เวลาในการอ่านโดยประมาณ: 7 นาที
สารบัญ
(A) ve (B) ตัวอย่างการฟังเสียงและการบันทึกด้วยหูฟังดิจิทัลสองตัวอย่าง แมวถูกจัดให้อยู่ในท่ายืนหรือท่านั่งบนโต๊ะตรวจ แมวถูกจัดให้อยู่ในท่ายืนหรือท่านั่งบนโต๊ะตรวจ
(C) การติดตามผลการตรวจคลื่นเสียงหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ได้จาก DS ในแมวที่มีการฟังเสียงหัวใจปกติและไม่มีโรคหัวใจจากการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
(D) ร่องรอยทางโฟโนคาร์ดิโอแกรมและคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ได้จาก DS ในแมวที่มีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะซิสโตลิก
(E) ร่องรอยทางโฟโนคาร์ดิโอแกรมและคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ได้จาก DS ในแมวที่มีเสียงวิ่งควบ
การฟังเสียงในแมวควรทำอย่างไร?
เพื่อประเมินเสียงหัวใจผิดปกติในแมวได้อย่างแม่นยำ การฟังเสียงบริเวณกระดูกอก, การใช้อุปกรณ์ที่ถูกต้อง ve ประสบการณ์ ในกรณีที่ตรวจพบเสียงหัวใจผิดปกติ จำเป็นต้องตรวจสุขภาพทั่วไปและการทำงานของหัวใจของผู้ป่วยอย่างละเอียดมากขึ้น
เสียงหัวใจผิดปกติในแมวนั้นประเมินได้ยากกว่าในสุนัข เนื่องจากแมวมีโครงสร้างทรวงอกที่แตกต่างกัน เสียงหัวใจผิดปกติจึงมักจะเบาและละเอียดอ่อนกว่า เสียงหัวใจผิดปกติในแมวมัก ด้านข้างของกระดูกอก (parasternal) ได้ยินชัดเจนยิ่งขึ้น
เคล็ดลับในการประเมินเสียงหัวใจผิดปกติในแมว
1. ตำแหน่งการฟัง:
เสียงพึมพำจะได้ยินบริเวณกระดูกอกในแมว พาราสเติร์นอล ได้ยินได้ดีที่สุดจากบริเวณลิ้นหัวใจที่เป็นแหล่งกำเนิดเสียงผิดปกติ ซึ่งจะทำให้ประเมินบริเวณลิ้นหัวใจที่เป็นแหล่งกำเนิดเสียงผิดปกติได้ง่ายขึ้น
2. การใช้หูฟังแพทย์สำหรับเด็ก:
เมื่อทำการฟังเสียงในแมว หูฟังตรวจฟังสำหรับเด็กที่มีบริเวณศีรษะเล็ก การใช้หูฟังแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการได้ยินเสียงหัวใจและเสียงหัวใจเต้นผิดปกติให้ชัดเจนยิ่งขึ้น หูฟังแพทย์มาตรฐานอาจทำให้การฟังในตำแหน่งที่ถูกต้องในบริเวณซี่โครงเล็กๆ เป็นเรื่องยาก
3. ความต้องการประสบการณ์:
การระบุอย่างแม่นยำว่าลิ้นหัวใจข้างใดเป็นสาเหตุของเสียงหัวใจผิดปกตินั้นต้องอาศัยประสบการณ์และความไวอย่างมาก ในแมว การระบุเสียงหัวใจผิดปกตินั้นสามารถทำได้โดยอาศัยความรู้เกี่ยวกับตำแหน่งทางกายวิภาคและตำแหน่งของหูฟังที่เหมาะสม
เสียงหัวใจผิดปกติประเภทใดที่ตรวจพบบ่อยที่สุดระหว่างการตรวจฟังเสียงในแมว?
