עסטימאַטעד לייענען צייט: 7 מינוט
אינהאַלט
(א) ve (ב) צוויי ביישפילן פון אויסקוק און רעקארדירונג מיט א דיגיטאלן סטעטאסקאפ; קעץ זענען געהאלטן געווארן אין א שטייענדיקער אדער זיצנדיקער פאזיציע אויף אן אויספארשונג טיש. קעץ זענען געהאלטן געווארן אין א שטייענדיקער אדער זיצנדיקער פאזיציע אויף אן אויספארשונג טיש.
(C) פאָנאָקאַרדיאָגראַפיק שפּור און עקג באקומען דורך DS אין אַ קאַץ מיט נאָרמאַל אויסקולטאַציע און קיין האַרץ קרענק אויף עקאָקאַרדיאָגראַפֿיע.
(D) פאָנאָקאַרדיאָגראַפיק שפּור און עקג באקומען דורך DS אין אַ קאַץ מיט אַ סיסטאָליש מורמל.
(E) פאָנאָקאַרדיאָגראַפיק שפּור און עקג באקומען דורך DS אין אַ קאַץ מיט אַ גאַלאָפּ געזונט.
ווי זאָל מען דורכפירן אויסקולטאַציע ביי קאַץ?
צו גענוי אפשאצן הארץ-מורמלען אין קעץ פּאַראַסטערנאַלע אויסקולטאַציע, ריכטיקע נוצן פון עקוויפּמענט ve דערפאַרונג אין פעלער וואו מען דעטעקטירט א מורמל, איז א מער דעטאלירטע אויספארשונג פון דעם פאציענט'ס אלגעמיינעם געזונט און הארץ-פונקציע עסענציעל.
האַרץ מורמלען אין קאַץ זענען שווערער צו פּינקטלעך אָפּשאַצן ווי אין הינט. דאָס איז ווייַל קאַץ האָבן אַן אַנדערע ברוסט אַנאַטאָמיע, און מורמלען זענען אָפט ווייכער און מער סאַטאַל. האַרץ מורמלען אין קאַץ זענען אָפט אויף דער זייט פון די ברוסטביין (פּאַראַסטערנאַל) ווערט געהערט קלארער.
עצות פֿאַר עוואַלואַטינג האַרץ מורמורס אין קאַץ
1. צוהערנדיקע פּאָזיציע:
מורמלען קלאַנגען ווערן געהערט אַרום די ברוסטביין אין קאַץ, דאָס הייסט, פּאַראַסטערנאַל עס ווערט בעסטן געהערט פון דעם ווענטיל געגנט וואו דער געמורמל שטאמט. דאס מאכט עס גרינגער צו אפשאצן דעם ווענטיל געגנט וואו דער געמורמל שטאמט.
2. פּידיאַטריש סטעטאַסקאָפּ נוצן:
ווען מען פירט אויסקולטאציע אין קעץ אַ פּידיאַטרישער סטעטאַסקאָפּ מיט אַ קליין קאָפּ שטח ניצן אַ סטעטאָסקאָפּ איז וויכטיק צו הערן האַרץ קלאַנגען און מורמלען קלאָרער. אַ נאָרמאַלער סטעטאָסקאָפּ קען מאַכן עס שווער צו הערן אין די ריכטיקע ערטער אין דער געגנט פון די קליינע ריפּן.
3. דערפאַרונג רעקווייערמענט:
צו באַשטימען פּונקט וועלכע האַרץ ווענטיל איז גורם דעם מורמל דאַרף באַדייטנדיק דערפאַרונג און סענסיטיוויטי. ביי קאַץ, איז מעגלעך צו צושרייבן דעם מורמל צו אַ ווענטיל מיט וויסן פון די אַנאַטאָמישע לאָקאַציעס און ריכטיק סטעטאָסקאָפּ פּלאַצירונג.
וואָס זענען די מערסטע געוויינטלעכע טיפּן פון מורמלען וואָס מען דעטעקטירט בעת אויסקולטאַציע אין קאַץ?
