Таъмири клапани митралии TEER (V-Clamp)

Вақти тахминии хониш: 10 лаҳза

Таъриф ва Таърих

Таъмири клапанҳои митралӣ аз канор ба канор Консепсияро бори аввал як ҷарроҳи дил таҳия кардааст Оттавио Алфиери аз ҷониби, барои ислоҳ кардани пролапс (пролапс) варақаи пешинаи клапан митралӣ Он ҳамчун роҳи ҳалли ҷарроҳӣ барои ин пешниҳод шудааст. Дар ин техника, варакаи пролапсро ба варакаи ру ба руи он мечаспонанд Клапани митралии ду сӯрохи (дуқабата) сохта мешавад.

Пас аз ин амали бомуваффақияти таъмири ҷарроҳӣ, таъмири клапани митралии транскатетер (TEER) техника кор карда баромада шуд. Ин техника, муносибати ғайриинвазивӣ дар беморони одам ба усули маъмули табобат табдил ёфтааст.

---

Истифода дар одамон

Тартиби TEER дар одамон, Дастгоҳи MitraClip истифода бурда мешавад.

• ЭВЕРЕСТ асосноккунии техникӣ-иқтисодӣИн аввалин тадқиқотест, ки барои арзёбии самаранокӣ ва бехатарии дастгоҳи MitraClip гузаронида шудааст.

• EVEREST II ва COAPT Ду тадқиқоти асосӣ бо номи самаранокии TEER-ро дар муолиҷаи норасоии шадиди митралӣ (MR) собит кард ва боиси қабули васеъи он гардид..

• TEER дар одамон дигар нест Як варианти бехатар ва самараноки табобат барои регургитацияи шадиди митралӣ ба таври васеъ истифода бурда мешавад.

---

Пешрафтҳо дар кардиологияи ветеринарӣ

Муваффакиятхое, ки дар одамон ба даст оварда шудаанд, боиси ба вучуд омадани чунин асбоб дар тибби ветеринарй гардид. Ин дастгоҳ махсус барои сагҳо пешбинӣ шудааст. Canine Mitral V-Clamp дастгоҳ.

Дастгоҳи Canine Mitral V-Clamp

• Ин дастгоҳ, Барои табобати бемории таназзулшудаи митралӣ (DMVD) дар сагҳо таҳия шудааст.

• Аввалан, Дар 1 саг бо марҳилаи В8 бемории таназзули клапан митралӣ Дар таҳқиқоти пешакӣ қобили истифода ва самаранокии дастгоҳ нишон дода шуд.

---

Тадқиқотҳои клиникӣ

• Дар сагҳо бо регургитацияи шадиди митралӣ (MR) Озмоиши эҳтимолии техникӣ-иқтисодии дастгоҳи V-Clamp ба амал бароварда шудааст.

• Мақсади ин тадқиқот баҳодиҳии то чӣ андоза бехатар ва самаранок будани дастгоҳ дар сагҳо буд.

• Таъмири клапани митралии транскатетерӣ (TEER), Аввал тартибе, ки дар одамон таҳия шудааства Дастгоҳи MitraClip Он барои табобати регургитацияи шадиди митралӣ (MR) ба таври васеъ истифода мешавад

• Дар тибби байторӣ, Дастгоҳи Canine Mitral V-Clamp, ба ҳамин монанд дар сагҳо бемории вайроншудаи митралӣ (DMVD) барои табобат пешбинӣ шудааст.

• Таҳқиқоти пешакӣ, истифода бурдани ин дастгох дар сагхо нишон медиҳад, ки он татбиқшаванда ва бехатар аст.

• Истифодаи васеътар ва самаранокии дастгоҳ, Таҳқиқоти эҳтимолии техникӣ-иқтисодӣ дар сагҳои бо регургитацияи шадиди митралӣ бо баҳогузорӣ карда мешавад.

Ин пешравиҳо дар кардиологияи ветеринарӣ пайдоиши вариантҳои нави ғайриинвазивӣ барои табобати бемории вайроншудаи клапанҳои митраалӣ Он таъмин менамояд.

---

Меъёрҳои мувофиқат барои Startup

Регургитацияи дегенеративии митралӣ (DMR) сагон, ки аз сабаби ба дахолат карда мешавад Меъёрҳои Ҷамъияти Эхокардиографияи Амрико (ASE) барои регургитацияи шадиди митралӣ (MR) дар одамон бояд ба меъёрҳои мутобиқшуда мувофиқат кунад.

• Сагон дар марҳилаи ACVIM B2 ё Cномзади дахолати митралй ба шумор меравад.

