TEER-Mitralklappenreparatur (V-Klemme)

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Definition und Geschichte

Edge-to-Edge-Mitralklappenreparatur Das Konzept wurde erstmals von einem Herzchirurgen entwickelt Ottavio Alfieri von, zur Korrektur eines Prolaps (Vorfall) des vorderen Segels der Mitralklappe Es wurde als chirurgische Lösung hierfür vorgeschlagen. Bei dieser Technik Das vorgefallene Segel wird mit dem gegenüberliegenden Segel vernäht Es entsteht eine Mitralklappe mit zwei Öffnungen (Doppelöffnung).

Nach diesem erfolgreichen chirurgischen Reparaturverfahren transkatheterale Edge-to-Edge-Mitralklappenreparatur (TEER) Technik entwickelt. Diese Technik, ein nicht-invasiver Ansatz ist zu einer gängigen Behandlungsmethode bei menschlichen Patienten geworden.

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Anwendung beim Menschen

Das TEER-Verfahren beim Menschen, MitraClip-Gerät erfolgt mit.

• Machbarkeitsstudie EVERESTDies ist die erste Studie zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit des MitraClip-Geräts.

• EVEREST II und COAPT Zwei große Studien mit dem Titel hat die Wirksamkeit von TEER bei der Behandlung schwerer Mitralklappeninsuffizienz (MR) bewiesen und zu seiner breiten Akzeptanz geführt.

• TEER beim Menschen ist nicht mehr Eine sichere und wirksame Behandlungsoption für schwere Mitralklappeninsuffizienz wird häufig verwendet als.

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Fortschritte in der Veterinärkardiologie

Die beim Menschen erzielten Erfolge führten zur Entwicklung eines ähnlichen Geräts in der Veterinärmedizin. Dieses Gerät wurde speziell für Hunde konzipiert. Mitralklappen-V-Klemme für Hunde Gerät.

Mitralklappen-V-Klemmengerät für Hunde

• Dieses Gerät, Entwickelt zur Behandlung der degenerierten Mitralklappenerkrankung (DMVD) bei Hunden.

• Erstens, Bei 1 Hunden mit degenerierter Mitralklappenerkrankung im Stadium B8 In einer Vorstudie wurden die Anwendbarkeit und Wirksamkeit des Geräts nachgewiesen.

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Klinische Studien

• Bei Hunden mit schwerer Mitralklappeninsuffizienz (MR) Prospektive Machbarkeitsstudie des V-Clamp-Geräts durchgeführt wurde.

• Der Zweck dieser Studie bestand darin, zu bewerten, wie sicher und wirksam das Gerät bei Hunden ist.

• Transkatheter-Edge-to-Edge-Mitralklappenreparatur (TEER), Erstens ein am Menschen entwickeltes VerfahrenUnd MitraClip-Gerät Es wird häufig zur Behandlung schwerer Mitralklappeninsuffizienz (MR) eingesetzt.

• In der Veterinärmedizin Mitralklappen-V-Clamp-Gerät für Hunde, ähnlich bei Hunden degenerierte Mitralklappenerkrankung (DMVD) ist zur Behandlung bestimmt.

• Vorstudien, die Verwendung dieses Geräts bei Hunden zeigt, dass es anwendbar und sicher ist.

• Breitere Anwendbarkeit und Wirksamkeit des Geräts, Prospektive Machbarkeitsstudie bei Hunden mit schwerer Mitralklappeninsuffizienz wird ausgewertet mit.

Diese Entwicklungen in der Veterinärkardiologie die Entstehung neuer, nicht-invasiver Optionen zur Behandlung der degenerierten Mitralklappenerkrankung Es bietet.

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Zulassungskriterien für das Startup

Degenerative Mitralklappeninsuffizienz (DMR) Hunde, die aufgrund von Kriterien der American Society of Echocardiography (ASE) für schwere Mitralklappeninsuffizienz (MR) beim Menschen muss die angepassten Kriterien erfüllen.

