Beräknad lästid: 10 minut
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
- Saker att tänka på under utvärdering före ingreppet
- Hantering av systolisk dysfunktion
- Mätningar och val av enhet vid perkutan förslutning
- Användning av TTE och TEE
- Postoperativ utvärdering (efter PDA-förslutning)
- Hemodynamiska förändringar
- Patientens kliniska status
- Behandling och uppföljning
- Restflöde och hantering
- Postoperativa komplikationer
BruceBlaus, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, via Wikimedia Commons
Medicinsk behandling är palliativ och bör endast användas för att stabilisera symtomatiska patienter före korrigerande intervention eller hos patienter med allvarlig dysfunktion under den postoperativa perioden. Beroende på svårighetsgraden och typen av patofysiologi bör diuretika, vasodilatorer, positivt inotropa medel och antiarytmika användas i dessa situationer.
Definitiv behandling av PDA, stängning av ductus arteriosusDenna procedur är indicerad för alla djur med en hemodynamiskt signifikant vänster-till-höger shunt. Under många år var kirurgisk ligering det enda alternativet för PDA-förslutning. När kirurgisk ligering utförs av erfarna kirurger har den en hög framgångsgrad. och komplikationsfrekvensen är låg. Denna teknik används fortfarande på centra som saknar den utrustning och de kunskaper som krävs för perkutan förslutning, såväl som hos mycket små hundar och katter och hos patienter med typ 3 PDA utan pulmonell stenos (tillstånd som inte möjliggör stabil positionering av enheten).
Handdatorer perkutan förslutning a för Amplatz hundkanalockluder (ACDO) för närvarande i bruk är den första föredragna metoden Denna procedur har använts flitigt över hela världen i många år. När den utförs av erfarna kirurger är ingreppet snabbt, effektivt och säkert.
Begränsningarna med den perkutaniska proceduren är få och är främst relaterade till patientens storlek. För de flesta hundar som väger mindre än 2 kg, är lårbensartären för liten för att tillåta placering av den vaskulära åtkomstanordning som krävs för ingreppet.
Kirurgisk ligering är inte lämplig hos mycket små hundar och katter, små kärlproppar eller "Off-label" användning av coiler med kontrollerad frisättning Andra minimalt invasiva interventionella procedurer är möjliga, såsom: Kan passera genom en 4 Fr leveranskateter Den är utformad på detta sätt.
Saker att tänka på under utvärdering före ingreppet
1. Patientens kliniska status:
• Patientens allmänna hälsotillstånd och huruvida hans/hennes hjärt-kärlsystem är stabilt utvärderas.
• Patofysiologiskt stadium ve graden av anatomisk och funktionell ombyggnad av vänster kammare (LV) bör analyseras.
2. Situationer som kräver stabilisering:
• Hjärtsvikt,
• Systolisk dysfunktion (försvagning av hjärtats sammandragningskraft),
• Arytmier (förmaksflimmer eller takyarytmier).
I dessa fall måste patientens tillstånd stabiliseras före ingreppet. Detta kan uppnås med läkemedelsbehandling (diuretika, inotropa medel, antiarytmika).
3. Nödvändiga bilddiagnostiska undersökningar:
• Röntgen av bröstkorgenFörekomsten av hjärtförstoring (kardiomegali) och lungödem kontrolleras.
• Elektrokardiogram (EKG)Används för att upptäcka hjärtrytmrubbningar.
• Transthorakal ekokardiografi (TTE)Nödvändigt för att bestämma hjärtats allmänna struktur, PDA:ns storlek och graden av shunt.
Lungödem lämpligt före interventionella eller kirurgiska ingrepp hos patienter som identifierats stabilisering med diuretikabehandling måste bli försedd. Förmaksflimmer eller takyarytmi i närvaro av PDA före stängning hjärtfrekvens och rytmkontroll måste bli försedd.
Hantering av systolisk dysfunktion
Patienter med systolisk dysfunktion kräver särskild vård av följande skäl:
• Inotropiskt stöd (ökande hjärtats sammandragningskraft),
• Vasovidgande läkemedel (minskar trycket på hjärtat),
• Intraoperativ och perioperativ övervakning (kontinuerlig övervakning under och efter operationen).
Hos dessa patienter, vänsterkammarvolym (LV) och speciellt slutsystolisk volym är vanligtvis mycket stor. Ejektionsfraktion minskar. S-vågen har låg hastighet och longitudinell deformation (töjning) och töjningshastighetsreduktionbekräftar förekomsten av systolisk dysfunktion.
Hos hundar med normal systolisk funktion:
• När det finns PDA och bibehållen systolisk funktion, VTI (hastighets- och tidsintegral) ve aorta topphastighet ökar proportionellt mot shuntvolymen.
