Mitraalklapi parandamine TEER-meetodil (V-klamber)

Eeldatav lugemisaeg: 10 minut

Definitsioon ja ajalugu

Mitraalklapi parandamine äärest servani Selle kontseptsiooni töötas esmakordselt välja südamekirurg Ottavio Alfieri poolt, mitraalklapi eesmise lehe prolapsi (prolapsi) korrigeerimiseks Seda on pakutud kirurgilise lahendusena. Selle tehnika puhul prolapseerunud voldik on õmmeldud selle vastas oleva voldiku külge Luuakse kahe avaga (topeltavaga) mitraalklapp.

Pärast seda edukat kirurgilist parandusprotseduuri, transkateetri servast servani mitraalklapi parandamine (TEER) tehnika töötati välja. See tehnika, mitte-invasiivne lähenemine on muutunud inimpatsientide seas tavaliseks ravimeetod.

---

Kasutamine inimestel

TEER-protseduur inimestel MitraClipi seade tehakse kasutades.

• EVERESTi teostatavusuuringSee on esimene uuring, mis viidi läbi MitraClipi seadme efektiivsuse ja ohutuse hindamiseks.

• EVEREST II ja COAPT Kaks suurt uuringut pealkirjaga, on tõestanud TEER-i efektiivsust raske mitraalregurgitatsiooni (MR) ravis ja on viinud selle laialdase aktsepteerimiseni.

• Inimestel TEER enam ei esine Ohutu ja efektiivne ravivõimalus raske mitraalregurgitatsiooni korral kasutatakse laialdaselt kui.

---

Veterinaarse kardioloogia edusammud

Inimestel saavutatud edu viis sarnase seadme väljatöötamiseni veterinaarmeditsiinis. See seade oli loodud spetsiaalselt koertele. Koerte mitraalklapi V-klamber seade.

Koerte mitraalklapi V-klamber

• See seade Välja töötatud koerte degenereerunud mitraalklapihaiguse (DMVD) raviks.

• Esiteks, 1 koeral, kellel oli B8 staadiumi degenereerunud mitraalklapihaigus Eelkatses demonstreeriti seadme rakendatavust ja efektiivsust.

---

Kliinilised uuringud

• Raske mitraalregurgitatsiooniga (MR) koertel V-klambri seadme prospektiivne teostatavusuuring on läbi viidud.

• Selle uuringu eesmärk oli hinnata seadme ohutust ja efektiivsust koertel.

• Transkateetri servast servani mitraalklapi parandamine (TEER), Esiteks inimestel välja töötatud protseduurja MitraClipi seade Seda kasutatakse laialdaselt raske mitraalregurgitatsiooni (MR) raviks, kasutades

• Veterinaarmeditsiinis Koerte mitraalklapi V-klamber, sarnaselt koertel degenereerunud mitraalklapihaigus (DMVD) on mõeldud raviks.

• Eeluuringud, selle seadme kasutamine koertel näitab, et see on rakendatav ja ohutu.

• Seadme laiem rakendatavus ja efektiivsus, Prospektiivne teostatavusuuring raske mitraalregurgitatsiooniga koertel hinnatakse koos .

Need arengud veterinaarkardioloogias uute mitteinvasiivsete ravivõimaluste tekkimine degenereerunud mitraalklapihaiguse raviks See annab.

---

Startupi abikõlblikkuse kriteeriumid

Degeneratiivne mitraalregurgitatsioon (DMR) koerad, kelle suhtes sekkumist tehakse järgmistel põhjustel: Ameerika Ehhokardiograafia Ühingu (ASE) kriteeriumid raske mitraalregurgitatsiooni (MR) korral inimestel peab vastama kohandatud kriteeriumidele.

• Koerad ACVIM staadiumis B2 või Cpeetakse mitraalklapi sekkumise kandidaadiks.

• Hiline D-staadium või Kodade virvendusega (AF) koeradmitraalklapi sekkumise korral ei peeta sobivateks kandidaatideks.

---

Raske mitraalregurgitatsiooni (MR) diagnostilised kriteeriumid

MR-i raskusastme määramiseks tuleb hinnata rohkem kui ühte kriteeriumi. Raske MR-i toetavad kriteeriumid See on järgmine:

• Holosüstoolsed, ekstsentrilised värvilised voolujoad, mis mõjutavad seina või suurem kui 50% keskse värvilise joa joa pindalast

• E-laine domineeriv mitraalklapi sissevoolu kiirus ≥1.0 ​​m/s

• Intensiivne holosüstoolne kolmnurkne regurgitatsiooniprofiil pideva laine Doppleri abil

• Regurgitatsioonifraktsioon (RF) ≥50% (Proksimaalse isokiiruse pindala (PISA) saab mõõta volumeetriliselt või Doppleri abil)

• Regurgitatsiooni maht (RVol) ≥1.0 ​​ml/kg

---

Hindamismeetodid

• Värvivoo Doppleri hindamine:

• Erinevates süstoolsetes piltides ve sobiv võimendus ja Nyquisti seadistused tuleks hinnata koos .

