ซ่อมวาล์ว TEER Mitral (V-Clamp)

เวลาในการอ่านโดยประมาณ: 10 นาที

คำอธิบายและประวัติ

การซ่อมแซมวาล์วไมทรัลแบบขอบจรดขอบ แนวคิดนี้ได้รับการพัฒนาครั้งแรกโดยศัลยแพทย์หัวใจ ออตตาวิโอ อัลฟิเอรี โดย, แก้ไขอาการห้อยยานของอวัยวะ (ย้อย) ของแผ่นพับด้านหน้าของลิ้นไมทรัล ได้รับการแนะนำว่าเป็นวิธีการผ่าตัดสำหรับ ในเทคนิคนี้ แผ่นพับที่ยื่นออกมาจะถูกเย็บติดกับแผ่นพับด้านตรงข้าม มีการสร้างวาล์วไมทรัลสองปาก (double-orifice) ขึ้นมา

หลังจากขั้นตอนการซ่อมแซมการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จนี้ การซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมตรัลผ่านสายสวน (TEER) เทคนิคได้รับการพัฒนา เทคนิคนี้ แนวทางที่ไม่รุกราน ได้กลายเป็นวิธีการรักษาทั่วไปในผู้ป่วยมนุษย์

---

ใช้ในมนุษย์

ขั้นตอน TEER ในมนุษย์ อุปกรณ์ MitraClip เป็นอันเสร็จสิ้นโดยใช้

• การศึกษาความเป็นไปได้ของ EVERESTนี่เป็นการศึกษาครั้งแรกที่ดำเนินการเพื่อประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของอุปกรณ์ MitraClip

• EVEREST II และ COAPT มีการศึกษาวิจัยที่สำคัญ 2 เรื่อง เรียกว่า พิสูจน์ประสิทธิผลของ TEER ในการรักษาภาวะ mitral regurgitation ขั้นรุนแรง (MR) และนำไปสู่การยอมรับอย่างกว้างขวาง.

• TEER ในมนุษย์ไม่มีอีกต่อไป ทางเลือกการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับการสำรอกไมตรัลขั้นรุนแรง มันถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย

---

ความก้าวหน้าทางสัตวแพทยศาสตร์หทัยวิทยา

ความสำเร็จในมนุษย์นำไปสู่การพัฒนาอุปกรณ์ที่คล้ายกันในสัตวแพทยศาสตร์ อุปกรณ์นี้ได้รับการออกแบบมาเป็นพิเศษสำหรับสุนัข Canine Mitral V-แคลมป์ อุปกรณ์.

อุปกรณ์ Canine Mitral V-Clamp

• อุปกรณ์นี้ พัฒนาขึ้นเพื่อรักษาโรคลิ้นหัวใจไมทรัลเสื่อม (DMVD) ในสุนัข.

• ประการแรก ในสุนัข 1 ตัวที่มีโรคลิ้นหัวใจไมทรัลเสื่อมในระยะ B8 ในการศึกษาเบื้องต้นได้แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้และประสิทธิภาพของอุปกรณ์

---

การศึกษาทางคลินิก

• ในสุนัขที่มีการสำรอกไมตรัลอย่างรุนแรง (MR) การทดลองความเป็นไปได้ในอนาคตของอุปกรณ์ V-Clamp ได้รับการดำเนินการแล้ว

• วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือเพื่อประเมินว่าอุปกรณ์นี้ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเพียงใดในสุนัข

• การซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมตรัลผ่านสายสวน (TEER)ประการแรก ขั้นตอนที่พัฒนาขึ้นในมนุษย์คือและ อุปกรณ์ MitraClip มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาอาการสำรอกไมทรัลขั้นรุนแรง (MR)

• ในด้านสัตวแพทยศาสตร์ อุปกรณ์ Canine Mitral V-Clampในทำนองเดียวกันในสุนัข โรคลิ้นหัวใจไมตรัลเสื่อม (DMVD) มันถูกออกแบบมาเพื่อรักษา

• การศึกษาเบื้องต้น,การใช้อุปกรณ์นี้กับสุนัข แสดงให้เห็นว่าเป็นไปได้และปลอดภัย.

