TEER mitralisklaffreparation (V-klämma)

Beräknad lästid: 10 minut

Definition och historia

Kant-till-kant mitralisklaffreparation Konceptet utvecklades först av en hjärtkirurg Ottavio Alfieri av, för att korrigera prolaps (prolaps) av mitralisklaffens främre klaffblad Det har föreslagits som en kirurgisk lösning för detta. I denna teknik, den framfallna bipacksedeln sys fast vid bipacksedeln mittemot den En mitralisklaff med två öppningar (dubbelöppning) skapas.

Efter denna framgångsrika kirurgiska reparationsprocedur, transkateter kant-till-kant mitralisklaffreparation (TEER) tekniken utvecklades. Denna teknik, en icke-invasiv metod har blivit en vanlig behandlingsmetod hos mänskliga patienter.

---

Användning hos människor

TEER-proceduren hos människor, MitraClip-enhet är gjort med hjälp av.

• EVEREST-förstudieDetta är den första studien som genomförts för att utvärdera MitraClip-enhetens effekt och säkerhet.

• EVEREST II och COAPT Två större studier med titeln, har bevisat effektiviteten av TEER vid behandling av svår mitralisinsufficiens (MR) och har lett till dess breda acceptans.

• TEER hos människor är inte längre Ett säkert och effektivt behandlingsalternativ för svår mitralisinsufficiens används flitigt som.

---

Framsteg inom veterinär kardiologi

Framgången som uppnåtts hos människor ledde till utvecklingen av en liknande apparat inom veterinärmedicinen. Denna apparat var specifikt utformad för hundar. Hundmitralisk V-klämma anordning.

Hundmitral V-klämma

• Den här enheten, Utvecklad för behandling av degenererad mitralisklaffsjukdom (DMVD) hos hundar.

• För det första, Hos 1 hundar med stadium B8 degenererad mitralisklaffsjukdom I en preliminär studie demonstrerades anordningens tillämpbarhet och effektivitet.

---

Klinik Çalışmalar

• Hos hundar med svår mitralisinsufficiens (MR) Prospektiv genomförbarhetsstudie av V-Clamp-enheten har genomförts.

• Syftet med denna studie var att utvärdera hur säker och effektiv apparaten är för hundar.

• Transkateter kant-till-kant mitralisklaffreparation (TEER), För det första en procedur som utvecklats på människoroch MitraClip-enhet Det används ofta för att behandla svår mitralisinsufficiens (MR) med hjälp av

• Inom veterinärmedicin, Hundmitral V-klämma, på liknande sätt hos hundar degenererad mitralisklaffsjukdom (DMVD) är utformad för att behandla.

• Förstudier, användningen av denna anordning på hundar visar att det är tillämpligt och säkert.

• Bredare tillämpbarhet och effektivitet hos enheten, Prospektiv genomförbarhetsstudie hos hundar med svår mitralisinsufficiens utvärderas med.

Denna utveckling inom veterinär kardiologi framväxten av nya, icke-invasiva alternativ för behandling av degenererad mitralisklaffsjukdom Det ger.

---

Behörighetskriterier för startupen

Degenerativ mitralinsufficiens (DMR) hundar som kommer att bli föremål för ingripande pga. American Society of Echocardiography (ASE) kriterier för svår mitralisinsufficiens (MR) hos människor måste uppfylla de anpassade kriterierna.

• Hundar i ACVIM stadium B2 eller Canses vara en kandidat för mitralisk intervention.

• Sent stadium D eller hundar med förmaksflimmer (AF), för mitralisk intervention anses inte vara lämpliga kandidater.

---

Diagnostiska kriterier för svår mitralisinsufficiens (MR)

För att fastställa svårighetsgraden av MR mer än ett kriterium måste utvärderas. Kriterier som stöder svår MR Det är som följer:

• Holosystoliska, excentriska färgade flödesstrålar som påverkar väggen eller mer än 50 % av den centrala färgade strålytan

• E-vågsdominant mitralinflödeshastighet ≥1.0 ​​m/s

• Intensiv holosystolisk triangulär regurgitationsprofil på kontinuerlig vågdoppler

• Regurgitationsfraktion (RF) ≥50 % (Proximal isovelocity surface area (PISA) kan mätas volymetriskt eller med Doppler)

• Regurgitationsvolym (RVol) ≥1.0 ​​ml/kg

---

Utvärderingsmetoder

• Utvärdering av färgflödesdoppler:

• I olika systoliska bilder ve lämplig förstärkning och Nyquist-inställningar bör utvärderas med.

