TEER Mitral Valve Tunṣe (V-Clamp)

Iye akoko kika: 10 iseju

Definition ati Itan

Titunṣe àtọwọdá mitral eti-si-eti Agbekale naa ni idagbasoke akọkọ nipasẹ oniṣẹ abẹ ọkan Ottavio Alfieri nipasẹ, lati ṣe atunṣe itusilẹ (prolapse) ti iwe pelebe iwaju ti àtọwọdá mitral O ti dabaa bi ojutu iṣẹ abẹ fun eyi. Ninu ilana yii, iwe pelebe ti o lọ silẹ ti wa ni didi si iwe pelebe ti o kọju si Orifice meji-orifice (meji-orifice) mitral valve ti ṣẹda.

Ni atẹle ilana aṣeyọri iṣẹ abẹ yii, transcatheter eti-si-eti titunṣe àtọwọdá mitral (TEER) ilana ti a ni idagbasoke. Ilana yii, a ti kii-afomo ona ti di ọna itọju ti o wọpọ ni awọn alaisan eniyan.

---

Lo ninu eda eniyan

Ilana TEER ninu eniyan, MitraClip ẹrọ ti wa ni ṣe nipa lilo.

• EVEREST iwadi aseiseEyi ni iwadi akọkọ ti a ṣe lati ṣe iṣiro ipa ati ailewu ti ẹrọ MitraClip.

• EVEREST II ati COAPT Awọn ẹkọ pataki meji ti akole, ti ṣe afihan imunadoko ti TEER ni itọju ti mitral regurgitation ti o lagbara (MR) ati pe o ti yori si gbigba ni ibigbogbo..

• TEER ninu eniyan ko si mọ Aṣayan itọju ailewu ati imunadoko fun isọdọtun mitral ti o lagbara ti wa ni o gbajumo ni lilo bi.

---

Awọn ilọsiwaju ninu Ẹkọ nipa ọkan ti ogbo

Aṣeyọri ti o ṣaṣeyọri ninu eniyan yori si idagbasoke iru ẹrọ kan ni oogun ti ogbo. Ẹrọ yii jẹ apẹrẹ pataki fun awọn aja. Canine Mitral V-dimole ẹrọ.

Canine Mitral V-dimole Device

• Ẹrọ yii, Idagbasoke lati toju degenerated mitral valve arun (DMVD) ninu awọn aja.

• Ni akọkọ, Ni awọn aja 1 pẹlu ipele B8 ti o bajẹ arun mitral valve Ninu iwadi alakoko, ilo ati imunadoko ẹrọ naa ni afihan.

---

Isẹgun Studies

• Ninu awọn aja pẹlu mitral regurgitation ti o lagbara (MR) Idanwo iṣeeṣe ti ifojusọna ti ẹrọ V-Clamp ti ṣe akiyesi.

• Idi ti iwadi yii ni lati ṣe ayẹwo bi o ṣe ni aabo ati imunadoko ẹrọ naa ninu awọn aja.

• Titunṣe àtọwọdá mitral eti-si-eti transcatheter (TEER), Ni akọkọ ilana ti o ni idagbasoke ninu eniyanati MitraClip ẹrọ O ti wa ni lilo pupọ lati ṣe itọju mitral regurgitation (MR) ti o lagbara ni lilo

• Ninu oogun ti ogbo, Canine Mitral V-Clamp ẹrọ, Bakanna ni awọn aja arun falifu mitral ti o bajẹ (DMVD) ti a ṣe lati ṣe itọju.

• Awọn ẹkọ alakọbẹrẹ, awọn lilo ti yi ẹrọ ni aja fihan pe o wulo ati ailewu.

• Wiwulo ati imunadoko ẹrọ naa, Iwadi iṣeeṣe ti ifojusọna ninu awọn aja pẹlu isọdọtun mitral ti o lagbara ti wa ni akojopo pẹlu.

Awọn idagbasoke wọnyi ni Ẹkọ nipa ọkan ti ogbo ifarahan ti titun, awọn aṣayan ti kii ṣe invasive fun itọju ti aisan mitral ti o bajẹ pese.

---

Awọn ibeere yiyan fun Ibẹrẹ

Isọdọtun mitral Degenerative (DMR) aja ti yoo wa ni tunmọ si intervention nitori Awujọ Amẹrika ti Echocardiography (ASE) awọn ibeere fun isọdọtun mitral ti o lagbara (MR) ninu eniyan gbọdọ pade awọn ilana ti o ni ibamu.

