Perkiraan waktos maca: 10 menit
Daptar Eusi
- Hal-hal anu Perhatikeun Salila Evaluasi Pra-Prosedur
- Manajemén Disfungsi Systolic
- Pangukuran sareng Pamilihan Alat dina Panutupan Percutaneous
- Pamakéan TTE na TEE
- Evaluasi Pasca Operasi (Saatos PDA Panutup)
- Parobahan hemodinamik
- Status Klinis Pasien
- Pangobatan sareng Tuturkeun
- Aliran sésa jeung Manajemén
- Komplikasi Postoperative
BruceBlaus, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, ngalangkungan Wikimedia Commons
Terapi médis mangrupikeun paliatif sareng ngan ukur dianggo pikeun nyaimbangkeun pasién anu gejala sateuacan intervensi koréksi atanapi dina pasien anu disfungsi parna dina periode postoperative. Gumantung kana parah sareng jinis patofisiologi, diuretik, vasodilator, agén inotropik positif, sareng antiarrhythmics kedah dianggo dina kaayaan ieu.
Pangobatan definitif PDA, penutupan duktus arteriosusProsedur ieu dituduhkeun dina sakabéh sato kalayan shunt kénca-ka-katuhu hemodynamically signifikan. Salila mangtaun-taun, ligasi bedah mangrupikeun hiji-hijina pilihan pikeun nutup PDA. Nalika dilaksanakeun ku ahli bedah anu berpengalaman, ligasi bedah ngagaduhan tingkat kasuksésan anu luhur. sareng tingkat komplikasina rendah. Téhnik ieu masih dipaké di puseur kurang parabot jeung kaahlian dipikabutuh pikeun panutupanana percutaneous, kitu ogé dina anjing leutik pisan jeung ucing jeung di penderita tipe 3 PDA tanpa stenosis pulmonal (kaayaan nu teu ngidinan positioning alat stabil).
PDA urang panutupanana percutaneous a pikeun Amplatz canine ductal occluder (ACDO) ayeuna dipake nyaeta metoda pikaresep munggaran Prosedur ieu geus loba dipaké di sakuliah dunya salila sababaraha taun. Nalika dilaksanakeun ku ahli bedah anu berpengalaman, prosedurna gancang, efektif, sareng aman.
Watesan prosedur percutaneous sakedik sareng utamina aya hubunganana sareng ukuran pasien. Kanggo sabagéan ageung anjing beuratna kirang ti 2 kg, arteri femoral teuing leutik pikeun ngidinan panempatan sahiji alat aksés vascular dipikabutuh pikeun prosedur.
Ligation bedah henteu pantes dina anjing jeung ucing pisan leutik, plugs vascular leutik atawa "Pareum-labél" pamakéan coils dikawasa-release Prosedur interventional minimally invasif séjén anu mungkin, kayaning: Bisa ngaliwatan katéter pangiriman 4 Fr Hal ieu dirarancang ku cara kieu.
Hal-hal anu Perhatikeun Salila Evaluasi Pra-Prosedur
1. Status Klinis Pasien:
• Status kaséhatan umum pasien sareng naha sistem kardiovaskularna stabil dievaluasi.
• Tahap patofisiologis ve darajat remodeling anatomis sareng fungsional ventrikel kénca (LV) kudu dianalisis.
2. Situasi Merlukeun Stabilisasi:
• gagalna jantung kongestif,
• Disfungsi systolic (lemahna kakuatan kontraksi jantung),
• Aritmia (fibrilasi atrium atanapi tachyarrhythmias).
Dina kasus ieu, kaayaan pasien kedah stabil sateuacan prosedur. Ieu tiasa dihontal ku terapi ubar (diuretik, agén inotropik, ubar antiarrhythmic).
3. Diperlukeun Imaging jeung Ujian Diagnostik:
• x-ray dada: Ayana pembesaran jantung (cardiomegaly) sareng edema pulmonal dipariksa.
• Éléktrokardiogram (EKG): Dipaké pikeun ngadeteksi gangguan irama jantung.
