Вақти тахминии хониш: 7 лаҳза
Мундариҷа
(A) ve (B) Ду мисоли аускультатсия ва сабт бо стетоскопи рақамӣ; гурбахоро дар сари столи имтихонй истода ё нишаста нигох медоштанд. Гурбаҳоро дар ҳолати истода ё нишаста дар болои мизи муоина нигоҳ медоштанд.
(C) Изҳои фонокардиографӣ ва ЭКГ, ки тавассути DS дар гурба бо аускультатсияи муқаррарӣ ва дар эхокардиография ягон бемории дил ба даст оварда шудааст.
(D) Изҳои фонокардиографӣ ва ЭКГ, ки тавассути DS дар гурба бо шуриши систоликӣ гирифта шудааст.
(E) Изҳои фонокардиографӣ ва ЭКГ, ки тавассути DS дар гурба бо садои галлоп гирифта шудааст.
Аускультацияро дар гурбаҳо чӣ гуна бояд анҷом дод?
Барои дуруст арзёбии шуришҳои дил дар гурбаҳо аускультатсияи парастерналӣ, дуруст истифода бурдани таҷҳизот ve таљрибаи Дар ҳолатҳое, ки шуриш ошкор карда мешавад, ташхиси муфассали саломатии умумии бемор ва фаъолияти дил муҳим аст.
Доғҳои дил дар гурбаҳо нисбат ба сагҳо дақиқ арзёбӣ кардан душвортар аст. Сабаб дар он аст, ки гурбаҳо анатомияи қафаси сина доранд ва садоҳо аксар вақт нармтар ва нозуктаранд. Дар гурбаҳо гурбаҳои дил аксар вақт пайдо мешаванд дар паҳлӯи устухони стернум (parasternal) равшантар шунида мешавад.
Маслиҳатҳо барои арзёбии шуришҳои дил дар гурбаҳо
1. Мавқеи гӯш кардан:
Дар гурбаҳо дар атрофи устухони сина садои гиря шунида мешавад, яъне парастернал Он беҳтар аз минтақаи клапан, ки шуриш сар мешавад, шунида мешавад. Ин баҳодиҳии минтақаи клапанро, ки дар он шуриш пайдо мешавад, осонтар мекунад.
2. Истифодаи стетоскопи педиатрӣ:
Ҳангоми гузаронидани аускультатсия дар гурбаҳо стетоскопи бачагона бо майдони хурди сар Истифодаи стетоскоп барои равшантар шунидани садоҳои дил ва шуришҳо муҳим аст. Стетоскопи стандартӣ метавонад гӯш карданро дар ҷойҳои дуруст дар минтақаи қафаси қабурғаи хурд душвор созад.
3. Талаботи таҷриба:
Муайян кардани дақиқи кадом клапани дил боиси шуриш мегардад, таҷриба ва ҳассосияти зиёдро талаб мекунад. Дар гурбаҳо, бо донистани ҷойгиршавии анатомӣ ва ҷойгиркунии дурусти стетоскоп, мансубияти шуриш ба клапан имконпазир аст.
Намудҳои маъмултарини шуришҳо ҳангоми аускультатсия дар гурбаҳо кадомҳоянд?
Бемориҳои модарзодии дил дар гурбаҳо (масалан, VSD ё PDA), махсусан ду шуриши пайдошудаи систоликии дил Ин ду шарт тақрибан 98% шуришҳои дилро дар гурбаҳо ташкил медиҳанд:
1. SAM (Ҳаракати пеши систоликӣ)
2. DR VOTO (монеъаи динамикии роҳи баромади меъдачаи рост)
SAM (Ҳаракати пеши систоликӣ)
• таърифиСтенозии клапани митралӣ ин ҳолатест, ки дар он варақаи пеши клапани митралӣ ҳангоми хуруҷи хун аз меъдачаи чап мавқеъи нодурустро ишғол намуда, қисман монеъ шудан ба ҷараёни хуруҷи меъдачаи чапро (LVOT) мегардонад.
• Механизм: бо кардиомиопатияи гипертрофӣ (HCM) алоқаманд аст ва одатан дар натиҷаи ғафсшавии девори меъдачаи чап ба вуҷуд меояд. САМ метавонад регургитацияи митралиро (бозгашти хун тавассути клапани митралӣ) ба вуҷуд орад, ки садои систоликиро бо гардиши ноороми хун ба вуҷуд орад.