קאַנדזשענאַטאַל האַרץ קרענק אין קאַץ (למשל, ווסד ווייאַ פּדאַ), ספּעציעל צוויי קונה-געוואָרענע סיסטאָלישע האַרץ-מורמלען די צוויי באדינגונגען זענען פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר אַרום 98% פון האַרץ מורמלען געזען אין קאַץ:
1. SAM (סיסטאָלישע אַנטעריאָר באַוועגונג)
2. דינאַמישע רעכטע ווענטריקולאַרע אַרויספלוס טראַקט אָבסטרוקציע (DR VOTO)
SAM (סיסטאָלישע אַנטעריאָר באַוועגונג)
• טאַנıםמיטראַל ווענטיל סטענאָזיס איז אַ צושטאַנד אין וועלכן די פראָנטאַל בלעטל פון די מיטראַל ווענטיל נעמט אַ פאַלשע פּאָזיציע בעת בלוט אַרויספלוס פון די לינקע ווענטריקל, טיילווייז פאַרשטאָפּנדיק די לינקע ווענטריקל אַרויספלוס טראַקט (LVOT).
• מעכאניזםפֿאַרבונדן מיט היפּערטראָפֿישער קאַרדיאָמיאָפּאַטי (HCM) און געוויינטלעך רעזולטירט פֿון פֿאַרדיקונג פֿון דער לינקער ווענטריקולאַרער וואַנט. SAM קען פֿאַראורזאַכן מיטראַל רעגורגיטאַציע (צוריקפֿלוס פֿון בלוט דורך דער מיטראַל ווענטיל), וואָס פּראָדוצירט אַ סיסטאָלישן מורמל מיט טורבולענטן בלוטפֿלוס.
דינאַמישע רעכטע ווענטריקולאַרע אַרויספלוס טראַקט אָבסטרוקציע (DR VOTO)
• טאַנıםדאָס איז אַ דינאַמישע פֿאַרענגונג פֿון די רעכטע ווענטריקולאַרע אַוטפֿלאָו טראַקט (RVOT).
• מעכאניזםעס איז אָפט פֿאַרבונדן מיט סטרעס, געוואקסענע האַרץ ראַטע, אָדער רעכטע ווענטריקולאַרע היפּערטראָפֿיע. דאָס שאַפֿט טורבולענץ ווען בלוט פֿליסט פֿון רעכטן ווענטריקל צו פּולמאָנאַרער אַרטעריע, פּראָדוצירנדיק אַ סיסטאָלישן מורמל.
לאָקאַליזאַציע פּראָבלעם און דיאַגנאָסטישע נויט
ליידער, מורמלען סעם און ד"ר וואָטאָ קען נישט קלאר אונטערשיידן ווערן אין טערמינען פון לאָקאַליזאַציעביידע צושטאנדן ווערן געוויינטלעך געהערט אין ענלעכע געביטן און א דעפיניטיווע דיאגנאז קען נישט געמאכט ווערן דורך אויסקולטאציע אליין.
דעריבער, קאַרדיאַק אַלטראַסאַנאָגראַפי (עטשאָקאַרדיאָגראַפי) אין אַלע קאַץ מיט אַ האַרץ מורמלען עקאָקאַרדיאָגראַפי איז קריטיש צו באַשטימען די מקור פון די מורמל, דיאַגנאָזירן אונטערלייגנדיקע קראַנקייטן ווי HCM, און אַנטוויקלען אַ באַהאַנדלונג פּלאַן.
רעזולטאַט
• סאַם ve ד״ר וואָטאָ, איז פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר די מערהייט (98%) פון סיסטאָלישע האַרץ מורמלען אין קאַץ.
• די געמורמלען קען מען נישט גענוי אונטערשיידן דורך אויסקולטאציע אליין.
• אין קאַץ מיט יעדן האַרץ מורמלען דעטעקטירט, עקאָקאַרדיאָגראַפי איז נייטיק פֿאַר דיאַגנאָז און באַהאַנדלונג.
• זינט די באדינגונגען זענען געוויינטלעך א סימפטאם פון ערנסטע קארדיאק פאטאלאגיעס, זענען פריע דיאגנאז און נאכפאלג וויכטיג.
וואָס איז סיסטאָליק אַנטעריאָר באַוועגונג (SAM) אין קאַץ?
סאַם (סיסטאָלישע אַנטעריאָר באַוועגונג) פּאַסירט ווען די סעפּטאַל מיטראַל וואַלוו בלעטל באַוועגט זיך צו די לינקע ווענטריקולאַרע אַוטפלאָו טראַקט (LVOT) בעת סיסטאָלע. דאָס איז ספּעציעל היפּערטראָפֿישע קאַרדיאָמיאָפּאַטי (HCM) עס ווערט געזען אין קאנטעקסט פון און רעזולטאטן פון אומנארמאלער פארדיקונג פון די לינקע ווענטריקולארע מוסקולאטור.