• การบังคับใช้และประสิทธิผลของอุปกรณ์ที่กว้างขึ้น การศึกษาความเป็นไปได้ในอนาคตในสุนัขที่มีการสำรอกไมตรัลขั้นรุนแรง มีการประเมินด้วย

พัฒนาการเหล่านี้ในด้านสัตวแพทยศาสตร์หทัยวิทยา การเกิดขึ้นของทางเลือกใหม่ที่ไม่รุกรานสำหรับการรักษาโรคลิ้นหัวใจไมทรัลเสื่อม มันมี

---

เกณฑ์คุณสมบัติสำหรับการริเริ่ม

การสำรอกไมตรัลเสื่อม (DMR) สุนัขที่จะเข้าแทรกแซงเนื่องจาก เกณฑ์ American Society of Echocardiography (ASE) สำหรับการสำรอกไมตรัลอย่างรุนแรง (MR) ในมนุษย์ ต้องเป็นไปตามเกณฑ์ที่กำหนด

• สุนัขใน ACVIM ระยะ B2 หรือ Cถือเป็นผู้สมัครเข้าแทรกแซงไมทรัล

• ช่วงปลาย D หรือ สุนัขที่มีภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ (AF)สำหรับการแทรกแซงไมตรัล ไม่ถือเป็นผู้สมัครที่เหมาะสม.

---

เกณฑ์การวินิจฉัยการสำรอก Mitral อย่างรุนแรง (MR)

เพื่อกำหนดความรุนแรงของ MRI ต้องมีการประเมินมากกว่าหนึ่งเกณฑ์. เกณฑ์สนับสนุน MR ที่ร้ายแรง มันจะเป็นดังนี้:

• กระแสน้ำที่มีสีประหลาดและโฮโลซิสโตลิกกระทบผนัง หรือ พื้นที่ลำธารสีกลางมากกว่า 50%

• ความเร็วการไหลของ mitral ที่โดดเด่นของ E-wave ≥1.0 m / s

• โปรไฟล์การสำรอกสามเหลี่ยมโฮโลซิสโตลิกเข้มข้นบนดอปเปลอร์คลื่นต่อเนื่อง

• ส่วนการสำรอก (RF) ≥50% (พื้นที่ผิวไอโซเวโลซิตี้ใกล้เคียง (PISA) สามารถวัดได้ด้วยปริมาตรหรือดอปเปลอร์)

• ปริมาตรของการสำรอก (RVol) ≥1.0 มล./กก

---

วิธีการประเมินผล

• การประเมิน Doppler การไหลของสี:

• ในภาพซิสโตลิกที่แตกต่างกัน ve อัตราขยายที่เหมาะสมและการตั้งค่า Nyquist ควรได้รับการประเมินด้วย

• การประเมินความรุนแรงของ MRI ด้วยภาพเดียวอาจทำให้ MRI ปรากฏว่ามีความรุนแรงมากกว่าที่เป็นจริงอย่างผิดพลาด

• การวัดเศษส่วนสำรอก (RF):

• คลื่นความถี่วิทยุ วิธี PISA, Simpson Volumetric และ/หรือ Doppler ออลคูเลบิลิร์

• การวัด RF ด้วยวิธีการต่างๆ มากมาย, เพิ่มความน่าเชื่อถือของการประเมิน

• ความกว้างของ Vena Contracta (VC) ปริมาณการสำรอก (RVol) และพื้นที่ปากรีไหลที่มีประสิทธิผล (ERO):

• การวัดเหล่านี้สามารถนำมาพิจารณาได้แต่ แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดของผู้ป่วย.

• ยังไม่ได้กำหนดค่าขีด จำกัด ที่แน่นอนสำหรับสุนัข.

• ช่องซ้าย (LV) และเอเทรียมซ้าย (LA) ขยาย:

• เส้นผ่านศูนย์กลางภายในของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายใน diastole (LVIDdN) >1.9 กำลัง

• อัตราส่วนเอเทรียมซ้าย/เอออร์ตาราก (LA:Ao) >2.0 กำลัง

• การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นจากการตรวจ MRI เป็นการเปลี่ยนแปลงรอง ve ความเรื้อรังของโรค ve ต่อการรักษาที่ใช้ มันขึ้นอยู่กับ.

