עסטימאַטעד לייענען צייט: 10 מינוט
אינהאַלט
- זאכן צו באַטראַכטן בעת פאַר-פּראָצעדור עוואַלואַציע
- פאַרוואַלטונג פון סיסטאָליש דיספונקציע
- מעסטונגען און אויסוואל פון אפאראטן אין פערקוטאַנעאָוס קלאָוזשער
- באַניץ פון TTE און TEE
- פּאָסטאָפּעראַטיווע עוואַלואַציע (נאָך PDA קלאָוזשער)
- העמאָדינאַמישע ענדערונגען
- קלינישער סטאַטוס פון דעם פּאַציענט
- באַהאַנדלונג און נאָכפֿאָלגן
- רעזידועל פלוס און פאַרוואַלטונג
- פּאָסטאָפּעראַטיווע קאָמפּליקאַציעס
ברוסבלאוס, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, דורך Wikimedia Commons
מעדיצינישע טעראַפּיע איז פּאַליאַטיוו און זאָל נאָר גענוצט ווערן צו סטאַביליזירן סימפּטאָמאַטיש פּאַציענטן איידער קאָרעקטיווע אריינמישונג אָדער ביי פּאַציענטן מיט שווערע דיספונקציע אין דער פּאָסטאָפּעראַטיווער פּעריאָדע. דעפּענדינג אויף דער שטרענגקייט און טיפּ פון פּאַטאָפֿיזיאָלאָגיע, זאָל מען אין די סיטואַציעס נוצן דייורעטיקס, וואַזאָדילאַטאָרן, פּאָזיטיווע ינאָטראָפּישע אגענטן און אַנטיאַריטהמיקס.
דעפיניטיווע באַהאַנדלונג פון PDA, פארמאכונג פון די דאַקטוס אַרטעריאָסוסדי פּראָצעדור איז אינדיקירט אין אַלע חיות מיט אַ העמאָדינאַמיש באַדייטנדיק לינקס-צו-רעכטס שאַנט. פֿאַר פילע יאָרן, איז כירורגישע ליגאַציע געווען די איינציקע אָפּציע פֿאַר PDA פֿאַרמאַכן. ווען דורכגעפירט דורך ערפארענע כירורגן, האט כירורגישע ליגאציע א הויכע הצלחה ראטע. און איר קאמפליקאציע ראטע איז נידעריג. די טעכניק ווערט נאך אלץ גענוצט אין צענטערס וואו עס פעלט די עקוויפמענט און סקילז וואס זענען נויטיג פאר א פערקוטאנע פארמאכונג, ווי אויך ביי זייער קליינע הינט און קעץ און ביי פאציענטן מיט טיפ 3 PDA אן לונגען סטענאזיס (צושטאנדן וואס ערלויבן נישט סטאבילן אפאראט פאזיציאנירן).
פּי-די-עי'ס פּערקוטאַנעאָוס קלאָוזשער אַ פֿאַר אמפלאץ הונט דאַקטאַל אָקקלאָדער (ACDO) איצט אין באַנוץ איז די ערשטע בילכערע מעטאָדע די פּראָצעדור איז ברייט גענוצט געוואָרן איבער דער וועלט פֿאַר פֿיל יאָרן. ווען דורכגעפֿירט דורך ערפֿאַרענע כירורגן, איז די פּראָצעדור שנעל, עפֿעקטיוו און זיכער.
לימיטאַציעס פון דער פּערקוטאַנעאַס פּראָצעדור זענען ווייניק און זענען בפֿרט פֿאַרבונדן מיט דער גרייס פֿון פּאַציענט. פֿאַר רובֿ הינט וואָס וועגן ווייניקער ווי 2 קג, די פעמאָראַל אַרטעריע איז צו קליין צו דערלויבן פּלאַצירונג פון די וואַסקולאַר אַקסעס מיטל וואָס איז נייטיק פֿאַר די פּראָצעדור.
כירורגישע פֿאַרבינדונג איז נישט פּאַסיק אין זייער קליינע הינט און קאַץ, קליינע וואַסקולערע פּלאַגז אָדער "נישט-געצייכנטע" באַניץ פון קאָנטראָלירטע-מעלדונג שפּולן אַנדערע מינימאַל ינווייסיוו ינטערווענשאַנאַל פּראָוסידזשערז זענען מעגלעך, אַזאַ ווי: קענען דורכגיין א 4 Fr ליפערונג קאטעטער עס איז דיזיינט אויף דעם אופן.
