Urekebishaji wa Valve ya TEER Mitral (V-Clamp)

Muda uliokadiriwa wa kusoma: 10 dakika

Ufafanuzi na Historia

Urekebishaji wa valve ya mitral kutoka makali hadi makali Dhana hiyo ilianzishwa kwanza na daktari wa upasuaji wa moyo Ottavio Alfieri kwa, kurekebisha prolapse (prolapse) ya kipeperushi cha mbele cha valve ya mitral Imependekezwa kama suluhisho la upasuaji kwa hili. Katika mbinu hii, kipeperushi kilichoendelea kinaunganishwa kwenye kipeperushi kilicho kinyume chake Valve ya mitral yenye orifice mbili (double-orifice) imeundwa.

Kufuatia utaratibu huu wa mafanikio wa ukarabati wa upasuaji, urekebishaji wa valve ya mitral kutoka makali hadi makali ya transcatheter (TEER) mbinu ilitengenezwa. Mbinu hii, mbinu isiyo ya uvamizi imekuwa njia ya kawaida ya matibabu kwa wagonjwa wa binadamu.

---

Tumia kwa Wanadamu

Utaratibu wa TEER kwa wanadamu, Kifaa cha MitraClip inafanywa kwa kutumia.

• Upembuzi yakinifu wa EVERESTHuu ni utafiti wa kwanza uliofanywa ili kutathmini ufanisi na usalama wa kifaa cha MitraClip.

• EVEREST II na COAPT Masomo mawili makuu yaliyopewa jina, imethibitisha ufanisi wa TEER katika matibabu ya regurgitation kali ya mitral (MR) na imesababisha kukubalika kwake kote..

• TEER katika wanadamu haipo tena Chaguo salama na bora la matibabu kwa urejeshaji mkali wa mitral hutumika sana kama.

---

Maendeleo katika Daktari wa Moyo wa Mifugo

Mafanikio yaliyopatikana kwa wanadamu yalisababisha maendeleo ya kifaa sawa katika dawa ya mifugo. Kifaa hiki kiliundwa mahsusi kwa mbwa. Canine Mitral V-Clamp kifaa.

Kifaa cha Canine Mitral V-Clamp

• Kifaa hiki, Iliyoundwa kutibu ugonjwa wa mitral valve (DMVD) katika mbwa.

• Kwanza, Katika mbwa 1 walio na hatua ya B8 iliyoharibika ya ugonjwa wa mitral valve Katika utafiti wa awali, utumiaji na ufanisi wa kifaa ulionyeshwa.

---

Masomo ya Kliniki

• Katika mbwa walio na regurgitation kali ya mitral (MR) Jaribio la uwezekano wa kifaa cha V-Clamp imefikiwa.

• Madhumuni ya utafiti huu yalikuwa kutathmini jinsi kifaa kilivyo salama na bora kwa mbwa.

• Urekebishaji wa valve ya mitral kutoka makali hadi makali ya transcatheter (TEER), Kwanza utaratibu uliotengenezwa kwa wanadamuna Kifaa cha MitraClip Inatumika sana kutibu regurgitation kali ya mitral (MR) kwa kutumia

• Katika dawa za mifugo, Kifaa cha Canine Mitral V-Clamp, vile vile katika mbwa ugonjwa wa mitral valve degenerated (DMVD) imeundwa kutibu.

• Masomo ya awali, matumizi ya kifaa hiki kwa mbwa inaonyesha kuwa inatumika na ni salama.

• Utumiaji na ufanisi zaidi wa kifaa, Utafiti unaotarajiwa wa upembuzi yakinifu katika mbwa walio na urejeshaji mkali wa mitral inatathminiwa na.

Maendeleo haya katika cardiology ya mifugo kuibuka kwa chaguzi mpya, zisizo vamizi kwa matibabu ya ugonjwa wa mitral valve iliyoharibika Hutoa.

---

Vigezo vya Kustahiki kwa Kuanzisha

Uharibifu wa mitral regurgitation (DMR) mbwa ambao watakuwa chini ya kuingilia kati kutokana na Vigezo vya Jumuiya ya Amerika ya Echocardiography (ASE) ya urekebishaji mkali wa mitral (MR) kwa wanadamu. lazima ikidhi vigezo vilivyorekebishwa.

• Mbwa katika hatua ya ACVIM B2 au Cinachukuliwa kuwa mgombea wa kuingilia kati kwa mitral.

