پڑھنے کا تخمینہ وقت: 10 منٹ
فہرست کے ٹیبل
- تعریف اور تاریخ
- انسانوں میں استعمال کریں۔
- ویٹرنری کارڈیالوجی میں پیشرفت
- کلینیکل اسٹڈیز
- اسٹارٹ اپ کے لیے اہلیت کا معیار
- شدید Mitral Regurgitation (MR) کے لیے تشخیصی معیار
- تشخیص کے طریقے
- Mitral فنکشنل اناٹومی اور اس کا کامیابی سے تعلق
- کنارے سے کنارے کی مرمت کے لیے حتمی تشخیص
- ٹرانسکیتھیٹر ایج ٹو ایج Mitral والو کی مرمت (TEER)
- جراحی مداخلت
- دیکھنے اور دیکھنے کے زاویے
- Anticoagulation
- وی کلیمپ کی پیمائش اور جگہ کا تعین
- وی کلیمپ کے طول و عرض:
- دل کے سوراخ کو کھولنا اور داخلے کے راستے کی تیاری:
- Mitral والو گزرنا:
- وی کلیمپ پلیسمنٹ:
- Mitral والو لیفلیٹ کیپچر:
- کنٹرول اور تشخیص
تعریف اور تاریخ
کنارے سے کنارے مائٹرل والو کی مرمت یہ تصور سب سے پہلے کارڈیک سرجن نے تیار کیا تھا۔ اوٹاویو الفیری کی طرف سے mitral والو کے پچھلے لیفلیٹ کے prolapse (prolapse) کو درست کرنا اس کے لیے ایک جراحی حل کے طور پر تجویز کیا گیا ہے۔ اس تکنیک میں، آگے بڑھے ہوئے پرچے کو اس کے مخالف پرچے سے سلایا جاتا ہے۔ ایک دو سوراخ (ڈبل آرفیس) مائٹرل والو بنایا گیا ہے۔
اس کامیاب جراحی کی مرمت کے عمل کے بعد، ٹرانسکیتھیٹر ایج ٹو ایج مائٹرل والو کی مرمت (TEER) تکنیک تیار کی گئی۔ یہ تکنیک، ایک غیر جارحانہ نقطہ نظر انسانی مریضوں میں علاج کا ایک عام طریقہ بن گیا ہے۔
انسانوں میں استعمال کریں۔
انسانوں میں TEER طریقہ کار، MitraClip ڈیوائس کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا ہے.
• ایورسٹ فزیبلٹی اسٹڈیMitraClip ڈیوائس کی افادیت اور حفاظت کا جائزہ لینے کے لیے یہ پہلا مطالعہ ہے۔
• ایورسٹ II اور COAPT دو اہم مطالعات کا عنوان ہے، شدید mitral regurgitation (MR) کے علاج میں TEER کی تاثیر کو ثابت کیا ہے اور اس کی وسیع پیمانے پر قبولیت کا باعث بنا ہے۔.
• انسانوں میں TEER اب نہیں ہے۔ شدید mitral regurgitation کے لیے ایک محفوظ اور موثر علاج کا اختیار کے طور پر بڑے پیمانے پر استعمال کیا جاتا ہے.
ویٹرنری کارڈیالوجی میں پیشرفت
انسانوں میں حاصل ہونے والی کامیابی ویٹرنری میڈیسن میں اسی طرح کے آلے کی ترقی کا باعث بنی۔ یہ ڈیوائس خاص طور پر کتوں کے لیے بنائی گئی تھی۔ کینائن Mitral V-Clamp آلہ
کینائن Mitral V-Clamp ڈیوائس
• یہ آلہ، کتوں میں انحطاط شدہ mitral والو بیماری (DMVD) کے علاج کے لیے تیار کیا گیا ہے۔.
• سب سے پہلے، مرحلے B1 کے ساتھ 8 کتوں میں mitral والو کی بیماری degenerated ایک ابتدائی مطالعہ میں، آلہ کے قابل اطلاق اور تاثیر کا مظاہرہ کیا گیا تھا.
کلینیکل اسٹڈیز
• شدید mitral regurgitation (MR) والے کتوں میں V-Clamp ڈیوائس کا ممکنہ فزیبلٹی ٹرائل انجام دیا گیا ہے.
