پڑھنے کا تخمینہ وقت: 7 منٹ
فہرست کے ٹیبل
(A) ve (ب) ڈیجیٹل سٹیتھوسکوپ کے ساتھ آواز اور ریکارڈنگ کی دو مثالیں؛ بلیوں کو امتحان کی میز پر کھڑے یا بیٹھنے کی پوزیشن میں رکھا گیا تھا۔ بلیوں کو امتحان کی میز پر کھڑے یا بیٹھنے کی پوزیشن میں رکھا گیا تھا۔
(C) فونوکارڈیوگرافک ٹریس اور ECG ایک بلی میں DS کے ذریعے حاصل کیا گیا ہے جس میں ایکوکارڈیوگرافی پر دل کی بیماری نہیں ہے۔
(ڈی) سسٹولک گنگناہٹ والی بلی میں DS کے ذریعے حاصل کردہ فونوکارڈیوگرافک ٹریس اور ECG۔
(ای) فونوکارڈیوگرافک ٹریس اور ای سی جی جو DS کے ذریعے بلی میں سرپٹ آواز کے ساتھ حاصل کیا گیا ہے۔
بلیوں میں تسبیح کیسے کی جائے؟
بلیوں میں دل کی گنگناہٹ کا درست اندازہ لگانے کے لیے parasternal auscultation, صحیح آلات کا استعمال ve تجربے ایسے معاملات میں جہاں گنگناہٹ کا پتہ چلا ہے، مریض کی عمومی صحت اور قلبی فعل کا مزید تفصیلی معائنہ ضروری ہے۔
بلیوں میں دل کی گنگناہٹ کا درست اندازہ لگانا کتوں کے مقابلے میں زیادہ مشکل ہے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ بلیوں کے سینے کی ساخت مختلف ہوتی ہے، اور گنگناہٹ اکثر نرم اور زیادہ لطیف ہوتی ہے۔ بلیوں میں دل کی گنگناہٹ اکثر ہوتی ہے۔ اسٹرنم کی طرف (پیراسٹرنل) زیادہ واضح طور پر سنا جاتا ہے.
بلیوں میں دل کی گنگناہٹ کا اندازہ کرنے کے لئے نکات
1. سننے کی پوزیشن:
بلیوں میں سٹرنم کے ارد گرد گنگناہٹ کی آوازیں سنائی دیتی ہیں، یعنی، پیراسٹرنل یہ والو کے علاقے سے بہتر طور پر سنا جاتا ہے جہاں سے گنگناہٹ شروع ہوتی ہے۔ یہ والو کے علاقے کا اندازہ لگانا آسان بناتا ہے جہاں سے گنگناہٹ شروع ہوتی ہے۔
2. پیڈیاٹرک سٹیتھوسکوپ کا استعمال:
بلیوں میں auscultation انجام دیتے وقت ایک چھوٹے سر کے علاقے کے ساتھ پیڈیاٹرک سٹیتھوسکوپ دل کی آوازوں اور گنگناہٹ کو زیادہ واضح طور پر سننے کے لیے سٹیتھوسکوپ کا استعمال ضروری ہے۔ ایک معیاری سٹیتھوسکوپ چھوٹی پسلی کے پنجرے کے علاقے میں صحیح جگہوں پر سننا مشکل بنا سکتا ہے۔
3. تجربے کی ضرورت:
اس بات کا تعین کرنے کے لیے کہ دل کا کون سا والو گنگناہٹ کا سبب بن رہا ہے، کافی تجربہ اور حساسیت درکار ہے۔ بلیوں میں، گنگناہٹ کو والو سے منسوب کرنا جسمانی مقامات کے علم اور مناسب سٹیتھوسکوپ کی جگہ کے ساتھ ممکن ہے۔
بلیوں میں آواز کے دوران گنگنانے کی سب سے عام قسمیں کون سی ہیں؟
بلیوں میں دل کی پیدائشی بیماریاں (مثال کے طور پر، VSD یا PDAخاص طور پر دو حاصل شدہ سسٹولک دل کی گنگناہٹ یہ دو حالتیں بلیوں میں دیکھے جانے والے دل کی گنگناہٹ کے تقریبا 98٪ کا سبب بنتی ہیں:
1. SAM (Systolic Anterior Motion)