זאכן צו באַטראַכטן בעת פאַר-פּראָצעדור עוואַלואַציע
1. קלינישער סטאַטוס פון דעם פּאַציענט:
• מען עוואַלויִרט דעם פּאַציענט'ס אַלגעמיינער געזונטהייט־צושטאַנד און צי זײַן/איר קאַרדיאָוואַסקולערער סיסטעם איז סטאַביל.
• פּאַטאָפֿיזיאָלאָגישער שטאַפּל ve גראַד פון אַנאַטאָמישער און פאַנגקשאַנעלער רעמאָדעלינג פון די לינקע ווענטריקל (LV) זאָל אַנאַליזירט ווערן.
2. סיטואַציעס וואָס דאַרפן סטאַביליזאַציע:
• קאַנדזשעסטיוו האַרץ דורכפאַל,
• סיסטאָלישע דיספֿונקציע (שוואַכונג פון די האַרץ ס קאָנטראַקשאַן קראַפט),
• אַריטמיעס (אַטריאַל פיברילאַציע אָדער טאַטשיאַריטמיעס).
אין די פעלער, מוז דער פּאַציענט'ס צושטאַנד זיין סטאַביליזירט איידער דער פּראָצעדור. דאָס קען דערגרייכט ווערן מיט מעדיקאַמענט טעראַפּיע (דייורעטיקס, ינאָטראָפּישע אגענטן, אַנטיאַריטמיק דרוגס).
3. נייטיקע בילדגעבונג און דיאַגנאָסטישע אונטערזוכונגען:
• קאַסטן רענטגענ-שטראַל: די אנוועזנהייט פון הארץ פארגרעסערונג (קארדיאמעגאלי) און לונגען עדעמא ווערט געטשעקט.
• עלעקטראָקאַרדיאָגראַם (עקג)גענוצט צו דעטעקטירן האַרץ ריטם דיסאָרדערס.
• טראַנסטהאָראַסישע עקאָקאַרדיאָגראַפי (TTE): נייטיק צו באַשטימען די אַלגעמיינע סטרוקטור פון די האַרץ, די גרייס פון די פּדאַ און די גראַד פון שאַנט.
לונגען עדעמאַ פּאַסיק איידער ינטערווענשאַנאַל אָדער כירורגישע פּראָוסידזשערז אין פּאַטיענץ אידענטיפיצירט סטאַביליזאַציע מיט דייורעטיק טעראַפּיע מוזן זיין צוגעשטעלט. אַטריאַל פיבריליישאַן ווייאַ טאַטשיאַריטמיאַ אין דער אנוועזנהייט פון פּדאַ איידער דער קלאָוזשער האַרץ ראַטע און ריטם קאָנטראָל מוזן זיין צוגעשטעלט.
פאַרוואַלטונג פון סיסטאָליש דיספונקציע
פּאַציענטן מיט סיסטאָלישער דיספֿונקציע דאַרפֿן ספּעציעלע זאָרג פֿאַר די פֿאָלגנדיקע סיבות:
• אינאָטראָפּישע שטיצע (פארגרעסערנדיקע הארץ קאנטראקציע קראפט),
• וואַזאָדילאַטאָר דרוגס (רעדוצירן דעם דרוק אויפן הארץ),
• אינטראָאָפּעראַטיווע און פּעריאָפּעראַטיווע מאָניטאָרינג (קענטיגערע מאָניטאָרינג בעת און נאָך כירורגיע).
אין די פּאַציענטן, לינקע ווענטריקולאַרע (LV) באַנד און ספּעציעל ענד-סיסטאָלישער באַנד איז געוויינטלעך זייער גרויס. אויסוואַרף בראָכצאָל פאַרקלענערט זיך. די ס' כוואַליע האט אַ נידעריקע גיכקייט און לאַנדזשאַטודאַנאַל דעפאָרמאַציע (שפּאַנונג) און שפּאַנונג קורס רעדוקציעבאַשטעטיקט די בייַזייַן פון סיסטאָליש דיספונקציע.
אין הינט מיט נאָרמאַל סיסטאָליש פונקציע:
• ווען עס איז דא PDA און א אויפגעהיטענע סיסטאָלישע פונקציע, VTI (גיך-צייט אינטעגראל) ve אַאָרטאַ שפּיץ גיכקייט וואַקסט פּראָפּאָרציאָנעל צום שאַנט באַנד.