• Марҳилаи охири D ё сагҳо бо фибрилятсияи атриалӣ (AF), барои мудохилаи митралй номзадхои муносиб хисоб карда намешаванд.

---

Меъёрҳои ташхис барои регургитацияи шадиди митралӣ (MR)

Барои муайян кардани вазнинии MR зиёда аз як меъёр бояд арзёбӣ шавад. Меъёрҳое, ки MR-и шадидро дастгирӣ мекунанд Он чунин аст:

• Ҳавопаймоҳои ҷараёни голосистоликӣ, эксцентрикии ранга, ки ба девор таъсир мерасонанд ё бештар аз 50% майдони реактивии реактивии марказии ранга

• Суръати вуруди митралии мавҷи электронии бартаридошта ≥1.0 ​​м/с

• Профили регургитацияи секунҷаи голосистоликии шадид дар мавҷи Допплер

• Фраксияи регургитатсионӣ (RF) ≥50% (Маҳҳати сатҳи наздикии изовелотатсионӣ (PISA) метавонад ба таври ҳаҷмӣ ё тавассути Доплер чен карда шавад)

• Ҳаҷми регургитатсионӣ (RVol) ≥1.0 ​​мл/кг

---

Усулҳои арзёбӣ

• Арзёбии ҷараёни ранги доплерӣ:

• Дар тасвирҳои гуногуни систоликӣ ve фоидаи мувофиқ ва танзимоти Nyquist бо он баҳо додан лозим аст.

• Арзёбии шиддатнокии MR бо як тасвир метавонад нодуруст MR-ро нисбат ба он сахттар нишон диҳад.

• Андозаи фраксияи регургитатсионӣ (RF).:

• РФ, PISA, Симпсон усулҳои ҳаҷмӣ ва/ё Доплер андоза карда метавонанд.

• Андозагирии RF бо усулҳои гуногун, эътимоднокии баҳодиҳиро зиёд мекунад.

• Паҳнои Vena Contracta (VC), ҳаҷми регургитант (RVol) ва майдони регургитант (ERO):

• Ин ченакхоро ба назар гирифтан мумкин аст, вале вобаста ба андозаи бемор фарқ мекунад.

• Арзиши дақиқи маҳдуд барои сагҳо ҳанӯз пурра муайян карда нашудааст..

• Васеъшавии меъдачаи чап (LV) ва атриуми чап (LA).:

• Диаметри дохилии диастоликии меъдачаи чап (LVIDdN) >1.9 будан

• Таносуби решаи атриуми чап/аорта (LA:Ao) >2.0 будан

• Ин дигаргуниҳо дар натиҷаи MRI ба амал меоянд тағйироти дуюмдараҷа мебошанд ve музмини беморӣ ve табобат татбиқ карда мешавад вобаста аст.

• Индексҳои функсияи систоликӣ:

• Фраксияи ихроҷи меъдачаи чап (LVEF) <50% будан

• Диаметри охири диастоликии меъдачаи чап (LVIDsN) >1.0 будан

• Ин параметрҳо метавонанд нишондиҳандаи он бошанд, ки потенсиали паст кардани MR заиф аст.

---

Анатомияи функсионалии митралӣ ва робитаи он ба муваффақият

• Клапани митраалӣ анатомияи функсионалӣ, дар тартиби TEER яке аз омилхои мухимтарини му-ваффакият ва натичахо мебошад.

• Андозаҳои дастгоҳҳои дастрас саг Дар 14 мм, 16 мм ва 18 мм тарҳрезӣ шудааст.

• Тасвири эхокардиографии воридшавӣ-берунӣ, Диаметри ҳалқаи митралии пеш аз паси (АП) дар миёнаи систола байни 14-20 мм аст. Тавсия дода мешавад, ки дошта бошед.

---

Арзёбии ниҳоӣ барои таъмири канор ба канор

• Пеш аз ҷарроҳӣ сохтори функсионалии анатомӣ бояд бо эхокардиографияи трансозофагиалӣ (ТЭЭ) арзёбӣ карда шавад..

• TEE ҳаҷм, анатомия ва мувофиқ будани клапанҳои митралиро барои амалиёт равшантар нишон медиҳад.

1. Кадом сагҳо барои TEER ҳуқуқ доранд?

• Сагон дар марҳилаҳои ACVIM B2 ва C номзадҳои мувофиқтарин мебошанд.

• Сагон дар марҳилаи D ve сагҳо бо фибрилятсияи атриалӣ (AF)номзадҳои мувофиқ барои TEER нестанд.

