TEER mitral qopqoqni ta'mirlash (V-qisqich)

Taxminiy o'qish vaqti: 10 daqiqa

Ta'rif va tarix

Chetdan chetga mitral qopqoqni ta'mirlash Kontseptsiya birinchi marta kardiojarroh tomonidan ishlab chiqilgan Ottavio Alfieri tomonidan, mitral qopqoqning oldingi varaqasi prolapsasini (prolapsasini) tuzatish uchun Buning uchun jarrohlik yechim sifatida taklif qilingan. Ushbu texnikada, prolapslangan varaqa uning qarshisidagi varaqaga tikiladi Ikki teshikli (ikki teshikli) mitral qopqoq hosil bo'ladi.

Ushbu muvaffaqiyatli jarrohlik ta'mirlash jarayonidan so'ng, transkateterli mitral qopqoqni chekdan chetga ta'mirlash (TEER) texnikasi ishlab chiqildi. Bu texnika, noinvaziv yondashuv inson bemorlarida keng tarqalgan davolash usuliga aylandi.

---

Odamlarda foydalanish

Odamlarda TEER protsedurasi, MitraClip qurilmasi yordamida amalga oshiriladi.

• EVERESTning texnik-iqtisodiy asoslanishiBu MitraClip qurilmasining samaradorligi va xavfsizligini baholash uchun o'tkazilgan birinchi tadqiqotdir.

• EVEREST II va COAPT Ikkita yirik tadqiqot, Og'ir mitral etishmovchilikni (MR) davolashda TEER samaradorligini isbotladi va uning keng tarqalgan qabul qilinishiga olib keldi..

• Odamlarda TEER endi yo'q Og'ir mitral etishmovchilik uchun xavfsiz va samarali davolash usuli sifatida keng qo'llaniladi.

---

Veterinariya kardiologiyasidagi yutuqlar

Odamlarda erishilgan muvaffaqiyat veterinariya tibbiyotida shunga o'xshash qurilmani yaratishga olib keldi. Ushbu qurilma itlar uchun maxsus ishlab chiqilgan. Itlar uchun mitral V-qisqich qurilma.

Canine mitral V-qisqich qurilmasi

• Ushbu qurilma, Itlarda degeneratsiyalangan mitral qopqoq kasalligini (DMVD) davolash uchun ishlab chiqilgan.

• Birinchidan, B1 bosqichli mitral qopqoq kasalligi degeneratsiyasi bo'lgan 8 ta itda Dastlabki tadqiqotda qurilmaning qo'llanilishi va samaradorligi ko'rsatildi.

---

Klinik tadqiqotlar

• Og'ir mitral etishmovchiligi (MR) bo'lgan itlarda V-Clamp qurilmasining istiqbolli texnik-iqtisodiy sinovi amalga oshirildi.

• Ushbu tadqiqotning maqsadi qurilmaning itlarda qanchalik xavfsiz va samarali ekanligini baholash edi.

• Transkateterli mitral qopqoqni chekkadan chekkaga ta'mirlash (TEER), Birinchidan odamlarda ishlab chiqilgan protsedurava MitraClip qurilmasi U og'ir mitral etishmovchilikni (MR) davolashda keng qo'llaniladi

• Veterinariya tibbiyotida, Canine Mitral V-Clamp qurilmasi, xuddi itlarda degeneratsiyalangan mitral qopqoq kasalligi (DMVD) davolash uchun mo'ljallangan.

• Dastlabki tadqiqotlar, itlarda ushbu qurilmadan foydalanish qo'llanilishi va xavfsiz ekanligini ko'rsatadi.

• Qurilmaning kengroq qo'llanilishi va samaradorligi, Jiddiy mitral etishmovchiligi bo'lgan itlarda istiqbolli texnik-iqtisodiy asoslash bilan baholanadi.

Veterinariya kardiologiyasidagi bu o'zgarishlar degeneratsiyalangan mitral qopqoq kasalligini davolash uchun yangi, invaziv bo'lmagan variantlarning paydo bo'lishi Bu beradi.

---

Startap uchun muvofiqlik mezonlari

Degenerativ mitral etishmovchilik (DMR) tufayli aralashuvga duchor bo'ladigan itlar Amerika Ekokardiyografi Jamiyati (ASE) odamlarda og'ir mitral etishmovchiligi (MR) uchun mezonlari moslashtirilgan mezonlarga javob berishi kerak.

