עסטימאַטעד לייענען צייט: 10 מינוט
אינהאַלט
- דעפֿיניציע און געשיכטע
- ניצן אין מענטשן
- אַדוואַנסאַז אין וועטערינאַרי קאַרדיאָלאָגיע
- קלינישע שטודיעס
- בארעכטיגונג קריטעריאַ פֿאַר די סטאַרטאַפּ
- דיאַגנאָסטישע קריטעריאַ פֿאַר שווערע מיטראַל רעגורגיטאַציע (MR)
- אפשאצונג מעטאדן
- מיטראַל פאַנגקשאַנאַל אַנאַטאָמיע און איר שייכות צו הצלחה
- לעצטע אפשאצונג פאר ברעג-צו-ברעג רעפּאַראַציע
- טראַנסקאַטעטער עדזש-צו-עדזש מיטראַל וואַלוו רעפּאַר (TEER)
- כירורגישע אריינמישונג
- קוק- און קוק-ווינקלען
- אַנטיקאָאַגולאַציע
- V-קלאַמפּ מעזשערמאַנט און פּלייסמאַנט
- V-קלאַמער דימענסיעס:
- עפֿענען דעם האַרץ לאָך און צוגרייטן דעם אַרייַנגאַנג וועג:
- מיטראַל וואַלוו דורכגאַנג:
- V-קלאַמפּ פּלייסמאַנט:
- מיטראַל וואַלוו בלעטל קאַפּטשער:
- קאָנטראָל און עוואַלואַציע
דעפֿיניציע און געשיכטע
ברעג-צו-ברעג מיטראַל וואַלוו רעפּאַראַטור דער קאנצעפט איז ערשט אנטוויקלט געווארן דורך א הארץ כירורג אָטאַוויאָ אַלפֿיערי דורך, צו פאררעכטן פּראָלאַפּס (פּראָלאַפּס) פון די פראָנטאַל בלעטל פון די מיטראַל וואַלוו עס איז פארגעשלאגן געווארן אלס א כירורגישע לייזונג דערפאר. אין דעם טעכניק, דער פארפאלאפטער בלעטל איז צוגענייט צום בלעטל קעגן איבער אים א צוויי-עפענונג (דאפעלט-עפענונג) מיטראל ווענטיל ווערט באשאפן.
נאך דעם געלונגענעם כירורגישן פארריכטונגס פראצעדור, טראַנסקאַטעטער ברעג-צו-ברעג מיטראַל וואַלוו רעפּאַראַטור (TEER) טעכניק איז אנטוויקלט געוואָרן. די טעכניק, אַ ניט-אינוואַזיווער צוגאַנג איז געוואָרן אַ געוויינטלעכע באַהאַנדלונג מעטאָדע ביי מענטשלעכע פּאַציענטן.
ניצן אין מענטשן
די TEER פּראָצעדור אין מענטשן, מיטראַקליפּ מיטל ווערט געטאָן ניצנדיק.
• עווערעסט מעגלעכקייט שטודיעדאָס איז די ערשטע שטודיע וואָס איז דורכגעפירט געוואָרן צו אָפּשאַצן די עפעקטיווקייט און זיכערקייט פון די מיטראַקליפּ מיטל.
• עווערעסט II און קאָאַפּט צוויי גרויסע שטודיעס מיטן טיטל, האט באוויזן די עפעקטיווקייט פון TEER אין דער באַהאַנדלונג פון שווערער מיטראַל רעגורגיטאַציע (MR) און האט געפירט צו זיין ברייטער אקצעפטאציע.
• TEER אין מענטשן איז מער נישט א זיכערע און עפעקטיווע באַהאַנדלונג אָפּציע פֿאַר שווערע מיטראַל רעגורגיטאַציע ווערט ברייט גענוצט ווי.
אַדוואַנסאַז אין וועטערינאַרי קאַרדיאָלאָגיע
דער ערפאלג וואָס מען האט דערגרייכט ביי מענטשן האט געפירט צו דער אַנטוויקלונג פון אַן ענלעכן מיטל אין וועטערינאַרישער מעדיצין. דאָס מיטל איז ספּעציעל דיזיינד געוואָרן פֿאַר הינט. הונט מיטראַל V-קלאַמפּ אַפּאַראַט.
