Вақти тахминии хониш: 10 лаҳза
Мундариҷа
- Чизҳое, ки ҳангоми арзёбии пеш аз расмиёт бояд ба назар гирифта шаванд
- Идоракунии дисфунксияи систоликӣ
- Андозаҳо ва интихоби дастгоҳ дар бастани перкутанӣ
- Истифодаи TTE ва TEE
- Арзёбии пас аз ҷарроҳӣ (Баъд аз бастани PDA)
- Тағироти гемодинамикӣ
- Вазъи клиникии бемор
- Табобат ва пайгирӣ
- Ҷараёни боқимонда ва идоракунии
- Мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ
БрюсБлаус, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, тавассути Wikimedia Commons
Табобати тиббӣ паллиатив аст ва бояд танҳо барои мӯътадил кардани беморони симптоматик пеш аз мудохилаи ислоҳӣ ё дар беморони дорои ихтилоли шадид дар давраи пас аз ҷарроҳӣ истифода шавад. Вобаста аз вазнинӣ ва намуди патофизиология бояд дар ин ҳолатҳо диуретикҳо, вазодилаторҳо, инотропҳои мусбат ва антиаритмикӣ истифода шаванд.
табобати қатъии PDA, бастани ductus arteriosusИн тартиб дар ҳама ҳайвоноте, ки шунти аз ҷиҳати гемодинамикӣ муҳим аз чап ба рост нишон дода мешавад. Дар тӯли солҳои зиёд, ligation ҷарроҳӣ ягона вариант барои бастани PDA буд. Вақте ки аз ҷониби ҷарроҳони ботаҷриба анҷом дода мешавад, бастабандии ҷарроҳӣ сатҳи баланди муваффақият дорад. ва суръати мураккабшавии он паст аст. Ин усул то ҳол дар марказҳое истифода мешавад, ки таҷҳизот ва малакаҳои зарурӣ барои бастани пӯст, инчунин дар сагҳо ва гурбаҳои хеле хурд ва дар беморони гирифтори навъи 3 PDA бидуни стенози шуш (шароитҳое, ки ба ҷойгиркунии устувори дастгоҳ имкон намедиҳанд) истифода мешаванд.
PDA бастани пӯст як барои Окклюдери канали сагҳои амплатс (ACDO) дар айни замон истифода бурда мешавад усули аввалиндараҷа мебошад Ин тартиб дар тӯли солҳои зиёд дар саросари ҷаҳон истифода мешавад. Ҳангоми аз ҷониби ҷарроҳони ботаҷриба анҷом додани амалиёт зуд, самаранок ва бехатар аст.
Маҳдудиятҳои амали пӯст каманд ва пеш аз ҳама ба андозаи бемор вобастаанд. Барои аксари сагҳои вазнашон камтар аз 2 кг, артерияи феморалӣ хеле хурд аст, ки барои ҷойгир кардани дастгоҳи дастрасии рагҳо барои раванд зарур аст.
Лигасияи ҷарроҳӣ мувофиқ нест дар сагҳо ва гурбаҳои хеле хурд, рагҳои хурди рагҳо ё Истифодаи "Off-label" аз печҳои идорашавандаи озод Дигар расмиёти интервенсионии каминвазивӣ имконпазиранд, ба монанди: Қодир аст, ки тавассути катетери интиқоли 4 Fr гузарад Он бо ин роҳ тарҳрезӣ шудааст.
Чизҳое, ки ҳангоми арзёбии пеш аз расмиёт бояд ба назар гирифта шаванд
1. Вазъи клиникии бемор:
• Вазъияти умумии саломатии бемор ва мӯътадил будани системаи дилу рагҳои ӯ баҳо дода мешавад.
• Марҳилаи патофизиологӣ ve дараҷаи азнавсозии анатомӣ ва функсионалии меъдачаи чап (LV) бояд тахлил карда шавад.
