TEER Mitral Valve Repair (V-Clamp)

Tinatayang oras ng pagbabasa: 10 minuto

Kahulugan at Kasaysayan

Pagkumpuni ng gilid-sa-gilid na balbula ng mitral Ang konsepto ay unang binuo ng isang cardiac surgeon Ottavio Alfieri sa pamamagitan ng, upang itama ang prolaps (prolaps) ng anterior leaflet ng mitral valve Ito ay iminungkahi bilang isang surgical solution para dito. Sa pamamaraang ito, ang prolapsed leaflet ay itinahi sa leaflet sa tapat nito Ang isang two-orifice (double-orifice) mitral valve ay nilikha.

Kasunod ng matagumpay na pamamaraan ng pag-aayos ng kirurhiko, transcatheter edge-to-edge mitral valve repair (TEER) binuo ang teknik. Ang teknik na ito, isang non-invasive na diskarte ay naging isang karaniwang paraan ng paggamot sa mga pasyente ng tao.

---

Gamitin sa Tao

Ang pamamaraan ng TEER sa mga tao, MitraClip device ay tapos na gamit.

• EVEREST feasibility studyIto ang unang pag-aaral na isinagawa upang suriin ang bisa at kaligtasan ng MitraClip device.

• EVEREST II at COAPT Dalawang pangunahing pag-aaral na pinamagatang, ay napatunayan ang pagiging epektibo ng TEER sa paggamot ng malubhang mitral regurgitation (MR) at humantong sa malawakang pagtanggap nito.

• Ang TEER sa mga tao ay wala na Isang ligtas at epektibong opsyon sa paggamot para sa matinding mitral regurgitation ay malawakang ginagamit bilang.

---

Mga Pagsulong sa Veterinary Cardiology

Ang tagumpay na nakamit sa mga tao ay humantong sa pagbuo ng isang katulad na aparato sa beterinaryo na gamot. Ang device na ito ay partikular na idinisenyo para sa mga aso. Canine Mitral V-Clamp aparato.

Canine Mitral V-Clamp Device

• Ang device na ito, Binuo upang gamutin ang degenerated mitral valve disease (DMVD) sa mga aso.

• Una, Sa 1 aso na may stage B8 degenerated mitral valve disease Sa isang paunang pag-aaral, ipinakita ang pagiging angkop at pagiging epektibo ng aparato.

---

Klinikal na Pag-aaral

• Sa mga aso na may malubhang mitral regurgitation (MR) Prospective na pagsubok sa pagiging posible ng V-Clamp device nagawa na.

• Ang layunin ng pag-aaral na ito ay suriin kung gaano kaligtas at epektibo ang aparato sa mga aso.

• Transcatheter edge-to-edge mitral valve repair (TEER), Una isang pamamaraan na binuo sa mga taoat MitraClip device Ito ay malawakang ginagamit upang gamutin ang matinding mitral regurgitation (MR) gamit

• Sa beterinaryo na gamot, Canine Mitral V-Clamp device, katulad din sa mga aso degenerated mitral valve disease (DMVD) ay dinisenyo upang gamutin.

• Mga paunang pag-aaral, ang paggamit ng device na ito sa mga aso nagpapakita na ito ay naaangkop at ligtas.

• Mas malawak na kakayahang magamit at pagiging epektibo ng device, Prospective feasibility study sa mga aso na may matinding mitral regurgitation ay sinusuri ng.

Ang mga pag-unlad na ito sa veterinary cardiology ang paglitaw ng mga bago, hindi nagsasalakay na mga opsyon para sa paggamot ng degenerated mitral valve disease Nagbibigay ito.

---

Mga Pamantayan sa Pagiging Kwalipikado para sa Startup

Degenerative mitral regurgitation (DMR) aso na sasailalim sa interbensyon dahil sa Pamantayan ng American Society of Echocardiography (ASE) para sa malubhang mitral regurgitation (MR) sa mga tao dapat matugunan ang inangkop na pamantayan.

• Mga aso sa ACVIM stage B2 o Cay itinuturing na isang kandidato para sa interbensyon ng mitral.

• Huling yugto D o mga aso na may atrial fibrillation (AF), para sa interbensyon ng mitral ay hindi itinuturing na angkop na mga kandidato.

