Riparazione di valvola mitrale TEER (V-Clamp)

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Definizione è Storia

Riparazione di a valvula mitralica da punta à punta U cuncettu hè statu sviluppatu per a prima volta da un chirurgu cardiacu Ottavio Alfieri da, per curregge u prolapse (prolapse) di u fogliu anteriore di a valvula mitralica Hè statu prupostu cum'è una suluzione chirurgica per questu. In questa tecnica, u fogliu prolapsu hè cucitu à u fogliu oppostu Si crea una valvula mitralica à dui orifizi (doppiu orifiziu).

Dopu à sta prucedura di riparazione chirurgica riescita, riparazione transcatetere di a valvula mitralica da punta à punta (TEER) a tecnica hè stata sviluppata. Sta tecnica, un approcciu micca invasivu hè diventatu un metudu di trattamentu cumunu in i pazienti umani.

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Usu in l'omu

A prucedura TEER in l'omu, Dispositivu MitraClip hè fattu aduprendu.

• Studiu di fattibilità EVERESTQuestu hè u primu studiu realizatu per valutà l'efficacia è a sicurezza di u dispusitivu MitraClip.

• EVEREST II è COAPT Dui studii maiò intitulati, hà dimustratu l'efficacità di TEER in u trattamentu di a rigurgitazione mitralica severa (MR) è hà purtatu à a so larga accettazione.

• TEER in l'omu ùn hè più Una opzione di trattamentu sicura è efficace per a rigurgitazione mitralica severa hè largamente adupratu cum'è.

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Avanzamenti in Cardiologia Veterinaria

U successu ottenutu in l'omu hà purtatu à u sviluppu di un dispositivu simile in medicina veterinaria. Stu dispositivu hè statu cuncipitu specificamente per i cani. Morsetto mitralico a V per cani dispusitivu.

Dispositivu di morsetto mitralico V canino

• Stu dispusitivu, Sviluppatu per trattà a malatia degenerata di a valvula mitralica (DMVD) in i cani.

• Prima di tuttu, In 1 cani cun malattia valvulare mitralica degenerata di stadiu B8 In un studiu preliminariu, l'applicabilità è l'efficacità di u dispusitivu sò state dimustrate.

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Studi Clinichi

• In i cani cun rigurgitu mitralicu severu (MR) Prova di fattibilità prospettica di u dispusitivu V-Clamp hè statu realizatu.

• U scopu di stu studiu era di valutà a sicurezza è l'efficacità di u dispusitivu in i cani.

• Riparazione transcatetere di a valvula mitralica da punta à punta (TEER), Prima una prucedura sviluppata in l'omuè Dispositivu MitraClip Hè largamente adupratu per trattà a rigurgitazione mitralica severa (MR) aduprendu

• In medicina veterinaria, Dispositivu di pinza mitralica V-Clamp caninu, in listessu modu in i cani malattia degenerata di a valvula mitralica (DMVD) hè cuncipitu per trattà.

• Studi preliminari, l'usu di stu dispusitivu in i cani mostra chì hè applicabile è sicuru.

• Applicabilità è efficacia più larga di u dispusitivu, Studiu di fattibilità prospetticu in cani cun rigurgitu mitralicu severu hè valutatu cù.

Questi sviluppi in cardiologia veterinaria l'emergenza di nuove opzioni non invasive per u trattamentu di a malatia degenerata di a valvula mitralica furnisce.

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Criterii d'elegibilità per a Startup

Rigurgitazione mitralica degenerativa (DMR) cani chì saranu sottumessi à l'intervenzione per via di Criteri di l'American Society of Echocardiography (ASE) per a rigurgitazione mitralica severa (MR) in l'omu deve risponde à i criteri adattati.

• Cani in u stadiu ACVIM B2 o Chè cunsideratu un candidatu per l'interventu mitralicu.

• Stadiu tardu D o cani cun fibrillazione atriale (FA), per l'interventu mitralicu ùn sò micca cunsiderati candidati adatti.

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Criteri Diagnostici per a Rigurgitazione Mitralica Severa (RM)

Per determinà a gravità di MR più di un criteriu deve esse valutatu. Criterii chì sustenenu a MR severa Hè cum'è a siguenti manera:

• Getti di flussu culuriti eccentrici è olosistolici chì affettanu u muru o più di u 50% di a superficia di u gettu di u flussu culuritu cintrali

• Velocità di flussu mitralicu dominante di l'onda E ≥1.0 m/s

• Profilu di rigurgitazione triangulare olosistolica intensa in Doppler à onda cuntinua

• Frazione di rigurgitazione (FR) ≥50% (L'area superficiale di l'isovelocità prossimale (PISA) pò esse misurata volumetricamente o per Doppler)

• Volume di rigurgitazione (RVol) ≥1.0 ​​mL/kg

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I metudi di valutazione

• Valutazione Doppler di u Flussu di Culore:

• In diverse imagine sistoliche ve guadagnu adattatu è paràmetri di Nyquist deve esse valutatu cù.