• Hatua ya mwisho D au mbwa walio na mpapatiko wa atiria (AF), kwa uingiliaji wa mitral hawachukuliwi wagombea wanaofaa.

---

Vigezo vya Utambuzi vya Urejeshaji Mkali wa Mitral (MR)

Ili kuamua ukali wa MR vigezo zaidi ya kimoja vinapaswa kutathminiwa. Vigezo vinavyounga mkono MR Ni kama ifuatavyo:

• Holosystolic, jeti za mtiririko wa rangi ya eccentric zinazoathiri ukuta au zaidi ya 50% ya eneo la mkondo wa mkondo wa rangi ya kati

• Kasi kuu ya uingiaji wa wimbi la elektroniki ≥1.0 m/s

• Profaili kali ya urejeshaji wa pembetatu ya holosystolic kwenye Doppler ya wimbi inayoendelea

• Sehemu ya urejeshaji (RF) ≥50% (Proximal Isovelocity Surface Area (PISA) inaweza kupimwa kwa ujazo au kwa Doppler)

• Kiasi cha regurgitation (RVol) ≥1.0 mL/kg

---

Mbinu za Tathmini

• Tathmini ya Doppler ya mtiririko wa rangi:

• Katika picha tofauti za systolic ve faida inayofaa na mipangilio ya Nyquist inapaswa kutathminiwa na.

• Kutathmini ukali wa MR kwa picha moja kunaweza kufanya MR kuonekana kuwa kali zaidi kuliko ilivyo.

• Kipimo cha Sehemu ya Regurgitation (RF).:

• RF, PISA, Simpson volumetric na/au njia za Doppler ya kupimika.

• Kupima RF kwa njia nyingi, huongeza kuegemea kwa tathmini.

• Upana wa Vena Contracta (VC), Volume Regurgitant (RVol) na Eneo la Ufanisi la Regurgitant Orifice (ERO):

• Vipimo hivi vinaweza kuzingatiwa, lakini hutofautiana kulingana na saizi ya mgonjwa.

• Thamani halisi za kikomo kwa mbwa bado hazijabainishwa kikamilifu..

• Upanuzi wa Ventricle ya Kushoto (LV) na Atrium ya Kushoto (LA).:

• Kipenyo cha ndani cha diastoli ya ventrikali ya kushoto (LVIDdN) >1.9 kuwa

• Uwiano wa mzizi wa atiria/aota ya kushoto (LA:Ao) >2.0 kuwa

• Mabadiliko haya hutokea kutokana na MRI ni mabadiliko ya sekondari ve ukali wa ugonjwa huo ve matibabu yaliyotumika Ni inategemea.

• Fahirisi za Kazi ya Systolic:

• Sehemu ya kutoa ventrikali ya kushoto (LVEF) <50% kuwa

• Kipenyo cha mwisho cha diastoli ya ventrikali ya kushoto (LVIDsN) >1.0 kuwa

• Vigezo hivi vinaweza kuwa dalili kwamba uwezekano wa kupunguza MR ni dhaifu.

---

Mitral Functional Anatomy na Uhusiano Wake na Mafanikio

• Vali ya Mitral anatomy ya kazi, katika utaratibu wa TEER ni moja wapo ya viashiria muhimu vya mafanikio na matokeo.

• Vipimo vya vifaa vya mbwa vinavyopatikana Iliyoundwa katika 14 mm, 16 mm na 18 mm.

• Picha ya apical ya uingiaji-outflow echocardiografia, Kipenyo cha anterior-posterior (AP) mitral annulus katikati ya sistoli ni kati ya 14-20 mm. Inapendekezwa kuwa na.

---

Tathmini ya Mwisho ya Urekebishaji wa Edge-to-Edge

• Muundo wa anatomia unaofanya kazi unapaswa kutathminiwa na echocardiography ya transesophageal (TEE) kabla ya utaratibu..

• TEE inaonyesha kwa uwazi zaidi ukubwa, anatomia na kufaa kwa vali ya mitral kwa utaratibu.

1. Ni Mbwa Gani Wanaostahiki TEER?

• Mbwa katika hatua za ACVIM B2 na C ndio wagombea wanaofaa zaidi.

• Mbwa katika hatua ya D ve mbwa walio na mpapatiko wa atiria (AF)si wagombeaji wanaostahiki kwa TEER.

