• Vodilna žica z J-konico, 0.035 cm, dolžine 50”, se spusti skozi kateter in pošlje v levi prekat.
• Kateter se odstrani in na vodilno žico Uvajalnik 14F se vstavi v levi prekat..
Prehod mitralne zaklopke:
• Žica in dilatator z J-konico, s posebnim vodilom za mitralni prehod z mehko nitinolno košaro se spremeni.
• Vodnik s pomočjo TEE retrogradno prešel skozi mitralno zaklopko in dostopni tulec se pomakne naprej v levi atrij.
Namestitev V-objemke:
• Razdelilna naprava V-Clampse dostavi v levi atrij skozi dostopno ovojnico.
• Uporaba V-objemk, TEE in fluoroskopije medialno-lateralno, anteriorno-posteriorno (AP) in rotacijsko je nastavljen v orientaciji.
Zajem lističev mitralne zaklopke:
• Spodnji del rok, se spusti skozi mitralno zaklopko in namesti pod lističe.
• Nato, Nadlakti so spuščeni, da primejo lističe in V-objemka je zaprta.
• Ujamejo se lističi, Potrjeno s TEE in fluoroskopijo in potem V-objemne ključavnice.
Nadzor in vrednotenje
• Preverjanje zajemanja letakov:
• Izmerijo se nestisnjeni (prosti) deli sprednjega in zadnjega lističa in zajeti lističi, daljši od 4 mm se po potrebi potrdi.
• Dolžine lističev, odšteto od predhodno izmerjenih dolžin pravilen zajem je potrjen.
• Druga uporaba V-objemke:
• V nekaterih primerih, Za korekcijo preostalega MR se lahko uporabi druga V-klešča.
• Druga V-objemka, nameščen čim bližje prvi vpenjalni napravi in sledi se isti postopek.
Postopek TEER pri psih za zdravljenje degenerativne mitralne regurgitacije (DMR) uporablja se za moderno, neinvazivno je tehnika. Ta postopek:
• Mini torakotomija ve transapikalni srčni pristop se izvaja z.
• TEE in fluoroskopija je usmerjen z.
• Pravilna namestitev naprave V-Clamp in uspešen zajem lističevdoloča uspeh operacije.
• Druga V-objemka, se lahko uporabi za dodatno korekcijo.
• Antikoagulacija s heparinom, preprečuje nastanek strdkov med postopkom.
Ta proces podaljšanje življenjske dobe psov z degenerativno boleznijo mitralne zaklopke ve izboljšati kakovost življenja ima velik potencial za.
Drugi članki, ki bi vas morda zanimali
"Kulturen človek je nekdo, ki ni zadovoljen samo s seboj."
Andre Gide