• A valutazione di a gravità di a RM cù una sola maghjina pò fà chì a RM pare incorrettamente più severa di ciò chì hè in realtà.

• Misurazione di a Frazione di Regurgitazione (RF):

• RF, PISA, metudi vulumetrichi Simpson è/o Doppler misurabile.

• Misurazione di RF cù parechji metudi, aumenta l'affidabilità di a valutazione.

• Vena Contracta (VC) Largeur, Volume de régurgitation (RVol) et Zone d'orifice de régurgitation efficace (ERO):

• Queste misure ponu esse pigliate in contu, ma varieghja secondu a taglia di u paziente.

• I valori limite esatti per i cani ùn sò ancu stati cumpletamente determinati..

• Ingrandimentu di u Ventriculu Sinistru (LV) è di l'Atriu Sinistru (LA):

• Diametru internu diastolicu ventriculare sinistro (LVIDdN) > 1.9 esse

• Rapportu atriu sinistro/radice aortica (LA:Ao) >2.0 esse

• Questi cambiamenti si verificanu per via di a risonanza magnetica sò cambiamenti secundarii ve cronicità di a malatia ve u trattamentu applicatu Dipende.

• Indici di funzione sistolica:

• Frazione di eiezione ventriculare sinistra (LVEF) <50% esse

• Diametru diastolicu finale di u ventriculu sinistro (LVIDsN) > 1.0 esse

• Questi parametri ponu esse una indicazione chì u putenziale di riduzione di MR hè debule.

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Anatomia Funzionale Mitralica è a so Relazione cù u Successu

• Valvula mitralica anatomia funzionale, in a prucedura TEER hè unu di i determinanti più impurtanti di successu è risultati.

• Dimensioni di i dispositivi per cani dispunibili Cuncepitu in 14 mm, 16 mm è 18 mm.

• Imagine ecocardiografica di flussu apicale-deflussu, U diametru di l'anulus mitralicu antero-posteriore (AP) à mità di sistole hè trà 14-20 mm Hè cunsigliatu d'avè.

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Valutazione Finale per a Riparazione da Bordu à Bordu

• A struttura anatomica funzionale deve esse valutata cù ecocardiografia transesofagea (TEE) prima di a prucedura..

• L'esame TEE mostra più chjaramente a dimensione, l'anatomia è l'adattabilità di a valvula mitralica per a prucedura.

1. Quali cani sò eligibili per TEER?

• Cani in i stadi ACVIM B2 è C sò i candidati più adatti.

• Cani in Stage D ve cani cun fibrillazione atriale (FA)ùn sò micca candidati eligibili per TEER.

2. Criterii per a valutazione di a gravità di MR

• Criterii cum'è i getti di flussu culurati olosistolici, a frazione di rigurgitazione (RF), a larghezza di a vena contracta è u vulume di rigurgitazione (RVol) sò aduprati.

• Invece di una sola imagine, valutazione aduprendu parechji metudi cunsigliatu.

3. Valutazione di a Struttura Anatomica Funzionale

• In i cani cù una struttura anatomica adatta (categoria verde) u tassu di successu di a prucedura hè più altu.

• Cani di custituzione moderatamente in forma (categoria gialla) pò prufittà di a prucedura, ma i risichi sò più grandi.

• Cani cù una struttura anatomica inadatta (categoria rossa) Ùn sò micca candidati eligibili per TEER.

4. Valutazione di l'Ecocardiografia Transesofagea (TEE)

• TEE, hè u strumentu u più impurtante in a fase finale di valutazione è di presa di decisione.

• TEE, furnisce una valutazione precisa di a morfologia, a dimensione è a struttura di a valvula mitralica.

In stu prucessu, selezzione curretta di i pazienti, struttura anatomica funzionale ve valutazione pre-procedurale sò l'elementi basi chì influenzanu direttamente u successu. Fà a valutazione ghjusta, aumenta a probabilità di successu di a prucedura è a qualità di vita di u paziente.

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Riparazione transcatetere di a valvula mitralica da bordo à bordo (TEER)

Prucedura TEER in i cani, anesthesia generale sottu, mini toracotomia ve approcciu cardiacu transapicale U cane hè tenutu in un locu sicuru durante a prucedura. in pusizione di decubitu laterale dritta (sdraiatu nantu à u so latu drittu).

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Intervenzione chirurgica

1. Determinazione di u Spaziu Intercostale:

• U spaziu intercostale ottimale hè di solitu 7u spaziu intercostale è sta zona imaging fluoroscopicu laterale ve ecocardiografia transtoracica (TTE) hè verificatu aduprendu .

2. Toracotomia:

• Una incisione di toracotomia intercostale di 3-4 cm, hè fattu ghjustu dorsale (parte superiore) di u sternu.

3. Apertura di u Pericardiu:

• U pericardiu hè apertu è suturatu à l'incisione elevazione di l'apice cardiacu hè furnitu.