• Hunde im ACVIM-Stadium B2 oder Cgilt als Kandidat für eine Mitralklappenintervention.

• Spätstadium D veya Hunde mit Vorhofflimmern (AF), für Mitralklappeninterventionen gelten nicht als geeignete Kandidaten.

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Diagnostische Kriterien für eine schwere Mitralklappeninsuffizienz (MI)

Um den Schweregrad der MR zu bestimmen mehrere Kriterien müssen bewertet werden. Kriterien für eine schwere MI sind:

• Holosystolische, exzentrische farbige Strömungsstrahlen, die die Wand beeinflussen veya mehr als 50 % der zentralen Farbstrahlfläche

• E-Wellen-dominante Mitralklappeneinflussgeschwindigkeit ≥1.0 ​​m/s

• Intensives holosystolisches dreieckiges Regurgitationsprofil im kontinuierlichen Wellendoppler

• Regurgitationsanteil (RF) ≥50 % (Die proximale Isovelocity Surface Area (PISA) kann volumetrisch oder per Doppler gemessen werden.)

• Regurgitationsvolumen (RVol) ≥1.0 ​​ml/kg

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Bewertungsmethoden

• Farbfluss-Doppler-Auswertung:

• In verschiedenen systolischen Bildern ve entsprechende Verstärkungs- und Nyquist-Einstellungen ausgewertet werden soll.

• Die Beurteilung des Schweregrads einer MR anhand eines einzelnen Bildes kann dazu führen, dass die MR fälschlicherweise schwerer erscheint, als sie tatsächlich ist.

• Messung der Regurgitationsfraktion (RF):

• HF, PISA, volumetrische Simpson- und/oder Doppler-Methoden messbar.

• HF-Messung mit mehreren Methoden, erhöht die Zuverlässigkeit der Auswertung.

• Breite der Vena Contracta (VC), Regurgitant-Volumen (RVol) und effektive Regurgitant-Öffnungsfläche (ERO):

• Diese Messungen können berücksichtigt werden, aber variiert je nach Größe des Patienten.

• Die genauen Grenzwerte für Hunde sind noch nicht abschließend geklärt..

• Vergrößerung des linken Ventrikels (LV) und des linken Vorhofs (LA):

• Linksventrikulärer diastolischer Innendurchmesser (LVIDdN) >1.9 sein

• Verhältnis linker Vorhof/Aortenwurzel (LA:Ao) >2.0 sein

• Diese Veränderungen treten als Folge der MRT auf sind sekundäre Veränderungen ve Chronizität der Krankheit ve die angewandte Behandlung Es hängt davon ab.

• Systolische Funktionsindizes:

• Linksventrikuläre Auswurffraktion (LVEF) <50 % sein

• Linksventrikulärer enddiastolischer Durchmesser (LVIDsN) >1.0 sein

• Diese Parameter können ein Hinweis darauf sein, dass das Potenzial zur Verringerung der MR gering ist.

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Mitrale funktionelle Anatomie und ihre Beziehung zum Erfolg

• Mitralklappe funktionelle Anatomie, im TEER-Verfahren ist einer der wichtigsten Erfolgs- und Ergebnisfaktoren.

• Abmessungen der verfügbaren Hundegeräte Ausführung in 14 mm, 16 mm und 18 mm.

• Echokardiographisches Bild des apikalen Zuflusses und Abflusses, Der Durchmesser des anterior-posterioren (AP) Mitralklappenrings beträgt in der Mitte der Systole zwischen 14 und 20 mm Es wird empfohlen, es zu haben.

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Abschließende Beurteilung der Reparatur von Kante zu Kante

• Die funktionelle anatomische Struktur sollte vor dem Eingriff mittels transösophagealer Echokardiographie (TEE) beurteilt werden..

• TEE zeigt deutlicher die Größe, Anatomie und Eignung der Mitralklappe für den Eingriff.

1. Welche Hunde sind für TEER geeignet?

• Hunde in den ACVIM-Stadien B2 und C sind die am besten geeigneten Kandidaten.