2. Вазъиятҳое, ки устувориро талаб мекунанд:
• нокомии дил,
• Ихтилоли систоликӣ (заифи қувваи кашиши дил),
• Аритмия (фибрилятсияи атриалӣ ё тахиаритмия).
Дар ин ҳолатҳо, ҳолати бемор бояд пеш аз ҷарроҳӣ устувор карда шавад. Инро бо табобати доруворӣ (диуретикҳо, агентҳои инотропӣ, доруҳои зидди аритмикӣ) ба даст овардан мумкин аст.
3. Имтиҳони тасвирӣ ва ташхиси зарурӣ:
• рентгени сина: Мавҷудияти васеъшавии дил (кардиомегалия) ва варами шуш тафтиш карда мешавад.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): Барои ошкор кардани ихтилоли ритми дил истифода мешавад.
• Эхокардиографияи трансторакикӣ (TTE): Барои муайян кардани сохтори умумии дил, андозаи ПДА ва дараҷаи шунт зарур аст.
Омоси шуш дар беморони муайяншуда пеш аз амалиётҳои дахолатнопазирӣ ё ҷарроҳӣ мувофиқ аст мӯътадилсозӣ бо табобати диуретикӣ бояд таъмин карда шавад. Фибрилятсияи атриалӣ ё тахиаритмия дар ҳузури PDA пеш аз баста шудан суръати дил ва назорати ритми бояд таъмин карда шавад.
Идоракунии дисфунксияи систоликӣ
Беморони гирифтори дисфунксияи систоликӣ бо сабабҳои зерин нигоҳубини махсусро талаб мекунанд:
• Дастгирии инотропӣ (афзоиши қувваи кашиши дил),
• Доруҳои вазодилатор (паст кардани фишор ба дил),
• Мониторинги интраоперативӣ ва периоперативӣ (мониторинги доимӣ дар давоми ва пас аз ҷарроҳӣ).
Дар ин беморон, ҳаҷми меъдачаи чап (LV). ва махсусан ҳаҷми охири систоликӣ одатан хеле калон аст. Фраксияи хориҷшавӣ кам мешавад. Мавчи S' суръати паст дорад ва деформатсияи тулонӣ (штамм) ва коҳиши суръати шиддатмавҷудияти дисфунксияи систоликиро тасдиқ мекунад.
Дар сагҳое, ки функсияи муқаррарии систоликӣ доранд:
• Вақте ки PDA мавҷуд аст ва функсияи систоликӣ нигоҳ дошта мешавад, VTI (интеграли вақти суръат) ve суръати қуллаи аорта мутаносибан ба ҳаҷми шунт меафзояд.
Аломатҳои дисфунксияи систоликӣ:
• Баландшавии ҳаҷми охири систоликӣ,
• VTI ва суръати қуллаи аорта аз муқаррарӣ ё муқаррарӣ камтар боқӣ мемонад.
Андозаҳо ва интихоби дастгоҳ дар бастани перкутанӣ
як Окклюдери канали сагҳои амплатс (ACDO) Дар сурати ба таври перкутанӣ баста шудани PDA бо:
• MDD (диаметри ҳадди ақали канал): Ин диаметр, мембранаҳои каналӣ Ин сохтор танҳо дар сатҳи чен карда мешавад Эхокардиографияи трансторакӣ (TTE) бо санҷиши баландсифат дуруст истифода бурдан мумкин аст.
• Диаметри ампулаи дисталӣ: Ин диаметр барои интихоби андозаи дурусти дастгоҳи окклюзивӣ зарур аст.
Истифодаи TTE ва TEE
TTE (эхокардиографияи трансторакӣ):
• TTE барои ченкунии дақиқи MDD (диаметри ҳадди ақали канал) истифода мешавад.
• Он бо пробҳои ҳассосияти баланд ва барои андозагирии дақиқ сохта шудааст равзанаи акустикӣ мувофиқ аст Лозим аст.