סימפּטאָמען פון סיסטאָלישע דיספֿונקציע:
• פארגרעסערט ענד-סיסטאָליש באַנד,
• VTI און אַאָרטאַ שפּיץ גיכקייט בלייבן נידעריקער ווי נאָרמאַל אָדער נאָרמאַל.
מעסטונגען און אויסוואל פון אפאראטן אין פערקוטאַנעאָוס קלאָוזשער
ביר אמפלאץ הונט דאַקטוס אָקקלאָדער (ACDO) אין פאַל פון פּערקוטאַנעאָוס קלאָוזשער פון PDA מיט:
• מינימאַל דאַקטוס דיאַמעטער (MDD)דעם דיאַמעטער, דאַקט מעמבראַנעס די סטרוקטור ווערט געמאסטן נאר אויפן שטאפל פון טראַנסטהאָראַסישע עקאָקאַרדיאָגראַפי (TTE) Ile הויך-רעזאָלוציע פּראָבע קען ריכטיק געוויזן ווערן ניצנדיק .
• דיסטאַל אַמפּולאַ דיאַמעטערדיזער דיאַמעטער איז נייטיק צו אויסקלײַבן די ריכטיקע גרייס פֿון דעם פֿאַרשליסנדיקן מיטל.
באַניץ פון TTE און TEE
טראַנסטהאָראַסיק עקאָקאַרדיאָגראַפי (TTE):
• TTE ווערט גענוצט פאר גענויע מעסטונג פון MDD (מינימאלער דאַקט דיאַמעטער).
• עס איז געמאכט מיט הויך-רעזאָלוציע פּראָבעס און פֿאַר גענויע מעסטונג די אַקוסטישע פֿענצטער איז פּאַסיק מוז.
טראַנסעסאָפאַגעאַל עקאָקאַרדיאָגראַפי (TEE):
• פֿאַרמאַכן אַ פּי-די-עי מיט אַקדאָ TEE בילדגעבונג איז זייער וויכטיג בעת
• TEE ווערט גענוצט צו גענוי מעסטן די גרייס פון די דאַקטוס און פירן די פּראָצעדור.
• רעאַל-צייט 3D TEE, דאַקטוס פּנים־אַנבליק פֿון פּולמאָנאַרישן אָסטיום דאָס גיט אַ מער פּינקטלעכע מעסטונג פֿאַר די סעלעקציע פון אַ מיטל.
נאָר פֿאַר TEE נוצן:
• ווען TEE בילדער זענען גוט גענוג, אָן ניצן פלואָראָסקאָפּי (רענטגן) פּראָצעדור קען נאָר ווערן גיידאַד דורך TEE.
• אָבער, קאָמבינאַציע פֿון 3D TEE און פֿלואָראָסקאָפּיאיז די זיכערסטע און מערסט פּינקטלעכע אָפּציע.
פּדאַ שאַטדאַון פּראָצעדורקען דורכגעפירט ווערן דורך ביידע כירורגישע און פּערקוטאַנעזע מעטאָדן. פּערקוטאַנעאָוס ACDO קלאָוזשערעס איז אַ בילכערדיקע מעטאָדע צוליב איר הויכן סוקסעס קורס און נידעריקן ריזיקאָ פֿון קאָמפּליקאַציעס. פֿאַר דעם פּראָצעדור זאָל דער פּאַציענט'ס צושטאַנד זיין סטאַביליזירט. ברוסט רנטגן, עקג, און טראַנסטהאָראַסיק עקאָקאַרדיאָגראַפֿיע (TTE) זאָל געטאָן ווערן. סיסטאָלישע דיספֿונקציע ינאָטראָפּישע שטיצע און ינטראַאָפּעראַטיווע מאָניטאָרינג זענען וויכטיק אין פּאַטיענץ מיט TTE און TEE מען זאָל נעמען גענויע מעסטונגען, און מען זאָל באַשטימען דעם אויסגעקליבענעם מיטל לויט דעם. די פּראָצעדור איז בכלל געראָטן ביי הינט וואָס וועגן מער ווי 2 קילאָגראַם.