• Awọn aja ni ipele ACVIM B2 tabi Cti wa ni kà a tani fun mitral intervention.

• Ipele ti o pẹ D veya Awọn aja ti o ni fibrillation atrial (AF), fun mitral intervention ti wa ni ko kà yẹ oludije.

---

Awọn Ilana Aṣayẹwo fun Iṣatunṣe Mitral Lídá (MR)

Lati pinnu bi o ṣe le ṣe pataki ti MR diẹ ẹ sii ju ọkan àwárí mu gbọdọ wa ni akojopo. Awọn àwárí mu atilẹyin àìdá MR O ti wa ni bi wọnyi:

• Holosystolic, awọn ọkọ ofurufu sisan awọ eccentric ti o kan odi veya ti o tobi ju 50% ti agbegbe agbegbe ṣiṣan ṣiṣan awọ aarin

• E-igbi akopo mitral inflow iyara ≥1.0 m/s

• Profaili regurgitation holosystolic onigun mẹta ti o lekoko lori Doppler igbi lilọsiwaju

• Ida regurgitation (RF) ≥50% (Agbegbe Isovelocity Surface Area (PISA) le jẹ wiwọn iwọn didun tabi nipasẹ Doppler)

• Iwọn regurgitation (RVol) ≥1.0 mL/kg

---

Awọn ọna Igbelewọn

• Awọ Flow Doppler Igbelewọn:

• Ni oriṣiriṣi awọn aworan systolic ve yẹ ere ati Nyquist eto yẹ ki o wa ni akojopo pẹlu.

Ṣiṣayẹwo idibajẹ MR pẹlu aworan ẹyọkan le jẹ ki MR farahan ni aitọ diẹ sii ju bi o ti jẹ gangan lọ.

• Idiwon Ida Regurgitation (RF).:

• RF, PISA, Simpson volumetric ati/tabi awọn ọna Doppler asewon.

• Wiwọn RF pẹlu awọn ọna pupọ, pọ si igbẹkẹle ti igbelewọn.

• Vena Contracta (VC) Iwọn, Iwọn Regurgitant (RVol) ati Agbegbe Orifice Regurgitant ti o munadoko (ERO):

• Awọn wiwọn wọnyi le ṣe akiyesi, ṣugbọn yatọ da lori iwọn ti alaisan.

• Awọn iye idiwọn deede fun awọn aja ko ti pinnu ni kikun..

• Ventricle osi (LV) ati osi Atrium (LA) Ifilọlẹ:

• Osi ventricular diastolic ti abẹnu opin (LVIDdN)>1.9 jije

• Osi atrium/aortic root ratio (LA: Ao)>2.0 jije

• Awọn iyipada wọnyi waye bi abajade ti MRI jẹ awọn iyipada keji ve onibaje arun ve itọju ti a lo O gbarale.

• Awọn atọka Iṣẹ Systolic:

• Ida ejection ventricular osi (LVEF) <50% jije

• Osi ventricular opin diastolic opin (LVIDsN)>1.0 jije

• Awọn paramita wọnyi le jẹ itọkasi pe agbara fun idinku ti MR jẹ alailagbara.

---

Anatomi Iṣẹ-ṣiṣe Mitral ati Ibasepo Rẹ si Aṣeyọri

• Mitral àtọwọdá anatomi iṣẹ, ninu ilana TEER jẹ ọkan ninu awọn ipinnu pataki ti aṣeyọri ati awọn abajade.

• Awọn iwọn ti awọn ẹrọ aja ti o wa Apẹrẹ ni 14 mm, 16 mm ati 18 mm.

• Apical inflow-outflow echocardiographic image, Iwọn ila opin mitral annulus iwaju-ẹhin (AP) ni aarin-systole wa laarin 14-20 mm O ti wa ni niyanju lati ni.

---

Ipari Igbelewọn fun Edge-si-Edge Tunṣe

• Eto anatomical ti iṣẹ ṣiṣe yẹ ki o ṣe iṣiro pẹlu transesophageal echocardiography (TEE) ṣaaju ilana naa..

• TEE ni kedere ṣe afihan iwọn, anatomi ati ibamu ti àtọwọdá mitral fun ilana naa.

1. Awọn aja wo ni o yẹ fun TEER?

• Awọn aja ni ACVIM B2 ati awọn ipele C jẹ awọn oludije to dara julọ.