• MR-i raskusastme hindamine ühe pildi põhjal võib MR-i ekslikult jätta mulje raskemast, kui see tegelikult on.

• Regurgitatsioonifraktsiooni (RF) mõõtmine:

• raadiosagedus, PISA, Simpsoni volumeetrilised ja/või Doppleri meetodid mõõdetav.

• RF mõõtmine mitme meetodi abil, suurendab hindamise usaldusväärsust.

• Vena Contracta (VC) laius, regurgitantide maht (RVol) ja efektiivne regurgitandi ava pindala (ERO):

• Neid mõõtmisi saab arvesse võtta, aga varieerub sõltuvalt patsiendi suurusest.

• Koerte täpsed piirväärtused pole veel täielikult kindlaks määratud..

• Vasaku vatsakese (LV) ja vasaku koja (LA) suurenemine:

• Vasaku vatsakese diastoolne sisediameeter (LVIDdN) >1.9 olemine

• Vasaku koja/aordijuure suhe (LA:Ao) >2.0 olemine

• Need muutused tekivad magnetresonantstomograafia (MRI) tagajärjel on sekundaarsed muutused ve haiguse kroonilisus ve rakendatud ravi See sõltub.

• Süstoolse funktsiooni indeksid:

• Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF) <50% olemine

• Vasaku vatsakese lõppdiastoolne läbimõõt (LVIDsN) >1.0 olemine

• Need parameetrid võivad viidata sellele, et MR-i vähenemise potentsiaal on nõrk.

---

Mitraalfunktsiooni anatoomia ja selle seos eduga

• Mitraalklapp funktsionaalne anatoomiaTEER-menetluses on üks olulisemaid edu ja tulemuste määrajaid.

• Saadaval olevate koeraseadmete mõõtmed Disainitud 14 mm, 16 mm ja 18 mm läbimõõduga.

• Apikaalse sisse- ja väljavoolu ehhokardiograafiline pilt, Mitraalklapi eesmise-tagumise (AP) rõnga läbimõõt süstoli keskel on vahemikus 14–20 mm Soovitatav on omada.

---

Lõplik hinnang servast servani remondi kohta

• Enne protseduuri tuleks funktsionaalset anatoomilist struktuuri hinnata transösofageaalse ehhokardiograafia (TEE) abil..

• TEE näitab selgemini mitraalklapi suurust, anatoomiat ja sobivust protseduuriks.

1. Millised koerad sobivad TEER-iks?

• Koerad ACVIM B2 ja C staadiumis on kõige sobivamad kandidaadid.

• D-staadiumis olevad koerad ve Kodade virvendusega (AF) koeradei ole TEER-i kandidaadid.

2. MR-i raskusastme hindamise kriteeriumid

• Kasutatakse kriteeriume nagu holosüstoolsed värvilised voolujoad, regurgitatsioonifraktsioon (RF), vena contracta laius ja regurgitatsiooni maht (RVol).

• Ühe pildi asemel hindamine mitme meetodi abil soovitatav.

3. Funktsionaalse anatoomilise struktuuri hindamine

• Koertel, kellel on sobiv anatoomiline struktuur (roheline kategooria) protseduuri edukuse määr on suurem.

• Keskmise kehaehitusega koerad (kollane kategooria) võib protseduurist kasu saada, kuid riskid on suuremad.

• Sobimatu anatoomilise ehitusega koerad (punane kategooria) Nad ei ole TEERi jaoks abikõlblikud kandidaadid.

4. Transösofageaalse ehhokardiograafia (TEE) hindamine

• TEE, on lõpliku hindamise ja otsustusfaasi kõige olulisem tööriist.

• TEE, annab täpse hinnangu mitraalklapi morfoloogiale, suurusele ja struktuurile.

Selles protsessis õige patsiendi valik, funktsionaalne anatoomiline struktuur ve protseduurieelne hindamine on põhielemendid, mis otseselt mõjutavad edu. Õige hinnangu andmine, suurendab protseduuri edukuse tõenäosust ja patsiendi elukvaliteeti.

---

Transkateetri servast servani mitraalklapi parandamine (TEER)

TEER-protseduur koertel, üldanesteesia all minitorakotoomia ve transapikaalne südamelähenemine Protseduuri ajal hoitakse koera turvalises kohas. paremal külglamavas asendis (lamades paremal küljel).

---

Kirurgiline sekkumine

1. Ristidevahelise ruumi määramine:

• Optimaalne roietevaheline ruum on tavaliselt 7. roietevaheline ruum ja see piirkond külgmine fluoroskoopiline pildistamine ve transtorakaalne ehhokardiograafia (TTE) kinnitatakse, kasutades .

2. Torakotoomia:

• 3-4 cm pikkune rindkerevaheline torakotoomia sisselõige, on tehtud just rinnaku seljaosast (ülemisest osast).

3. Perikardi avamine:

• Perikard on avatud ja õmmeldakse sisselõike külge südame tipu tõus on ette nähtud.