---

Diagnostic Criteria para sa Severe Mitral Regurgitation (MR)

Upang matukoy ang kalubhaan ng MR higit sa isang pamantayan ang dapat suriin. Pamantayan na sumusuporta sa malubhang MR Ito ay ang mga sumusunod:

• Holosystolic, sira-sira ang kulay na mga jet ng daloy na nakakaapekto sa dingding o higit sa 50% ng central colored stream jet area

• E-wave dominant mitral inflow velocity ≥1.0 m/s

• Matinding holosystolic triangular regurgitation profile sa tuloy-tuloy na wave Doppler

• Regurgitation fraction (RF) ≥50% (Ang Proximal Isovelocity Surface Area (PISA) ay maaaring masukat sa volumetrically o sa pamamagitan ng Doppler)

• Dami ng regurgitation (RVol) ≥1.0 mL/kg

---

Mga Paraan ng Pagsusuri

• Pagsusuri ng Color Flow Doppler:

• Sa iba't ibang systolic na imahe ve naaangkop na pakinabang at mga setting ng Nyquist dapat suriin sa.

• Ang pagtatasa sa kalubhaan ng MR sa isang larawan ay maaaring maging mali ang hitsura ng MR kaysa sa aktwal na hitsura nito.

• Pagsukat ng Regurgitation Fraction (RF).:

• RF, Mga pamamaraan ng PISA, Simpson volumetric at/o Doppler masusukat.

• Pagsukat ng RF na may maraming pamamaraan, pinapataas ang pagiging maaasahan ng pagsusuri.

• Vena Contracta (VC) Lapad, Regurgitant Volume (RVol) at Effective Regurgitant Orifice Area (ERO):

• Ang mga sukat na ito ay maaaring isaalang-alang, ngunit nag-iiba depende sa laki ng pasyente.

• Ang eksaktong mga halaga ng limitasyon para sa mga aso ay hindi pa ganap na natutukoy..

• Paglaki ng Kaliwang Ventricle (LV) at Kaliwang Atrium (LA).:

• Kaliwang ventricular diastolic internal diameter (LVIDdN) >1.9 pagkatao

• Kaliwang atrium/aortic root ratio (LA:Ao) >2.0 pagkatao

• Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari bilang resulta ng MRI ay pangalawang pagbabago ve talamak ng sakit ve inilapat ang paggamot Depende ito.

• Mga Index ng Systolic Function:

• Kaliwang ventricular ejection fraction (LVEF) <50% pagkatao

• Kaliwang ventricular end-diastolic diameter (LVIDsN) >1.0 pagkatao

• Ang mga parameter na ito ay maaaring isang indikasyon na ang potensyal para sa pagbawas ng MR ay mahina.

---

Mitral Functional Anatomy at Ang Kaugnayan Nito sa Tagumpay

• Mitral valve functional anatomy, sa pamamaraan ng TEER ay isa sa pinakamahalagang determinant ng tagumpay at mga resulta.

• Mga sukat ng mga available na device ng aso Dinisenyo sa 14 mm, 16 mm at 18 mm.

• Apical inflow-outflow echocardiographic na larawan, Ang anterior-posterior (AP) mitral annulus diameter sa mid-systole ay nasa pagitan ng 14-20 mm Inirerekomenda na magkaroon.

---

Pangwakas na Pagtatasa para sa Pag-aayos ng Edge-to-Edge

• Dapat suriin ang functional anatomical structure gamit ang transesophageal echocardiography (TEE) bago ang pamamaraan..

• Mas malinaw na ipinapakita ng TEE ang laki, anatomya at pagiging angkop ng mitral valve para sa pamamaraan.

1. Aling mga Aso ang Kwalipikado para sa TEER?

• Mga aso sa mga yugto ng ACVIM B2 at C ay ang pinaka-angkop na mga kandidato.

• Mga Aso sa Stage D ve mga aso na may atrial fibrillation (AF)ay hindi karapat-dapat na mga kandidato para sa TEER.