פּאָסטאָפּעראַטיווע עוואַלואַציע (נאָך PDA קלאָוזשער)
די פארמאכונג פון די פּדאַ ערלויבט דעם פּאַציענט צו פּלוצעמדיקע ענדערונגען אין העמאָדינאַמישן וואָג סיבות. סיסטעמישן דרוק וואַקסט מיט שאַנט קלאָוזשער און די דאזיגע סיטואציע, רעפלעקס בראַדיקאַרדיאַ דורך סטימולירן באַראָרעצעפּטאָרן (ניקאָלאַדאָני-בראַנאַם צייכן) די ווירקונג פירט געוויינטלעך צו דער פאָרמירונג פון אין גרויסע רערן ווערט מער באַמערקבאַר און קען דויערן שעהען. ספּעציעל גרויסע קאַנאַלן ve סיסטאָלישע דיספונקציע ביי פּאַציענטן מיט בראַדיקאַרדיאַ, קען די קאַרדיאַק רעזולטאַט זיין ווייטער רידוסט.
העמאָדינאַמישע ענדערונגען
• לינקס ווענטריקולאַר (LV) נאָך-לאַסט ינקריסיז, פּולמאַנערי פלוס און LV פּרעלאָאַד נאָרמאַליזירן זיך.
• פריער אין דער ווענטריקל, וואָס איז געוואָרן פֿאַרגרעסערט און צוגעפּאַסט צו אַ גרויסן פֿיל־וואָלומען, פּלוצעמדיקע פאַרקלענערונג אין פאָרלאָדן, דיאַקטיווירט דעם סטאַרלינג עפֿעקט.
• דאָס, דיאַסטאָלישע און סיסטאָלישע וואַליומז פון די LV פאַראורזאַכט אַ פאַרקלענערונג און אַ באַדייטנדיקע פאַרקלענערונג אין אַרויסוואַרף פראַקציע (EF) עס אַקערז.
• ביי יונגע הינט ve אין קליינע ראַסעס, די לינקע ווענטריקולארע גרייס קערט זיך צוריק צו נאָרמאַל שנעלער. אָבער, אין גרויסע הינט ווייאַ אין יענע וואָס האָבן דורכגעמאַכט כירורגיע אין אַן ערוואַקסענעם עלטער, רעמאָדעלינג פּאַסירט מער שטייטער און LV וואַליומז בלייבן עלעוואַטעד פֿאַר אַ לענגערע צייט קען בלייבן גרעסער ווי נארמאל.
קלינישער סטאַטוס פון דעם פּאַציענט
• פּאַציענטן מיט פּרעזערווירטער סיסטאָלישער פונקציע, די ענדערונגען ווערן בכלל גוט טאָלערירט.
• אין פּאַציענטן מיט סיסטאָלישער דיספונקציע אויב די לינקע ווענטריקל-ארטעריע פארבינדונג ווערט צעשטערט, קען די לינקע ווענטריקל-ארטעריע פארבינדונג ווערן צעשטערט. דאס קען פירן צו די פאלגנדע ערנסטע קאמפליקאציעס:
• פאַטאַל ערידמיאַז,
• עלעקטראָמעכאַנישע דיסאָסיאַציע (דורכפאַל פון דער האַרצ'ס עלעקטרישער טעטיקייט צו איבערזעצן אין קאָנטראַקציע).
ביי אזעלכע פאציענטן, פארשריט זיך דער צושטאנד אין איינעם פון צוויי וועגן:
1. סטאַביליזאַציע מיט מיטלמעסיקער דיספֿונקציעפּאַציענט, אַ גוטע קוואַליטעט פון לעבן און לעבן-ערוואַרטונג קען האָבן.
2. ווייטערדיקע פארערגערונגאין דעם מצב, סימפּטאָמען פון האַרץ דורכפאַל, ערנסטע ווענטריקולערע אַריטמיעס ve פּלוצעמדיקער טויט די ריזיקירן ינקריסיז.
באַהאַנדלונג און נאָכפֿאָלגן
• וואַזאָדילאַטאָרן און positive ינאָטראָפּיק דרוגס, בײדע בעת כירורגיע, ווי אויך אין פּאָסטאָפּעראַטיווער אינטענסיווער זאָרג ve אין לאַנג-טערמין באַהאַנדלונג זאָל זיין געוויינט.
• פּאַציענטן מיט סיסטאָלישע דיספֿונקציע זאָלן קאָנטינויִערלעך מאָניטאָרירט און געשטיצט ווערן מיט די מעדיקאַמענטן.