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในแมว (เช่น VSD หรือ PDA), โดยเฉพาะ เสียงหัวใจซิสโตลิกที่เกิดขึ้นสองเสียง ทั้งสองภาวะนี้คิดเป็นประมาณ 98% ของเสียงหัวใจผิดปกติที่พบในแมว:
1. SAM (การเคลื่อนไหวด้านหน้าซิสโตลิก)
2. DR VOTO (การอุดตันของช่องทางไหลออกของหัวใจห้องขวาแบบไดนามิก)
SAM (การเคลื่อนไหวด้านหน้าซิสโตลิก)
• คำนิยามโรคตีบของลิ้นหัวใจไมทรัลเป็นภาวะที่ลิ้นหัวใจไมทรัลด้านหน้าอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในขณะที่มีเลือดไหลออกจากห้องล่างซ้าย ส่งผลให้ทางออกของห้องล่างซ้าย (LVOT) อุดตันบางส่วน
• กลไก:เกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว (HCM) และมักเกิดจากการหนาตัวของผนังหัวใจห้องล่างซ้าย SAM อาจทำให้เกิดการไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัล (เลือดไหลย้อนกลับผ่านลิ้นหัวใจไมทรัล) ทำให้เกิดเสียงหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติ (systolic murmur) ร่วมกับการไหลเวียนของเลือดที่ปั่นป่วน
DR VOTO (การอุดตันของช่องทางไหลออกของหัวใจห้องขวาแบบไดนามิก)
• คำนิยาม:เป็นการแคบลงแบบไดนามิกของทางออกของหัวใจห้องล่างขวา (RVOT)
• กลไก:มักเกี่ยวข้องกับความเครียด อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น หรือภาวะหัวใจห้องล่างขวาโต ภาวะนี้ทำให้เกิดความปั่นป่วนขณะเลือดไหลจากหัวใจห้องล่างขวาไปยังหลอดเลือดแดงปอด ทำให้เกิดเสียงหัวใจห้องล่างบีบตัว (systolic murmur)
ปัญหาการระบุตำแหน่งและความต้องการการวินิจฉัย
น่าเสียดายที่ SAM และ DR VOTO บ่นพึมพำ ไม่สามารถแยกแยะได้ชัดเจนในแง่ของการแปลโดยทั่วไปจะได้ยินอาการทั้งสองในบริเวณที่คล้ายกัน และไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนด้วยการตรวจฟังเพียงอย่างเดียว
ดังนั้น การอัลตราซาวนด์หัวใจ (echocardiography) ในแมวทุกตัวที่มีเสียงหัวใจผิดปกติ การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุแหล่งที่มาของเสียงผิดปกติ การวินิจฉัยโรคพื้นฐาน เช่น HCM และการวางแผนการรักษา
ผล
• SAM ve ดร.โวโตคิดเป็นส่วนใหญ่ (98%) ของเสียงหัวใจซิสโตลิกในแมว
• ไม่สามารถแยกแยะเสียงพึมพำเหล่านี้ได้อย่างแม่นยำด้วยการตรวจฟังเพียงอย่างเดียว
• ในแมวที่ตรวจพบเสียงหัวใจผิดปกติ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ มีความจำเป็นต่อการวินิจฉัยและการรักษา
• เนื่องจากอาการเหล่านี้มักเป็นอาการของโรคหัวใจที่ร้ายแรง การวินิจฉัยและการติดตามผลในระยะเริ่มแรกจึงมีความสำคัญ
Systolic Anterior Motion (SAM) ในแมวคืออะไร?
SAM (Systolic Anterior Motion) เกิดขึ้นเมื่อแผ่นลิ้นหัวใจไมทรัลของผนังกั้นหัวใจเคลื่อนไปยังช่องทางไหลออกของหัวใจห้องล่างซ้าย (LVOT) ในระหว่างช่วงหัวใจบีบตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ Hypertrophic (HCM) พบได้ในบริบทและเป็นผลมาจากการหนาตัวผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจห้องซ้าย
กลไก
1. การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งในกล้ามเนื้อพาพิลลารีและลิ้นหัวใจไมทรัล
• กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายหนาขึ้น การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของกล้ามเนื้อปุ่มรับความรู้สึก มันนำไปสู่
• แผ่นพับลิ้นหัวใจไมทรัล คอร์ดา เทนดิเน เชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อพาพิลลารีผ่านกล้ามเนื้อพาพิลลารี เมื่อกล้ามเนื้อพาพิลลารีเปลี่ยนตำแหน่ง ลิ้นหัวใจไมทรัลก็จะเปลี่ยนตำแหน่งเช่นกัน
2. การเคลื่อนไหวของแผ่นลิ้นหัวใจไมทรัลเข้าไปในช่องทางออกของหัวใจห้องล่างซ้าย
• แผ่นลิ้นหัวใจไมทรัลระหว่างซิสโทล ช่องทางไหลออกของหัวใจห้องล่างซ้าย (LVOT) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แผ่นลิ้นหัวใจไมทรัลส่วนหน้า (ส่วนกั้น) ปิดกั้นทางออกของหัวใจห้องล่างซ้ายบางส่วน
3. การตีบแคบใต้ลิ้นหัวใจและการไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัลที่เกี่ยวข้องกับพลวัต
• การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งนี้เกิดขึ้นในระหว่างซิสโทล การตีบของหลอดเลือดแดงใต้ลิ้นหัวใจแบบไดนามิก สร้าง
• ในเวลาเดียวกัน การรั่วไหลของเลือดเกิดขึ้นจากลิ้นหัวใจไมทรัลไปยังห้องโถงซ้ายซึ่ง การไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัล (นิยามว่าเป็นภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลทำงานไม่เพียงพอ)
ผลการตรวจทางคลินิกและเสียงพึมพำแบบไดนามิก
• SAM มักจะ อัตราการเต้นของหัวใจสูง (หัวใจเต้นเร็ว) กลายเป็นที่ชัดเจน
• เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจช้าลง (เช่น เมื่อใช้ยาระงับประสาท) เสียงหัวใจเต้นผิดปกติอาจหายไปหรือมีความรุนแรงลดลง
• เสียงพึมพำมักจะ ในบริเวณข้างกระดูกอกซ้าย ได้ยินดีที่สุด
ความสำคัญทางคลินิก
• แซม, คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ Hypertrophic (HCM) มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดและพบได้ทั่วไปในแมวที่เป็นโรค HCM
• สถานการณ์นี้เกิดขึ้นทั้ง การอุดตันของช่องทางออกของหัวใจห้องล่างซ้าย ในเวลาเดียวกัน ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลทำงานไม่เพียงพอ หากไม่ได้รับการรักษา อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้นได้
• ความรุนแรงของเสียงหัวใจผิดปกติอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจ ดังนั้น การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจจึงมีความจำเป็นเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกในแมวที่สงสัยว่าเป็นโรค SAM
SAMHCM เป็นภาวะหัวใจสำคัญที่ส่งผลต่อทางเดินน้ำดีของหัวใจห้องล่างซ้าย (left ventricular outflow tract) และมีความเกี่ยวข้องกับ HCM ในกรณีที่ตรวจพบ SAM ในแมว การวินิจฉัยและวางแผนการรักษาที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ การอัลตราซาวนด์หัวใจ (echocardiography) ควรทำเช่นนี้ เสียงหัวใจเต้นผิดปกติอาจเด่นชัดขึ้นเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจสูง และหายไปเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจต่ำ ดังนั้นการเฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกจึงเป็นสิ่งสำคัญ การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อจัดการกับ HCM ที่เป็นต้นเหตุและบรรเทาอาการ
ดร.โวโต การอุดตันของทางออกของหัวใจห้องขวาแบบไดนามิกคืออะไร?
ดร.โวโตเป็นภาวะหัวใจที่เกิดจากการตีบแคบแบบไดนามิกของช่องทางออกของหัวใจห้องล่างขวา ภาวะนี้มักเกิดขึ้น อ่อนโยน ถือเป็นเสียงพึมพำและมักเป็นเพียง อัตราการเต้นของหัวใจสูง (หัวใจเต้นเร็ว) ได้ยินได้
กลไก
1. การเคลื่อนไหวมากเกินไปของผนังหัวใจห้องล่างขวา
• DR VOTO เกิดขึ้นจากการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปผิดปกติของผนังหัวใจห้องล่างขวา
• การเคลื่อนไหวที่มากเกินไปนี้ทำให้เกิดการกดทับของทางออกของหัวใจห้องล่างขวาและเกิดการตีบแคบชั่วคราว (การตีบแบบไดนามิก)
2. การไหลเวียนโลหิตปั่นป่วน
• เลือดที่ไหลจากห้องล่างขวาไปยังหลอดเลือดแดงปอดทำให้เกิดความปั่นป่วนในช่องทางออกที่แคบลง ซึ่ง เสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะ ได้ยินเป็น.
ความสำคัญทางคลินิก
• เสียงกระซิบที่ไม่เป็นอันตราย:DR VOTO ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ มันเป็นเสียงพึมพำที่ไม่ร้ายแรง
• ความสัมพันธ์กับ HCM: ในบางกรณี คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ Hypertrophic (HCM) อาจเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ เช่น อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์นี้มักพบได้น้อย
• ความสัมพันธ์กับโรคระบบ:DR VOTO ในบางกรณี โรคโลหิตจาง หรืออาจพบร่วมกับโรคระบบอื่นๆ ได้ ดังนั้น การประเมินภาวะพื้นฐานทางระบบจึงเป็นสิ่งสำคัญ
เสียงพึมพำแบบไดนามิกและการวินิจฉัย
• ความสำคัญของอัตราการเต้นของหัวใจสูง:เสียงหัวใจเต้นผิดปกติของ DR VOTO มักจะปรากฏชัดเจนเมื่อมีอัตราการเต้นของหัวใจสูง และอาจหายไปเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจกลับมาเป็นปกติ
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อยืนยันการตีบแคบของช่องทางออกของหัวใจห้องล่างขวาและการเคลื่อนที่ของผนังอิสระที่มากเกินไป การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ควรใช้
ดร.โวโตโดยทั่วไปแล้วเป็นภาวะที่ไม่ร้ายแรงและไม่ก่อให้เกิดปัญหาทางคลินิกที่สำคัญในแมวส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ Hypertrophic, โรคโลหิตจาง การประเมินสาเหตุเบื้องต้นในแมวที่มีเสียงหัวใจผิดปกติ (Murmur) เป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากแม้จะพบได้น้อย แต่ก็อาจเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบอื่นๆ ได้ เนื่องจากเป็นเสียงหัวใจผิดปกติแบบไดนามิก ความรุนแรงของ DR VOTO อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจ และอาจจำเป็นต้องได้รับการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจอย่างละเอียด
บทความอื่น ๆ ที่คุณอาจสนใจ
“สิ่งที่ไม่ได้อยู่ในความรู้สึก ก็ไม่อาจอยู่ในใจได้”
จอห์นล็อค
