Предвиђено време читања: 10 минут
Преглед садржаја
- Дефиниција и историја
- Употреба код људи
- Напредак у ветеринарској кардиологији
- Цлиницал Студиес
- Критеријуми подобности за стартап
- Дијагностички критеријуми за тешку митралну регургитацију (МР)
- Методе евалуације
- Митрална функционална анатомија и њен однос са успехом
- Коначна процена за поправку од ивице до ивице
- Транскатетерска поправка митралног залистка од ивице до ивице (TEER)
- Хируршка интервенција
- Гледање и углови гледања
- Антикоагулација
- Мерење и постављање V-стезаљке
- Димензије V-стезаљке:
- Отварање отвора у срцу и припрема улазног пута:
- Пролаз митралног залистка:
- Постављање V-стезаљке:
- Снимање листића митралног залистка:
- Контрола и евалуација
Дефиниција и историја
Поправка митралног залистка од ивице до ивице Концепт је први развио кардиохирург Отавио Алфијери од, за корекцију пролапса (испадања) предњег листића митралног залистка Предложено је као хируршко решење за ово. Код ове технике, Испаднути листић се пришива на листић насупрот њега Ствара се митрални залистак са два отвора (двоструки отвор).
Након ове успешне хируршке процедуре поправке, Транскатетерска поправка митралног залистка од ивице до ивице (TEER) техника је развијена. Ова техника, неинвазивни приступ постала је уобичајена метода лечења код људских пацијената.
Употреба код људи
TEER поступак код људи, МитраКлип уређај се врши помоћу.
• Студија изводљивости ЕВЕРЕСТАОво је прва студија спроведена ради процене ефикасности и безбедности уређаја МитраКлип.
• Еверест II и Коапт Две велике студије под називом, је доказала ефикасност TEER-а у лечењу тешке митралне регургитације (МР) и довела до његовог широког прихватања.
• TEER код људи више није Безбедна и ефикасна опција лечења тешке митралне регургитације се широко користи као.
Напредак у ветеринарској кардиологији
Успех постигнут код људи довео је до развоја сличног уређаја у ветеринарској медицини. Овај уређај је дизајниран посебно за псе. Митрална В-клема за псе уређај.
Уређај за митрални В-клемач за псе
• Овај уређај, Развијен за лечење дегенерисане болести митралног залиска (ДМВД) код паса.
• Прво, Код 1 паса са дегенеративном болешћу митралног залиска стадијума Б8 У прелиминарној студији, демонстрирана је применљивост и ефикасност уређаја.
Цлиницал Студиес
• Код паса са тешком митралном регургитацијом (МР) Проспективно испитивање изводљивости V-Clamp уређаја је спроведено.
• Циљ ове студије био је да се процени колико је уређај безбедан и ефикасан код паса.
• Транскатетерска поправка митралног залистка од ивице до ивице (TEER), Прво поступак развијен код људии МитраКлип уређај Широко се користи за лечење тешке митралне регургитације (МР)
• У ветеринарској медицини, Уређај за митрални V-клемај за псе, слично и код паса дегенерисана болест митралног залистка (ДМЗД) је дизајниран за лечење.
• Прелиминарне студије, употреба овог уређаја код паса показује да је применљиво и безбедно.
• Шира применљивост и ефикасност уређаја, Проспективна студија изводљивости код паса са тешком митралном регургитацијом се процењује са.
Ова достигнућа у ветеринарској кардиологији појава нових, неинвазивних опција за лечење дегенерисане болести митралног залиска Она пружа.
Критеријуми подобности за стартап
Дегенеративна митрална регургитација (ДМР) пси који ће бити подвргнути интервенцији због Критеријуми Америчког друштва за ехокардиографију (ASE) за тешку митралну регургитацију (MR) код људи мора да испуњава прилагођене критеријуме.
• Пси у ACVIM стадијуму Б2 или Цсматра се кандидатом за митралну интервенцију.
• Касна фаза Д или пси са атријалном фибрилацијом (АФ), за митралну интервенцију не сматрају се одговарајућим кандидатима.