הונט מיטראַל V-קלאַמפּ מיטל
• דעם מיטל, דעוועלאָפּעד צו באַהאַנדלען דעגענערירטע מיטראַל וואַלוו קרענק (DMVD) אין הינט.
• ערשטנס, אין 1 הינט מיט שטאפל B8 דעגענערירטע מיטראלע ווענטיל קרענק אין אַ פאָרלייפיקער שטודיע, איז די אָנווענדבאַרקייט און עפעקטיווקייט פון דעם מיטל דעמאָנסטרירט געוואָרן.
קלינישע שטודיעס
• ביי הינט מיט שווערער מיטראלער רעגורגיטאציע (MR) פּראָספּעקטיוו מעגלעכקייט פּראָבע פון די V-קלאַמפּ מיטל איז רעאַליזירט געוואָרן.
• דער ציל פון דער שטודיע איז געווען צו אפשאצן ווי זיכער און עפעקטיוו דער מיטל איז אין הינט.
• טראַנסקאַטעטער עדזש-צו-עדזש מיטראַל וואַלוו רעפּאַראַטור (TEER), ערשטנס אַ פּראָצעדור וואָס איז דעוועלאָפּעד געוואָרן אין מענטשןאון מיטראַקליפּ מיטל עס איז ברייט געניצט צו באַהאַנדלען שווערע מיטראַל רעגורגיטאַציע (MR) ניצנדיק
• אין וועטערינאַר מעדיצין, הונט מיטראַל V-קלאַמפּ מיטל, ענלעך אין הינט דעגענערירטע מיטראַל וואַלוו קרענק (DMVD) איז דיזיינד צו באַהאַנדלען.
• פאָרלייפיקע שטודיעס, די נוצן פון דעם מיטל אין הינט ווייזט אז עס איז אָנווענדלעך און זיכער.
• ברייטערע אנווענדבארקייט און עפעקטיווקייט פון די מיטל, פּראָספּעקטיוו מעגלעכקייט שטודיע אין הינט מיט שווערע מיטראַל רעגורגיטאַציע ווערט עוואַלויִרט מיט.
די אַנטוויקלונגען אין וועטערינאַר קאַרדיאָלאָגיע די אויפקומען פון נייע, נישט-אינוואזיווע אָפּציעס פֿאַר דער באַהאַנדלונג פון דעגענערירטע מיטראַל ווענטיל קרענק גיט.
בארעכטיגונג קריטעריאַ פֿאַר די סטאַרטאַפּ
דעגענעראַטיווע מיטראַל רעגורגיטאַציע (DMR) הינט וואָס וועלן זיין אונטערטעניק צו אריינמישונג צוליב אמעריקאנער געזעלשאפט פון עקאקאַרדיאָגראַפי (ASE) קריטעריאַ פֿאַר שטרענגע מיטראַל רעגורגיטאַציע (MR) אין מענטשן מוז טרעפן די צוגעפאסטע קריטעריעס.
• הינט אין ACVIM שטאַפּל B2 אָדער Cווערט באַטראַכט ווי אַ קאַנדידאַט פֿאַר מיטראַל ינטערווענטיאָן.
• שפּעטע סטאַדיום ד ווייאַ הינט מיט אַטריאַל פיבריליישאַן (AF), פֿאַר מיטראַל אריינמישונג ווערן נישט באַטראַכט ווי פּאַסיק קאַנדידאַטן.
