Taimi faitau fa'atatau: 10 minute
Lisi o Mataupu
- Mea e Manatunatu i le taimi o le Iloiloga a'o le'i faia
- Puleaina ole Systolic Disfunction
- Fua ma Filifiliga Meafaigaluega ile Tapuni Percutaneous
- Fa'aaogāina ole TTE ma le TEE
- Iloiloga Fa'auma (Ina ua Tapuni le PDA)
- Suiga o le Hemodynamic
- Tulaga Falema'i ole Ma'i
- Togafitiga ma le tulitatao
- Fa'asao ma le Pulega
- Fa'alavelave Fa'ata'otoga
BruceBlaus, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, ala i le Wikimedia Commons
O togafitiga faʻafomaʻi e faʻamalolo ma e tatau ona faʻaaogaina e faʻamautu ai maʻi faʻamaʻi aʻo leʻi faia le faʻasaʻo poʻo tagata mamaʻi maʻi tigaina i le taimi mulimuli. Faʻalagolago i le ogaoga ma le ituaiga o pathophysiology, diuretics, vasodilators, inotropic agents lelei, ma antiarrhythmics e tatau ona faʻaaogaina i nei tulaga.
Togafitiga mautinoa o le PDA, tapunia o le ductus arteriosusO lenei faiga o lo'o fa'aalia i manu uma o lo'o i ai se fa'amama fa'amama le agavale i le taumatau. Mo le tele o tausaga, na o le pau lea o le filifiliga mo le tapunia o le PDA. Pe a faia e fomai tipitipi poto, o le ligation taotoga e maualuga le tulaga manuia. ma e maualalo lona fa'alavelave. O lenei metotia o loʻo faʻaaogaina pea i nofoaga tutotonu e leai ni meafaigaluega ma tomai e manaʻomia mo le tapunia o le percutaneous, faʻapea foʻi ma tamaʻi taifau ma pusi ma i tagata mamaʻi e maua i le ituaiga 3 PDA e aunoa ma le pulmonary stenosis (tulaga e le faʻatagaina ai le faʻatulagaina o masini mautu).
PDA's tapuni tapuni mo le tasi Amplatz canine ductal occluder (ACDO) o lo'o fa'aaogaina nei o le auala muamua e sili ona fiafia i ai O lenei faiga ua fa'aaogaina lautele i le lalolagi atoa mo le tele o tausaga. Pe a faia e fomai tipitipi poto, e vave, aoga, ma saogalemu.
O tapula'a o le fa'agasologa o le percutaneous e itiiti lava ma e fa'atatau i le tele o ma'i. Mo le tele o taifau e itiiti ifo i le 2 kg le mamafa, o le femoral artery e laʻititi tele e faʻataga ai le tuʻuina o le masini faʻaogaina vascular e manaʻomia mo le faʻatinoga.
E le talafeagai le fa'agata ta'otoga i nai maile ma pusi laiti tele, pupuni vascular laiti po o Fa'aaogāina fa'aigoa fa'aigoa o ili fa'asa'o fa'atonutonu O isi faiga fa'alavelave la'ititi e mafai, e pei o: Mafai ona ui atu i le 4 Fr delivery catheter Ua mamanuina i lenei auala.
Mea e Manatunatu i le taimi o le Iloiloga a'o le'i faia
1. Tulaga Falema'i ole Ma'i:
• Su'esu'e le tulaga lautele o le soifua maloloina o le tagata ma'i ma pe mautu lona fatu fatu.
• Vaega pathophysiological ve tikeri o le fa'avasegaina ma le fa'aleleia o galuega ole ventricle agavale (LV) e tatau ona iloilo.
2. Tulaga Manaomia le Faamautuina:
• fa'aletonu le fatu,
• Systolic faaletonu (fa'avaivaia o le malosi fa'aitiitiga o le fatu),
• Arrhythmias (fibrillation atrial poʻo tachyarrhythmias).
I nei tulaga, e tatau ona faʻamautu le tulaga o le tagata maʻi aʻo leʻi faia le gaioiga. E mafai ona ausia lenei mea i le togafitiga o fualaau faasaina (diuretics, inotropic agents, antiarrhythmic drugs).
3. Fa'ata'ita'iga Mana'omia ma Su'esu'ega Fa'apitoa:
• x-ray o le fatafata: O le i ai o le faʻalauteleina o le fatu (cardiomegaly) ma le edema pulmonary e siaki.
• Electrocardiogram (ECG): Fa'aaogaina e iloa ai fa'aletonu o le pa'o o le fatu.