• اس مطالعے کا مقصد یہ اندازہ لگانا تھا کہ کتوں میں یہ آلہ کتنا محفوظ اور موثر ہے۔
• ٹرانسکیتھیٹر ایج ٹو ایج مائٹرل والو کی مرمت (TEER)، سب سے پہلے انسانوں میں تیار کردہ ایک طریقہ کاراور MitraClip ڈیوائس یہ وسیع پیمانے پر استعمال کرتے ہوئے شدید mitral regurgitation (MR) کے علاج کے لئے استعمال کیا جاتا ہے
• ویٹرنری میڈیسن میں، کینائن Mitral V-Clamp ڈیوائساسی طرح کتوں میں ڈیجنریٹڈ مائٹرل والو بیماری (DMVD) علاج کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے۔
• ابتدائی تعلیم، کتوں میں اس ڈیوائس کا استعمال ظاہر کرتا ہے کہ یہ قابل اطلاق اور محفوظ ہے۔.
• آلہ کی وسیع تر قابل اطلاق اور تاثیر، شدید mitral regurgitation والے کتوں میں ممکنہ فزیبلٹی اسٹڈی کے ساتھ تشخیص کیا جاتا ہے.
ویٹرنری کارڈیالوجی میں یہ پیشرفت انحطاط شدہ mitral والو کی بیماری کے علاج کے لیے نئے، غیر حملہ آور اختیارات کا ظہور یہ فراہم کرتا ہے.
اسٹارٹ اپ کے لیے اہلیت کا معیار
Degenerative mitral regurgitation (DMR) کی وجہ سے مداخلت کا نشانہ بنایا جائے گا کہ کتوں امریکن سوسائٹی آف ایکو کارڈیوگرافی (ASE) انسانوں میں شدید مائٹرل ریگرگیٹیشن (MR) کے لیے معیار موافقت کے معیار کو پورا کرنا ضروری ہے.
• ACVIM سٹیج B2 یا C میں کتےmitral مداخلت کا امیدوار سمجھا جاتا ہے۔
• دیر سے مرحلہ D یا ایٹریل فیبریلیشن والے کتے (AF)، mitral مداخلت کے لئے مناسب امیدوار نہیں سمجھا جاتا ہے۔.
شدید Mitral Regurgitation (MR) کے لیے تشخیصی معیار
MR کی شدت کا تعین کرنے کے لیے ایک سے زیادہ معیارات کا جائزہ لیا جانا چاہیے۔. شدید MR کی حمایت کرنے والا معیار مندرجہ ذیل کے طور پر اس میں ہے:
• دیوار کو متاثر کرنے والے ہولوسسٹولک، سنکی رنگ کے فلو جیٹ یا مرکزی رنگین اسٹریم جیٹ ایریا کا 50% سے زیادہ
• E-wave غالب mitral آمد کی رفتار ≥1.0 m/s
• مسلسل لہر ڈوپلر پر شدید ہولوسسٹولک مثلث ریگرگیٹیشن پروفائل
• ریگرگیٹیشن فریکشن (RF) ≥50% (Proximal Isovelocity Surface Area (PISA) کو حجم کے لحاظ سے یا ڈوپلر سے ماپا جا سکتا ہے)
• ریگرگیٹیشن والیوم (RVol) ≥1.0 mL/kg
تشخیص کے طریقے
• رنگین بہاؤ ڈوپلر کی تشخیص:
• مختلف سسٹولک امیجز میں ve مناسب فائدہ اور Nyquist ترتیبات کے ساتھ تشخیص کیا جانا چاہئے.
• ایک تصویر کے ساتھ MR کی شدت کا اندازہ غلط طریقے سے کر سکتا ہے MR اصل میں اس سے زیادہ شدید دکھائی دیتا ہے۔
• Regurgitation Fraction (RF) پیمائش:
• RF، PISA، سمپسن والیومیٹرک اور/یا ڈوپلر طریقے قابل پیمائش
• متعدد طریقوں سے آر ایف کی پیمائش کرنا، تشخیص کی وشوسنییتا کو بڑھاتا ہے۔
• وینا کنٹریکٹا (VC) چوڑائی، ریگرجیٹینٹ والیوم (RVol) اور موثر ریگورجینٹ آرفیس ایریا (ERO):
• یہ پیمائش اکاؤنٹ میں لے جایا جا سکتا ہے، لیکن مریض کے سائز پر منحصر ہے.