TEE (эхокардиографияи трансозофагиалӣ):
• Пӯшидани PDA бо ACDO Тасвири TEE дар вақти хеле муҳим аст
• TEE барои дақиқ чен кардани андозаи канал ва роҳнамоии раванд истифода мешавад.
• 3D TEE дар вақти воқеӣ, ductus Намоиши устухони шуш Ин барои интихоби дастгоҳ андозагирии дақиқтарро таъмин мекунад.
Танҳо истифодаи TEE:
• Вақте ки тасвирҳои TEE кофӣ хубанд, бе истифодаи флюроскопия (рентген) Тартибро танҳо TEE роҳнамоӣ кардан мумкин аст.
• Аммо, Омезиши 3D TEE ва флюроскопиябехатартарин ва дурусттарин вариант аст.
Тартиби қатъи PDAхам бо усулхои чаррохй ва хам бо усули перкутанй ичро кардан мумкин аст. Бастани ACDO перкутанӣИн усули афзалиятнок бо сабаби сатҳи баланди муваффақият ва хатари ками мушкилот аст. Пеш аз ин тартиб, ҳолати бемор бояд мӯътадил карда шавад. рентгени қафаси сина, ЭКГ ва эхокардиографияи трансторакикӣ (TTE) Бояд кард. Ихтилоли систоликӣ Дастгирии инотропӣ ва мониторинги интраперативӣ дар беморони гирифтори он муҳим аст TTE ва TEE Андозаҳои дақиқ бояд андешида шаванд ва дастгоҳи интихобшуда бояд мувофиқи он муайян карда шавад. Ин тартиб одатан дар сагҳои вазнашон зиёда аз 2 кг муваффақ аст.
Арзёбии пас аз ҷарроҳӣ (Баъд аз бастани PDA)
Пӯшидани PDA ба бемор имкон медиҳад тағироти ногаҳонии тавозуни гемодинамикӣ сабабҳо. Фишори системавӣ бо бастани шунт зиёд мешавад ва ин вазъият, брадикардияи рефлекторӣ тавассути ҳавасмандкунии барорецепторҳо (аломати Николадони-Бранҳам) Ин таъсир одатан боиси ташаккули дар каналхои калон бештар намоён мегардад ва соатхо давом карда метавонад. Махсусан каналҳои калон ve ихтилоли систоликӣ Дар беморони гирифтори брадикардия, истеҳсоли дил метавонад боз ҳам коҳиш ёбад.
Тағироти гемодинамикӣ
• Сарбории пас аз меъдачаи чап (ЛВ) зиёд мешавад, ҷараёни шуш ва LV пешборкуниро ба эътидол меорад.
• Пеш дар меъдача, ки васеъ ва ба ҳаҷми калони пуркунӣ мутобиқ карда шудааст, камшавии якбораи сарбории пешакӣ, Таъсири Старлингро хомӯш мекунад.
• Ин, Ҳаҷми диастоликӣ ва систоликии LV боиси паст шудани ва коҳиши назарраси фраксияи хориҷшавӣ (EF) он рух медиҳад.
• Дар сагҳои ҷавон ve дар зотҳои хурд, андозаи меъдачаи чап зудтар ба ҳолати муқаррарӣ бармегардад. Бо вуҷуди ин, дар сагҳои калон ё дар онхое, ки дар синни калонсолй чаррохй карда шудаанд, азнавсозӣ сусттар сурат мегирад ва ҳаҷми LV барои муддати тӯлонӣ баланд боқӣ мемонад метавонад аз муқаррарӣ калонтар бошад.
Вазъи клиникии бемор
• Бемороне, ки функсияи систоликӣ нигоҳ дошта мешаванд, ин дигаргуниҳо умуман хуб таҳаммул карда мешаванд.