• Echocardiography Transthoracic (TTE): Diperlukeun pikeun nangtukeun struktur umum jantung, ukuran PDA jeung darajat shunt.
busung lapar pulmonal luyu saméméh prosedur interventional atawa bedah di penderita dicirikeun stabilisasi kalayan terapi diuretik kudu disadiakeun. Fibrillation atrium atawa tachyarrhythmia dina ayana PDA saméméh panutupanana denyut jantung sareng kontrol wirahma kudu disadiakeun.
Manajemén Disfungsi Systolic
Penderita disfungsi systolic merlukeun perawatan husus pikeun alesan ieu:
• rojongan inotropik (ngaronjatkeun kakuatan kontraksi jantung),
• Obat vasodilator (ngurangan tekanan dina jantung),
• Ngawaskeun intraoperative sareng perioperative (ngawaskeun kontinyu salami sareng saatos operasi).
Dina pasien ieu, volume ventrikel kénca (LV). sarta hususna volume tungtung-systolic biasana kacida gedéna. Fraksi éjeksi ngurangan. Gelombang S 'boga speed low jeung deformasi longitudinal (galur) jeung réduksi laju galurconfirms ayana disfungsi systolic.
Dina Anjing jeung Fungsi Systolic Normal:
• Lamun aya PDA jeung fungsi systolic dilestarikan, VTI (integral waktos laju) ve laju puncak aorta ngaronjat proporsional kana volume shunt.
Gejala Disfungsi Systolic:
• Ngaronjat volume tungtung-systolic,
• VTI sareng laju puncak aorta tetep langkung handap tina normal atanapi normal.
Pangukuran sareng Pamilihan Alat dina Panutupan Percutaneous
a Amplatz canine ductus occluder (ACDO) Dina kasus panutupanana percutaneous PDA kalawan:
• MDD (Diaméter Ductus Minimal): Diaméter ieu, mémbran saluran Struktur ieu diukur ukur dina tingkat echocardiography transthoracic (TTE) jeung usik resolusi luhur tiasa ditampilkeun leres nganggo .
• Diaméter ampul distal: Diaméter ieu diperlukeun pikeun milih ukuran bener tina alat occlusive.
Pamakéan TTE na TEE
TTE (transthoracic echocardiography):
• TTE dipaké pikeun pangukuran akurat MDD (diaméter saluran minimal).
• Dijieun ku panyilidikan resolusi luhur sareng kanggo pangukuran anu akurat jandela akustik cocog kudu.
TEE (transesophageal echocardiography):
• Nutup PDA kalawan ACDO Pencitraan TEE penting pisan salami
• TEE dipaké pikeun akurat ngukur ukuran ductus jeung pituduh prosedur.
• Tee 3D sacara real-time, saluran pintonan en-beungeut tina ostium pulmonal Ieu nyayogikeun pangukuran anu langkung tepat pikeun pilihan alat.
TEE Paké Ngan:
• Lamun gambar TEE cukup alus, tanpa ngagunakeun fluoroscopy (x-ray) prosedur ngan bisa dipandu ku TEE.
• Tapi, Kombinasi TEE 3D sareng fluoroskopinyaeta pilihan paling aman tur akurat.
Prosedur shutdown PDAbisa dipigawé ku duanana métode bedah jeung percutaneous. Percutaneous ACDO panutupananaIeu mangrupikeun metode anu dipikaresep kusabab tingkat kasuksésan anu luhur sareng résiko komplikasi anu rendah. Sateuacan prosedur ieu, kaayaan pasien kedah stabil. X-ray dada, ECG, sareng echocardiography transthoracic (TTE) kudu dilakukeun. Disfungsi systolic Pangrojong inotropik sareng ngawaskeun intraoperatif penting dina pasien kalayan TTE sareng TEE Pangukuran anu akurat kedah dilaksanakeun, sareng alat anu dipilih kedah ditangtukeun sasuai. Prosedur ieu umumna suksés dina anjing anu beuratna langkung ti 2 kg.