• ดัชนีฟังก์ชันซิสโตลิก:

• ส่วนการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LVEF) <50% กำลัง

• เส้นผ่านศูนย์กลาง diastolic ปลายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LVIDsN) >1.0 กำลัง

• พารามิเตอร์เหล่านี้อาจเป็นข้อบ่งชี้ว่าศักยภาพในการลด MR นั้นอ่อนแอ

---

Mitral Functional Anatomy และความสัมพันธ์กับความสำเร็จ

• ไมทรัลวาล์ว กายวิภาคศาสตร์การทำงานในขั้นตอน TEER เป็นหนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดของความสำเร็จและผลลัพธ์.

• ขนาดของอุปกรณ์สุนัขที่มีอยู่ ออกแบบมาให้มีขนาด 14 มม., 16 มม. และ 18 มม.

• ในภาพสะท้อนคลื่นไฟฟ้าหัวใจเข้า-ออกปลายยอด, ระหว่าง 14-20 มม. ของเส้นผ่านศูนย์กลาง mitral annulus หน้าหลัง (AP) ที่ตรงกลางซิสโตล แนะนำให้มี.

---

การประเมินขั้นสุดท้ายสำหรับการซ่อมแซมแบบ Edge-to-Edge

• ควรประเมินโครงสร้างทางกายวิภาคเชิงหน้าที่ด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยหลอดอาหาร (TEE) ก่อนทำหัตถการ.

• TEE ให้ภาพขนาด กายวิภาคศาสตร์ และความเหมาะสมของลิ้นไมทรัลสำหรับการผ่าตัดได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

1. สุนัขตัวไหนที่เหมาะกับ TEER?

• สุนัขในระยะ ACVIM B2 และ C เป็นผู้สมัครที่เหมาะสมที่สุด

• สุนัขในระยะ D ve สุนัขที่มีภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ (AF)ไม่เหมาะสมกับ TEER

2. เกณฑ์การประเมินความรุนแรงของ MR

• มีการใช้เกณฑ์ต่างๆ เช่น การฉีดสีแบบโฮโลซิสโตลิก เศษส่วนการสำรอก (RF) ความกว้างของวีนาคอนแทคตา และปริมาตรของการสำรอก (RVol)

• แทนที่จะเป็นภาพเดียว การประเมินโดยใช้มากกว่าหนึ่งวิธี ที่แนะนำ.

3. การประเมินโครงสร้างทางกายวิภาคเชิงหน้าที่

• ในสุนัขที่มีโครงสร้างทางกายวิภาคที่เหมาะสม (หมวดสีเขียว) อัตราความสำเร็จของขั้นตอนจะสูงกว่า

• สุนัขที่มีสุขภาพแข็งแรงปานกลาง (ประเภทสีเหลือง) อาจได้รับประโยชน์จากขั้นตอนนี้ แต่มีความเสี่ยงมากกว่า

• สุนัขที่มีโครงสร้างทางกายวิภาคไม่เหมาะสม (หมวดสีแดง) พวกเขาไม่เหมาะสำหรับผู้สมัครสอบ TEER

4. การประเมินการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (TEE)

• ที เป็นเครื่องมือที่สำคัญที่สุดในการประเมินขั้นสุดท้ายและขั้นตอนการตัดสินใจ.

• ที ช่วยให้สามารถประเมินสัณฐานวิทยา ขนาด และโครงสร้างของลิ้นหัวใจไมทรัลได้อย่างแม่นยำ.

ในกระบวนการนี้ การเลือกผู้ป่วยให้ถูกต้อง, โครงสร้างทางกายวิภาคเชิงหน้าที่ ve การประเมินก่อนขั้นตอน เหล่านี้เป็นองค์ประกอบพื้นฐานที่ส่งผลโดยตรงต่อความสำเร็จ ทำการประเมินที่ถูกต้องเพิ่มโอกาสที่กระบวนการจะประสบความสำเร็จและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

---

การซ่อมแซมวาล์ว Mitral Valve แบบ Edge-to-Edge ด้วยสายสวน (TEER)