דיאַגנאָסטישע קריטעריאַ פֿאַר שווערע מיטראַל רעגורגיטאַציע (MR)
צו באַשטימען די ערנסטקייט פון MR מער ווי איין קריטעריע מוז ווערן עוואַלויִרט. קריטעריאַ וואָס שטיצן שווערע MR עס איז ווי גייט:
• האָלאָסיסטאָלישע, עקסצענטרישע קאָלירטע שטראָם דזשעטס וואָס ווירקן אויף דער וואַנט ווייאַ גרעסער ווי 50% פון די צענטראלע קאלירטע שטראם דזשעט שטח
• E-כוואַליע דאָמינאַנט מיטראַל ינפלאָו גיכקייט ≥1.0 עם/s
• אינטענסיווע האָלאָסיסטאָלישע טרייאַנגגיטאַטיווע רעגורגיטאַציע פּראָפיל אויף קאָנטינויִערלעכע כוואַליע דאָפּפּלער
• רעגורגיטאציע פראקציע (RF) ≥50% (פראקסימאלע איזאוועלאסיטי אויבערפלאך שטח (PISA) קען געמאסטן ווערן וואלומעטריש אדער דורך דאפלער)
• רעגורגיטאציע וואליום (RVol) ≥1.0 מל/קג
אפשאצונג מעטאדן
• קאָליר פלאָו דאָפּפּלער עוואַלואַציע:
• אין פֿאַרשידענע סיסטאָלישע בילדער ve פּאַסיקע געווינס און נייקוויסט סעטטינגס זאָל ווערן עוואַלויִרט מיט.
• אפשאצן די שטרענגקייט פון MR מיט איין בילד קען אומריכטיק מאכן די MR אויסזען מער שטרענג ווי זי איז טאקע.
• רעגורגיטאציע פראַקציע (RF) מעסטונג:
• רף, PISA, סימפּסאָן וואָלומעטרישע און/אָדער דאָפּלער מעטאָדן מעסטלעך.
• מעסטן RF מיט קייפל מעטאָדן, פאַרגרעסערט די פאַרלעסלעכקייט פון דער עוואַלואַציע.
• Vena Contracta (VC) ברייט, רעגורגיטאַנט באנד (רוואָל) און עפעקטיוו רעגורגיטאַנט אָראַפייז שטח (ERO):
• די מעסטונגען קענען גענומען ווערן אין באטראכט, אבער ווערייִרט לויט דער גרייס פֿונעם פּאַציענט.
• די גענויע גרענעץ ווערטן פֿאַר הינט זענען נאָך נישט פֿולשטענדיק באַשטימט געוואָרן..
• לינקער ווענטריקל (LV) און לינקער אַטריום (LA) פֿאַרגרעסערונג:
• לינקע ווענטריקולארע דיאַסטאָלישע אינערלעכע דיאַמעטער (LVIDdN) >1.9 ווייל
• לינקער אַטריום/אַאָרטאַ וואָרצל פאַרהעלטעניש (LA:Ao) >2.0 ווייל
• די ענדערונגען פּאַסירן אַלס רעזולטאַט פון MRI זענען צווייטיקע ענדערונגען ve כראָניזם פון דער קראַנקייט ve די באַהאַנדלונג וואָס איז געווען געווענדט דעפּענדס.
• סיסטאָלישע פונקציע אינדעקסן:
• לינקע ווענטריקולארע אויסווארף פראקציע (LVEF) <50% ווייל
• לינקע ווענטריקולארע ענד-דיאַסטאָלישע דיאַמעטער (LVIDsN) >1.0 ווייל
• די פאראמעטערס קענען זיין אן אנווייזונג אז דער פאטענציאל פאר רעדוקציע פון MR איז שוואך.
מיטראַל פאַנגקשאַנאַל אַנאַטאָמיע און איר שייכות צו הצלחה
• מיטראַל ווענטיל פונקציאָנעלע אַנאַטאָמיע, אין דער TEER פּראָצעדור איז איינער פון די וויכטיגסטע דעטערמינאנטן פון הצלחה און רעזולטאטן.
• דימענסיעס פון בנימצא הונט דעוויסעס דיזיינט אין 14 מ״מ, 16 מ״מ און 18 מ״מ.
• אַפּיקאַל אַרייַנפלוס-אַרויספלוס עקאָקאַרדיאָגראַפיק בילד, דער אַנטעריאָר-פּאָסטעריאָר (AP) מיטראַל אַנולוס דיאַמעטער ביי מיטן סיסטאָל איז צווישן 14-20 מם עס איז רעקאָמענדירט צו האָבן.
לעצטע אפשאצונג פאר ברעג-צו-ברעג רעפּאַראַציע
• די פונקציאָנעלע אַנאַטאָמישע סטרוקטור זאָל ווערן עוואַלויִרט מיט טראַנסעסאָפאַגעאַל עקאָקאַרדיאָגראַפי (TEE) איידער דער פּראָצעדור..
