Taxminiy o'qish vaqti: 7 daqiqa
Mundarija
(A) ve (B) Raqamli stetoskop yordamida auskultatsiya va yozishning ikkita misoli; mushuklar imtihon stolida tik turgan yoki o'tirgan holatda ushlab turilgan. Mushuklar imtihon stolida tik turgan yoki o'tirgan holatda ushlab turilgan.
(C) Ekokardiyografida normal auskultatsiyasi bo'lgan va yurak kasalligi bo'lmagan mushukda DS tomonidan olingan fonokardiografik iz va EKG.
(D) Sistolik shovqinli mushukda DS tomonidan olingan fonokardiografik iz va EKG.
(E) Fonokardiografik iz va EKG DS tomonidan galop ovozi bilan mushukda olingan.
Mushuklarda auskultatsiya qanday o'tkazilishi kerak?
Mushuklardagi yurak shovqinlarini to'g'ri baholash uchun parasternal auskultatsiya, uskunalardan to'g'ri foydalanish ve tajriba Shovqin aniqlangan hollarda bemorning umumiy sog'lig'i va yurak faoliyatini batafsilroq tekshirish kerak.
Mushuklardagi yurak shovqinlarini itlarga qaraganda aniqroq baholash qiyin. Buning sababi shundaki, mushuklar ko'krak qafasining turli xil anatomiyasiga ega va shovqin ko'pincha yumshoqroq va nozikroq bo'ladi. Mushuklarda yurak shovqinlari tez-tez uchraydi sternum tomonida (parasternal) aniqroq eshitiladi.
Mushuklardagi yurak shovqinlarini baholash bo'yicha maslahatlar
1. Tinglash pozitsiyasi:
Mushuklarda sternum atrofida shovqin tovushlari eshitiladi, ya'ni parasternal Bu shovqin paydo bo'lgan valf hududidan yaxshi eshitiladi. Bu shovqin paydo bo'lgan valf maydonini baholashni osonlashtiradi.
2. Bolalar stetoskopidan foydalanish:
Mushuklarda auskultatsiya o'tkazilganda kichik bosh maydoni bo'lgan pediatrik stetoskop Stetoskopdan foydalanish yurak tovushlari va shovqinlarni aniqroq eshitish uchun zarurdir. Standart stetoskop kichik qovurg'a sohasida to'g'ri joylarda tinglashni qiyinlashtirishi mumkin.
3. Tajriba talabi:
Qaysi yurak qopqog'i shovqinni keltirib chiqarayotganini aniqlash katta tajriba va sezgirlikni talab qiladi. Mushuklarda shovqinni klapan bilan bog'lash anatomik joylashuvni bilish va stetoskopni to'g'ri joylashtirish bilan mumkin.
Mushuklarda auskultatsiya paytida aniqlangan eng ko'p uchraydigan shovqin turlari qanday?
Mushuklardagi tug'ma yurak kasalliklari (masalan, VSD yoki PDA), ayniqsa yurakning ikkita orttirilgan sistolik shovqini Ushbu ikki holat mushuklarda kuzatiladigan yurak shovqinlarining taxminan 98% ni tashkil qiladi:
1. SAM (sistolik oldingi harakat)
2. DR VOTO (Dinamik o'ng qorincha chiqish yo'li obstruktsiyasi)
SAM (sistolik oldingi harakat)
• aniqlashMitral qopqoq stenozi - mitral qopqoqning oldingi varaqasi chap qorinchadan qon chiqishi paytida noto'g'ri pozitsiyani egallab, chap qorincha chiqish yo'lini (LVOT) qisman to'sib qo'yadigan holat.
• Mexanizm: Gipertrofik kardiyomiyopatiya (HKM) bilan bog'liq va odatda chap qorincha devorining qalinlashishi natijasida yuzaga keladi. SAM mitral etishmovchiligini (mitral qopqoq orqali qonning teskari oqimi) keltirib chiqarishi mumkin, bu esa turbulent qon oqimi bilan sistolik shovqinni keltirib chiqarishi mumkin.