מעכאניזם
1. פאזיציאנעלע ענדערונגען אין די פּאַפּילאַרי מוסקלען און מיטראַל וואַלוו
• פארדיקונג פון די לינקע ווענטריקולארע מוסקל, אַ ענדערונג אין דער פּאָזיציע פון די פּאַפּילאַרי מוסקלען פירט צו.
• מיטראַל וואַלוו בלעטער, כאָרדאַע טענדינע עס איז פארבונדן צו די פּאַפּילאַרי מוסקלען דורך די פּאַפּילאַרי מוסקלען. ווי די פּאַפּילאַרי מוסקלען טוישן פּאָזיציע, טוישן אויך די מיטראַל ווענטיל בלעטלעך פּאָזיציע.
2. באַוועגונג פון מיטראַל וואַלוו בלעטער אין די לינקס ווענטריקולאַר אַוטפלאָו טראַקט
• מיטראַל ווענטיל בלעטער בעת סיסטאָל לינקע ווענטריקולאַרע אויספלוס טראַקט (LVOT) באַזונדערס, די סעפּטאַל (אַנטעריאָר) מיטראַל בלעטל פאַרשטאָפּט טיילווייז די לינקע ווענטריקולאַרע אַרויספלוס טראַקט.
3. דינאַמיזם-פֿאַרבונדענע סובאַאָרטיק סטענאָסיס און מיטראַל רעגורגיטאַציע
• די פאזיציע ענדערונג פאסירט בעת סיסטאל. אַ דינאַמישע סובאַאָרטיק סטענאָסיס קריייץ.
• אין דער זעלבער צייט, קומט פאר בלוט-דורכפלוס פון דער מיטראלער ווענטיל צום לינקן אטריום, וואס מיטראַל רעגורגיטאַציע (דעפינירט אלס מיטראלער אינסופפיסיענסי).
קלינישע געפינסן און דינאמישע מורמור
• SAM, געוויינטלעך הויכע האַרץ ראַטעס (טאַטשיקאַרדיאַ) ווערט קלאָר.
• ווען דער הארץ-ריטם ווערט פארלאנגזאמט (למשל, דורך בארואיגונגס-מיטלען), קען דער דינאמישער געמורמל פארשווינדן אדער זיך פארמינערן אין אינטענסיטעט.
• געמורמלען געוויינטלעך אין דער לינקער פּאַראַסטערנאַלער געגנט ווערט בעסט געהערט.
קלינישע באַדייטונג
• סעם, היפּערטראָפֿישע קאַרדיאָמיאָפּאַטי (HCM) עס איז ענג פארבונדן מיט און איז א געוויינלעכע דערפינדונג אין קעץ מיט HCM.
• די סיטואַציע איז ביידע לינקס ווענטריקולאַר אַרויספלוס טראַקט שטערונג אין דער זעלביקער צייַט מיטראַל אינסופפיסיענסי אויב נישט באהאנדלט, קען עס פירן צו פּראָגרעסיווע קאַרדיאָווואַסקולאַרע קאָמפּליקאַציעס.
• די אינטענסיטעט פון דעם הארץ-מורמל קען ווערירן לויטן הארץ-ריטם. דעריבער איז עקאקאַרדיאָגראַפי נייטיק צו אָפּשאַצן דינאַמישע ענדערונגען אין קאַץ מיט פארדעכטיגטן SAM.
סאַםHCM איז אַ באַדײַטנדיקע קאַרדיאַק צושטאַנד וואָס אַפעקטירט די לינקע ווענטריקולאַרע אַרויספֿלוס טראַקט און איז פֿאַרבונדן מיט HCM. אין פֿאַלן פֿון SAM דעטעקטירט אין קאַץ, איז עס וויכטיק צו באַשטעטיקן אַ פּינקטלעכע דיאַגנאָז און באַהאַנדלונג פּלאַן. קאַרדיאַק אַלטראַסאַונד (עטשאָקאַרדיאָגראַפי) דאָס זאָל מען טאָן. אַ מורמל קען ווערן מער אויסגעשפּראָכן ביי הויכע האַרץ ראַטעס און פאַרשווינדן ביי נידעריקע ראַטעס, אַזוי מאָניטאָרינג פֿאַר דינאַמישע ענדערונגען איז וויכטיק. באַהאַנדלונג איז אַימעד צו פאַרוואַלטן די אונטערלייגנדיק HCM און פֿאַרלייכטערן סימפּטאָמס.