• TEE ווייזט קלארער די גרייס, אנטאמיע און פאסיגקייט פון די מיטראלע ווענטיל פאר די פראצעדור.
1. וועלכע הינט זענען בארעכטיגט פֿאַר TEER?
• הינט אין ACVIM B2 און C סטאַגעס זענען די מערסט פאסיגע קאנדידאטן.
• הינט אין בינע ד ve הינט מיט אַטריאַל פיבריליישאַן (AF)זענען נישט בארעכטיגטע קאנדידאטן פאר TEER.
2. קריטעריאַ פֿאַר אַססעססינג די שטרענגקייט פון MR
• קריטעריעס ווי האָלאָסיסטאָלישע קאָלירטע פלוס דזשעטס, רעגורגיטאַציע פראַקציע (RF), ווענאַ קאָנטראַקטאַ ברייט און רעגורגיטאַציע באַנד (RVol) ווערן גענוצט.
• אנשטאט אן איינציק בילד, עוואַלואַציע ניצן קייפל מעטאָדן רעקאַמענדיד.
3. אפשאצונג פון פונקציאָנעלער אַנאַטאָמישער סטרוקטור
• ביי הינט מיט פּאַסיקער אַנאַטאָמישער סטרוקטור (גרינע קאַטעגאָריע) די פּראָצעדור הצלחה קורס איז העכער.
• הינט מיט אַ מיטלמעסיק געזונטער קאָנסטיטוציע (געלע קאַטעגאָריע) מען קען נוץ האָבן פֿון דער פּראָצעדור, אָבער די ריזיקעס זענען גרעסער.
• הינט מיט נישט פּאַסיק אַנאַטאָמישע סטרוקטור (רויטע קאַטעגאָריע) זיי זענען נישט בארעכטיגטע קאנדידאטן פאר TEER.
4. טראַנסעסאָפאַגעאַל עקאָקאַרדיאָגראַפי (TEE) עוואַלואַציע
• טי, איז דאָס וויכטיקסטע געצייַג אין דער לעצטער עוואַלואַציע און באַשלוס-מאכן פאַזע.
• טי, גיט א גענויע אפשאצונג פון דער מאָרפאָלאָגיע, גרייס און סטרוקטור פון די מיטראַל וואַלוו.
אין דעם פּראָצעס, ריכטיקע פּאַציענט סעלעקציע, פונקציאָנעלע אַנאַטאָמישע סטרוקטור ve פאַר-פּראָצעדוראַלע עוואַלואַציע זענען די גרונט עלעמענטן וואָס האָבן אַ דירעקטע השפּעה אויף הצלחה. מאַכן די ריכטיקע אַסעסמאַנט, פאַרגרעסערט די ליקעליהאָאָד פון דער פּראָצעדור זיין געראָטן און די קוואַליטעט פון לעבן פון דעם פּאַציענט.
טראַנסקאַטעטער עדזש-צו-עדזש מיטראַל וואַלוו רעפּאַר (TEER)
TEER פּראָצעדור אין הינט, אַלגעמיינע אַניסטיזשאַ אונטער, מיני טהאָראַקאָטאָמיע ve טראַנסאַפּיקאַל קאַרדיאַק צוגאַנג דער הונט ווערט געהאלטן אין א זיכערן ארט בעת דער פראצעדור. אין דער רעכטער זייטיקער דעקוביטוס פאזיציע (ליגנדיק אויף זײַן רעכטער זײַט).
כירורגישע אריינמישונג
1. באַשטימונג פון אינטערקאָסטאַלן פּלאַץ:
• אָפּטימאַלער אינטערקאָסטאַלער פּלאַץ איז געוויינטלעך 7טער אינטערקאָסטאַלער פּלאַץ און דעם געגנט לאַטעראַל פלאָראָסקאָפּיש בילדגעבונג ve טראַנסטהאָראַסישע עקאָקאַרדיאָגראַפי (TTE) איז וועריפיצירט ניצנדיק .
2. טאָראַקאָטאָמיע:
• א 3-4 ס״מ אינטערקאָסטאַלער טאָראַקאָטאָמיע שניט, איז געמאכט נאָר דאָרסאַל (אויבערשטער טייל) פון די ברוסטביין.