DR VOTO (Dinamik o'ng qorincha chiqish yo'li obstruktsiyasi)
• aniqlash: Bu o'ng qorincha chiqish yo'lining (RVOT) dinamik torayishi.
• Mexanizm: Ko'pincha stress, yurak urish tezligining oshishi yoki o'ng qorincha gipertrofiyasi bilan bog'liq. Bu qonning o'ng qorinchadan o'pka arteriyasiga oqib o'tishi bilan turbulentlikni keltirib chiqaradi, bu esa sistolik shovqinni keltirib chiqaradi.
Mahalliylashtirish muammosi va diagnostika zarurati
Afsuski, SAM va DR VOTO shivirlaydi mahalliylashtirish nuqtai nazaridan aniq farqlash mumkin emasIkkala holat odatda o'xshash joylarda eshitiladi va aniq tashxisni faqat auskultatsiya orqali amalga oshirish mumkin emas.
Shuning uchun, Yurak shovqini bo'lgan barcha mushuklarda yurak ultratovush tekshiruvi (ekokardiyografiya). Ekokardiyografiya shovqin manbasini aniqlash, HKM kabi asosiy kasalliklarni tashxislash va davolash rejasini ishlab chiqish uchun juda muhimdir.
natija
• SAM ve DR VOTO, mushuklardagi sistolik yurak shovqinlarining ko'p qismini (98%) tashkil qiladi.
• Bu shovqinlarni faqat auskultatsiya yordamida aniq ajratib bo'lmaydi.
• Yurak shovqini aniqlangan mushuklarda, ekokardiyografiya diagnostika va davolash uchun zarurdir.
• Bu holatlar odatda jiddiy yurak patologiyalarining alomati bo'lgani uchun erta tashxis qo'yish va kuzatish muhimdir.
Mushuklarda sistolik oldingi harakat (SAM) nima?
SAM (Systolic Anterior Motion) septal mitral qopqoq varaqasi sistola paytida chap qorincha chiqish yo'liga (LVOT) qarab harakat qilganda sodir bo'ladi. Bu, ayniqsa gipertrofik kardiyomiyopatiya (HCM) U chap qorincha mushaklarining g'ayritabiiy qalinlashuvi kontekstida ko'rinadi va natijada paydo bo'ladi.
Mexanizm
1. Papiller mushaklari va mitral qopqoqdagi pozitsion o'zgarishlar
• Chap qorincha mushaklarining qalinlashishi, papiller mushaklarning holatidagi o'zgarish Bu olib boradi.
• Mitral qopqoq varaqalari, Chordae Tendinae U papiller mushaklar orqali papiller mushaklar bilan bog'langan. Papiller mushaklar o'rnini o'zgartirganda, mitral qopqoq varaqalari ham o'rnini o'zgartiradi.
2. Mitral qopqoq varaqlarining chap qorincha chiqish yo'liga harakatlanishi
• Sistol paytida mitral qopqoq varaqalari chap qorincha chiqish yo'li (LVOT) Xususan, septal (oldingi) mitral varaq chap qorincha chiqish yo'lini qisman to'sib qo'yadi.
3. Dinamizm bilan bog'liq subaortik stenoz va mitral etishmovchilik
• Bu holat o'zgarishi sistola vaqtida sodir bo'ladi. dinamik subaorta stenozi yaratadi.
• Shu bilan birga, mitral qopqoqdan chap atriumga qon oqishi sodir bo'ladi, bu esa mitral etishmovchiligi (mitral etishmovchilik sifatida aniqlanadi).
Klinik topilmalar va dinamik shovqin
• SAM, odatda yuqori yurak urishi (taxikardiya) ayon bo'ladi.
• Yurak urishi sekinlashganda (masalan, tinchlantiruvchi vositalar yordamida) dinamik shovqin yo'qolishi yoki intensivligi pasayishi mumkin.
• Odatda shovqin-suron chap parasternal mintaqada eng yaxshi eshitiladi.
Klinik ahamiyati
• SAM, gipertrofik kardiyomiyopatiya (HCM) Bu HCM bilan chambarchas bog'liq va mushuklarda keng tarqalgan topilma hisoblanadi.