• Awọn aja ni Ipele D ve Awọn aja ti o ni fibrillation atrial (AF)kii ṣe awọn oludije ti o yẹ fun TEER.

2. Awọn ibeere fun Ṣiṣayẹwo Biwọn ti MR

• Awọn ibeere bii awọn ọkọ ofurufu sisan awọ holosystolic, ida regurgitation (RF), iwọn vena contracta ati iwọn didun regurgitation (RVol) ni a lo.

• Dipo aworan kan, igbelewọn lilo ọpọ awọn ọna niyanju.

3. Igbelewọn ti Iṣẹ-ṣiṣe Anatomical Structure

• Ninu awọn aja pẹlu eto anatomical ti o yẹ (ẹka alawọ ewe) oṣuwọn aṣeyọri ilana jẹ ti o ga julọ.

• Awọn aja ti ofin ni ibamu niwọntunwọnsi (ẹka ofeefee) le ni anfani lati ilana naa, ṣugbọn awọn ewu ti o pọju.

• Awọn aja pẹlu eto anatomical ti ko yẹ (ẹka pupa) Wọn kii ṣe awọn oludije ti o yẹ fun TEER.

4. Transesophageal Echocardiography (TEE) Igbelewọn

• TEE, jẹ ohun elo pataki julọ ni igbelewọn ikẹhin ati ipin ipinnu.

• TEE, pese iṣiro deede ti mofoloji, iwọn ati igbekalẹ ti àtọwọdá mitral.

Ninu ilana yii, aṣayan alaisan ti o tọ, iṣẹ-ṣiṣe anatomical be ve iṣaju-ilana igbelewọn ni awọn ipilẹ eroja ti o taara ni ipa lori aseyori. Ṣiṣe ayẹwo ti o tọ, mu ki o ṣeeṣe ti ilana naa jẹ aṣeyọri ati didara igbesi aye alaisan.

---

Atunse Valve Mitral Edge-si-Edge Transcatheter (TEER)

Ilana TEER ninu awọn aja, akuniloorun gbogbogbo labẹ, mini thoracotomy ve transapical okan ona Awọn aja ti wa ni waye ni kan ailewu ibi nigba ti ilana. ni ọtun ita decubitus ipo (ti o dubulẹ ni apa ọtun rẹ).

---

Idena iṣẹ abẹ

1. Ipinnu ti Intercostal Space:

Aaye intercostal to dara julọ jẹ igbagbogbo 7th intercostal aaye ati agbegbe yii ita aworan fluoroscopic ve Echocardiography transthoracic (TTE) jẹri nipa lilo.

2. Thoracotomy:

• A 3-4 cm intercostal thoracotomy lila, ti wa ni ṣe o kan dorsal (apa oke) ti sternum.

3. Ṣii Pericardium:

• Pericardium ti ṣii ati sutured si lila igbega ti apex ọkan ọkan ti pese.

4. Ipinnu Ọkàn Lilu Point:

• Aworan Biplane TEE ti ventricle osi ati àtọwọdá mitral Aaye puncture ti ọkan ọkan jẹ ipinnu nipasẹ titẹkuro ita ti ọkan lakoko

• Ti nwọle-jade ve ni commissural wiwo Agbegbe papẹndicular si ọkọ ofurufu mitral mitral ni a gba pe aaye puncture to dara julọ.

5. Matrix aranpo on ọkàn Iho:

• Pẹlu okun polypropylene 4-0 meji ògo fikun matrix stitching, ti wa ni gbe ni ti aipe puncture ojula ati tightened pẹlu awọn tourniquet eto.

---

Wiwo ati Wiwo awọn igun

• Aworan Fluoroscopic:

• Fluoroscopic igun, nigbagbogbo 10° cranial ve 0° to 10° osi iwaju oblique ti ṣeto bi .

• Lati irisi alaisan, igun yii 90° si 100°.

• Transesophageal Echocardiography (TEE) Aworan:

• Wiwo bi-planar ni commissural ati inflow-outflow gba.

• Mitral àtọwọdá tun onisẹpo mẹta (3D) en oju (oju iwaju) aworan ti wa ni akojopo.

• Aorta maa n ṣeto ni ipo aago 9, nitorina aridaju gbigbe mimuuṣiṣẹpọ ti ẹrọ laarin TEE ati awọn aworan fluoroscopic.

---

Anticoagulation

• Heparin Bolus Isakoso:

Ṣaaju ki o to wọ inu ọkan, iṣan inu 50 U/kg heparin O ti wa ni fun.