3. עפענען דעם פעריקארדיום:
• דער פּעריקאַרדיום ווערט געעפנט און צוגענייט צום שניט דערהייבונג פון דער קאַרדיאַק אַפּעקס איז צוגעשטעלט.
4. באַשטימען דעם האַרץ דורכשטעכנדיקן פונקט:
• ביפּלאַן TEE בילד פון די לינקע ווענטריקל און מיטראַל ווענטיל די קאַרדיאַק פּאַנגקטשער אָרט ווערט באַשטימט דורך עקסטערנאַל קאַמפּרעשאַן פון די האַרץ בעשאַס
• אריינפלוס-אויספלוס ve אין קאָמיסוראַלע מיינונגען א שטח פּערפּענדיקולאַר צו דער מיטראַל ווענטיל פלאַך ווערט באַטראַכט ווי דער אָפּטימאַלער פּונקטור פונקט.
5. מאַטריץ שטאָך אויף האַרץ לאָך:
• מיט 4-0 פּאָליפּראָפּילען פֿאָדעם צוויי פּלעדזשעט ריינפאָרסט מאַטריץ סטיטשינג, ווערט געשטעלט אין דעם אָפּטימאַלן פּאַנגקטשער אָרט און פֿאַרשטאַרקט מיטן טורניקעט סיסטעם.
קוק- און קוק-ווינקלען
• פלואָראָסקאָפּישע בילדגעבונג:
• פלואָראָסקאָפּיש ווינקל, געוויינטלעך 10° קראַניאַל ve 0° ביז 10° לינקס אַנטעריאָר אָבליק איז באַשטימט ווי .
• פֿון דער פּאַציענט'ס פּערספּעקטיוו, דעם ווינקל 90° ביז 100°.
• טראַנסעסאָפאַגעאַל עקאָקאַרדיאָגראַפי (TEE) בילדגעבונג:
• ביי-פּלאַנאַר מיינונג אין קאָמיסוראַל און אַרייַנפלוס-אַרויספלוס פּלענער באקומען.
• מיטראַל ווענטיל אויך דריי-דימענסיאָנעל (3D) אין פּנים (פראָנט פּנים) ווערט אָפּגעשאַצט לויט זײַן אויסזען.
• די אַאָרטאַ ווערט געוויינטלעך געשטעלט אין דער 9 אַ זייגער פּאָזיציע., אזוי זיכער מאכנדיג סינקראניזירטע באוועגונג פון דעם אפאראט צווישן TEE און פלואראסקאפישע בילדער.
אַנטיקאָאַגולאַציע
• העפּאַרין באָלוס אַדמיניסטראַציע:
• איידער אריינגיין אין הארץ, אינטראַווענאָז 50 U/kg העפּאַרין עס איז געגעבן.
V-קלאַמפּ מעזשערמאַנט און פּלייסמאַנט
V-קלאַמער דימענסיעס:
• 14 מ״מ, 16 מ״מ און 18 מ״מ עס זענען דא דריי V-קלאַמפּ סיזעס בנימצא.
• V-קלאַמער גרייס, אַנטעריאָר-פּאָסטעריאָר (AP) מיטראַל ווענטיל דיאַמעטער ביי מיטן סיסטאָל אויף אַ אַרייַנפלוס-אַרויספלוס TEE מיינונגאון דעם ווערט ווערט באשטימט לויט 1-2 מ״מ ווערט אַוועקגענומען.
עפֿענען דעם האַרץ לאָך און צוגרייטן דעם אַרייַנגאַנג וועג:
• א קאַטעטער מיט אַ 18 ג נאָדל דאָס האַרץ איז דורכגעשטאָכן מיט.
• 0.035” 50 ס״מ דזש-שפּיץ גיידדראָט, ווערט דורכגעפירט דורך דעם קאטעטער און געשיקט צום לינקן ווענטריקל.
• דער קאַטעטער ווערט אַרויסגענומען און אויף דעם פירער דראָט דער 14F איינפירער ווערט אריינגעפירט אין די לינקע ווענטריקל..