רעזידועל פלוס און פאַרוואַלטונג
• רעשט שטראָםעס איז נאך אלץ א קליינע מאס בלוט שטראם דורך די דאקטוס נאכדעם וואס די פּדאַ איז פארמאכט.
• דאָפּלער אַלטראַסאַונד ווערט מאָניטאָרירט מיט.
• אויב LV וואַליומז גייען נישט צוריק נאָך דער אָפּעראַציע ווייאַ אויב עס טענדירט צו פארגרעסערן, דאָס, די אנוועזנהייט פון אַ העמאָדינאַמיש באַדייטנדיק שאַנט אין דעם פאַל, א צווייטע אריינמישונג קען זיין נייטיק.
באַהאַנדלונג אָפּציעס:
• אינטערווענציאָנעלע פֿאַרמאַכונג (ניצן פון אמפלאץ הונט דאַקטוס אָקקלאָדער (ACDO) אדער שפּול)
• כירורגישע ליגאַציע (ספּעציעל דזשעקסאן-הענדערסאן טעכניק מיט)
רעזידועל פלוס איז מער געוויינטלעך אין פּי-די-עס פארמאכט מיט שפּולן בשעת מען זעט עס, אין קלאָוזינגז געמאַכט מיט ACDO רעזידועל פלוס איז געוויינטלעך געפֿירט דורך:
• אומרעכטע פּאַזישאַנינג פון די מיטל (דאָס פֿאַרגרעסערט דעם ריזיקאָ אַז דער אַפּאַראַט זאָל שפּעטער אַרויסגיין פֿון אָרט).
• דער אַפּאַראַט איז צו גרויס (אין דעם פאַל, שטעלט זיך דער פלוס געוויינטלעך אָפּ מיט דער צייט).
• פּדאַ קלאָוזשעראיז אַ פּראָצעדור וואָס פאַראורזאַכט העמאָדינאַמישע ענדערונגען.
• פּאַציענטן מיט סיסטאָלישער דיספֿונקציעקען דערפֿאַרן ערנסטע קאָמפּליקאַציעס ווי אַריטמיעס און פאַרקלענערטע האַרץ רעזולטאַט.
• וואַזאָדילאַטאָר און ינאָטראָפּיק טעראַפּיע, איז נייטיק פֿאַר די סטאַביליזאַציע פֿון אַזעלכע פּאַציענטן.
• רעשט שטראָם פּאַסירט, קען אַ צווייטע פּראָצעדור זיין נייטיק.
• רעזידועל פלוס אין שפּול פּראָצעדורן איז מער געוויינטלעך, צום שלוס מיט ACDO די ריזיקע איז נידעריגער.
דיזע אפשאצונג, עס איז זייער וויכטיג צו זיכער מאַכן און מאָניטאָרירן די סטאַביליטעט פון דעם פּאַציענט נאָך דער כירורגיע..
פּאָסטאָפּעראַטיווע קאָמפּליקאַציעס
פארמאכן פון פּדאַ, צי כירורגיש אָדער פּערקוטאַנעאַס, איז געוויינטלעך עס איז אַ זיכערע און עפעקטיווע פּראָצעדורדי קאָמפּליקאַציע קורס איז נידעריק, אָבער אין עטלעכע פאַלן קענען באַדייטנדיקע פּראָבלעמען פּאַסירן.
1. סעפּסיס (אינפֿעקציע)
• פּאָסטאָפּעראַטיווע סעפּסיס עס איז זעלטן.
• סעפּסיס, אין דעם פארמאכטן געגנט קען פּאַסירן און די סיטואַציע קען פּאַסירן, אין דער ליגאַציע געגנט ווייאַ אין דעם געגנט וואו דער פארמאכונגס-מיטל איז געשטעלט קען פאַראורזאַכן אינפעקציע.
2. עמבאָליזאַציע (מיטל דיסלאָקאַציע)
• עמבאָליזאַציע פון אַמפּלאַטז הונט דאַקטוס אָקקלודער (ACDO) דעוויסעס עס איז זייער זעלטן.
• די קאמפליקאציע איז געזען געווארן אין ווייניגער ווי 1% פון פעלער אין דעם מחבר'ס ערפארונג.