• Transthoracic echocardiography (TTE): Manaomia e fuafua ai le fausaga lautele o le fatu, le tele o le PDA ma le tikeri o le shunt.
Edema o le pulumu talafeagai a'o le'i faia fa'alavelave po'o ta'otoga i gasegase ua iloa faʻamautu i togafitiga faʻamaʻi e tatau ona saunia. Atrial fibrillation poʻo tachyarrhythmia i le i ai o le PDA aʻo leʻi tapunia pulea le tātā fatu ma le pao e tatau ona saunia.
Puleaina ole Systolic Disfunction
O ma'i e maua i le systolic dysfunction e mana'omia le tausiga fa'apitoa mo mafua'aga nei:
• Lagolago Inotropic (faʻateleina le malosi o le faʻamalosi o le fatu),
• Vasodilator fualaau (faʻaitiitia le mamafa o le fatu),
• Mata'itūina i totonu ole gaogao ma perioperative (fa'aauau le mata'ituina i le taimi ma pe a uma le taotoga).
I nei gasegase, ventricular agavale (LV) voluma aemaise lava pito-systolic volume e masani ona telē tele. Tu'u ese vaega faaitiitia. S' galu e maualalo le saoasaoa ma fa'aletonu fa'aumiumi (fa'asa'o) ma fa'aitiitia fua fa'atataufaʻamaonia le i ai o le systolic dysfunction.
I maile e iai le galuega masani systolic:
• Pe a iai le PDA ma fa'asaoina galuega fa'aleagaga, VTI (fa'atasi ole taimi ole saoasaoa) ve saoasaoa maualuga aortic fa'atupu fa'atatau i le voluma shunt.
Fa'ailoga ole Systolic Disfunction:
• Faʻateleina le tele-systolic volume,
• VTI ma le aortic peak velocity e tumau pea le maualalo nai lo le masani poʻo le masani.
Fua ma Filifiliga Meafaigaluega ile Tapuni Percutaneous
se Amplatz canine ductus occluder (ACDO) I le tulaga o le tapuni tapuni o le PDA ma
• MDD (La'ititi o le Alaleo): Le lautele lenei, alavai O lenei fausaga e fuaina i le tulaga o transthoracic echocardiography (TTE) ile su'esu'ega maualuga e mafai ona fa'aali sa'o i le fa'aogaina o le .
• O le lautele o le ampula: E mana'omia lenei ta'ita'i e filifili ai le tele sa'o o le masini occlusive.
Fa'aaogāina ole TTE ma le TEE
TTE (transthoracic echocardiography):
• O lo'o fa'aogaina le TTE mo le fua sa'o o le MDD (la'ititi le lautele o le alavai).
• E faia i su'esu'ega maualuga ma mo le fua sa'o e fetaui lelei le faamalama acoustic tatau.
TEE (transesophageal echocardiography):
• Tapuni se PDA ma ACDO O ata TEE e taua tele ile taimi
• O lo'o fa'aogaina le TEE e fua sa'o ai le lapo'a o le ductus ma ta'ita'ia ai le faiga.
• Taimi moni 3D TEE, ductus va'aiga fa'asaga i le pulmonary ostium E maua ai se fua sa'o mo le filifilia o masini.
Na'o le fa'aoga TEE:
• A lava lelei ata TEE, e aunoa ma le fa'aogaina o le fluoroscopy (x-ray) e na'o le TEE e mafai ona taialaina.
• Peitai, Tuufaatasiga o le 3D TEE ma le fluoroscopyo le filifiliga sili ona saogalemu ma sa'o.
PDA tapuni faigae mafai ona fa'atino i ta'otoga ma auala fa'apa'u. Tapuni ACDO PercutaneousO se auala e sili ona fiafia i ai ona o lona maualuga maualuga o le manuia ma le maualalo o le lamatiaga o faʻalavelave. A'o le'i faia lenei faiga, e tatau ona fa'amautu le tulaga o le ma'i. X-ray o le pusa, ECG, ma le transthoracic echocardiography (TTE) tatau ona faia. Systolic faaletonu Inotropic lagolago ma le mataituina intraoperative e taua i tagata gasegase TTE ma TEE E tatau ona faia fua saʻo, ma e tatau ona fuafua le masini e filifilia. O lenei faiga e masani ona manuia i taifau e sili atu i le 2 kg le mamafa.