• Дар беморони дорои дисфунксияи систоликӣ Агар пайванди меъдачаи чап бо артерия вайрон шавад, пайвасти меъдачаи чап бо артерия метавонад вайрон шавад. Ин метавонад ба мушкилоти ҷиддии зерин оварда расонад:
• аритмияҳои марговар,
• Диссоциатсияи электромеханикӣ (ба кашишхўрї табдил наёфтани фаъолияти электрикии дил).
Дар чунин беморон, вазъият бо яке аз ду роҳ пеш меравад:
1. Устуворшавӣ бо вайроншавии мӯътадил: бемор, сифати хуби зиндагӣ ва давомнокии умр дошта бошад.
2. Пастшавии минбаъда: Дар ин вазъият, нишонаҳои нокомии дил, аритмияҳои ҷиддии меъдачаҳо ve марги ногаҳонӣ хавф зиёд мешавад.
Табобат ва пайгирӣ
• Вазодилаторҳо ва доруҳои мусбати инотропӣҳарду ҳангоми ҷарроҳӣ, инчунин дар терапияи интенсивии пас аз ҷарроҳӣ ve дар табобати дарозмуддат бояд истифода шавад.
• Беморони дорои дисфунксияи систоликӣ бояд пайваста таҳти назорати доимӣ қарор гиранд ва бо ин доруҳо дастгирӣ карда шаванд.
Ҷараёни боқимонда ва идоракунии
• Ҷараёни боқимондаПас аз баста шудани PDA то ҳол миқдори ками ҷараёни хун тавассути канал вуҷуд дорад.
• УЗИ доплер бо назорат карда мешавад.
• Агар Ҳаҷми LV пас аз ҷарроҳӣ коҳиш намеёбад ё агар майли зиёд шудан дошта бошад, Ин, мавҷудияти шунти аз ҷиҳати гемодинамикӣ муҳим Дар ин маврид, дахолати дуюм метавонад зарур бошад.
Имконоти табобат:
• Бастани интервенсионалӣ (Истифодаи Амплатц ductus ductus occluder (ACDO) ё coil)
• Лигасияи ҷарроҳӣ (Хусусан Техникаи Ҷексон-Хендерсон бо)
Ҷараёни боқимонда дар PDA-ҳои бо катр басташуда бештар маъмул аст дар ҳоле ки дида мешавад, Дар хотима бо ACDO Ҷараёни боқимонда одатан аз сабаби:
• Ҷойгиркунии нодурусти дастгоҳ (Ин хатари дертар канда шудани дастгоҳро зиёд мекунад).
• Дастгоҳ аз ҳад зиёд аст (Дар ин ҳолат, ҷараён одатан бо мурури замон қатъ мешавад).
• бастани PDAравандест, ки боиси тағйироти гемодинамикӣ мегардад.
• Беморони дорои дисфунксияи систоликӣметавонад мушкилоти ҷиддиро аз қабили аритмия ва коҳиши баромади дил эҳсос кунад.
• Табобати вазодилатор ва инотропӣ, барои муътадил гардондани чунин беморон зарур аст.
• Ҷараёни боқимонда рух медиҳад, тартиби дуюм метавонад талаб карда шавад.
• Ҷараёни боқимонда дар расмиёти coil бештар маъмул аст, Дар хотима бо ACDO ин хавф камтар аст.
Ин арзёбӣ, Таъмин ва назорат кардани устувории бемор пас аз ҷарроҳӣ хеле муҳим аст..
Мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ
Пӯшидани PDA, хоҳ ҷарроҳӣ ва хоҳ пӯст, одатан аст ин як тартиби бехатар ва самаранок астСатҳи мушкилот паст аст, аммо дар баъзе мавридҳо мушкилоти ҷиддӣ ба вуҷуд омада метавонанд.
1. Сепсис (инфексия)
• Сепсиси пас аз ҷарроҳӣ кам аст.