---

Idiwọn V-Dimole ati Ibi

Awọn iwọn V-Dimole:

• 14mm, 16mm ati 18mm Awọn titobi V-Clamp mẹta wa.

Iwọn dimole V, Iwaju-ẹhin (AP) iwọn ila opin falifu mitral ni aarin-systole lori wiwo TEE ṣiṣanwọle-jadeati iye yii ti pinnu ni ibamu si 1-2 mm kuro.

Ṣii iho Ọkàn ati Igbaradi ti Ọna Iwọle:

• Kateeta kan pẹlu abẹrẹ 18 G kan okan a fi gun.

• 0.035 "50 cm J-sample guidewire, ti wa ni nipasẹ awọn catheter ati ki o ranṣẹ si osi ventricle.

• A ti yọ kateeta kuro ati ki o pẹlẹpẹlẹ awọn guide waya Olufihan 14F ti ni ilọsiwaju sinu ventricle osi..

Mitral Valve Passage:

• J-tipped waya ati dilator, pẹlu itọsọna mitral pataki kan pẹlu imọran agbọn nitinol asọ ti yipada.

• Itọsọna, pẹlu iranlọwọ ti TEE kọja retrogradely nipasẹ awọn mitral àtọwọdá ati apofẹlẹfẹlẹ iwọle ti ni ilọsiwaju si atrium osi.

Gbigbe V-Dimole:

• V-Clamp pinpin ohun eloti fi jiṣẹ si atrium osi nipasẹ apofẹlẹfẹlẹ wiwọle.

Lilo awọn apa V-Clamp, TEE ati fluoroscopy aarin-ita, iwaju-ẹhin (AP) ati iyipo ti ṣeto ni iṣalaye.

Yaworan Iwe pelebe Mitral Valve:

• Awọn apa isalẹ, ti wa ni kọja nipasẹ awọn mitral àtọwọdá ati ki o gbe labẹ awọn leaflets.

• Lẹhinna, awọn apa oke ti wa ni isalẹ lati di awọn iwe pelebe naa ati V-Clamp ti wa ni pipade.

• A mu awọn iwe pelebe, Timo nipasẹ TEE ati fluoroscopy ati igba yen V-Dimole titii.

---

Iṣakoso ati Igbelewọn

• Ijerisi Yaworan Leaflet:

• Awọn ẹya ti ko ni titẹ (ọfẹ) ti iwaju ati awọn iwe pelebe ti ẹhin jẹ iwọn ati gigun iwe pelebe ti o tobi ju 4 mm lọ ti wa ni timo bi pataki.

• Gigun iwe pelebe, yọkuro lati awọn ipari ti a tiwọn tẹlẹ Yaworan ti o tọ ti wa ni wadi.

• Keji V-dimole Lo:

• Ni awọn igba miiran, A le lo V-Clamp keji lati ṣe atunṣe MR ti o ku.

• Dimole V keji, gbe bi sunmo bi o ti ṣee si akọkọ clamping ẹrọ ati ilana kanna ni a tẹle.

---

Ilana TEER ninu awọn aja lati ṣe itọju isọdọtun mitral degenerative (DMR) lo fun igbalode, aiṣedeede jẹ ilana kan. Ilana yii:

• Mini thoracotomy ve transapical okan ona ti wa ni ṣe pẹlu.

• TEE ati fluoroscopy ti wa ni directed pẹlu.

• Ipilẹ ti o tọ ti ẹrọ V-Clamp ati gbigba aṣeyọri ti awọn iwe pelebe naaipinnu awọn aseyori ti awọn isẹ.

• A keji V-dimole, le ṣee lo fun afikun atunse.

• Anticoagulation pẹlu heparin, idilọwọ dida didi lakoko ilana naa.

Ilana yii fa gigun igbesi aye awọn aja pẹlu arun àtọwọdá mitral degenerative ve mu didara ti aye ni agbara nla fun.

---

---

---

---

---

Awọn nkan miiran O le nifẹ si

• Itoju ti ẹdọforo Stenosis
• Ilana Idanwo Ẹdọoloji Rẹ
• Pipade ti itọsi Ductus Arteriosus (PDA)
• Echocardiography transesophageal (TEE)
• Arun Àtọwọdá Mitral Myxomatous (MMVD)

---

"Eniyan ti o ni aṣa jẹ ẹnikan ti ko ni itẹlọrun pẹlu ara rẹ nikan."

Andre Gide

---