Iloiloga Fa'auma (Ina ua Tapuni le PDA)
O le tapunia o le PDA e mafai ai e le tagata maʻi ona suiga fa'afuase'i ile paleni hemodynamic mafua'aga. E fa'atuputeleina le mamafa fa'apitoa i le tapuni shunt ma lenei tulaga, reflex bradycardia e ala i le fa'aosofiaina o baroreceptors (Nicoladoni-Branham sign) O lenei aafiaga e masani ona taitai atu ai i le fausiaina o i ala tetele e sili atu ona iloa ma mafai ona tumau mo itula. Aemaise lava ala tetele ve faaletonu systolic I tagata mamaʻi e maua i le bradycardia, e mafai ona faʻaititia atili le gaosiga o le fatu.
Suiga o le Hemodynamic
• O le ventricular agavale (LV) pe a uma le uta ua faateleina, tafega mama ma LV preload normalize.
• Muamua i totonu o le ventricle, lea ua faʻalauteleina ma faʻafetaui i se voluma tele faʻatumu, faʻaitiitia faʻafuaseʻi i le uta muamua, Fa'agata le aafiaga Starling.
• Lenei, Diastolic ma systolic volumes o le LV mafua ai le faaitiitia ma ose fa'aitiitiga tele o le vaega tu'u'ese (EF) e tupu.
• I taifau laiti ve i ituaiga laiti, o le tele o le ventricular agavale e toe foʻi vave i le masani. Peitai, i maile tetele poʻo i latou na faia taotoga i le matua, toe fa'aleleia e tupu lemu ma fa'atumau pea le maualuga o voluma LV mo se vaitaimi umi atu e mafai ona tumau tele nai lo le masani.
Tulaga Falema'i ole Ma'i
• O ma'i o lo'o fa'asaoina galuega systolic, o nei suiga e masani ona talia lelei.
• I tagata mamaʻi ma le systolic dysfunction Afai ua fa'alavelaveina le feso'ota'iga o le ventricle-arterial agavale, e ono fa'alavelaveina le feso'ota'iga o le ventricle-arterial agavale. O lenei mea e mafai ona oʻo atu ai i faʻalavelave matuia nei:
• arrhythmias oti,
• Disosiasi eletise (fa'aletonu le gaioiga eletise a le fatu e fa'aliliu i le fa'aitiitia).
I ia gasegase, o le tulaga e alualu i luma i se tasi o auala e lua:
1. Fa'amautu fa'atasi ma fa'aletonu fa'aletonu: Onosa'i, se tulaga lelei o le olaga ma le faʻamoemoe o le olaga atonu e iai.
2. Fa'aletonu atili: I lenei tulaga, fa'ailoga ole fatu, ventricular arrhythmias ogaoga ve oti faafuase'i faateleina le tulaga lamatia.
Togafitiga ma le tulitatao
• Vasodilators ma vailaau inotropic lelei, e lua i le taimi o taotoga, faapea foi i tausiga tigaina pe a uma le taotoga ve i togafitiga umi e tatau ona faʻaaogaina.
• O ma'i e fa'aletonu le tino e tatau ona mata'ituina pea ma lagolagoina i nei vaila'au.
Fa'asao ma le Pulega
• Fa'ato'a tafeO loʻo i ai pea sina vaega itiiti o le tafe toto i totonu o le ductus pe a uma le PDA.
• Doppler ultrasound e mataituina ma.
• Afai LV voluma e le toe solomuli pe a uma le taotoga poʻo pe afai e tau faatupulaia, Lenei, le i ai o se shunt taua tele hemodynamic I lenei tulaga, e ono mana'omia se fesoasoani lona lua.
Togafitiga Filifiliga:
• Tapuni fa'alavelave (Fa'aoga ole Amplatz canine ductus occluder (ACDO) po'o le coil)
• Ligation ta'otoga (Aemaise Jackson-Henderson metotia i)
Ole tafega o totoe e sili atu ona taatele ile PDA ua tapunia i uʻamea a o vaaia, I tapuni na faia i le ACDO O totoe o le tafe e masani ona mafua mai i:
• Le sa'o le fa'atulagaina o le masini (O lenei mea e faʻateleina ai le lamatiaga o le masini e faʻaumatia mulimuli ane).
• O le masini e matua tele (I lenei tulaga, e masani ona taofi le tafe i le taimi).
• PDA tapuniao se faiga e mafua ai suiga o le hemodynamic.
• O ma'i e fa'aletonu le systolice ono o'o iai ni fa'alavelave tuga e pei ole arrhythmias ma le fa'aitiitia o le fatu fatu.