2. Pamantayan para sa Pagsusuri sa Kalubhaan ng MR

• Ang mga pamantayan tulad ng holosystolic colored flow jet, regurgitation fraction (RF), vena contracta width at regurgitation volume (RVol) ay ginagamit.

• Sa halip na isang larawan, pagsusuri gamit ang maraming pamamaraan inirerekomenda.

3. Pagsusuri ng Functional Anatomical Structure

• Sa mga aso na may naaangkop na anatomical na istraktura (berdeng kategorya) mas mataas ang rate ng tagumpay ng pamamaraan.

• Mga asong katamtamang akma sa konstitusyon (dilaw na kategorya) maaaring makinabang mula sa pamamaraan, ngunit ang mga panganib ay mas malaki.

• Mga aso na may hindi angkop na anatomical na istraktura (pulang kategorya) Hindi sila karapat-dapat na mga kandidato para sa TEER.

4. Pagsusuri ng Transesophageal Echocardiography (TEE).

• TEE, ay ang pinakamahalagang kasangkapan sa huling yugto ng pagsusuri at paggawa ng desisyon.

• TEE, nagbibigay ng tumpak na pagtatasa ng morpolohiya, laki at istraktura ng balbula ng mitral.

Sa prosesong ito, tamang pagpili ng pasyente, functional anatomical na istraktura ve pre-procedural na pagsusuri ay ang mga pangunahing elemento na direktang nakakaapekto sa tagumpay. Paggawa ng tamang pagtatasa, pinapataas ang posibilidad na maging matagumpay ang pamamaraan at ang kalidad ng buhay ng pasyente.

---

Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair (TEER)

pamamaraan ng TEER sa mga aso, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa ilalim, mini thoracotomy ve diskarte sa transapical cardiac Ang aso ay gaganapin sa isang ligtas na lugar sa panahon ng pamamaraan. sa kanang lateral decubitus na posisyon (nakahiga sa kanang bahagi nito).

---

Interbensyon sa Kirurhiko

1. Pagpapasiya ng Intercostal Space:

• Ang pinakamainam na intercostal space ay kadalasan Ika-7 intercostal space at ang lugar na ito lateral fluoroscopic imaging ve transthoracic echocardiography (TTE) ay na-verify gamit ang .

2. Thoracotomy:

• Isang 3-4 cm intercostal thoracotomy incision, ay ginawa lamang dorsal (itaas na bahagi) ng sternum.

3. Pagbubukas ng Pericardium:

• Binuksan ang pericardium at tinahi sa hiwa elevation ng cardiac apex ay ibinigay.

4. Pagtukoy sa Punto ng Pagbubutas sa Puso:

• Biplane TEE na imahe ng kaliwang ventricle at mitral valve Ang lugar ng pagbutas ng puso ay tinutukoy ng panlabas na compression ng puso habang

• Inflow-outflow ve sa commissural views Ang isang lugar na patayo sa mitral valve plane ay itinuturing na pinakamainam na puncture point.

5. Matrix Stitch sa Heart Hole:

• Sa 4-0 polypropylene thread dalawa pledget reinforced matrix stitching, ay inilalagay sa pinakamainam na lugar ng pagbutas at hinihigpitan ng sistema ng tourniquet.

---

Pagtingin at Pagtingin sa mga Anggulo

• Fluoroscopic Imaging:

• Fluoroscopic angle, kadalasan 10° cranial ve 0° hanggang 10° kaliwang anterior oblique ay nakatakda bilang .

• Mula sa pananaw ng pasyente, ang anggulong ito 90° hanggang 100°.

• Transesophageal Echocardiography (TEE) Imaging:

• Bi-planar view sa commissural at inflow-outflow na eroplano panganay edilir.

• Mitral valve din three-dimensional (3D) en mukha (mukha sa harap) ay sinusuri sa pamamagitan ng hitsura nito.

• Ang aorta ay karaniwang nakatakda sa ika-9 na posisyon, kaya tinitiyak ang naka-synchronize na paggalaw ng device sa pagitan ng TEE at mga fluoroscopic na larawan.

---

Anticoagulation

• Pangangasiwa ng Heparin Bolus:

• Bago pumasok sa puso, intravenously 50 U/kg heparin Ito ay ibinigay.