2. DR VOTO (متحرک دائیں وینٹریکولر آؤٹ فلو ٹریک رکاوٹ)
SAM (Systolic Anterior Motion)
• Tanim کیMitral والو stenosis ایک ایسی حالت ہے جس میں بائیں ویںٹرکل سے خون کے اخراج کے دوران mitral والو کا anterior leaflet ایک غلط پوزیشن لیتا ہے، جزوی طور پر بائیں ویںٹریکل آؤٹ فلو ٹریکٹ (LVOT) میں رکاوٹ پیدا کرتا ہے۔
• میکانزم: ہائپر ٹرافک کارڈیو مایوپیتھی (HCM) سے وابستہ ہے اور عام طور پر بائیں ویںٹرکولر دیوار کے گاڑھا ہونے کے نتیجے میں ہوتا ہے۔ SAM mitral regurgitation (mitral والو کے ذریعے خون کا بیک فلو) کا سبب بن سکتا ہے، جس سے خون کے ہنگامہ خیز بہاؤ کے ساتھ سیسٹولک گنگناہٹ پیدا ہوتی ہے۔
DR VOTO (متحرک دائیں وینٹریکولر آؤٹ فلو ٹریک رکاوٹ)
• Tanim کی: یہ دائیں ویںٹرکولر آؤٹ فلو ٹریک (RVOT) کا متحرک تنگ ہونا ہے۔
• میکانزم: یہ اکثر تناؤ، دل کی دھڑکن میں اضافہ، یا دائیں ویںٹرکولر ہائپر ٹرافی سے منسلک ہوتا ہے۔ یہ ہنگامہ خیزی پیدا کرتا ہے کیونکہ خون دائیں ویںٹرکل سے پلمونری شریان میں بہتا ہے، جس سے سسٹولک گنگناہٹ پیدا ہوتی ہے۔
لوکلائزیشن کا مسئلہ اور تشخیصی ضرورت
بدقسمتی سے، SAM اور DR VOTO بڑبڑاتے ہیں۔ لوکلائزیشن کے لحاظ سے واضح طور پر فرق نہیں کیا جا سکتادونوں کیفیات عام طور پر ایک جیسے علاقوں میں سنائی دیتی ہیں اور ایک حتمی تشخیص اکیلے آکلیٹیشن سے نہیں کی جا سکتی۔
لہذا، دل کی بڑبڑاہٹ والی تمام بلیوں میں کارڈیک الٹراسونوگرافی (ایکو کارڈیوگرافی) ایکو کارڈیوگرافی گنگناہٹ کے منبع کا تعین کرنے، بنیادی بیماریوں جیسے HCM کی تشخیص، اور علاج کا منصوبہ تیار کرنے کے لیے اہم ہے۔
CEmONC
• SAM ve ڈاکٹر ووٹو، بلیوں میں سیسٹولک دل کی گنگناہٹ کی اکثریت (98%) کے لیے ہوتی ہے۔
• ان گنگناہٹوں کو صرف آواز کے ذریعے درست طریقے سے الگ نہیں کیا جا سکتا۔
• بلیوں میں دل کی بڑبڑاہٹ کا پتہ چلا، ایکو کارڈیوگرافی تشخیص اور علاج کے لیے ضروری ہے۔
• چونکہ یہ حالات عام طور پر دل کے سنگین پیتھالوجیز کی علامت ہوتے ہیں، اس لیے جلد تشخیص اور فالو اپ اہم ہیں۔
بلیوں میں سسٹولک انٹیرئیر موشن (SAM) کیا ہے؟
SAM (Systolic Anterior Motion) اس وقت ہوتا ہے جب systole کے دوران septal mitral والو لیفلیٹ بائیں ویںٹرکولر آؤٹ فلو ٹریک (LVOT) کی طرف بڑھتا ہے۔ یہ خاص طور پر ہے۔ ہائپر ٹرافک کارڈیو مایوپیتھی (HCM) یہ بائیں ویںٹرکولر پٹھوں کے غیر معمولی گاڑھا ہونے کے تناظر میں دیکھا جاتا ہے اور اس کے نتیجے میں ہوتا ہے۔
میکانزم
1. پیپلیری مسلز اور مائٹرل والو میں پوزیشنی تبدیلیاں
• بائیں ویںٹرکولر پٹھوں کا گاڑھا ہونا، پیپلیری پٹھوں کی پوزیشن میں تبدیلی کی طرف جاتا ہے.