• ACVIM B2 yoki C bosqichidagi itlarmitral aralashuvga nomzod hisoblanadi.

• Oxirgi bosqich D yoki atriyal fibrilatsiyali itlar (AF), mitral aralashuv uchun munosib nomzodlar deb hisoblanmaydi.

---

Og'ir mitral etishmovchilikning diagnostik mezonlari (MR)

MRning og'irligini aniqlash uchun bir nechta mezonlarni baholash kerak. Og'ir MRni qo'llab-quvvatlovchi mezonlar quyidagicha U:

• Devorga ta'sir qiluvchi holosistol, eksantrik rangli oqim oqimlari yoki markaziy rangli oqim oqimining 50% dan ko'prog'i

• E-to'lqinning dominant mitral kirish tezligi ≥1.0 ​​m / s

• Uzluksiz to'lqinli Dopplerda intensiv holosistol uchburchak regurgitatsiya profili

• Regürgitatsiya fraktsiyasi (RF) ≥50% (Proksimal Isovelocity Surface Area (PISA) hajmiy yoki Doppler yordamida o'lchanishi mumkin)

• Regürgitatsiya hajmi (RVol) ≥1.0 ​​ml/kg

---

Baholash usullari

• Rang oqimini Doppler yordamida baholash:

• Turli sistolik tasvirlarda ve tegishli daromad va Nyquist sozlamalari bilan baholanishi kerak.

• MR jiddiyligini bitta tasvir bilan baholash noto'g'ri MRni haqiqiydan jiddiyroq ko'rsatishi mumkin.

• Regürjitatsiya fraktsiyasi (RF) o'lchovi:

• RF, PISA, Simpson volumetrik va/yoki Doppler usullari o'lchab mumkin.

• RFni bir necha usullar bilan o'lchash, baholashning ishonchliligini oshiradi.

• Vena kontrakti (VC) kengligi, regurgitant hajmi (RVol) va samarali regurgitant teshik maydoni (ERO):

• Bu o'lchovlar hisobga olinishi mumkin, lekin bemorning kattaligiga qarab o'zgaradi.

• Itlar uchun aniq chegara qiymatlari hali to'liq aniqlanmagan..

• Chap qorincha (LV) va chap atrium (LA) kengayishi:

• Chap qorincha diastolik ichki diametri (LVIDdN) >1.9 bo'lish

• Chap atrium/aorta ildizi nisbati (LA:Ao) >2.0 bo'lish

• Bu o'zgarishlar MRI natijasida yuzaga keladi ikkinchi darajali o'zgarishlardir ve kasallikning surunkaliligi ve qo'llaniladigan davolash Bu bog'liq.

• Sistolik funktsiya indekslari:

• Chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi (LVEF) <50% bo'lish

• Chap qorincha end-diastolik diametri (LVIDsN) >1.0 bo'lish

• Ushbu parametrlar MRni pasaytirish potentsialining zaif ekanligini ko'rsatishi mumkin.

---

Mitral funktsional anatomiya va uning muvaffaqiyat bilan aloqasi

• Mitral qopqoq funktsional anatomiya, TEER protsedurasida muvaffaqiyat va natijalarni belgilovchi eng muhim omillardan biridir.

• Mavjud it qurilmalarining o'lchamlari 14 mm, 16 mm va 18 mm dizaynlashtirilgan.

• Apikal kirish-chiqish ekokardiyografik tasviri, Sistolning o'rta qismida oldingi-orqa (AP) mitral halqa diametri 14-20 mm orasida. ega bo'lish tavsiya etiladi.

---

Chetdan chetga ta'mirlash uchun yakuniy baholash

• Jarayon oldidan transözofagial ekokardiyografi (TEE) bilan funktsional anatomik tuzilmani baholash kerak..

• TEE mitral qopqoqning o'lchami, anatomiyasi va protsedura uchun mosligini aniqroq ko'rsatadi.

1. Qaysi itlar TEER uchun munosib?

• ACVIM B2 va C bosqichlarida itlar eng munosib nomzodlardir.