מיטראַל וואַלוו דורכגאַנג:
• J-שפּיציק דראָט און דילאַטאָר, מיט אַ ספּעציעלן מיטראַלן דורכגאַנג פירער מיט אַ ווייכן ניטינאָל קאָרב שפּיץ ווערט געענדערט.
• גייד, מיט דער הילף פון TEE דורכגעגאנגען רעטראָגראַדלי דורך די מיטראַל וואַלוו און די צוטריט שייד ווערט אריינגעפירט אין די לינקע אטריום.
V-קלאַמפּ פּלייסמאַנט:
• V-קלאַמפּ פאַרשפּרייטונג אַפּאַראַטווערט איבערגעגעבן צום לינקן אַטריום דורך דער צוטריט שיכט.
• ניצן V-קלאַמפּ אָרעמס, TEE און פלאָראָסקאָפּי מעדיאַל-לאַטעראַל, אַנטעריאָר-פּאָסטעריאָר (AP) און ראָטאַציאָנעל איז געשטעלט אין אָריענטירונג.
מיטראַל וואַלוו בלעטל קאַפּטשער:
• נידעריקערע אָרעמס, ווערט דורכגעפירט דורך די מיטראלע ווענטיל און געשטעלט אונטער די בלעטלעך.
• דעמאָלט, די אויבערשטע אָרעמס ווערן אַראָפּגעלאָזט צו כאַפּן די בלעטלעך און די V-קלאַמפּ איז פֿאַרמאַכט.
• בלעטלעך ווערן געכאפט, באַשטעטיקט דורך TEE און פלואָראָסקאָפּי און דעמאָלט V-קלאַמפּ שלאָסן.
קאָנטראָל און עוואַלואַציע
• בלעטל קאַפּטשער וועריפיקאַציע:
• די נישט-צוזאמענגעקאמפרעסטע (פרייע) טיילן פון די פארדערשטע און הינטערשטע בלעטלעך ווערן געמאסטן און געכאפטע בלעטלעך לענג גרעסער ווי 4 מ"מ איז באַשטעטיקט ווי נייטיק.
• בלעטלעך לענג, אַראָפּגענומען פֿון פֿריִער געמאָסטענע לענגלעך די ריכטיקע כאַפּונג איז וועראַפייד.
• צווייטע V-קלאַמפּ נוצן:
• אין עטלעכע פֿאַלן, א צווייטע V-קלאַמער קען גענוצט ווערן צו קאָריגירן די פארבליבענע MR.
• צווייטע V-קלאַמער, געשטעלט אזוי נאנט ווי מעגלעך צום ערשטן קלאַמער-מיטל און די זעלבע פּראָצעדור ווערט נאכגעפאָלגט.
TEER פּראָצעדור אין הינט צו באַהאַנדלען דעגענעראַטיווע מיטראַל רעגורגיטאַציע (DMR) געניצט פֿאַר מאָדערן, נישט-אינוואַזיוו איז אַ טעכניק. דער פּראָצעס:
• מיני טהאָראַקאָטאָמיע ve טראַנסאַפּיקאַל קאַרדיאַק צוגאַנג ווערט דורכגעפירט מיט.
• TEE און פלואָראָסקאָפּי איז רעזשיסירט מיט.
• ריכטיקע פּלאַצירונג פון די V-קלאַמפּ מיטל און מצליח כאַפּן די בלעטלעךבאַשטימט דעם הצלחה פון דער אָפּעראַציע.
• א צווייטע V-קלאַמפּ, קען גענוצט ווערן פאר נאָך קערעקציע.
• אַנטיקאָאַגולאַציע מיט העפּאַרין, פאַרהיט קלאַט פאָרמירונג בעשאַס די פּראָצעדור.
דעם פּראָצעס פארלענגערן די לעבנס-צייט פון הינט מיט דעגענעראַטיווע מיטראַל וואַלוו קרענק ve פֿאַרבעסערן די קוואַליטעט פֿון לעבן האט אַ גרויס פּאָטענציאַל פֿאַר.
אַנדערע אַרטיקלען וואָס איר קענט זיין אינטערעסירט אין
"אַ קולטורעלער מענטש איז איינער וואָס איז נישט צופֿרידן נאָר מיט זיך אַליין."
אנדריי גידע