2. Vigezo vya Kutathmini Ukali wa MR

• Vigezo kama vile jeti za mtiririko zenye rangi ya holosystolic, sehemu ya kurudisha sauti (RF), upana wa mkataba wa vena na ujazo wa kujirudisha nyuma (RVol) hutumika.

• Badala ya picha moja, tathmini kwa kutumia njia nyingi ilipendekeza.

3. Tathmini ya Muundo wa Utendaji wa Anatomia

• Katika mbwa walio na muundo sahihi wa anatomiki (jamii ya kijani) kiwango cha mafanikio ya utaratibu ni cha juu.

• Mbwa wa katiba inayofaa kwa wastani (aina ya manjano) inaweza kufaidika na utaratibu, lakini hatari ni kubwa zaidi.

• Mbwa walio na muundo usiofaa wa anatomiki (aina nyekundu) Si wagombeaji wanaostahiki kwa TEER.

4. Tathmini ya Echocardiography ya Transesophageal (TEE).

• TEE, ndicho chombo muhimu zaidi katika awamu ya mwisho ya tathmini na kufanya maamuzi.

• TEE, hutoa tathmini sahihi ya morphology, ukubwa na muundo wa valve ya mitral.

Katika mchakato huu, uteuzi sahihi wa mgonjwa, muundo wa anatomiki wa kazi ve tathmini ya kabla ya utaratibu ni mambo ya msingi yanayoathiri moja kwa moja mafanikio. Kufanya tathmini sahihi, huongeza uwezekano wa utaratibu kuwa na mafanikio na ubora wa maisha ya mgonjwa.

---

Urekebishaji wa Valve ya Mitral ya Transcatheter Edge-to-Edge (TEER)

Utaratibu wa TEER katika mbwa, anesthesia ya jumla chini, kifua kidogo ve njia ya moyo ya transapical Mbwa huwekwa mahali salama wakati wa utaratibu. katika nafasi ya upande wa kulia ya decubitus (amelala upande wake wa kulia).

---

Uingiliaji wa Upasuaji

1. Uamuzi wa Nafasi ya Intercostal:

• Nafasi mojawapo kati ya costal ni kawaida Nafasi ya 7 ya intercostal na eneo hili taswira ya kando ya fluoroscopic ve transthoracic echocardiography (TTE) inathibitishwa kwa kutumia.

2. Kifua kikuu:

• Mkato wa kifua cha kifua cha 3-4 cm, inafanywa tu dorsal (sehemu ya juu) ya sternum.

3. Kufungua Pericardium:

• Pericardium inafunguliwa na kushonwa kwa chale mwinuko wa kilele cha moyo hutolewa.

4. Kuamua Sehemu ya Kutoboa Moyo:

• Picha ya TEE ya biplane ya ventrikali ya kushoto na vali ya mitral Sehemu ya kuchomwa kwa moyo imedhamiriwa na mgandamizo wa nje wa moyo wakati

• Utiririshaji-nje ve katika maoni ya commissural Eneo la perpendicular kwa ndege ya valve ya mitral inachukuliwa kuwa mahali pazuri pa kuchomwa.

5. Mshono wa Matrix kwenye Shimo la Moyo:

• Na thread 4-0 polypropen mbili ahadi imeimarishwa kuunganisha matrix, huwekwa kwenye tovuti ya kuchomwa bora na kukazwa na mfumo wa tourniquet.

---

Kuangalia na Kuangalia Angles

• Upigaji picha wa Fluoroscopic:

• Pembe ya fluoroscopic, kwa kawaida 10 ° fuvu ve 0 ° hadi 10 ° kushoto oblique mbele imewekwa kama.

• Kwa mtazamo wa mgonjwa, pembe hii 90 ° hadi 100 °.

• Upigaji picha wa Echocardiography ya Transesophageal (TEE).:

• Mwonekano wa mpangilio-mbili katika ndege za commissural na zinazoingia-nje kupatikana.

• Vali ya Mitral pia mwenye sura tatu (3D) kwa uso (uso wa mbele) hutathminiwa kwa kuonekana kwake.

• Aorta kawaida huwekwa katika nafasi ya 9:XNUMX, na hivyo kuhakikisha uhamishaji uliosawazishwa wa kifaa kati ya picha za TEE na fluoroscopic.

---

Anticoagulation

• Utawala wa Heparin Bolus:

• Kabla ya kuingia moyoni, kwa njia ya mishipa 50 U/kg ya heparini Ni huo.