• D bosqichidagi itlar ve atriyal fibrilatsiyali itlar (AF)TEER uchun munosib nomzodlar emas.

2. MRning og'irligini baholash mezonlari

• Holosistolik rangli oqim oqimlari, regurgitatsiya fraktsiyasi (RF), vena kontrakti kengligi va regurgitatsiya hajmi (RVol) kabi mezonlar qo'llaniladi.

• Bitta rasm o‘rniga, bir necha usullardan foydalangan holda baholash tavsiya etiladi.

3. Funktsional anatomik tuzilmani baholash

• Tegishli anatomik tuzilishga ega itlarda (yashil toifa) protsedura muvaffaqiyat darajasi yuqori.

• Konstitutsiyaga mos keladigan itlar (sariq toifa) protseduradan foyda ko'rishi mumkin, ammo xavflar kattaroqdir.

• Noto'g'ri anatomik tuzilishga ega itlar (qizil toifa) Ular TEER uchun munosib nomzodlar emas.

4. Transözofageal ekokardiyografi (TEE) baholash

• TEE, yakuniy baholash va qaror qabul qilish bosqichida eng muhim vositadir.

• TEE, mitral qopqoqning morfologiyasi, hajmi va tuzilishini aniq baholashni ta'minlaydi.

Bu jarayonda, bemorni to'g'ri tanlash, funktsional anatomik tuzilishi ve protseduradan oldingi baholash muvaffaqiyatga bevosita ta'sir qiluvchi asosiy elementlardir. To'g'ri baho berish, protseduraning muvaffaqiyatli bo'lish ehtimolini va bemorning hayot sifatini oshiradi.

---

Transkateterli mitral qopqoqni chekkadan chetga ta'mirlash (TEER)

Itlarda TEER protsedurasi, umumiy behushlik ostida, mini torakotomiya ve transapikal yurak yondashuvi Jarayon davomida it xavfsiz joyda saqlanadi. o'ng lateral dekubitus holatida (o'ng tomonida yotadi).

---

Jarrohlik aralashuvi

1. Interkostal bo'shliqni aniqlash:

• Optimal qovurg'alararo bo'shliq odatda 7-chi interkostal bo'shliq va bu hudud lateral floroskopik ko'rish ve transtorasik ekokardiyografiya (TTE) yordamida tekshiriladi.

2. Torakotomiya:

• 3-4 sm qovurg'alararo torakotomiya kesmasi, sternumning faqat dorsal (yuqori qismi) qilingan.

3. Perikardning ochilishi:

• Perikard ochiladi va kesilgan joyga tikilgan yurak cho'qqisining ko'tarilishi taqdim etilgan.

4. Yurakni teshilish nuqtasini aniqlash:

• Chap qorincha va mitral qopqoqning biplan TEE tasviri Kardiyak ponksiyon joyi yurakning tashqi siqilishi bilan aniqlanadi

• Kirish-chiqish ve komissarlik qarashlarida Mitral qopqoq tekisligiga perpendikulyar bo'lgan joy optimal ponksiyon nuqtasi hisoblanadi.

5. Yurak teshigidagi matritsali tikuv:

• 4-0 polipropilen ip bilan ikki garov mustahkamlangan matritsali tikuv, optimal ponksiyon joyiga joylashtiriladi va turniket tizimi bilan mustahkamlanadi.

---

Ko'rish va ko'rish burchaklari

• Floroskopik tasvir:

• Odatda floroskopik burchak 10 ° kranial ve 0 ° dan 10 ° gacha chap oldingi oblik sifatida o'rnatiladi.

• Bemor nuqtai nazaridan, bu burchak 90 ° dan 100 ° gacha.

• Transözofagial ekokardiyografiya (TEE) tasviri:

• Komissar va kirish-chiqish tekisliklarida ikki tekislik ko'rinishi olingan.

• Mitral qopqoq ham uch o'lchamli (3D) yuz (old yuzi) tashqi ko'rinishi bilan baholanadi.

• Aorta odatda soat 9 holatiga o'rnatiladi, Shunday qilib, qurilmaning TEE va floroskopik tasvirlar o'rtasida sinxron harakatlanishini ta'minlaydi.

---

Antikoagulyatsiya

• Geparin bolus administratsiyasi:

• Yurakka kirishdan oldin vena ichiga yuborish 50 U / kg geparin Bu beriladi.