Дијагностички критеријуми за тешку митралну регургитацију (МР)
Да би се утврдила тежина МР мора се проценити више од једног критеријума. Критеријуми који подржавају тешку миокардну регургитацију То је као што следи:
• Холосистолски, ексцентрични обојени млазеви протока који утичу на зид или више од 50% површине централног обојеног млаза
• Брзина митралног прилива доминантног Е-таласа ≥1.0 m/s
• Интензиван холосистолни троугласти профил регургитације на континуираном Доплеру
• Фракција регургитације (ФР) ≥50% (Проксимална површина изобрзине (PISA) може се мерити волуметријски или Доплеровом методом)
• Запремина регургитације (RVol) ≥1.0 mL/kg
Методе евалуације
• Доплерова процена протока у боји:
• На различитим систолним сликама ve одговарајуће појачање и подешавања Најквиста треба оценити са.
• Процена тежине МР помоћу једне слике може погрешно учинити да МР изгледа теже него што заправо јесте.
• Мерење фракције регургитације (РФ):
• РФ, PISA, Симпсонове волуметријске и/или Доплерове методе мерљив.
• Мерење РФ помоћу више метода, повећава поузданост евалуације.
• Вена Цонтрацта (ВЦ) Ширина, запремина регургитације (РВол) и ефективна област регургитантног отвора (ЕРО):
• Ова мерења се могу узети у обзир, али варира у зависности од величине пацијента.
• Тачне граничне вредности за псе још нису у потпуности утврђене..
• Увећање леве коморе (ЛК) и леве преткоморе (ЛП):
• Дијастолни унутрашњи пречник леве коморе (LVIDdN) >1.9 бити
• Однос леве преткоморе и корена аорте (LA:Ao) >2.0 бити
• Ове промене се јављају као резултат МРИ су секундарне промене ve хроничност болести ve примењени третман зависи.
• Индекси систоличке функције:
• Ејекциона фракција леве коморе (LVEF) <50% бити
• Крајњи дијастолни пречник леве коморе (LVIDsN) >1.0 бити
• Ови параметри могу бити показатељ да је потенцијал за смањење МР слаб.
Митрална функционална анатомија и њен однос са успехом
• Митрални залистак функционална анатомија, у TEER процедури је један од најважнијих фактора успеха и резултата.
• Димензије доступних уређаја за псе Дизајнирано у величинама 14 мм, 16 мм и 18 мм.
• Апикална ехокардиографска слика улазно-излазног канала, Пречник предње-задњег (АП) митралног прстена у средини систоле је између 14-20 мм Препоручује се да се има.
Коначна процена за поправку од ивице до ивице
• Функционална анатомска структура треба да се процени трансезофагеалном ехокардиографијом (ТЕЕ) пре процедуре..
• ТЕЕ јасније приказује величину, анатомију и погодност митралног залистка за процедуру.
1. Који пси испуњавају услове за TEER?
• Пси у ACVIM B2 и C фазама су најпогоднији кандидати.
• Пси у фази Д ve пси са атријалном фибрилацијом (АФ)нису подобни кандидати за TEER.
2. Критеријуми за процену тежине митралне регургитације
• Користе се критеријуми као што су холосистолни обојени млазеви протока, фракција регургитације (RF), ширина вене контракте и запремина регургитације (RVol).
• Уместо једне слике, евалуација коришћењем више метода препоручено.
3. Процена функционалне анатомске структуре
• Код паса са одговарајућом анатомском структуром (зелена категорија) стопа успеха поступка је већа.
• Пси умерено здраве конституције (жута категорија) могу имати користи од поступка, али су ризици већи.
• Пси са неодговарајућом анатомском структуром (црвена категорија) Они нису подобни кандидати за TEER.
4. Трансезофагеална ехокардиографија (ТЕЕ)
• ТЕЕ, је најважнији алат у фази коначне евалуације и доношења одлука.
• ТЕЕ, пружа тачну процену морфологије, величине и структуре митралног залистка.
У овом процесу, правилан избор пацијента, функционална анатомска структура ve препроцедурална евалуација су основни елементи који директно утичу на успех. Прављење праве процене, повећава вероватноћу успеха процедуре и квалитет живота пацијента.
Транскатетерска поправка митралног залистка од ивице до ивице (TEER)
TEER поступак код паса, Општа анестезија испод, мини торакотомија ve трансапикални кардијални приступ Пас се држи на безбедном месту током поступка. у положају декубитуса на десној страни (лежи на десној страни).
Хируршка интервенција
1. Одређивање међуребарног простора:
• Оптимални међуребарни простор је обично 7. међуребарни простор и ово подручје латерално флуороскопско снимање ve трансторакална ехокардиографија (ТТЕ) се верификује помоћу .