• Сепсис, дар минтақаи баста метавонад рӯй диҳад ва ин ҳолат рӯй диҳад, дар минтақаи ligation ё дар майдончае, ки асбоби махкамкунанда гузошта шудааст метавонад боиси сироят гардад.
2. Эмболизатсия (дислокатсияи дастгоҳ)
• Эмболизатсияи дастгоҳҳои Amplatz ductus occluder (ACDO). Ин хеле кам аст.
• Ин мушкилӣ дар камтар аз 1% ҳолатҳо дар таҷрибаи муаллиф мушоҳида шудааст.
• ЭмболизатсияИн маънои онро дорад, ки дастгоҳ аз канал ва ба системаи гардиши хун ҳаракат кардааст. Дар ин ҳолат, аксар вақт як тартиби дахолатнопазирӣ зарур аст.
3. Даридаи канал (ашк)
• Шикастани каналҳарду ҳангоми ligation ҷарроҳӣ ва аҳёнан дар ҷараёни амалиёти перкутанӣ рух дода метавонад.
• Хатари кандашавӣ, махсусан дар каналҳо бо ампулаҳои хеле васеъшуда ё аневризмалӣ баландтар аст.
• Шикастан ҳангоми бастабандии ҷарроҳӣ, Умуман дар тарафи рости паҳлӯи рӯда ба амал меояд. Ин одатан рӯй медиҳад хангоми гузоштани дӯзҳо Он рух медиҳад.
Дахолат дар ҳолати шикастани duktus
• Қатъи хунравӣҶарроҳони ботаҷриба барои боздоштани хунравӣ усулҳои ҷарроҳиро истифода мебаранд Онҳо гемоклипро истифода мебаранд (клипи хунравӣ).
• Пӯшидани канали боқимондаи патентӣДар ин ҳолат, агар ҷӯйбор то ҳол кушода монад, дастгоҳи пӯшанда (масалан. ACDO) бо баста шудан мумкин аст.
• Зеро, Техникаи Ҷексон-Хендерсон ё равиши интервенсионалии перкутанӣ, дар чунин сохторҳои анатомӣ усулҳои афзалиятнок мебошанд.
4. Дисекцияи шадиди аорта
• Ин мушкилӣ хеле кам аст, вале вазъияти ба хаёт хавфнок аст.
• Дисекцияи аортаметавонад пас аз баста шудани каналҳо ба амал ояд ва метавонад ба оқибатҳои марговар оварда расонад.
Пӯшидани PDA як раванди бехатар бо сатҳи пасти мушкилот мебошад. Бо вуҷуди ин, мушкилоти зерин бояд ба назар гирифта шаванд:
• Сироят (сепсис): Он нодир аст ва одатан дар макони пайвастшавӣ ё бастани дастгоҳ инкишоф меёбад.
• Эмболизатсия (ҷой кардани дастгоҳ): Он бо суръати камтар аз 1% дида мешавад.
• Шикастани каналҳо: Он метавонад махсусан дар каналҳои аневризмалӣ ва ҳангоми бастабандии ҷарроҳӣ ва ҳангоми гузариши дарзҳо рух диҳад. Дар ин маврид, истифодаи гемоклип ve Бастан бо ACDO мудохила бо усулхои монанди.
• Дисекцияи шадиди аорта: Ин як мушкилии нодир, вале эҳтимолан марговар аст.
Аксари ин мушкилот, метавонад аз ҷониби ҷарроҳони ботаҷриба ва мутахассисони интервентсионӣ самаранок идора карда шавад. Махсусан Техникаи Ҷексон-Хендерсон ve тартиби бастани пӯст, ҳамчун имконоти бехатар дар беморони дорои хатари баланди кандашавии каналҳо фарқ мекунанд.
Мақолаҳои дигаре, ки шумо метавонед ба онҳо таваҷҷӯҳ кунед
"Хушбахтӣ ягона чизест, ки ҳангоми мубодила афзоиш меёбад."
Алберт Швециссер