---

V-qisqichni o'lchash va joylashtirish

V-qisqich o'lchamlari:

• 14 mm, 16 mm va 18 mm V-Clampning uchta o'lchami mavjud.

• V-qisqich o'lchami, Kirish-chiqish TEE ko'rinishida sistola o'rtalarida oldingi-orqa (AP) mitral qopqoq diametriva bu qiymatga muvofiq belgilanadi 1-2 mm chiqariladi.

Yurak teshigini ochish va kirish yo'lini tayyorlash:

• 18 G ignali kateter yurak bilan teshiladi.

• 0.035" 50 sm J-uchli yo'naltiruvchi sim, kateter orqali o'tkaziladi va chap qorinchaga yuboriladi.

• Kateter olib tashlanadi va yo'naltiruvchi simga 14F introduktor chap qorincha ichiga o'rnatilgan..

Mitral qopqoq o'tishi:

• J uchli sim va dilator, yumshoq nitinol savat uchi bilan maxsus mitral o'tish yo'riqnomasi bilan o'zgartiriladi.

• Qo'llanma, TEE yordamida mitral qopqoq orqali retrograd tarzda o'tadi va kirish g'ilofi chap atriumga rivojlangan.

V-qisqichni joylashtirish:

• V-qisqichni tarqatish apparatikirish niqobi ostida chap atriumga etkaziladi.

• V-Clamp qo'llari, TEE va floroskopiyadan foydalanish medial-lateral, anterior-posterior (AP) va aylanish yo'nalishda o'rnatiladi.

Mitral qopqoq varaqasini olish:

• Pastki qo'llar, mitral qopqoq orqali o'tadi va varaqalar ostiga qo'yiladi.

• Keyin, varaqalarni ushlash uchun yuqori qo'llar tushiriladi va V-qisqich yopiq.

• varaqalar ushlangan, TEE va floroskopiya bilan tasdiqlangan va keyin V-qisqichli qulflar.

---

Nazorat va baholash

• Varaqani suratga olish tekshiruvi:

• Old va orqa varaqlarning siqilmagan (erkin) qismlari o'lchanadi va 4 mm dan ortiq uzunlikdagi varaqalar ushlangan zaruratga qarab tasdiqlanadi.

• varaqalar uzunligi, ilgari o'lchangan uzunliklardan ayiriladi to'g'ri suratga olish tasdiqlangan.

• Ikkinchi V-qisqichdan foydalanish:

• Ayrim hollarda, Qolgan MRni tuzatish uchun ikkinchi V-qisqichdan foydalanish mumkin.

• Ikkinchi V-qisqich, birinchi siqish moslamasiga iloji boricha yaqinroq joylashtiriladi va xuddi shunday tartib amalga oshiriladi.

---

Itlarda TEER protsedurasi degenerativ mitral etishmovchiligi (DMR) davolash uchun zamonaviy uchun ishlatiladi, noinvaziv texnika hisoblanadi. Bu jarayon:

• Mini torakotomiya ve transapikal yurak yondashuvi bilan amalga oshiriladi.

• TEE va floroskopiya bilan yo'naltiriladi.

• V-Clamp qurilmasini to'g'ri joylashtirish va varaqalarni muvaffaqiyatli ushlashoperatsiya muvaffaqiyatini belgilaydi.

• Ikkinchi V-qisqich, qo'shimcha tuzatish uchun foydalanish mumkin.

• Geparin bilan antikoagulyant, protsedura davomida pıhtı shakllanishiga to'sqinlik qiladi.

Bu jarayon degenerativ mitral qopqoq kasalligi bo'lgan itlarning umrini uzaytirish ve hayot sifatini yaxshilash uchun katta salohiyatga ega.

---

---

---

---

---

Sizni qiziqtirishi mumkin bo'lgan boshqa maqolalar

• O'pka stenozini davolash
• Sizning kardiologiya tekshiruvingiz jarayoni
• Patent arteriosus kanalining yopilishi (PDA)
• Transözofagial ekokardiyografiya (TEE)
• Mitral qopqoqning miksomatoz kasalligi (MMVD)

---

"Madaniyatli odam faqat o'zidan qoniqmaydigan odamdir."

Andre Gide

---