2. Меъёрҳои арзёбии вазнинии MR

• Меъёрҳо ба монанди реактивҳои ҷараёни голосистоликии ранга, фраксияи регургитатсионӣ (RF), паҳнои контракти вена ва ҳаҷми регургитатсионӣ (RVol) истифода мешаванд.

• Ба ҷои як тасвир, арзёбӣ бо истифода аз усулҳои гуногун тавсия дода мешавад.

3. Арзёбии сохтори функсионалии анатомӣ

• Дар сагҳои дорои сохтори анатомияи мувофиқ (категорияи сабз) суръати му-ваффакияти процесс баландтар аст.

• Сагҳои конститутсияи миёна (категорияи зард) метавонад аз ин тартиб манфиат гирад, аммо хатарҳо бештаранд.

• Сагон бо сохтори анатомияи номуносиб (категорияи сурх) Онҳо номзадҳои мувофиқ барои TEER нестанд.

4. Арзёбии эхокардиографияи трансозофагиалӣ (TEE).

• TEE, воситаи муҳимтарин дар марҳилаи баҳодиҳӣ ва қабули қарорҳо мебошад.

• TEE, ба морфология, андоза ва сохти клапан митралй бахои аник медихад.

Дар ин раванд, интихоби дурусти бемор, сохтори анатомияи функсионалии ve арзёбии пеш аз мурофиавӣ унсурҳои асосие мебошанд, ки бевосита ба муваффақият таъсир мерасонанд. Баҳодиҳии дуруст, эҳтимолияти муваффақ шудани раванд ва сифати зиндагии беморро зиёд мекунад.

---

Таъмири клапани митралии транскатетер (TEER)

Тартиби TEER дар сагҳо, анестезияи умумӣ зери, мини торакотомия ve равиши трансапикалии дил Дар давоми тартиб, саг дар ҷои бехатар нигоҳ дошта мешавад. дар ҳолати декубити паҳлуи рост (ба тарафи рост хобида).

---

Дахолати ҷарроҳӣ

1. Муайян кардани фазои байниқурбӣ:

• Одатан фосилаи оптималии байниқурбӣ аст Фазои 7-уми байниқабӣ ва ин минтақа тасвири флюроскопии паҳлӯ ve Эхокардиографияи трансторакӣ (TTE) бо истифода аз тасдиқ карда мешавад.

2. Торакотомия:

• Буридани торакотомияи байниқабраҳои 3-4 см, танҳо пушти (қисми болоии) устухони стернум сохта шудааст.

3. Кушодани перикард:

• Перикард кушода мешавад ва ба сӯрохи буридашуда дӯхта мешавад баланд шудани куллаи дил таъмин карда мешавад.

4. Муайян кардани нуқтаи сӯрохии дил:

• Тасвири TEE-и биплани меъдачаи чап ва клапани митралӣ Ҷойгоҳи пунксияи дил бо фишурдани берунии дил дар давоми он муайян карда мешавад

• Маҷрои даромад ve дар акидахои комиссарй Минтақаи перпендикуляр ба ҳамвории клапан митралӣ нуқтаи оптималии сӯрох ҳисобида мешавад.

5. Stitch матритса дар сӯрохи дил:

• Бо риштаи полипропиленӣ 4-0 дуюм гарав мустаҳкам stitching матритсаи, дар ҷои оптималии сӯрох ҷойгир карда мешавад ва бо системаи турникет мустаҳкам карда мешавад.

---

Кунҷҳои дидан ва дидан

• Тасвирҳои флюроскопӣ:

• Одатан кунҷи флюроскопӣ 10° краниалӣ ve 0° то 10° чапи пеши чап ҳамчун муқаррар карда мешавад.

• Аз нуқтаи назари бемор, ин кунҷ 90° то 100°.

• Тасвирҳои эхокардиографияи трансозофагиалӣ (TEE).:

• Намоиши би-планарӣ дар ҳавопаймоҳои комиссарӣ ва воридотӣ ба даст оварда шудааст.

• Клапан митралӣ низ се-ченака (3D) рӯи рӯи (чеҳраи пешина) аз рӯи намуди зоҳирӣ баҳо дода мешавад.

• Аорта одатан дар ҳолати 9 ҷойгир карда мешавад, Ҳамин тариқ, ҳаракати ҳамоҳангшудаи дастгоҳ байни TEE ва тасвирҳои флюроскопӣ таъмин карда мешавад.

---

Антикоагулятсия

• Маъмурияти Болус Гепарин:

• Пеш аз ворид шудан ба дил, ба дохили варид 50 У/кг гепарин Ин дода мешавад.