2. Торакотомија:
• Интеркостални торакотомијски рез од 3-4 цм, направљен је само од дорзалног (горњег) дела грудне кости.
3. Отварање перикарда:
• Перикардијум се отвара и зашивено за рез подизање срчаног врха под условом.
4. Одређивање тачке пробијања срца:
• Дворавни ТЕЕ снимак леве коморе и митралног залистка Место пункције срца се одређује спољашњом компресијом срца током
• Прилив-одлив ve у комисуралним погледима Подручје нормално на раван митралног залистка сматра се оптималном тачком пункције.
5. Матрични шав на рупи од срца:
• Са 4-0 полипропиленским навојем ики матрични шавови ојачани залогом, поставља се на оптимално место убода и затеже се системом подвезивача.
Гледање и углови гледања
• Флуороскопско снимање:
• Флуороскопски угао, обично 10° кранијално ve 0° до 10° леви предњи коси угао је подешено као .
• Из перспективе пацијента, овај угао 90° до 100°.
• Трансезофагеална ехокардиографија (ТЕЕ):
• Дворавански поглед у комисуралној и улазно-одливној равни добијена.
• Митрални залистак такође тродимензионални (3Д) анфас (предња страна) се процењује по свом изгледу.
• Аорта је обично постављена у положају 9 сати, чиме се обезбеђује синхронизовано кретање уређаја између ТЕЕ и флуороскопских слика.
Антикоагулација
• Болус примена хепарина:
• Пре уласка у срце, интравенозно 50 јединица/кг хепарина Даје се.
Мерење и постављање V-стезаљке
Димензије V-стезаљке:
• 14 мм, 16 мм и 18 мм Доступне су три величине V-стезаљки.
• Величина V-стезаљке, Пречник митралног залистка у предње-задњем (АП) положају на средини систоле на ТЕЕ снимку у приливно-излазном смеруи ова вредност се одређује према Уклања се 1-2 мм.
Отварање отвора у срцу и припрема улазног пута:
• Катетер са иглом од 18 G срце је пробијено са.
• Водилица са Ј-врстом од 0.035” и дужине 50 цм, пропушта се кроз катетер и шаље у леву комору.
• Катетер се уклања и на водилицу 14F уводник се уводи у леву комору..
Пролаз митралног залистка:
• Жица и дилататор са Ј-врхом, са посебним водичем за митрални пролаз са меким врхом од нитинола је промењено.
• Водич, уз помоћ ТЕЕ ретроградно прошао кроз митрални залистак и приступна овојница се увлачи у леву преткомору.
Постављање V-стезаљке:
• V-Clamp уређај за дистрибуцијусе доставља у леву преткомору преко приступне овојнице.
• Коришћење V-Clamp кракова, TEE и флуороскопије медијално-латерални, антериорно-постериорни (АП) и ротациони је постављен у оријентацији.
Снимање листића митралног залистка:
• Доњи део руку, пролази кроз митрални залистак и поставља се испод листића.
• Затим, Надлактице су спуштене да би ухватиле листиће и V-стезаљка је затворена.
• Листови се хватају, Потврђено ТЕЕ и флуороскопијом а затим V-Clamp браве.
Контрола и евалуација
• Верификација снимања летака:
• Некомпримовани (слободни) делови предњег и задњег листића се мере и дужине заробљених листића веће од 4 мм потврђује се по потреби.
• Дужине листића, одузето од претходно измерених дужина исправно снимање је потврђено.
• Друга употреба V-стезаљке:
• У неким случајевима, Друга V-стезаљка може се користити за корекцију преосталог МР.
• Друга V-стезаљка, постављен што је могуће ближе првом стезном уређају и следи се иста процедура.
TEER поступак код паса за лечење дегенеративне митралне регургитације (ДМР) користи се за модерно, неинвазивни је техника. Овај процес:
• Мини торакотомија ve трансапикални кардијални приступ се изводи са.
• ТЕЕ и флуороскопија је усмерено са.
• Правилно постављање V-Clamp уређаја и успешно хватање листићаодређује успех операције.
• Друга V-стезаљка, може се користити за додатну корекцију.
• Антикоагулација са хепарином, спречава стварање угрушака током поступка.
Овај процес продужење животног века паса са дегенеративном болешћу митралног залиска ve побољшати квалитет живота има велики потенцијал за.
Други чланци који вас могу занимати
"Културна особа је неко ко није задовољан само собом."
Андре Жид