Mitral والو لیفلیٹس، Chordae Tendinae یہ پیپلیری پٹھوں کے ذریعے پیپلیری پٹھوں سے جڑا ہوا ہے۔ جیسے جیسے پیپلیری مسلز پوزیشن بدلتے ہیں، مائٹرل والو لیفلیٹس بھی پوزیشن بدلتے ہیں۔
2. Mitral والو لیفلیٹس کی بائیں وینٹریکولر آؤٹ فلو ٹریکٹ میں حرکت
• systole کے دوران Mitral والو کتابچے بائیں ویںٹرکولر آؤٹ فلو ٹریکٹ (LVOT) خاص طور پر، سیپٹل (پچھلا) مائٹرل لیفلیٹ جزوی طور پر بائیں ویںٹرکولر کے اخراج کی نالی کو روکتا ہے۔
3. ڈائنامزم سے متعلقہ سبورٹک سٹیناسس اور Mitral Regurgitation
• یہ پوزیشن میں تبدیلی سسٹول کے دوران ہوتی ہے۔ ایک متحرک subaortic stenosis تخلیق کرتا ہے۔
• ایک ہی وقت میں، مائٹرل والو سے بائیں ایٹریئم تک خون کا اخراج ہوتا ہے، جو mitral regurgitation (مائٹرل کمی کے طور پر بیان کیا گیا ہے)۔
کلینیکل فائنڈنگز اور ڈائنامک مرمر
• SAM، عام طور پر ہائی دل کی شرح (ٹیچی کارڈیا) ظاہر ہو جاتا ہے.
• جب دل کی دھڑکن سست ہو جاتی ہے (مثال کے طور پر، سکون آور ادویات کے ذریعے)، متحرک گنگناہٹ غائب ہو سکتی ہے یا شدت میں کمی واقع ہو سکتی ہے۔
• عام طور پر بڑبڑانا بائیں پیراسٹرنل خطے میں سب سے بہتر سنا ہے.
طبی اہمیت
• SAM، ہائپر ٹرافک کارڈیو مایوپیتھی (HCM) یہ HCM کے ساتھ بلیوں میں قریب سے وابستہ ہے اور یہ ایک عام تلاش ہے۔
• یہ صورت حال دونوں ہے بائیں ویںٹرکولر اخراج کی نالی میں رکاوٹ ایک ہی وقت میں mitral کی کمی اگر اس کا علاج نہ کیا جائے تو یہ قلبی پیچیدگیوں کا باعث بن سکتا ہے۔
• دل کی بڑبڑاہٹ کی شدت دل کی دھڑکن کے لحاظ سے مختلف ہو سکتی ہے۔ لہذا، مشتبہ SAM والی بلیوں میں متحرک تبدیلیوں کا اندازہ لگانے کے لیے ایکو کارڈیوگرافی ضروری ہے۔
SAMHCM ایک اہم دل کی حالت ہے جو بائیں ویںٹرکولر آؤٹ فلو ٹریک کو متاثر کرتی ہے اور HCM سے وابستہ ہے۔ بلیوں میں SAM کے پائے جانے والے معاملات میں، درست تشخیص اور علاج کا منصوبہ قائم کرنا ضروری ہے۔ کارڈیک الٹراسونوگرافی (ایکو کارڈیوگرافی) یہ کیا جانا چاہئے. بلند دل کی دھڑکنوں پر گنگناہٹ زیادہ واضح ہو سکتی ہے اور کم شرح پر غائب ہو سکتی ہے، اس لیے متحرک تبدیلیوں کی نگرانی ضروری ہے۔ علاج کا مقصد بنیادی HCM کا انتظام کرنا اور علامات کو کم کرنا ہے۔
ڈاکٹر ووٹو، ڈائنامک رائٹ وینٹریکولر آؤٹ فلو ٹریک رکاوٹ کیا ہے؟