DR VOTO (монеъаи динамикии роҳи баромади меъдачаи рост)
• таърифи: Ин як тангшавии динамикии роҳи баромади меъдачаи рост (RVOT) мебошад.
• Механизм: Он аксар вақт бо стресс, баланд шудани суръати дил ё гипертрофияи меъдачаи рост алоқаманд аст. Ин нооромиро ба вуҷуд меорад, ки хун аз меъдачаи рост ба артерияи шуш ҷорӣ мешавад ва садои систоликиро ба вуҷуд меорад.
Мушкилоти локализатсия ва эҳтиёҷоти ташхис
Мутаассифона, SAM ва DR VOTO шикоят мекунанд аз чихати махаллй равшан фарк кардан мумкин нестҲарду ҳолат одатан дар минтақаҳои шабеҳ шунида мешаванд ва ташхиси дақиқро танҳо тавассути аускультатсия гузоштан мумкин нест.
Аз ин рӯ, УЗИ дил (эхокардиография) дар ҳама гурбаҳо бо шуриши дил Эхокардиография барои муайян кардани манбаи шуриш, ташхиси бемориҳои асосӣ ба монанди HCM ва таҳияи нақшаи табобат муҳим аст.
Дар натиҷа
• камѓизоии шадид ve DR VOTO, аксарияти (98%) шуришҳои систоликии дили гурбаҳоро ташкил медиҳад.
• Ин шуришҳоро танҳо тавассути аускультатсия дақиқ фарқ кардан мумкин нест.
• Дар гурбаҳое, ки ҳар гуна шуриши дил ошкор шудаанд, эхокардиография барои ташхис ва табобат зарур аст.
• Азбаски ин шароитҳо одатан нишонаи патологияҳои ҷиддии дил мебошанд, ташхиси барвақт ва пайгирӣ муҳим аст.
Ҳаракати пешинаи систоликӣ (SAM) дар гурбаҳо чист?
камѓизоии шадид (Ҳаракати Systolic Anterior) вақте ба амал меояд, ки варақаи клапанҳои митралии септалӣ ба сӯи рӯдаи хуруҷи меъдачаи чап (LVOT) дар давоми систола ҳаракат мекунад. Ин махсусан кардиомиопатияи гипертрофӣ (HCM) Он дар заминаи ғафсшавии ғайримуқаррарии мушакҳои меъдачаи чап дида мешавад.
Механизм
1. Тағйироти мавқеъ дар мушакҳои папиллярӣ ва клапан митралӣ
• Гафсшавии мушакҳои меъдаичаи чап, тағирёбии мавқеи мушакҳои папиллярӣ оварда мерасонад.
• Варақаҳои клапанҳои митралӣ, Chordae Tendinae Он тавассути мушакҳои папиллярӣ ба мушакҳои папиллярӣ пайваст мешавад. Вақте ки мушакҳои папиллярӣ мавқеъро иваз мекунанд, варақаҳои клапанҳои митралӣ низ мавқеи худро иваз мекунанд.
2. Ҳаракати варақаҳои клапанҳои митралӣ ба рахи хуруҷи меъдачаи чап
• Варақаҳои клапанҳои митралӣ ҳангоми систола ҷараёни хуруҷи чапи меъдача (LVOT) Хусусан, варақаи митралии септал (пеш) қисман роҳи баромади меъдачаи чапро бозмедорад.
3. Стенозҳои ба динамизм алоқаманд ва регургитацияи митралӣ
• Ин тағирёбии мавқеъ ҳангоми систола ба амал меояд. стенози динамикии субаортикӣ меофарад.
• Дар баробари ин аз клапани митралӣ ба даҳлези чап хун рехта мешавад, ки он регургитацияи митралӣ (ҳамчун норасоии митралӣ муайян карда мешавад).
Бозёфтҳои клиникӣ ва садои динамикӣ
• САМ, одатан суръати баланди дил (тахикардия) маълум мегардад.
• Ҳангоми паст шудани суръати дил (масалан, бо доруҳои седативӣ), шуриши динамикӣ метавонад аз байн равад ё шиддаташ кам шавад.
• Одатан шиква дар минтақаи парастерналии чап бехтарин шунида мешавад.
Аҳамияти клиникӣ
• САМ, кардиомиопатияи гипертрофӣ (HCM) Он дар гурбаҳо бо HCM зич алоқаманд аст ва бозёфти маъмул аст.