4. Determinà u puntu di perforazione di u core:

• Imagine TEE biplanare di u ventriculu sinistro è di a valvula mitralica U situ di puntura cardiaca hè determinatu da a cumpressione esterna di u core durante

• Entrata-uscita ve in viste cummissurali Una zona perpendiculare à u pianu di a valvula mitralica hè cunsiderata u puntu di puntura ottimale.

5. Puntata Matrix nantu à u Foru di u Core:

• Cù filu di polipropilene 4-0 due cucitura di matrice rinforzata cù pledget, hè piazzatu in u situ di puntura ottimale è strettu cù u sistema di tourniquet.

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Anguli di visualizazione è di visualizazione

• Imaging Fluoroscopicu:

• Angulu fluoroscopicu, di solitu 10° craniale ve 0° à 10° oblicu anteriore sinistro hè stabilitu cum'è .

• Da a perspettiva di u paziente, questu angulu 90° à 100°.

• Ecocardiografia Transesofagea (TEE):

• Vista biplanare in piani commissurali è di entrata-uscita ottenuta.

• Valvula mitralica ancu tridimensionale (3D) in faccia (a faccia frontale) hè valutata da u so aspettu.

• L'aorta hè generalmente posta in a pusizione di 9 ore., assicurendu cusì u muvimentu sincronizatu di u dispusitivu trà l'imaghjini TEE è fluoroscopiche.

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Anticoagulazione

• Amministrazione di bolus di eparina:

• Prima di entre in u core, per via intravenosa 50 U/kg di eparina Hè datu.

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Misurazione è piazzamentu di a morsa in V

Dimensioni di a morsa a V:

• 14mm, 16mm è 18mm Ci sò trè dimensioni di V-Clamp dispunibili.

• Dimensione di a morsa à V, Diametru di a valvula mitralica antero-posteriore (AP) à mità di sistole in vista TEE afflussu-efflussuè questu valore hè determinatu secondu 1-2 mm hè eliminatu.

Apertura di u Foru di u Core è Preparazione di a Via d'Entrata:

• Un cateteru cù un'agulla di 18 G u core hè trapassatu.

• Filu di guida à punta J di 0.035" 50 cm, hè passatu per u catetere è mandatu à u ventriculu sinistro.

• U cateteru hè statu cacciatu è nantu à u filu guida L'introduttore 14F hè avanzatu in u ventriculu sinistro..

Passaghju di a Valvula Mitralica:

• Filu è dilatatore cù punta à J, cù una guida speciale di u passaghju mitralicu cù una punta di cestinu di nitinol dolce hè cambiatu.

• Guida, cù l'aiutu di TEE passatu retrogradamente attraversu a valvula mitralica è a guaina d'accessu hè avanzata in l'atriu sinistro.

Piazzamentu di u morsetto in V:

• Apparatu di distribuzione V-Clamphè purtatu à l'atriu sinistro via a guaina d'accessu.

• Utilizendu i bracci V-Clamp, TEE è fluoroscopia mediale-laterale, antero-posteriore (AP) è rotazionale hè stallatu in orientazione.

Cattura di u fogliu illustrativu di a valvula mitralica:

• Braccia inferiori, hè passatu per a valvula mitralica è piazzatu sottu à i lembi.

• Dopu, i bracci superiori sò abbassati per piglià i volantini è a morsa in V hè chjusa.

• I volantini sò presi, Cunfirmatu da TEE è fluoroscopia è dopu Serrature à morsetto a V.

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Cuntrollu è Valutazione

• Verificazione di a cattura di u vulantinu:

• E parte micca cumpresse (libere) di i fogliolini anteriori è posteriori sò misurate è lunghezza di i foglioli catturati più grande di 4 mm hè cunfirmatu cum'è necessariu.

• Lunghezza di i volantini, sottrattu da e lunghezze misurate prima A cattura curretta hè verificata.

• Secondu usu di a morsa V:

• In certi casi, Una seconda pinza in V pò esse aduprata per curregge a MR restante..

• Seconda morsa à V, piazzatu u più vicinu pussibule à u primu dispositivu di serraggio è a listessa prucedura hè seguitata.

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Prucedura TEER in i cani per trattà a rigurgitazione mitralica degenerativa (DMR) adupratu per mudernu, micca invasivu hè una tecnica. Stu prucessu:

• Mini toracotomia ve approcciu cardiacu transapicale hè realizatu cù.

• TEE è fluoroscopia hè direttu cù.

• Piazzamentu currettu di u dispusitivu V-Clamp è cattura riescita di i leafletsdetermina u successu di l'operazione.

• Un secondu V-Clamp, pò esse adupratu per una currezzione supplementaria.

• Anticoagulazione cù eparina, impedisce a furmazione di coaguli durante a prucedura.

Stu prucessu allungà a vita di i cani cù malatie degenerative di a valvula mitralica ve migliurà a qualità di vita hà un grande putenziale per.

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"Una persona cultivata hè qualchissia chì ùn hè micca cuntentu solu di sè stessu."

Andre Gide

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