• Hunde im Stadium D ve Hunde mit Vorhofflimmern (AF)sind keine geeigneten Kandidaten für TEER.

2. Kriterien zur Beurteilung des Schweregrads einer MI

• Es werden Kriterien wie holosystolische farbige Flussstrahlen, Regurgitationsanteil (RF), Vena-contracta-Breite und Regurgitationsvolumen (RVol) verwendet.

• Statt eines einzelnen Bildes, Auswertung mit mehreren Methoden empfohlen.

3. Bewertung der funktionellen anatomischen Struktur

• Bei Hunden mit entsprechender anatomischer Struktur (grüne Kategorie) die Erfolgsquote des Eingriffs ist höher.

• Hunde mit mäßig fitter Konstitution (gelbe Kategorie) Der Eingriff kann für viele von Nutzen sein, aber die Risiken sind größer.

• Hunde mit ungeeigneter anatomischer Struktur (rote Kategorie) Sie sind keine geeigneten Kandidaten für TEER.

4. Transösophageale Echokardiographie (TEE)-Auswertung

• T-Stück, ist das wichtigste Instrument in der abschließenden Evaluierungs- und Entscheidungsphase.

• T-Stück, ermöglicht eine genaue Beurteilung der Morphologie, Größe und Struktur der Mitralklappe.

In diesem Prozess, richtige Patientenauswahl, funktionelle anatomische Struktur ve präprozedurale Bewertung sind die Grundelemente, die den Erfolg direkt beeinflussen. Die richtige Einschätzung vornehmen, erhöht die Erfolgsaussichten des Eingriffs und die Lebensqualität des Patienten.

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Transkatheter-Edge-to-Edge-Mitralklappenreparatur (TEER)

TEER-Verfahren bei Hunden, Vollnarkose unter, Mini-Thorakotomie ve transapikaler kardialer Zugang Der Hund wird während des Eingriffs an einem sicheren Ort festgehalten. in der rechten Seitenlage (auf der rechten Seite liegend).

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Chirurgischer Eingriff

1. Bestimmung des Interkostalraums:

• Der optimale Interkostalraum ist normalerweise 7. Interkostalraum und dieser Bereich laterale Durchleuchtungsbildgebung ve transthorakale Echokardiographie (TTE) wird mit überprüft.

2. Thorakotomie:

• Ein 3-4 cm langer interkostaler Thorakotomieschnitt, wird direkt dorsal (oberer Teil) des Brustbeins hergestellt.

3. Öffnen des Perikards:

• Das Perikard wird geöffnet und an den Einschnitt genäht Erhöhung der Herzspitze wird gestellt.

4. Bestimmung des Herzdurchstichpunkts:

• Biplane TEE-Bild des linken Ventrikels und der Mitralklappe Die Herzpunktionsstelle wird durch externe Kompression des Herzens während

• Zufluss-Abfluss ve in kommissuralen Ansichten Als optimaler Punktionspunkt gilt ein Bereich senkrecht zur Mitralklappenebene.

5. Matrixstich auf Herzloch:

• Mit 4-0 Polypropylenfaden zwei Pledget verstärkte Matrix-Nähte, wird an der optimalen Punktionsstelle platziert und mit dem Tourniquet-System festgezogen.

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Betrachtung und Betrachtungswinkel

• Fluoroskopische Bildgebung:

• Durchleuchtungswinkel, normalerweise 10° kranial ve 0° bis 10° linker vorderer Schrägmuskel ist eingestellt als .

• Aus der Sicht des Patienten ist dieser Winkel 90° bis 100°.

• Transösophageale Echokardiographie (TEE):

• Biplanare Ansicht in der Kommissuren- und Zufluss-Abflussebene erhalten.

• Mitralklappe auch dreidimensional (3D) en face (Vorderseite) Bild wird ausgewertet.