ڈاکٹر ووٹوایک دل کی حالت ہے جس کے نتیجے میں دائیں وینٹریکولر اخراج کی نالی کی متحرک تنگی ہے۔ یہ حالت عام طور پر ہوتی ہے۔ بے نظیر ایک گنگناہٹ سمجھا جاتا ہے اور اکثر صرف ہوتا ہے۔ ہائی دل کی شرح (ٹیچی کارڈیا) قابل سماعت
میکانزم
1. دائیں وینٹریکولر فری وال کی ضرورت سے زیادہ حرکت
• DR VOTO دائیں ویںٹرکولر فری وال کی غیر معمولی حد سے زیادہ حرکت کے نتیجے میں ہوتا ہے۔
• یہ ضرورت سے زیادہ حرکت دائیں ویںٹرکولر آؤٹ فلو کی نالی کو کمپریشن اور عارضی طور پر تنگ کرنے (متحرک سٹیناسس) کا سبب بنتی ہے۔
2. ہنگامہ خیز خون کا بہاؤ
• دائیں ویںٹرکل سے پلمونری شریان کی طرف بہنے والا خون تنگ اخراج کی نالی میں انتشار پیدا کرتا ہے، جو ایک سسٹولک گنگناہٹ کے طور پر سنا ہے.
طبی اہمیت
• ایک بے نظیر بڑبڑاہٹ: DR VOTO، زیادہ تر معاملات میں دل کی بیماری سے غیر متعلق یہ ایک بے نظیر گنگناہٹ ہے۔
• HCM کے ساتھ رشتہ: شاذ و نادر صورتوں میں ہائپر ٹرافک کارڈیو مایوپیتھی (HCM) اس کا تعلق دل کی بیماریوں سے ہوسکتا ہے جیسے۔ تاہم، یہ ایسوسی ایشن عام طور پر نایاب ہے.
• نظاماتی بیماریوں کے ساتھ تعلق: DR VOTO، کچھ معاملات میں انیمیا یا دیگر نظامی بیماریوں کے ساتھ بھی دیکھا جا سکتا ہے۔ لہذا، بنیادی نظامی حالت کا جائزہ لینا ضروری ہے۔
متحرک گنگناہٹ اور تشخیص
• ہائی ہارٹ ریٹ اہمیت: DR VOTO گنگناہٹ عام طور پر تیز دل کی دھڑکنوں پر واضح ہوجاتی ہے اور جب دل کی دھڑکن معمول پر آجاتی ہے تو غائب ہوسکتی ہے۔
• ایکو کارڈیوگرافی۔دائیں ویںٹرکولر آؤٹ فلو ٹریک کو تنگ کرنے اور ضرورت سے زیادہ مفت دیوار کی حرکت کی تصدیق کرنے کے لئے ایکو کارڈیوگرافی استعمال کیا جانا چاہئے.
ڈاکٹر ووٹویہ عام طور پر ایک سومی حالت ہے اور زیادہ تر بلیوں میں طبی لحاظ سے اہم مسائل پیدا نہیں کرتی ہے۔ تاہم، ہائپر ٹرافک کارڈیو مایوپیتھی, انیمیا بڑبڑاہٹ کے ساتھ بلیوں میں بنیادی وجہ کا جائزہ لینا ضروری ہے کیونکہ، اگرچہ شاذ و نادر ہی، اس کا تعلق دیگر نظامی بیماریوں سے ہوسکتا ہے۔ ایک متحرک گنگناہٹ کے طور پر، DR VOTO کی شدت دل کی دھڑکن کے لحاظ سے مختلف ہو سکتی ہے اور اس کے لیے تفصیلی ایکو کارڈیوگرافک تشخیص کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔
دیگر مضامین جن میں آپ کی دلچسپی ہو سکتی ہے۔
"جو حواس میں نہیں ہے وہ دماغ میں نہیں ہو سکتا۔"
جان لوکی