Evaluasi Pasca Operasi (Saatos PDA Panutup)
Panutupan PDA ngamungkinkeun pasien pikeun parobahan dadakan dina kasaimbangan hemodinamik ngabalukarkeun. Tekanan sistemik ningkat kalayan panutupanana shunt jeung kaayaan ieu, refleks bradikardia ku stimulasi baroreseptor (tanda Nicoladoni-Branham) Pangaruh ieu biasana ngabalukarkeun formasi dina saluran badag jadi leuwih noticeable sarta bisa lepas pikeun jam. Utamana saluran badag ve disfungsi systolic Dina penderita bradycardia, kaluaran cardiac bisa salajengna ngurangan.
Parobahan hemodinamik
• Véntrikel kénca (LV) afterload nambahan, aliran pulmonal jeung LV preload normalize.
• Sateuacan dina ventrikel, nu geus enlarged sarta diadaptasi kana volume keusikan badag, panurunan ngadadak dina preload, Nonaktipkeun pangaruh Jalak.
• Ieu, Volume diastolik sareng sistolik LV ngabalukarkeun panurunan jeung panurunan signifikan dina fraksi ejection (EF) éta lumangsung.
• Dina anjing ngora ve dina breeds leutik, ukuran ventricular kénca balik deui ka normal leuwih gancang. Tapi, dina anjing badag atawa dina maranéhanana anu underwent bedah dina umur sawawa, remodeling lumangsung leuwih laun sarta volume LV tetep elevated pikeun periode nu leuwih lila bisa tetep leuwih badag batan normal.
Status Klinis Pasien
• Pasén kalayan fungsi systolic dilestarikan, parobahan ieu umumna ogé bisa ditolerir.
• Dina penderita disfungsi systolic Upami sambungan ventrikel-arteri kénca kaganggu, sambungan véntrikel-artéri kénca tiasa kaganggu. Ieu bisa ngakibatkeun komplikasi serius handap:
• arrhythmias fatal,
• Disosiasi éléktromékanis (gagalna aktivitas listrik jantung narjamahkeun kana kontraksi).
Dina pasien sapertos kitu, kaayaan maju dina salah sahiji dua cara:
1. Stabilisasi kalayan disfungsi sedeng: Sabar, kualitas alus hirup jeung harepan hirup meureun boga.
2. Deterioration salajengna: Dina kaayaan ieu, gejala gagalna jantung, arrhythmia ventricular serius ve maot ngadadak resiko naek.
Pangobatan sareng Tuturkeun
• Vasodilator sareng obat inotropik positif, duanana salila bedah, oge dina perawatan intensif postoperative ve dina perlakuan jangka panjang kedah dianggo.
• Pasén kalawan disfungsi systolic kudu terus diawaskeun tur didukung ku ubar ieu.
Aliran sésa jeung Manajemén
• Aliran sésaAya kénéh jumlah leutik aliran getih ngaliwatan ductus sanggeus PDA ditutup.
• Doppler ultrasound diawaskeun kalawan.
• Lamun Volume LV teu regress postoperatively atawa lamun condong ngaronjat, Ieu, ayana shunt hemodynamically signifikan Dina hal ieu, campur kadua meureun perlu.
Pilihan Perawatan:
• panutupanana Interventional (Pamakéan Amplatz canine ductus occluder (ACDO) atanapi coil)
• Ligasi bedah (Utamana Téhnik Jackson-Henderson kalawan)
Aliran résidu leuwih umum dina PDA ditutup ku coils bari ditingali, Dina closings dijieun kalawan ACDO Aliran sésa biasana disababkeun ku:
• Lepat posisi alat (Ieu ngaronjatkeun résiko alat jadi dislodged engké).
• Alatna ageung pisan (Dina hal ieu, aliran biasana eureun ngaliwatan waktu).
• panutupanana PDAnyaéta prosedur anu nyababkeun parobahan hemodinamik.
• Pasén kalayan disfungsi systolictiasa ngalaman komplikasi serius sapertos aritmia sareng turunna kaluaran jantung.
• Vasodilator sareng terapi inotropik, dipikabutuh pikeun stabilisasi pasien sapertos kitu.