• کتوں کے لیے صحیح حد کی قدروں کا ابھی تک مکمل طور پر تعین نہیں کیا گیا ہے۔.
• بائیں ویںٹرکل (LV) اور بائیں ایٹریئم (LA) کی توسیع:
• بائیں ویںٹرکولر ڈائاسٹولک اندرونی قطر (LVIDdN)>1.9 کیا جا رہا ہے
• بائیں ایٹریئم/شہ رگ کا تناسب (LA:Ao)>2.0 کیا جا رہا ہے
• یہ تبدیلیاں MRI کے نتیجے میں ہوتی ہیں۔ ثانوی تبدیلیاں ہیں۔ ve بیماری کی دائمی حالت ve علاج کا اطلاق ہوتا ہے انحصار کرتا ہے۔
• سسٹولک فنکشن انڈیکس:
• بائیں ویںٹرکولر انجیکشن فریکشن (LVEF) <50% کیا جا رہا ہے
• بائیں ویںٹرکولر اینڈ ڈائیسٹولک قطر (LVIDsN)>1.0 کیا جا رہا ہے
• یہ پیرامیٹرز اس بات کا اشارہ ہو سکتے ہیں کہ MR میں کمی کی صلاحیت کمزور ہے۔
Mitral فنکشنل اناٹومی اور اس کا کامیابی سے تعلق
Mitral والو فنکشنل اناٹومی، TEER طریقہ کار میں کامیابی اور نتائج کے سب سے اہم عامل میں سے ایک ہے۔.
• دستیاب کتے کے آلات کے طول و عرض 14 ملی میٹر، 16 ملی میٹر اور 18 ملی میٹر میں ڈیزائن کیا گیا ہے۔
• apical inflow-outflow echocardiographic image, مڈ سیسٹول پر اینٹریئر پوسٹرئیر (AP) mitral annulus قطر 14-20 ملی میٹر کے درمیان ہے رکھنے کی سفارش کی جاتی ہے۔
کنارے سے کنارے کی مرمت کے لیے حتمی تشخیص
• عمل سے پہلے فنکشنل اناٹومیکل ڈھانچے کا ٹرانزسفیجیل ایکو کارڈیوگرافی (TEE) سے جائزہ لیا جانا چاہیے۔.
• TEE طریقہ کار کے لیے مائٹرل والو کے سائز، اناٹومی اور مناسبیت کو زیادہ واضح طور پر ظاہر کرتا ہے۔
1. کون سے کتے TEER کے لیے اہل ہیں؟
• ACVIM B2 اور C مراحل میں کتے سب سے موزوں امیدوار ہیں۔
• اسٹیج ڈی میں کتے ve ایٹریل فیبریلیشن والے کتے (AF)TEER کے لیے اہل امیدوار نہیں ہیں۔
2. ایم آر کی شدت کا اندازہ لگانے کا معیار
ہولوسسٹولک رنگین فلو جیٹس، ریگرگیٹیشن فریکشن (RF)، وینا کنٹریکٹا چوڑائی اور ریگرگیٹیشن والیوم (RVol) جیسے معیار استعمال کیے جاتے ہیں۔
• ایک تصویر کے بجائے، متعدد طریقوں کا استعمال کرتے ہوئے تشخیص تجویز کردہ
3. فنکشنل اناٹومیکل سٹرکچر کا اندازہ
• مناسب جسمانی ساخت والے کتوں میں (سبز زمرہ) طریقہ کار کی کامیابی کی شرح زیادہ ہے.
• اعتدال پسند آئین کے کتے (پیلا زمرہ) طریقہ کار سے فائدہ ہو سکتا ہے، لیکن خطرات زیادہ ہیں۔
• غیر موزوں جسمانی ساخت والے کتے (سرخ زمرہ) وہ TEER کے لیے اہل امیدوار نہیں ہیں۔
4. Transesophageal Echocardiography (TEE) تشخیص
• TEE، حتمی تشخیص اور فیصلہ سازی کے مرحلے میں سب سے اہم ٹول ہے۔.
• TEE، mitral والو کی شکل، سائز اور ساخت کا درست اندازہ فراہم کرتا ہے۔.