• Att bedöma MR-svårighetsgraden med en enda bild kan felaktigt få MR-bilden att verka allvarligare än den faktiskt är.

• Mätning av regurgitationsfraktion (RF):

• RF, PISA, Simpsons volymetriska och/eller Doppler-metoder mätbar.

• Mätning av RF med flera metoder, ökar utvärderingens tillförlitlighet.

• Vena Contracta (VC) Bredd, Regurgitant Volym (RVol) och Effektiv Regurgitant Orifice Area (ERO):

• Dessa mätningar kan beaktas, men varierar beroende på patientens storlek.

• De exakta gränsvärdena för hundar är ännu inte helt fastställda..

• Förstoring av vänster kammare (LV) och vänster förmak (LA):

• Vänsterkammarens diastoliska inre diameter (LVIDdN) >1.9 vara

• Vänster förmak/aortarot-kvot (LA:Ao) >2.0 vara

• Dessa förändringar sker som ett resultat av MR-undersökning är sekundära förändringar ve sjukdomens kronicitet ve den behandling som tillämpats Det beror på.

• Systoliska funktionsindex:

• Vänsterkammarejektionsfraktion (LVEF) <50 % vara

• Vänster kammares änddiastoliska diameter (LVIDsN) >1.0 vara

• Dessa parametrar kan vara en indikation på att potentialen för minskning av MR är svag.

---

Mitralfunktionell anatomi och dess relation till framgång

• Mitralisklaffen funktionell anatomi, i TEER-förfarandet är en av de viktigaste faktorerna för framgång och resultat.

• Mått på tillgängliga hundanordningar Utformad i 14 mm, 16 mm och 18 mm.

• Apikal inflödes-utflödes-ekokardiografisk bild, Den anterior-posterior (AP) mitralisringens diameter vid mitten av systolen är mellan 14-20 mm Det rekommenderas att ha.

---

Slutbedömning för kant-till-kant-reparation

• Funktionell anatomisk struktur bör utvärderas med transesofageal ekokardiografi (TEE) före ingreppet..

• TEE visar tydligare mitralisklaffens storlek, anatomi och lämplighet för ingreppet.

1. Vilka hundar är berättigade till TEER?

• Hundar i ACVIM B2- och C-stadierna är de mest lämpliga kandidaterna.

• Hundar i stadium D ve hundar med förmaksflimmer (AF)är inte behöriga kandidater för TEER.

2. Kriterier för bedömning av svårighetsgraden av MR

• Kriterier som holosystoliskt färgade flödesstrålar, regurgitationsfraktion (RF), vena contracta-bredd och regurgitationsvolym (RVol) används.

• Istället för en enda bild, utvärdering med hjälp av flera metoder rekommenderad.

3. Utvärdering av funktionell anatomisk struktur

• Hos hundar med lämplig anatomisk struktur (grön kategori) Procedurens framgångsgrad är högre.

• Hundar med måttligt vältränad konstitution (gul kategori) kan dra nytta av ingreppet, men riskerna är större.

• Hundar med olämplig anatomisk struktur (röd kategori) De är inte behöriga kandidater för TEER.

4. Utvärdering av transesofageal ekokardiografi (TEE)

• T-SHIRT, är det viktigaste verktyget i den slutliga utvärderings- och beslutsfasen.

• T-SHIRT, ger en noggrann bedömning av mitralisklaffens morfologi, storlek och struktur.

I denna process, korrekt patientval, funktionell anatomisk struktur ve utvärdering före procedur är de grundläggande elementen som direkt påverkar framgång. Att göra rätt bedömning, ökar sannolikheten för att ingreppet lyckas och patientens livskvalitet.

---

Transkateter kant-till-kant mitralisklaffreparation (TEER)

TEER-procedur hos hundar, allmän anestesi under, mini-torakotomi ve transapikalt hjärttillvägagångssätt Hunden hålls på en säker plats under ingreppet. i höger laterala decubitusposition (liggande på höger sida).

---

Kirurgisk ingripande

1. Bestämning av interkostalrummet:

• Optimalt interkostalutrymme är vanligtvis 7:e interkostalrummet och detta område lateral fluoroskopisk avbildning ve transthorakal ekokardiografi (TTE) verifieras med hjälp av .

2. Torakotomi:

• Ett snitt på 3–4 cm mellan torakotomierna, är tillverkad precis dorsal (övre delen) av bröstbenet.

3. Öppnande av hjärtsäcken:

• Hjärtsäcken öppnas och syddes fast vid snittet höjning av hjärtspetsen tillhandahålls.