• Bu holat ikkalasi ham chap qorincha chiqish yo'llarining obstruktsiyasi bir vaqtning o'zida mitral etishmovchilik Agar davolanmasa, u progressiv yurak-qon tomir asoratlariga olib kelishi mumkin.
• Yurak shovqinining intensivligi yurak urish tezligiga qarab farq qilishi mumkin. Shuning uchun, SAMga shubha qilingan mushuklarda dinamik o'zgarishlarni baholash uchun ekokardiyografi zarur.
SAMHCM - chap qorincha chiqish yo'liga ta'sir qiluvchi va HKM bilan bog'liq bo'lgan muhim yurak kasalligi. Mushuklarda SAM aniqlangan hollarda, aniq tashxis qo'yish va davolash rejasini tuzish juda muhimdir. yurak ultratovush tekshiruvi (ekokardiyografiya) Buni qilish kerak. Shovqin yuqori yurak urish tezligida aniqroq bo'lishi va past tezlikda yo'qolishi mumkin, shuning uchun dinamik o'zgarishlarni kuzatish muhimdir. Davolash asosiy HCMni boshqarish va simptomlarni engillashtirishga qaratilgan.
DR VOTO, dinamik o'ng qorincha chiqish yo'llarining obstruktsiyasi nima?
DR VOTOo'ng qorincha chiqish yo'lining dinamik torayishi natijasida yuzaga keladigan yurak holati. Bu holat odatda yaxshi xulqli shovqin deb hisoblanadi va ko'pincha faqat yuqori yurak urishi (taxikardiya) eshitiladigan.
Mexanizm
1. O'ng qorincha erkin devorining ortiqcha harakati
• DR VOTO o'ng qorincha bo'sh devorining g'ayritabiiy darajada ortiqcha harakatlanishi natijasida yuzaga keladi.
• Bu haddan tashqari harakat o'ng qorincha chiqish yo'lining siqilishiga va vaqtinchalik torayib ketishiga (dinamik stenoz) sabab bo'ladi.
2. Turbulent qon oqimi
• O‘ng qorinchadan o‘pka arteriyasiga oqayotgan qon toraygan chiqish yo‘lida turbulentlik hosil qiladi, bu sistolik shovqin sifatida eshitiladi.
Klinik ahamiyati
• Yaxshi shovqin: DR VOTO, aksariyat hollarda yurak kasalligi bilan bog'liq emas Bu yaxshi xulqli shovqin.
• HCM bilan munosabatlar: Kamdan kam hollarda gipertrofik kardiyomiyopatiya (HCM) Bu kabi yurak kasalliklari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Biroq, bu uyushma odatda kam uchraydi.
• Tizimli kasalliklar bilan aloqasi: DR VOTO, ba'zi hollarda anemiya yoki boshqa tizimli kasalliklar bilan ham kuzatilishi mumkin. Shuning uchun asosiy tizimli holatni baholash muhimdir.
Dinamik shovqin va diagnostika
• Yuqori yurak urish tezligining ahamiyati:DR VOTO shovqinlari odatda yuqori yurak urish tezligida namoyon bo'ladi va yurak urish tezligi normal holatga qaytganda yo'qolishi mumkin.
• ekokardiyografiyaO'ng qorincha chiqish yo'li torayishi va ortiqcha erkin devor harakatini tasdiqlash uchun ekokardiyografiya ishlatilishi kerak.
DR VOTOBu odatda benign holat bo'lib, ko'pchilik mushuklarda klinik jihatdan ahamiyatli muammolarni keltirib chiqarmaydi. Biroq, gipertrofik kardiyomiyopatiya, anemiya Mushuklardagi shovqinning asosiy sababini baholash juda muhim, chunki u kamdan-kam bo'lsa-da, boshqa tizimli kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Dinamik shovqin sifatida, DR VOTO intensivligi yurak urish tezligiga qarab o'zgarishi mumkin va batafsil ekokardiyografik baholashni talab qilishi mumkin.
Sizni qiziqtirishi mumkin bo'lgan boshqa maqolalar
"Sezgilarda bo'lmagan narsa ongda bo'lolmaydi."
Jon Locke