Symtom på systolisk dysfunktion:
• Ökad slutsystolisk volym,
• VTI och aortapacitet förblir lägre än normalt eller normalt.
Mätningar och val av enhet vid perkutan förslutning
Bir Amplatz hundductusockluder (ACDO) Vid perkutan förslutning av PDA med:
• MDD (Minimal Ductus Diameter)Denna diameter, kanalmembran Denna struktur mäts endast på nivån av transthorakal ekokardiografi (TTE) s högupplöst sond kan visas korrekt med hjälp av .
• Distal ampulladiameterDenna diameter är nödvändig för att välja rätt storlek på den ocklusiva anordningen.
Användning av TTE och TEE
TTE (transthorakal ekokardiografi):
• TTE används för noggrann mätning av MDD (minimal kanaldiameter).
• Den är tillverkad med högupplösta sonder och för noggrann mätning det akustiska fönstret är lämpligt Behöver.
TEE (transesofageal ekokardiografi):
• Stänga en handdator med ACDO TEE-avbildning är mycket viktig under
• TEE används för att noggrant mäta ductus storlek och vägleda proceduren.
• 3D-TEE i realtid, kanal enface-vy av lungostiet Detta ger en mer exakt mätning för val av enhet.
Endast för användning med TEE:
• När TEE-bilderna är tillräckligt bra, utan att använda fluoroskopi (röntgen) Proceduren kan endast vägledas av TEE.
• Emellertid, Kombination av 3D-TEE och fluoroskopiär det säkraste och mest exakta alternativet.
Procedur för avstängning av PDAkan utföras med både kirurgiska och perkutan metoder. Perkutan ACDO-förslutningDet är en föredragen metod på grund av dess höga framgångsgrad och låga risk för komplikationer. Före denna procedur bör patientens tillstånd stabiliseras. lungröntgen, EKG och transthorakal ekokardiografi (TTE) måste göras. Systolisk dysfunktion Inotropiskt stöd och intraoperativ övervakning är viktigt hos patienter med TTE och TEE Noggranna mätningar bör göras och vilken anordning som väljs bör bestämmas därefter. Denna procedur är generellt framgångsrik för hundar som väger mer än 2 kg.
Postoperativ utvärdering (efter PDA-förslutning)
Stängning av PDA:n gör det möjligt för patienten att plötsliga förändringar i hemodynamisk balans orsaker. Systemtrycket ökar med shuntförslutning och den här situationen, reflexbradykardi genom stimulering av baroreceptorer (Nicoladoni-Branhams tecken) Denna effekt leder vanligtvis till bildandet av i stora kanaler blir mer märkbar och kan vara i timmar. stora kanaler ve systolisk dysfunktion Hos patienter med bradykardi kan hjärtminutvolymen vara ytterligare reducerad.
Hemodynamiska förändringar
• Vänster kammares (LV) efterbelastning ökar, lungflödet och LV-förbelastning normaliseras.
• Före i ventrikeln, som har förstorats och anpassats till en stor fyllnadsvolym, plötslig minskning av förspänning, Inaktiverar Starling-effekten.
• Detta, Diastoliska och systoliska volymer av LV orsakar en minskning och en signifikant minskning av ejektionsfraktionen (EF) det händer.
• Hos unga hundar ve hos små raseråtergår vänsterkammarstorleken till det normala snabbare. Emellertid, hos stora hundar eller hos de som genomgick operation i vuxen ålder, ombyggnad sker långsammare och vänsterkammarvolymerna förblir förhöjda under en längre tid kan förbli större än normalt.
Patientens kliniska status
• Patienter med bevarad systolisk funktion, dessa förändringar tolereras i allmänhet väl.
• Hos patienter med systolisk dysfunktion Om förbindelsen mellan vänster kammare och arterie störs, kan förbindelsen mellan vänster kammare och arterie störas. Detta kan leda till följande allvarliga komplikationer:
• Dödliga arytmier,
• Elektromekanisk dissociation (misslyckad hjärtaktivitet med att omsättas i sammandragning).
Hos sådana patienter fortskrider tillståndet på ett av två sätt:
1. Stabilisering med måttlig dysfunktionPatienten, en god livskvalitet och förväntad livslängd kan ha.
2. Ytterligare försämringI den här situationen, symtom på hjärtsvikt, allvarliga ventrikulära arytmier ve sudden death risken ökar.
Behandling och uppföljning
• Vasovidgande läkemedel och positiva inotropa läkemedel, båda under operationen, såväl som inom postoperativ intensivvård ve vid långtidsbehandling Det bör användas.
• Patienter med systolisk dysfunktion bör kontinuerligt övervakas och stödjas med dessa läkemedel.