ขั้นตอน TEER ในสุนัข, ยาชาทั่วไป ภายใต้, ทรวงอกขนาดเล็ก ve วิธีการหัวใจ transapical จะดำเนินการด้วย สุนัขในระหว่างขั้นตอน ในตำแหน่งเดคิวบิทัสด้านข้างขวา (นอนตะแคงขวา) ค้างไว้

---

การแทรกแซงการผ่าตัด

1. การกำหนดพื้นที่ระหว่างซี่โครง:

• พื้นที่ระหว่างซี่โครงที่เหมาะสมที่สุดคือ ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 7 และบริเวณนี้ การถ่ายภาพด้วยแสงฟลูออโรสโคปด้านข้าง ve การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านช่องอก (TTE) ได้รับการตรวจสอบโดยใช้

2. ทรวงอก:

• แผลผ่าตัดทรวงอกระหว่างซี่โครง 3-4 ซมทำเพียงส่วนหลัง (ส่วนบน) ของกระดูกสันอก

3. การเปิดเยื่อหุ้มหัวใจ:

• เยื่อหุ้มหัวใจเปิดออก และเย็บเข้าในรอยบาก การกำจัดยอดหัวใจ มีให้

4. การกำหนดจุดเจาะหัวใจ:

• ภาพ Biplane TEE ของโพรงหัวใจห้องล่างซ้ายและลิ้นหัวใจไมทรัล ตำแหน่งที่เจาะหัวใจถูกกำหนดโดยการบีบตัวของหัวใจภายนอกในระหว่างขั้นตอน

• ไหลเข้า-ออก ve ในความเห็นของคณะกรรมาธิการ บริเวณที่ตั้งฉากกับระนาบวาล์วไมทรัลถือเป็นจุดเจาะที่เหมาะสมที่สุด

5. การเย็บเมทริกซ์บนรูหัวใจ:

• ด้วยด้ายโพลีโพรพีลีน 4-0 สอง การเย็บเมทริกซ์เสริมด้วย Pledgetวางในตำแหน่งเจาะที่เหมาะสมที่สุดและรัดให้แน่นด้วยระบบสายรัด

---

การดูและการดูมุม

• การถ่ายภาพด้วยแสงฟลูออโรสโคป:

• มุมฟลูออโรสโคปิก โดยปกติแล้ว กะโหลก 10° ve เอียงไปทางซ้าย 0° ถึง 10° ถูกตั้งค่าเป็น

• จากมุมมองของคนไข้มุมนี้ คือ 90° ถึง 100°.

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียงสะท้อนผ่านหลอดอาหาร (TEE):

• ภาพเครื่องบินปีกสองชั้นในเครื่องบินบังคับและเครื่องบินไหลเข้า-ออก เอลด์เอดิเลียร์

• มิทรัลวาล์วด้วย สามมิติ (3D) บนใบหน้า ประเมินด้วยภาพ (ด้านหน้า)

• โดยทั่วไปหลอดเลือดเอออร์ตาจะอยู่ที่ตำแหน่ง 9 (ตามเข็มนาฬิกา)ดังนั้นจึงรับประกันการเคลื่อนที่ของอุปกรณ์ที่ซิงโครไนซ์ระหว่าง TEE และภาพฟลูออโรสโคปิก

---

สารกันเลือดแข็ง

• การบริหารเฮปารินโบลัส:

• ก่อนเข้าหัวใจให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 50 U/กก. เฮปาริน มันจะได้รับ

---

การวัดและการวางตำแหน่ง V-Clamp

ขนาด V-Clamp:

• 14 มม. 16 มม. และ 18 มม มีจำหน่ายในสามขนาด V-Clamp:

• ขนาด V-Clamp เส้นผ่านศูนย์กลางวาล์วไมทรัลด้านหน้า-หลัง (AP) ที่กลางซิสโตลในมุมมอง TEE ไหลเข้า-ออกถูกกำหนดตามและจากค่านี้ ลบออก 1-2 มม.

การเปิด Heart Hole และการเตรียมทางเข้า:

• สายสวนที่มีเข็ม 18 G หัวใจถูกแทงด้วย

• ลวดนำทาง J-tip ขนาด 0.035” 50 ซมจะถูกส่งผ่านสายสวนและส่งไปยังช่องซ้าย

• สายสวนจะถูกลบออก และบนเส้นลวดนำ ผู้แนะนำ 14F ก้าวเข้าสู่ช่องซ้าย.