• Aliran sésa lumangsung, prosedur kadua bisa jadi diperlukeun.
• Aliran sésana dina prosedur coil leuwih umum, Dina nutup ku ACDO résiko ieu leuwih handap.
Evaluasi ieu, Penting pisan pikeun mastikeun sareng ngawas stabilitas pasien saatos operasi..
Komplikasi Postoperative
Panutupan PDA, naha bedah atanapi percutaneous, biasana éta prosedur aman tur éféktifLaju komplikasi low, tapi dina sababaraha kasus, masalah signifikan bisa lumangsung.
1. Sepsis (Inféksi)
• sepsis sanggeus operasi geus langka.
• Sepsis, di wewengkon panutupanana tiasa kajantenan sareng kaayaan ieu tiasa kajantenan, di wewengkon ligation atawa di wewengkon dimana alat panutupanana disimpen bisa ngabalukarkeun inféksi.
2. Embolisasi (Dislokasi Alat)
• Embolisasi alat Amplatz canine ductus occluder (ACDO). Jarang pisan.
• Komplikasi ieu geus katempo dina kirang ti 1% kasus dina pangalaman pangarang urang.
• EmbolisasiIeu ngandung harti yén alat geus dipindahkeun kaluar tina ductus jeung kana sistem sirkulasi. Dina hal ieu, prosedur interventional bisa mindeng diperlukeun.
3. Ductus Rupture
• Beubeulahan tina duktus, duanana salila ligation bedah sarta jarang lumangsung salila prosedur percutaneous.
• Résiko tearing, utamana dina saluran kalayan ampullae pisan dilated atanapi aneurysmal leuwih luhur.
• Beubeulahan salila ligation bedah, Umumna di sisi lateral kanan duktus lumangsung. Ieu biasana lumangsung salila sisipan jahitan lumangsung.
Intervensi dina Kasus Ductus Rupture
• Ngeureunkeun getihanAhli bedah anu berpengalaman ngagunakeun téknik bedah pikeun ngeureunkeun perdarahan Aranjeunna nerapkeun hemoclip (klip stopper getihan).
• Panutupan ductus patén sésanaDina hal ieu, upami ductus masih tetep kabuka, alat panutupanana (misalna. ACDO) bisa ditutup ku .
• Kusabab, Téhnik Jackson-Henderson atawa pendekatan interventional percutaneous, dina struktur anatomis sapertos kitu nya éta métode pikaresep.
4. Dissection Aortic akut
• komplikasi Ieu pisan jarang, tapi mangrupa kaayaan ngancam kahirupan.
• Dissection aortabisa lumangsung sanggeus panutupanana ductus sarta bisa ngakibatkeun konsékuansi fatal.
Panutupan PDA mangrupikeun prosedur anu aman kalayan tingkat komplikasi anu rendah. Nanging, komplikasi di handap ieu kedah dipertimbangkeun:
• Inféksi (sepsis): Ieu jarang sarta biasana tumuwuh dina ligation atawa loka alat panutupanana.
• Embolisasi (dislodgement alat): Ieu ditempo dina laju kirang ti 1%.
• Ductus beubeulahan: Ieu bisa lumangsung utamana dina saluran aneurysmal jeung salila ligation bedah jeung salila ngalirkeun sutures. Dina hal ieu, aplikasi hemoclip ve Nutup ku ACDO campur dilakukeun ku cara sapertos.
• Dissection aorta akut: Ieu komplikasi langka tapi berpotensi fatal.
Paling komplikasi ieu, tiasa diurus sacara efektif ku ahli bedah anu berpengalaman sareng spesialis interventional. Utamana Téhnik Jackson-Henderson ve prosedur panutupanana percutaneous, nangtung kaluar salaku pilihan aman di penderita kalawan resiko luhur beubeulahan ductal.
Artikel-artikel séjén nu Bisa Dipikaresep
"Kabagjaan mangrupikeun hiji-hijina hal anu ngalobaan nalika dibagikeun."
Albert Schweitzer