• Ин вазъият хар ду монеаи баромади меъдачаи чап инчунин норасоии митралӣ Агар табобат карда нашавад, он метавонад ба мушкилоти прогрессивии дилу рагҳо оварда расонад.
• Шиддати шуриши дил вобаста ба суръати дил метавонад фарқ кунад. Аз ин рӯ, эхокардиография барои арзёбии тағироти динамикӣ дар гурбаҳои гумонбаршудаи SAM зарур аст.
камѓизоии шадидHCM як ҳолати муҳими дил аст, ки ба роҳи баромади чапи меъдача таъсир мерасонад ва бо HCM алоқаманд аст. Дар ҳолатҳое, ки SAM дар гурбаҳо ошкор шудааст, муқаррар кардани нақшаи дақиқи ташхис ва табобат муҳим аст. УЗИ дил (эхокардиография) Ин корро бояд кард. Овоза метавонад дар суръати баланди дил возеҳтар шавад ва бо суръати паст нопадид шавад, аз ин рӯ мониторинги тағироти динамикӣ муҳим аст. Табобат ба идоракунии HCM-и асосӣ ва сабук кардани нишонаҳо нигаронида шудааст.
DR VOTO, монеаи динамикии роҳи баромади меъдачаи рост чист?
DR VOTOҳолати дил аст, ки дар натиҷаи тангшавии динамикии рӯдаи беруншавии меъдачаи рост ба вуҷуд меояд. Ин ҳолат одатан аст хуб шуриш ҳисобида мешавад ва аксар вақт танҳо аст суръати баланди дил (тахикардия) шунавоӣ.
Механизм
1. Ҳаракати аз ҳад зиёди девори озоди меъдачаи рост
• DR VOTO дар натиҷаи ҳаракати ғайримуқаррарии аз ҳад зиёди девори озоди меъдачаи рост ба амал меояд.
• Ин ҳаракати аз ҳад зиёд боиси фишурдани роҳи баромади меъдачаи рост ва тангшавии муваққатӣ (стенози динамикӣ) мегардад.
2. Ҷараёни хуни ноором
• Хуне, ки аз меъдачаи рост ба рагҳои шуш ҷорӣ мешавад, дар рахи тангшудаи хуруҷ нооромиро ба вуҷуд меорад, ки шуриши систоликӣ чун шунида мешавад.
Аҳамияти клиникӣ
• Овози хушбӯй:ДР ВОТО, дар аксар мавридхо ба бемории дил иртибот надорад Ин шуриши хушбӯй аст.
• Муносибат бо HCM: Дар ҳолатҳои кам кардиомиопатияи гипертрофӣ (HCM) Он метавонад бо бемориҳои дил, ба монанди. Бо вуҷуди ин, ин иттиҳодия умуман кам аст.
• Муносибат бо бемориҳои системавӣ:ДР ВОТО, дар баъзе мавридхо камхунӣ ё бо дигар бемориҳои системавӣ низ мушоҳида кардан мумкин аст. Аз ин рӯ, муҳим аст, ки ҳолати асосии системаро арзёбӣ кунед.
Мурури динамикӣ ва ташхис
• Аҳамияти суръати баланди дил: DR VOTO ғур-ғурҳо одатан ҳангоми набзи баланди дил аён мешаванд ва ҳангоми ба муқаррарӣ баргаштани суръати дил метавонанд аз байн раванд.
• ЭхокардиографияБарои тасдиқи танг шудани рӯдаи хориҷшавии меъдачаи рост ва ҳаракати аз ҳад зиёди озоди девор эхокардиография бояд истифода шавад.
DR VOTOИн одатан як ҳолати хуб аст ва дар аксари гурбаҳо ягон мушкилоти аз ҷиҳати клиникӣ муҳимро ба вуҷуд намеорад. Бо вуҷуди ин, кардиомиопатияи гипертрофӣ, камхунӣ Муҳим аст, ки сабабҳои аслии гурбаҳо бо шуриш баҳо дода шаванд, зеро ҳарчанд нодир, он метавонад бо дигар бемориҳои системавӣ алоқаманд бошад. Ҳамчун садои динамикӣ, шиддатнокии DR VOTO вобаста ба суръати дил метавонад фарқ кунад ва метавонад арзёбии муфассали эхокардиографиро талаб кунад.
Мақолаҳои дигаре, ки шумо метавонед ба онҳо таваҷҷӯҳ кунед
"Он чизе, ки дар ҳиссиёт нест, наметавонад дар ақл бошад."
Ҷон Locke