• Die Aorta befindet sich normalerweise in der 9-Uhr-Position, wodurch eine synchronisierte Bewegung des Geräts zwischen TEE- und Durchleuchtungsbildern gewährleistet wird.

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Antikoagulation

• Heparin-Bolus-Verabreichung:

• Vor dem Eintritt in das Herz intravenös 50 E/kg Heparin Es wird angegeben.

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Messung und Platzierung der V-Klemme

V-Klemmen-Abmessungen:

• 14 mm, 16 mm und 18 mm Es sind drei V-Clamp-Größen verfügbar.

• V-Klemmengröße, Anterior-posteriorer (AP) Mitralklappendurchmesser in der Mitte der Systole in der TEE-Ansicht von Zufluss und Abflussund dieser Wert wird bestimmt gemäß 1-2 mm werden entfernt.

Öffnen des Herzlochs und Vorbereitung des Eintrittsweges:

• Ein Katheter mit einer 18 G-Nadel das Herz ist durchbohrt.

• 0.035 Zoll 50 cm J-Spitzen-Führungsdraht, wird durch den Katheter geführt und in die linke Herzkammer geleitet.

• Der Katheter wird entfernt und auf den Führungsdraht Der 14F-Einführer wird in die linke Herzkammer vorgeschoben..

Mitralklappenpassage:

• Draht und Dilatator mit J-Spitze, mit einer speziellen Mitralpassageführung mit weicher Nitinol-Körbchenspitze wird geändert.

• Anleitung mit Hilfe von TEE retrograd durch die Mitralklappe geführt und die Zugangshülle wird in den linken Vorhof vorgeschoben.

Platzierung der V-Klemme:

• V-Clamp-Verteilergerätwird über die Zugangsschleuse in den linken Vorhof geleitet.

• Verwendung von V-Clamp-Armen, TEE und Fluoroskopie medial-lateral, anterior-posterior (AP) und Rotation ist in der Orientierung eingestellt.

Erfassung des Mitralklappensegels:

• Unterarme, wird durch die Mitralklappe geführt und unter die Segel gelegt.

• Dann, die Oberarme werden gesenkt, um die Flugblätter zu greifen und die V-Klemme ist geschlossen.

• Flugblätter werden gefangen, Bestätigt durch TEE und Fluoroskopie und dann V-Klemmverschlüsse.

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Kontrolle und Auswertung

• Überprüfung der Flugblatterfassung:

• Die unkomprimierten (freien) Teile der vorderen und hinteren Segel werden gemessen und erfasste Blättchenlängen größer als 4 mm wird als notwendig bestätigt.

• Länge der Flugblätter, von zuvor gemessenen Längen abgezogen Die korrekte Erfassung wird überprüft.

• Zweite V-Klemme verwenden:

• In einigen Fällen Eine zweite V-Klemme kann verwendet werden, um die verbleibende MR zu korrigieren.

• Zweite V-Klemme, möglichst nahe an der ersten Spannvorrichtung platziert und es wird dasselbe Verfahren befolgt.

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TEER-Verfahren bei Hunden zur Behandlung der degenerativen Mitralklappeninsuffizienz (DMR) verwendet für moderne, nichtinvasiv ist eine Technik. Dieser Prozess:

• Mini-Thorakotomie ve transapikaler kardialer Zugang wird durchgeführt mit.

• TEE und Fluoroskopie wird mit gerichtet.

• Korrekte Platzierung des V-Clamp-Geräts und erfolgreiche Erfassung der Segelentscheidet über den Erfolg der Operation.

• Eine zweite V-Klemme, kann zur zusätzlichen Korrektur verwendet werden.

• Antikoagulation mit Heparin, verhindert die Bildung von Blutgerinnseln während des Eingriffs.

Dieser Prozess Verlängerung der Lebensdauer von Hunden mit degenerativer Mitralklappenerkrankung ve Verbesserung der Lebensqualität hat ein großes Potenzial für.

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"Ein kultivierter Mensch ist jemand, der nicht nur mit sich selbst zufrieden ist."

André Gide

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