---

Pagsukat at Paglalagay ng V-Clamp

Mga Dimensyon ng V-Clamp:

• 14mm, 16mm at 18mm Mayroong tatlong laki ng V-Clamp na magagamit.

• Sukat ng V-Clamp, Anterior-posterior (AP) mitral valve diameter sa mid-systole sa inflow-outflow na TEE viewat ang halagang ito ay tinutukoy ayon sa Ang 1-2 mm ay tinanggal.

Pagbubukas ng Heart Hole at Paghahanda ng Entry Path:

• Isang catheter na may 18 G na karayom ang puso ay tinusok ng.

• 0.035” 50 cm J-tip guidewire, ay dumaan sa catheter at ipinadala sa kaliwang ventricle.

• Ang catheter ay tinanggal at papunta sa guide wire Ang 14F introducer ay naka-advance sa kaliwang ventricle..

Daanan ng Mitral Valve:

• J-tipped wire at dilator, na may espesyal na gabay sa pagpasa ng mitral na may malambot na dulo ng basket ng nitinol ay binago.

• Gabay, sa tulong ng TEE dumaan sa retrogradely sa pamamagitan ng mitral valve at ang access sheath ay isulong sa kaliwang atrium.

Paglalagay ng V-Clamp:

• V-Clamp distribution apparatusay inihatid sa kaliwang atrium sa pamamagitan ng access sheath.

• Paggamit ng V-Clamp arms, TEE at fluoroscopy medial-lateral, anterior-posterior (AP) at rotational ay nakatakda sa oryentasyon.

Pagkuha ng Leaflet ng Mitral Valve:

• Mga lower arm, ay dumaan sa mitral valve at inilagay sa ilalim ng mga leaflet.

• Pagkatapos, ibinababa ang mga braso sa itaas para hawakan ang mga leaflet at ang V-Clamp ay sarado.

• Nahuli ang mga leaflet, Kinumpirma ng TEE at fluoroscopy at pagkatapos Mga kandado ng V-Clamp.

---

Kontrol at Pagsusuri

• Pag-verify sa Pagkuha ng Leaflet:

• Ang hindi na-compress (libre) na mga bahagi ng anterior at posterior leaflet ay sinusukat at ang mga nakuhang leaflet ay higit sa 4 mm ang haba ay nakumpirma kung kinakailangan.

• Haba ng leaflet, ibinawas sa naunang nasukat na haba na-verify ang tamang pagkuha.

• Pangalawang Paggamit ng V-Clamp:

• Sa ilang mga kaso, Ang pangalawang V-Clamp ay maaaring gamitin upang itama ang natitirang MR.

• Pangalawang V-Clamp, inilagay nang malapit hangga't maaari sa unang clamping device at ang parehong pamamaraan ay sinusunod.

---

TEER procedure sa mga aso upang gamutin ang degenerative mitral regurgitation (DMR) ginagamit para sa modernong, noninvasive ay isang teknik. Ang prosesong ito:

• Mini thoracotomy ve diskarte sa transapical cardiac ay ginaganap kasama ng.

• TEE at fluoroscopy ay nakadirekta sa.

• Tamang pagkakalagay ng V-Clamp device at matagumpay na pagkuha ng mga leaflettinutukoy ang tagumpay ng operasyon.

• Ang pangalawang V-Clamp, ay maaaring gamitin para sa karagdagang pagwawasto.

• Anticoagulation na may heparin, pinipigilan ang pagbuo ng namuong dugo sa panahon ng pamamaraan.

Ang prosesong ito pagpapahaba ng habang-buhay ng mga aso na may degenerative mitral valve disease ve mapabuti ang kalidad ng buhay ay may malaking potensyal para sa.

---

---

---

---

---

Iba Pang Mga Artikulo na Maaaring Interesado Ka

• Paggamot ng Pulmonary Stenosis
• Ang Iyong Proseso ng Pagsusuri sa Cardiology
• Pagsara ng Patent Ductus Arteriosus (PDA)
• Transesophageal Echocardiography (TEE)
• Myxomatous Mitral Valve Disease (MMVD)

---

"Ang isang may kultura ay isang taong hindi nasisiyahan sa kanyang sarili lamang."

André Gide

---