• עמבאָליזאַציעדאָס מיינט אַז דער אַפּאַראַט האָט זיך אַרויסגערוקט פֿון דעם דאַקטוס און אַרײַן אין דעם קרייזלויף־סיסטעם. אין דעם פֿאַל קען אַן אײַנגרייפֿנדיקע פּראָצעדור אָפֿט זײַן נייטיק.
3. דאַקטוס ריפּטשער (טרער)
• ריס פון די דאַקטוס, בײדע בעת כירורגישער פֿאַרבינדונג און זעלטן קען פּאַסירן בעת פּערקוטאַנעאָוס פּראָוסידזשערז.
• ריזיקע פון צוריסן, ספעציעל אין דאַקץ מיט זייער דיילייטיד אָדער אַנעוריזמאַל אַמפּוללאַע איז העכער.
• ריס בעת כירורגישער ליגאַציע, בכלל אויף דער רעכטער זייט פון דעם דאַקטוס פּאַסירט. דאָס פּאַסירט געוויינטלעך בעת די אריינשטעל פון שטאָכן אַקערז.
אריינמישונג אין פאַל פון דאַקטוס ריפּטשער
• אפשטעלן די בלוטונגערפארענע כירורגן ניצן כירורגישע טעכניקן צו אפשטעלן בלוטן זיי לייגן צו העמאָקליפּ (בלוט-שטאָפּער קליפּ).
• פארשליסונג פון די פארבליבענע פאטענטע דוקטוסאין דעם פאַל, אויב דער דאַקטוס בלייבט נאָך אָפֿן, אַ פֿאַרמאַכונג מיטל (למשל. אַקדאָ) קען מען פארמאכן מיט .
• ווייל, דזשעקסאן-הענדערסאן טעכניק ווייאַ פּערקוטאַנעאָוס ינטערווענשאַנאַל צוגאַנג, אין אזעלכע אַנאַטאָמישע סטרוקטורן זענען די בעפארצוגטע מעטאדן.
4. אַקוטע אַאָרטיק דיסעקשאַן
• די קאמפליקאציע איז זייער זעלטן, אבער איז אַ לעבנסגעפערלעכע סיטואַציע.
• אַאָרטיק דיסעקשאַןקען פּאַסירן נאָך דעם ווי די דאַקטוס איז פֿאַרמאַכט און קען פֿירן צו טויטלעכע קאָנסעקווענצן.
פּדאַ פֿאַרמאַכן איז אַ זיכערע פּראָצעדור מיט אַ נידעריקע קאָמפּליקאַציע קורס. אָבער די פֿאָלגנדיקע קאָמפּליקאַציעס זאָלן באַטראַכט ווערן:
• אינפעקציע (סעפּסיס)עס איז זעלטן און אַנטוויקלט זיך געוויינטלעך ביים אָרט פון דער ליגאַציע אָדער קלאָוזשער מיטל.
• עמבאָליזאַציע (אַפּאַראַט אַרויסרירן)עס ווערט געזען מיט א ראטע פון ווייניגער ווי 1%.
• דאַקטוס ריפּשאַןעס קען פּאַסירן ספּעציעל אין אַנעוריזמאַל דאַקץ און בעת כירורגישער פֿאַרבינדונג און בעת דורכפֿירן די נעצן. אין דעם פֿאַל, העמאָקליפּ אַפּלאַקיישאַן ve שליסן מיט ACDO אריינמישונג ווערט געמאכט מיט מעטאדן ווי למשל.
• אַקוטע אַאָרטאַ דיסעקשאַןעס איז אַ זעלטענע אָבער פּאָטענציעל פאַטאַל קאָמפּליקאַציע.
רובֿ פון די קאָמפּליקאַציעס, קען עפֿעקטיוו באַהאַנדלט ווערן דורך דערפֿאַרענע כירורגן און אינטערווענציאָנעלע ספּעציאַליסטןספּעציעל דזשעקסאן-הענדערסאן טעכניק ve פּערקוטאַנעאָוס קלאָוזשער פּראָצעדורן, שטייען ארויס ווי זיכערערע אָפּציעס ביי פּאַציענטן מיט אַ הויך ריזיקירן פון דאַקטאַל ריפּטשער.
אַנדערע אַרטיקלען וואָס איר קענט זיין אינטערעסירט אין
"גליק איז די איינציקע זאך וואָס פאַרמערט זיך ווען מען טיילט עס."
אַלבערט שווייצער