اس عمل میں، مریض کا صحیح انتخاب, فعال جسمانی ساخت ve پہلے سے طریقہ کار کی تشخیص وہ بنیادی عناصر ہیں جو براہ راست کامیابی کو متاثر کرتے ہیں۔ صحیح تشخیص کرنا، طریقہ کار کے کامیاب ہونے کے امکانات اور مریض کے معیار زندگی کو بڑھاتا ہے۔
ٹرانسکیتھیٹر ایج ٹو ایج Mitral والو کی مرمت (TEER)
کتوں میں TEER طریقہ کار, جنرل اینستھیزیا کے تحت منی thoracotomy ve transapical کارڈیک نقطہ نظر طریقہ کار کے دوران کتے کو محفوظ جگہ پر رکھا جاتا ہے۔ دائیں لیٹرل ڈیکوبیٹس پوزیشن میں (اس کے دائیں طرف لیٹا ہوا)۔
جراحی مداخلت
1. انٹرکوسٹل اسپیس کا تعین:
• زیادہ سے زیادہ انٹرکوسٹل جگہ عام طور پر ہے ساتویں انٹرکوسٹل اسپیس اور اس علاقے پس منظر فلوروسکوپک امیجنگ ve ٹرانستھوراسک ایکو کارڈیوگرافی (TTE) کا استعمال کرتے ہوئے تصدیق کی جاتی ہے۔
2. تھوراکوٹومی:
• ایک 3-4 سینٹی میٹر انٹرکوسٹل تھوراکوٹومی چیرا، سٹرنم کے صرف پرشٹھیی (اوپری حصہ) بنایا جاتا ہے۔
3. Pericardium کھولنا:
• پیریکارڈیم کھل جاتا ہے۔ اور چیرا پر سینے کارڈیک اپیکس کی بلندی فراہم کیا جاتا ہے.
4. دل کے سوراخ کرنے والے پوائنٹ کا تعین کرنا:
• بائیں ویںٹرکل اور مائٹرل والو کی بائپلین TEE تصویر کارڈیک پنکچر سائٹ کے دوران دل کی بیرونی کمپریشن کی طرف سے مقرر کیا جاتا ہے
• آمد و اخراج ve کمیسرل خیالات میں مائٹرل والو کے طیارہ پر کھڑا ایک علاقہ بہترین پنکچر پوائنٹ سمجھا جاتا ہے۔
5. دل کے سوراخ پر میٹرکس سلائی:
• 4-0 پولی پروپیلین دھاگے کے ساتھ دو pledget پربلت میٹرکس سلائی، بہترین پنکچر سائٹ میں رکھا جاتا ہے اور ٹورنیکیٹ سسٹم کے ساتھ سخت کیا جاتا ہے۔
دیکھنے اور دیکھنے کے زاویے
• فلوروسکوپک امیجنگ:
• فلوروسکوپک زاویہ، عام طور پر 10° کھوپڑی ve 0° سے 10° بائیں پچھلا ترچھا کے طور پر مقرر کیا جاتا ہے.
• مریض کے نقطہ نظر سے، یہ زاویہ 90° سے 100°.
• Transesophageal Echocardiography (TEE) امیجنگ:
• کمیسورل اور انفلو-آؤٹ فلو طیاروں میں دو طرفہ منظر حاصل
• Mitral والو بھی تین جہتی (3D) چہرے پر (سامنے کا چہرہ) تصویر کا جائزہ لیا جاتا ہے۔
• شہ رگ عام طور پر 9 بجے کی پوزیشن میں سیٹ کی جاتی ہے۔، اس طرح TEE اور فلوروسکوپک امیجز کے درمیان ڈیوائس کی مطابقت پذیر حرکت کو یقینی بناتا ہے۔
Anticoagulation
• ہیپرین بولس ایڈمنسٹریشن:
• دل میں داخل ہونے سے پہلے، نس کے ذریعے 50 U/kg ہیپرین یہ دیا جاتا ہے.
وی کلیمپ کی پیمائش اور جگہ کا تعین
وی کلیمپ کے طول و عرض:
• 14 ملی میٹر، 16 ملی میٹر اور 18 ملی میٹر تین V-Clamp سائز دستیاب ہیں۔
• وی کلیمپ سائز، انفلو-آؤٹ فلو TEE منظر پر مڈ سیسٹول پر اینٹریئر-پوسٹیریئر (AP) مائٹرل والو قطراور اس قدر کا تعین اس کے مطابق کیا جاتا ہے۔ 1-2 ملی میٹر ہٹا دیا جاتا ہے.