• Vasodilator ma inotropic togafitiga, e manaʻomia mo le faʻamautuina o ia gasegase.
• Fa'ato'a tafe e tupu, e ono mana'omia se faiga lona lua.
• Fa'ato'a tafe i fa'agasologa fa'apipi'i e sili atu ona taatele, I le fa'ai'uga o le ACDO o lenei tulaga lamatia e maualalo.
O lenei iloiloga, E taua tele le faʻamautinoa ma mataʻituina le mautu o le maʻi pe a uma le taotoga..
Fa'alavelave Fa'ata'otoga
Tapuni ole PDA, pe ta'otoga po'o le pa'u, e masani lava o se faiga saogalemu ma aogaO le faʻalavelave faʻalavelave e maualalo, ae i nisi tulaga, e mafai ona tupu faʻafitauli ogaoga.
1. Sepsis (Fa'ama'i)
• sepsis pe a uma le taotoga e seasea.
• Sepsis, i le nofoaga tapuni e mafai ona tupu ma e mafai ona tupu lenei tulaga, i le vaega ligation poʻo i le vaega o loʻo tuʻuina ai le masini tapuni e ono mafua ai fa'ama'i.
2. Embolization (Dislocation Meafaigaluega)
• Fa'asalaina o masini Amplatz canine ductus occluder (ACDO). E matua seasea lava.
• O lenei lavelave na vaaia i lalo ifo o le 1% o mataupu i le poto masani a le tusitala.
• EmbolizationO lona uiga ua alu ese le masini mai le ductus ma i totonu o le toto. I lenei tulaga, e masani ona mana'omia se faiga fa'alavelave.
3. Ta'e o le Ductus (Loimata)
• Ta'e o le ductus, e lua i le ta'otoga ligation ma e seasea tupu i le taimi o taotoga.
• Tulaga lamatia o le masae, aemaise lava i ala o lo'o i ai ampullae fa'alia tele po'o aneurysmal e maualuga.
• Ta'e i le taimi o ta'otoga ligation, E masani lava i le itu taumatau pito i tua o le ductus tupu. E masani ona tupu lenei mea i le taimi o le fa'aofiina o su'i tupu.
Fa'alavelave i le Tulaga o le Ta'e o le Ductus
• Taofi le totoO fomai tipitipi ua iai le poto masani e fa'aaoga togafiti e taofi ai le tafe toto Latou te fa'aogaina le hemoclip.
• Tapuni o le pateni ductus o totoeI lenei tulaga, afai o loʻo tatala pea le ductus, se masini tapuni (eg. ACDO) e mafai ona tapunia i le .
• Aua, Jackson-Henderson metotia poʻo faiga fa'alavelave fa'afuase'i, i ia fausaga faʻapitoa o auala e sili ona fiafia i ai.
4. Fa'a'ese'esega Aortic Acute
• O lenei lavelave e seasea lava, ae o se tulaga e lamatia ai le ola.
• Ta'otoga a'oe mafai ona tupu pe a uma le tapuni ala ma e mafai ona oʻo atu ai i faʻamaʻi oti.
O le tapunia o le PDA o se faiga saogalemu ma le maualalo o faʻalavelave faʻalavelave. Ae ui i lea, o faʻalavelave nei e tatau ona mafaufauina:
• Fa'ama'i (sepsis): E seasea ma e masani lava ona tupu i luga o le nofoaga o le ligation poʻo le tapunia o masini.
• Embolization (fa'ate'aina le masini): O loʻo vaʻaia i se fua faatatau e itiiti ifo i le 1%.
• Ta'e ductus: E mafai ona tupu aemaise lava i ala o le aneurysmal ma i le taimi o taotoga faʻapipiʻi ma le taimi e pasi ai suture. I lenei tulaga, fa'aogaina ole hemoclip ve Fa'ai'u ile ACDO fa'alavelave e faia i metotia e pei o.
• Tu'u aortic dissection: O se fa'alavelave e seasea ae ono mafai ona oti.
O le tele o nei faʻalavelave, e mafai ona pulea lelei e foma'i tipitipi poto ma fa'apitoa fa'alavelave. Aemaise lava Jackson-Henderson metotia ve faiga tapuni tapuni, tu i fafo o ni filifiliga saogalemu i tagata gasegase e maualuga le lamatiaga o le gau o le ductal.
Isi Mataupu Atonu e te Fiafia i ai
"O le fiafia e na o le pau lea o le mea e faʻateleina pe a faʻasoa."
Albert Schweitzer