---

Андозагирӣ ва ҷойгиркунии V-Clamp

Андозаҳои V-Clamp:

• 14мм, 16мм ва 18мм Се андозаи V-Clamp мавҷуданд.

• Андозаи V-Clamp, Диаметри клапанҳои митралии пешӣ-пастериорӣ (АП) дар мобайни систола дар намуди TEE воридшавӣ-берунӣва ин арзиш аз рӯи он муайян карда мешавад 1-2 мм хориҷ карда мешавад.

Кушодани сӯрохи дил ва омодасозии роҳи вуруд:

• Катетер бо сӯзани 18 Г дил бо сурох мешавад.

• 0.035 "50 см J-нӯги роҳнамо, аз катетер гузаронида, ба меъдачаи чап фиристода мешавад.

• Катетер хориҷ карда мешавад ва ба сими роҳнамо Интродуктори 14F ба меъдачаи чап ҷойгир карда шудааст..

Гузаргоҳи клапанҳои митраалӣ:

• Сими нӯги J ва дилатор, бо дастури махсуси гузариши митралӣ бо нӯги сабади мулоими нитинолӣ иваз карда мешавад.

• Дастур, бо ёрии TEE ба тарики ретроград аз клапан митралй гузашт ва ғилофи дастрасӣ ба атриуми чап пеш меравад.

Ҷойгиркунии V-Clamp:

• Дастгоҳи тақсимоти V-Clampтавассути ғилофи дастрасӣ ба атриуми чап интиқол дода мешавад.

• Истифодаи дастҳои V-Clamp, TEE ва флюроскопия миёна-паҳлу, пеш-пастериор (АП) ва гардиш ба ориентация гузошта шудааст.

Варақаи гирифтани клапанҳои митралӣ:

• Дастҳои поёнӣ, аз клапан митралй гузаронда, дар зери варакахо гузошта мешавад.

• Баъд, дастҳои болоӣ барои фаҳмидани варақаҳо паст карда мешаванд ва V-Clamp баста аст.

• Варақаҳо гирифта мешаванд, Аз ҷониби TEE ва флюроскопия тасдиқ карда шудааст ва он гоҳ Қулфҳои V-Clamp.

---

Назорат ва арзёбӣ

• Санҷиши сабти варақаҳо:

• Қисмҳои фишурнашудаи (озод) варақаҳои пешина ва паси чен карда мешаванд ва дарозии варақаҳои гирифташуда аз 4 мм зиёд зарурат тасдик карда мешавад.

• Дарозии варақаҳо, аз дарозии қаблан ченшуда тарҳ карда мешавад гирифтани дуруст санҷида мешавад.

• Истифодаи дуюми V-Clamp:

• Дар баъзе мавридҳо, Барои ислоҳи MR боқимонда як V-Clamp-и дуюмро истифода бурдан мумкин аст.

• Дуюм V-Clamp, ба дастгохи аввалини фишанг харчи наздиктар гузошта шавад ва худи хамин тартиб риоя карда мешавад.

---

Тартиби TEER дар сагҳо барои табобати регургитацияи дегенеративии митралӣ (DMR) барои муосир истифода бурда мешавад, ғайриинвазивӣ техника аст. Ин раванд:

• Мини торакотомия ve равиши трансапикалии дил бо иҷро карда мешавад.

• TEE ва флюорография бо равона карда шудааст.

• Дуруст ҷойгир кардани дастгоҳи V-Clamp ва бомуваффақият гирифтани варақаҳомуваффакияти амалиётро муайян мекунад.

• Клипи дуюми V, метавонад барои ислоҳи иловагӣ истифода шавад.

• Антикоагулятсия бо гепарин, дар давоми тартиб пайдоиши лахтаҳоро пешгирӣ мекунад.

Ин раванд дароз кардани умри сагҳо бо бемории дегенеративии клапанҳои митралӣ ve бехтар намудани сифати хаёт имкониятхои калон дорад.

---

---

---

---

---

Мақолаҳои дигаре, ки шумо метавонед ба онҳо таваҷҷӯҳ кунед

• Табобати стенози шуш
• Раванди имтиҳони кардиологии шумо
• Бастани патенти Ductus Arteriosus (PDA)
• Эхокардиографияи трансозофагиалӣ (TEE)
• Бемории митралии клапанҳои миксоматозӣ (MMVD)

---

"Одами бофарҳанг касест, ки танҳо бо худ қаноат намекунад."

Андре Гиде

---