دل کے سوراخ کو کھولنا اور داخلے کے راستے کی تیاری:
• 18 جی سوئی کے ساتھ ایک کیتھیٹر دل چھیدا جاتا ہے۔
• 0.035” 50 سینٹی میٹر جے ٹپ گائیڈ وائر، کیتھیٹر سے گزر کر بائیں ویںٹرکل میں بھیجا جاتا ہے۔
• کیتھیٹر ہٹا دیا جاتا ہے۔ اور گائیڈ تار پر 14F متعارف کرانے والا بائیں ویںٹرکل میں بڑھا ہوا ہے۔.
Mitral والو گزرنا:
J-ٹپڈ تار اور ڈیلیٹر، نرم نائٹینول ٹوکری کی نوک کے ساتھ ایک خصوصی mitral گزرنے والی گائیڈ کے ساتھ تبدیل کیا جاتا ہے.
• گائیڈ، TEE کی مدد سے مائٹرل والو کے ذریعے پیچھے ہٹ گیا۔ اور رسائی میان کو بائیں ایٹریم میں بڑھایا جاتا ہے۔
وی کلیمپ پلیسمنٹ:
• وی کلیمپ کی تقسیم کا سامانرسائی میان کے ذریعے بائیں ایٹریم تک پہنچایا جاتا ہے۔
V-Clamp ہتھیاروں، TEE اور فلوروسکوپی کا استعمال درمیانی لیٹرل، اینٹریئر پوسٹرئیر (اے پی) اور گردشی واقفیت میں مقرر کیا گیا ہے.
Mitral والو لیفلیٹ کیپچر:
• نچلے بازوmitral والو سے گزر کر لیفلیٹس کے نیچے رکھا جاتا ہے۔
• پھر، کتابچے کو پکڑنے کے لیے اوپری بازو نیچے کیے جاتے ہیں۔ اور وی کلیمپ بند ہے۔
• کتابچے پکڑے گئے، TEE اور فلوروسکوپی سے تصدیق شدہ اور پھر V-Clamp کے تالے.
کنٹرول اور تشخیص
• لیفلیٹ کیپچر کی تصدیق:
• پچھلے اور پچھلے لیفلیٹس کے غیر کمپریسڈ (آزاد) حصوں کی پیمائش کی جاتی ہے اور پکڑے گئے کتابچے کی لمبائی 4 ملی میٹر سے زیادہ ہے۔ ضرورت کے مطابق تصدیق کی جاتی ہے۔
• کتابچے کی لمبائی، پہلے کی پیمائش کی لمبائی سے منہا درست گرفتاری کی تصدیق کی گئی ہے۔
• دوسرا وی کلیمپ کا استعمال:
• بعض صورتوں میں، باقی MR کو درست کرنے کے لیے دوسرا V-Clamp استعمال کیا جا سکتا ہے۔.
• دوسرا وی کلیمپ، پہلے کلیمپنگ ڈیوائس کے جتنا ممکن ہو قریب رکھا جائے۔ اور اسی طریقہ کار پر عمل کیا جاتا ہے۔
کتوں میں TEER طریقہ کار degenerative mitral regurgitation (DMR) کے علاج کے لیے جدید کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، غیر حملہ آور ایک تکنیک ہے. یہ عمل:
• منی تھوراکوٹومی ve transapical کارڈیک نقطہ نظر کے ساتھ انجام دیا جاتا ہے۔
• TEE اور فلوروسکوپی کے ساتھ ہدایت کی جاتی ہے۔
• V-Clamp ڈیوائس کی درست جگہ کا تعین اور کتابچے کی کامیاب گرفتاری۔آپریشن کی کامیابی کا تعین کرتا ہے۔
• دوسرا وی کلیمپ، اضافی اصلاح کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔
• ہیپرین کے ساتھ اینٹی کوگولیشن، طریقہ کار کے دوران جمنے کی تشکیل کو روکتا ہے۔
یہ عمل degenerative mitral والو کی بیماری والے کتوں کی عمر میں توسیع ve زندگی کے معیار کو بہتر بنائیں کے لئے ایک عظیم صلاحیت ہے.
دیگر مضامین جن میں آپ کی دلچسپی ہو سکتی ہے۔
"ایک مہذب شخص وہ ہے جو صرف اپنے آپ سے مطمئن نہیں ہے۔"
اندرے Gide