Restflöde och hantering
• RestflödeDet finns fortfarande en liten mängd blodflöde genom ductus efter att PDA är stängd.
• Doppler-ultraljud övervakas med.
• Om LV-volymerna regredierar inte postoperativt eller om det tenderar att öka, Detta, förekomsten av en hemodynamiskt signifikant shunt I det här fallet, en andra intervention kan vara nödvändig.
Behandlingsalternativ:
• Interventionell stängning (Användning av Amplatz canine ductus occluder (ACDO) eller spole)
• Kirurgisk ligering (Särskilt Jackson-Henderson-tekniken med)
Restflöde är vanligare i PDA:er stängda med spolar medan det syns, I stängningar gjorda med ACDO Restflöde orsakas vanligtvis av:
• Felaktig placering av enheten (Detta ökar risken för att enheten lossnar senare.)
• Enheten är överdimensionerad (I det här fallet upphör flödet vanligtvis med tiden).
• PDA-stängningär en procedur som orsakar hemodynamiska förändringar.
• Patienter med systolisk dysfunktionkan uppleva allvarliga komplikationer såsom arytmier och minskad hjärtminutvolym.
• Vasovidgande och inotropisk behandling, är nödvändig för stabilisering av sådana patienter.
• Restflöde inträffar kan en andra procedur krävas.
• Restflöde i spolprocedurer vanligare, Avslutningsvis med ACDO denna risk är lägre.
Denna utvärdering, Det är mycket viktigt att säkerställa och övervaka patientens stabilitet efter operationen..
Postoperativa komplikationer
Förslutning av PDA, oavsett om det är kirurgiskt eller perkutan, sker vanligtvis det är en säker och effektiv procedurKomplikationsfrekvensen är låg, men i vissa fall kan betydande problem uppstå.
1. Sepsis (infektion)
• Postoperativ sepsis Det ses sällan.
• Sepsis, i avstängningsområdet kan uppstå och denna situation kan uppstå, i ligeringsområdet eller i området där stängningsanordningen är placerad kan orsaka infektion.
2. Embolisering (dislokation av enheten)
• Embolisering av Amplatz canine ductus occluder (ACDO)-anordningar Det är mycket sällsynt.
• Denna komplikation har setts i mindre än 1 % av fallen enligt författarens erfarenhet.
• EmboliseringDetta innebär att anordningen har flyttats ut ur ductus och in i cirkulationssystemet. I detta fall kan en interventionell procedur ofta vara nödvändig.
3. Ductusruptur (ruptur)
• Ruptur av ductus, båda under kirurgisk ligering och kan sällan förekomma under perkutan ingrepp.
• Risk för rivskador, särskilt i kanaler med mycket dilaterade eller aneurysmatiska ampuller är högre.
• Bristning under kirurgisk ligering, vanligtvis på höger laterala sida av ductus inträffar. Detta inträffar vanligtvis under insättningen av stygn Det förekommer.
Intervention vid ductusruptur
• Stoppa blödningenErfarna kirurger använder kirurgiska tekniker för att stoppa blödningar De applicerar hemoklip (blödningsstoppande klämma).
• Stängning av den återstående öppna ductusI detta fall, om ductus fortfarande är öppen, kan en förslutningsanordning (t.ex. ACDO) kan stängas med .
• Eftersom, Jackson-Henderson-tekniken eller perkutan interventionsmetod, i sådana anatomiska strukturer är de föredragna metoderna.
4. Akut aortadissektion
• Denna komplikation är mycket sällsynt, men är en livshotande situation.
• Aortadissektionkan uppstå efter att ductus stängts och kan leda till dödliga konsekvenser.
PDA-förslutning är en säker procedur med låg komplikationsfrekvens. Följande komplikationer bör dock beaktas:
• Infektion (sepsis)Det är sällsynt och utvecklas vanligtvis vid ligerings- eller förslutningsstället.
• Embolisering (lossning av enheten)Det ses med en hastighet på mindre än 1 %.
• DuktusrupturDet kan förekomma särskilt i aneurysmatiska kanaler och under kirurgisk ligering och vid suturer. I detta fall, hemoclip-applikation ve Avslutar med ACDO ingripande görs med metoder som.
• Akut aortadissektionDet är en sällsynt men potentiellt dödlig komplikation.
De flesta av dessa komplikationer, kan hanteras effektivt av erfarna kirurger och interventionsspecialister. Framförallt Jackson-Henderson-tekniken ve perkutan förslutning, utmärker sig som säkrare alternativ för patienter med hög risk för duktalruptur.
Andra artiklar du kan vara intresserad av
"Lycka är det enda som mångfaldigas när det delas."
Albert Schweitzer