ד״ר וואָטאָ, וואָס איז דינאַמישע רעכטע ווענטריקולאַרע אַרויספלוס טראַקט אָבסטרוקציע?
ד״ר וואָטאָאיז אַ קאַרדיאַק צושטאַנד וואָס רעזולטירט פון דינאַמישער פֿאַרענגונג פֿון די רעכטע ווענטריקולאַרע אַרויספֿלוס טראַקט. דער צושטאַנד איז געוויינטלעך גוטאַרטיק ווערט באַטראַכט ווי אַ מורמל און איז אָפט נאָר הויכע האַרץ ראַטעס (טאַטשיקאַרדיאַ) הערבאר.
מעכאניזם
1. איבערגעטריבענע באַוועגונג פון דער רעכטער ווענטריקולאַרער פרייער וואַנט
• DR VOTO קומט פאר אלס רעזולטאט פון אומנארמאל איבערגעטריבענע באוועגונג פון דער רעכטער ווענטריקולארער פרייער וואנט.
• די איבערגעטריבענע באַוועגונג פאַראורזאַכט קאָמפּרעסיע פון די רעכטע ווענטריקולאַרע אַרויספלוס טראַקט און אַ צייטווייליגע פֿאַרענגונג (דינאַמישע סטענאָסיס).
2. טורבולענט בלוט שטראָם
• בלוט וואס פליסט פון רעכטן ווענטריקל צו לונגען ארטעריע שאפט טורבולענץ אין דעם פארענגטן אויספלוס טראַקט, וואָס אַ סיסטאָלישער מורמל ווערט געהערט ווי.
קלינישע באַדייטונג
• א גוטאַרטיקער מורמל:ד״ר וואָטאָ, אין רובֿ פֿאַלן נישט פארבונדן מיט הארץ קרענק עס איז אַ גוטאַרטיקער מורמל.
• באַציִונג מיט HCMאין זעלטענע פֿאַלן היפּערטראָפֿישע קאַרדיאָמיאָפּאַטי (HCM) עס קען זיין פארבונדן מיט הארץ קראנקהייטן ווי צום ביישפיל. אבער, די פארבינדונג איז בכלל זעלטן.
• באַציִונג מיט סיסטעמישע קראַנקייטן:ד״ר וואָטאָ, אין עטלעכע פֿאַלן אַנעמיאַ אדער קען אויך געזען ווערן מיט אנדערע סיסטעמישע קראנקהייטן. דעריבער, איז וויכטיג צו אפשאצן אן אונטערלייגנדיקן סיסטעמישן צושטאנד.
דינאַמישע מורמור און דיאַגנאָז
• הויך האַרץ ראַטע באַדייַט:ד״ר וואָטאָ מורמלען ווערן געוויינטלעך קלאָר ביי הויכע האַרץ ראַטעס און קענען פאַרשווינדן ווען דער האַרץ ראַטע קערט זיך צוריק צו נאָרמאַל.
• עקאָקאַרדיאָגראַפיצו באַשטעטיקן רעכט ווענטריקולאַר אַוטפלאָו טראַקט ענדזשערינג און יבעריק פריי וואַנט באַוועגונג עקאָקאַרדיאָגראַפי זאָל זיין געוויינט.
ד״ר וואָטאָעס איז בכלל אַ גוטאַרטיקער צושטאַנד און פאַראורזאַכט נישט קיין קליניש באַדייטנדיקע פּראָבלעמען אין רובֿ קאַץ. אָבער, היפּערטראָפֿישע קאַרדיאָמיאָפּאַטי, אַנעמיאַ עס איז וויכטיג צו אפשאצן די אונטערליגענדע סיבה אין קעץ מיט א געמורמל ווייל, כאטש זעלטן, קען עס זיין פארבונדן מיט אנדערע סיסטעמישע קראנקהייטן. אלס א דינאמישער געמורמל, קען די אינטענסיטעט פון א DR VOTO ווערירן לויטן הארץ-ריטם און קען פארלאנגען א דעטאלירטע עקאקארדיאגראפישע אפשאצונג.
אַנדערע אַרטיקלען וואָס איר קענט זיין אינטערעסירט אין
"וואָס איז נישט אין די זינען קען נישט זיין אין מוח."
יוחנן לאַק