4. Bestämning av hjärtpiercingpunkten:

• Biplan TEE-bild av vänster kammare och mitralisklaff Hjärtpunktionsstället bestäms genom extern kompression av hjärtat under

• Inflöde-utflöde ve i kommissurala åsikter Ett område vinkelrätt mot mitralisklaffens plan anses vara den optimala punkteringspunkten.

5. Matrisstygn på hjärthål:

• Med 4-0 polypropengänga två pledget-förstärkt matrissöm, placeras på det optimala punkteringsstället och dras åt med tourniquet-systemet.

---

Betraktningsvinkel och betraktningsvinklar

• Fluoroskopisk avbildning:

• Fluoroskopisk vinkel, vanligtvis 10° kranial ve 0° till 10° vänster främre snedställd är satt som .

• Ur patientens perspektiv, denna vinkel 90° till 100°.

• Transesofageal ekokardiografi (TEE) bilddiagnostik:

• Biplanär vy i kommissurala och inflödes-utflödesplan erhållits.

• Mitralisklaffen också tredimensionell (3D) en face (framsidan) utvärderas utifrån sitt utseende.

• Aorta är vanligtvis inställd i klockan 9-positionen, vilket säkerställer synkroniserad rörelse av enheten mellan TEE- och fluoroskopiska bilder.

---

Antikoagulation

• Heparinbolusadministrering:

• Innan det går in i hjärtat, intravenöst 50 enheter/kg heparin är given.

---

Mätning och placering av V-klämma

V-klämmans mått:

• 14 mm, 16 mm och 18 mm Det finns tre V-klämmstorlekar tillgängliga.

• V-klämmans storlek, Anterior-posterior (AP) mitralisklaffdiameter vid mitten av systolen på inflödes-utflödes-TEE-vyoch detta värde bestäms enligt 1-2 mm tas bort.

Öppna hjärthålet och förbereda ingångsvägen:

• En kateter med en 18 G nål hjärtat är genomborrat med.

• 0.035” 50 cm J-spets styrtråd, förs genom katetern och skickas till vänster kammare.

• Katetern tas bort och på styrkabeln 14F-introducern förs in i vänster kammare..

Mitralisklaffens passage:

• J-formad tråd och dilatator, med en speciell mitraliskörningsguide med en mjuk nitinolkorgsspets är ändrad.

• Guide, med hjälp av TEE passerade retrogradt genom mitralisklaffen och åtkomstskidan förs in i vänster förmak.

Placering av V-klämma:

• V-klämma distributionsapparatlevereras till vänster förmak via accessmanteln.

• Användning av V-klämmarmar, TEE och fluoroskopi medial-lateral, anterior-posterior (AP) och rotations är inställd i orientering.

Mitralisklaffens bladfångst:

• Underarmar, passerar genom mitralisklaffen och placeras under klaffbladen.

• Sedan, överarmarna sänks för att greppa broschyrerna och V-klämman är stängd.

• Broschyrer fastnar, Bekräftad med TEE och fluoroskopi och sedan V-klämmlås.

---

Kontroll och utvärdering

• Verifiering av broschyrinsamling:

• De okomprimerade (fria) delarna av de främre och bakre klaffarna mäts och fångade broschyrlängder större än 4 mm bekräftas som nödvändig.

• Broschyrlängder, subtraherad från tidigare uppmätta längder korrekt inspelning är verifierad.

• Andra användningen av V-klämman:

• I vissa fall, En andra V-klämma kan användas för att korrigera den återstående MR-skalan..

• Andra V-klämman, placerad så nära den första klämanordningen som möjligt och samma procedur följs.

---

TEER-procedur hos hundar för att behandla degenerativ mitralisinsufficiens (DMR) används för moderna, icke-invasiv är en teknik. Denna process:

• Mini-torakotomi ve transapikalt hjärttillvägagångssätt utförs med.

• TEE och fluoroskopi är riktad med.

• Korrekt placering av V-klämman och lyckad infångning av småbladenavgör operationens framgång.

• En andra V-klämma, kan användas för ytterligare korrigering.

• Antikoagulation med heparin, förhindrar koaguleringsbildning under ingreppet.

Denna process förlänga livslängden för hundar med degenerativ mitralisklaffsjukdom ve förbättra livskvaliteten har stor potential för.

---

---

---

---

---

Andra artiklar du kan vara intresserad av

• Behandling av lungstenos
• Din kardiologiska undersökningsprocess
• Förslutning av öppen arterieductus (PDA)
• Transesofageal ekokardiografi (TEE)
• Myxomatös mitralisklaffsjukdom (MMVD)

---

"En kultiverad person är någon som inte är nöjd med bara sig själv."

Andre Gide

---