ทางผ่าน Mitral Valve:

• ลวดเจทิปและไดเลเตอร์ พร้อมไกด์ทางเดินไมตรัลแบบพิเศษพร้อมปลายตะกร้านิทินอลแบบนุ่ม มีการเปลี่ยนแปลง

• นำทางด้วยความช่วยเหลือของ TEE ถอยหลังเข้าคลองผ่านลิ้นไมทรัล และฝักเข้าจะก้าวเข้าสู่เอเทรียมด้านซ้าย

ตำแหน่ง V-Clamp:

• อุปกรณ์กระจาย V-Clampถูกส่งไปยังเอเทรียมด้านซ้ายผ่านห้องโถง

• ใช้แขน V-Clamp, TEE และ fluoroscopy ตรงกลางด้านข้าง, ด้านหน้าด้านหลัง (AP) และการหมุน ถูกกำหนดไว้ในทิศทาง

การจับแผ่นพับ Mitral Valve:

• แขนท่อนล่างมันถูกส่งผ่านลิ้นไมทรัลและวางไว้ใต้แผ่นพับ

• แล้ว, แขนท่อนบนถูกดึงลงมาจับใบปลิว และ V-Clamp ปิดอยู่

• แผ่นพับถูกจับได้ ยืนยันโดย TEE และฟลูออโรสโคป แล้ว V-Clamp ถูกล็อค.

---

การควบคุมและการประเมินผล

• การตรวจสอบการจับแผ่นพับ:

• มีการวัดส่วนที่ไม่มีการบีบอัด (อิสระ) ของแผ่นพับด้านหน้าและด้านหลัง ใบปลิวที่จับได้มีความยาวมากกว่า 4 มม ได้รับการตรวจสอบตามความจำเป็น

• ความยาวใบปลิว ลบออกจากความยาวที่วัดได้ก่อนหน้านี้ มีการตรวจสอบการจับที่ถูกต้องแล้ว

• การใช้ V-Clamp ครั้งที่สอง:

• ในบางกรณี สามารถใช้ V-Clamp อันที่สองเพื่อแก้ไข MRI ที่เหลือ.

• V-Clamp ตัวที่สอง วางกริปเปอร์ตัวแรกไว้ใกล้กับอุปกรณ์มากที่สุด และปฏิบัติตามขั้นตอนเดียวกัน

---

ขั้นตอน TEER ในสุนัข การรักษาภาวะไมทรัลสำรอกเสื่อม (DMR) ทันสมัยใช้สำหรับ ไม่รุกราน มันเป็นเทคนิค กระบวนการนี้:

• การผ่าตัดทรวงอกขนาดเล็ก ve วิธีการหัวใจ transapical จะดำเนินการด้วย

• TEE และฟลูออโรสโคป ได้รับคำแนะนำจาก

• ตำแหน่งที่ถูกต้องของอุปกรณ์ V-Clamp และการจับแผ่นพับได้สำเร็จกำหนดความสำเร็จของการทำธุรกรรม

• V-Clamp ตัวที่สองสามารถใช้สำหรับการแก้ไขเพิ่มเติมได้

• การแข็งตัวของเลือดด้วยเฮปารินป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในระหว่างขั้นตอน

กระบวนการนี้ การยืดอายุสุนัขที่เป็นโรคลิ้นหัวใจไมทรัลเสื่อม ve ปรับปรุงคุณภาพชีวิต มันมีศักยภาพที่ดีสำหรับ

---

---

---

---

---

บทความอื่น ๆ ที่คุณอาจสนใจ

• การรักษาโรคปอดตีบ
• กระบวนการตรวจโรคหัวใจของคุณ
• การปิดสิทธิบัตร Ductus Arteriosus (PDA)
• การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนผ่านหลอดอาหาร (TEE)
• โรคลิ้นหัวใจไมทรัล Myxomatous (MMVD)

---

"คนที่มีวัฒนธรรมคือคนที่ไม่พอใจแค่ตัวเองเท่านั้น"

Andréกีด

---