---

V-Clamp Kipimo na Uwekaji

Vipimo vya V-Clamp:

• 14 mm, 16 mm na 18 mm Kuna saizi tatu za V-Clamp zinazopatikana.

• Ukubwa wa V-Clamp, Anterior-posterior (AP) kipenyo cha valve ya mitral katikati ya sistoli kwenye mwonekano wa TEE unaoingia-outflowna thamani hii imedhamiriwa kulingana na 1-2 mm huondolewa.

Kufungua Shimo la Moyo na Maandalizi ya Njia ya Kuingia:

• Katheta yenye sindano ya 18 G moyo umechomwa na.

• 0.035" 50 cm waya wa mwongozo wa J-ncha, hupitishwa kupitia catheter na kupelekwa kwenye ventricle ya kushoto.

• Catheter imeondolewa na kwenye waya wa mwongozo Kitangulizi cha 14F kimeendelezwa hadi kwenye ventrikali ya kushoto..

Njia ya Valve ya Mitral:

• Waya yenye ncha ya J na kipenyo, na mwongozo maalum wa kifungu cha mitral na ncha ya kikapu cha nitinol laini inabadilishwa.

• Mwongozo, kwa usaidizi wa TEE kupita retrogradely kupitia valve mitral na ala ya ufikiaji imeinuliwa kwenye atiria ya kushoto.

Uwekaji wa V-Clamp:

• V-Clamp vifaa vya usambazajihutolewa kwa atriamu ya kushoto kupitia sheath ya ufikiaji.

• Kutumia mikono ya V-Clamp, TEE na fluoroscopy medial-lateral, anterior-posterior (AP) na mzunguko imewekwa katika mwelekeo.

Kunasa Kipeperushi cha Mitral Valve:

• Mikono ya chini, hupitishwa kupitia valve ya mitral na kuwekwa chini ya vipeperushi.

• Kisha, mikono ya juu inashushwa ili kushika vipeperushi na V-Clamp imefungwa.

• Vipeperushi vinanaswa, Imethibitishwa na TEE na fluoroscopy na kisha V-Clamp kufuli.

---

Udhibiti na Tathmini

• Uthibitishaji wa Kukamata Kipeperushi:

• Sehemu zisizo na shinikizo (bure) za vipeperushi vya mbele na vya nyuma hupimwa na urefu wa kipeperushi kilichokamatwa zaidi ya 4 mm inathibitishwa kama inahitajika.

• Urefu wa vipeperushi, imetolewa kutoka kwa urefu uliopimwa hapo awali kukamata sahihi kunathibitishwa.

• Matumizi ya Pili ya V-Clamp:

• Katika baadhi ya matukio, V-Clamp ya pili inaweza kutumika kurekebisha MR iliyobaki.

• Bamba la pili la V, kuwekwa karibu iwezekanavyo kwa kifaa cha kwanza cha kushikilia na utaratibu huo unafuatwa.

---

Utaratibu wa TEER katika mbwa kutibu upungufu wa mitral regurgitation (DMR) kutumika kwa kisasa, isiyovamia ni mbinu. Utaratibu huu:

• Mini thoracotomy ve njia ya moyo ya transapical inafanywa na.

• TEE na fluoroscopy inaelekezwa na.

• Uwekaji sahihi wa kifaa cha V-Clamp na kukamata kwa ufanisi vipeperushihuamua mafanikio ya operesheni.

• V-Clamp ya pili, inaweza kutumika kwa marekebisho ya ziada.

• Anticoagulation na heparini, huzuia malezi ya damu wakati wa utaratibu.

Utaratibu huu kupanua maisha ya mbwa na ugonjwa wa kupungua kwa mitral valve ve kuboresha ubora wa maisha ina uwezo mkubwa wa.

---

---

---

---

---

Nakala Zingine Unazoweza Kuvutiwa nazo

• Matibabu ya Stenosis ya Pulmonary
• Mchakato wako wa Uchunguzi wa Magonjwa ya Moyo
• Kufungwa kwa Patent Ductus Arteriosus (PDA)
• Echocardiography ya Transesophageal (TEE)
• Ugonjwa wa Myxomatous Mitral Valve (MMVD)

---

"Mtu wa kitamaduni ni mtu ambaye hajaridhika na yeye tu."

Andre Gide

---