4. Südame augustamise punkti määramine:

• Vasaku vatsakese ja mitraalklapi biplaaniline TEE-pilt Südame punktsioonikoht määratakse südame välise kokkusurumise teel.

• Sissevool-väljavool ve komisjoni vaadetes Optimaalseks punktsioonipunktiks peetakse mitraalklapi tasapinnaga risti olevat ala.

5. Maatriksõmblus südameaugul:

• 4-0 polüpropüleenkeermega kaks pledgeti tugevdatud maatriksõmblus, asetatakse optimaalsesse punktsioonikohta ja pingutatakse žgutisüsteemiga.

---

Vaate- ja vaatenurgad

• Fluoroskoopiline pildistamine:

• Fluoroskoopiline nurk, tavaliselt 10° kraniaal ve 0° kuni 10° vasakule eesmisele kaldle on määratud kui .

• Patsiendi vaatenurgast on see nurk 90° kuni 100°.

• Transösofageaalne ehhokardiograafia (TEE) pildistamine:

• Kahetasandiline vaade komissuraalses ja sisse-väljavoolu tasapinnas saadud.

• Ka mitraalklapp kolmemõõtmeline (3D) pinnal (esikülge) hinnatakse selle välimuse järgi.

• Aort asetatakse tavaliselt kella 9 asendisse., tagades seega seadme sünkroniseeritud liikumise TEE ja fluoroskoopiliste piltide vahel.

---

Antikoagulatsioon

• Hepariini boolusannus:

• Enne südamesse sisenemist intravenoosselt 50 Ü/kg hepariini See on antud.

---

V-klambri mõõtmine ja paigutamine

V-klambri mõõtmed:

• 14 mm, 16 mm ja 18 mm Saadaval on kolm V-klambri suurust.

• V-klambri suurus, Mitraalklapi eesmise-taha (AP) läbimõõt süstoli keskel sisse-väljavoolu TEE-vaatesja see väärtus määratakse vastavalt 1-2 mm eemaldatakse.

Südameaugu avamine ja sisenemistee ettevalmistamine:

• Kateeter 18 G nõelaga süda on läbi torgatud.

• 0.035” 50 cm J-otsaga juhtetraat, juhitakse läbi kateetri ja saadetakse vasakusse vatsakesse.

• Kateeter eemaldatakse ja juhttraadile 14F introductor viiakse vasakusse vatsakesse..

Mitraalklapi läbipääs:

• J-otsaga traat ja dilataator, spetsiaalse mitraalklapi läbipääsujuhikuga, millel on pehme nitinoolist korvikujuline ots on muutunud.

• Giid TEE abiga läbis mitraalklapi retrograadselt ja ligipääsuümbris viiakse vasakusse aatriumisse.

V-klambri paigutus:

• V-klambriga jaotusseadetoimetatakse vasakusse aatriumisse ligipääsuümbrise kaudu.

• V-klambriga käte, TEE ja fluoroskoopia kasutamine mediaalne-lateraalne, eesmine-tagumine (AP) ja rotatsiooniline on orientatsiooni järgi seatud.

Mitraalklapi voldiku püüdmine:

• Alumised käsivarred, lastakse läbi mitraalklapi ja asetatakse voldikute alla.

• Seejärel õlavarred on voldikute haaramiseks langetatud ja V-klamber on suletud.

• Lehed jäävad kinni, TEE ja fluoroskoopia abil kinnitatud ja siis V-klambri lukud.

---

Kontroll ja hindamine

• Voldikute kogumise kontrollimine:

• Mõõdetakse eesmise ja tagumise lehekese kokkusurumata (vabad) osad ja kinnipüütud lehtede pikkus on suurem kui 4 mm kinnitatakse vastavalt vajadusele.

• Voldikute pikkused, lahutatakse eelnevalt mõõdetud pikkustest Õige püüdmine on kinnitatud.

• Teine V-klambri kasutamine:

• Mõnel juhul Teist V-klambrit saab kasutada ülejäänud MR-i korrigeerimiseks..

• Teine V-klamber, asetatud esimesele kinnitusvahendile võimalikult lähedale ja järgitakse sama protseduuri.

---

TEER-protseduur koertel degeneratiivse mitraalregurgitatsiooni (DMR) raviks kasutatakse tänapäevaseks, mitteinvasiivne on tehnika. See protsess:

• Minitorakotoomia ve transapikaalne südamelähenemine teostatakse koos .

• TEE ja fluoroskoopia on suunatud koos.

• V-klambri õige paigutus ja voldikute edukas kinnipüüdminemäärab operatsiooni edukuse.

• Teine V-klamber, saab kasutada täiendavaks korrigeerimiseks.

• Antikoagulatsioon hepariiniga, hoiab ära trombide tekkimise protseduuri ajal.

See protsess, Degeneratiivse mitraalklapihaigusega koerte eluea pikendamine ve parandada elukvaliteeti on suure potentsiaaliga.

---

---

---

---

---

Teised artiklid, mis võivad teile huvi pakkuda

• Kopsuarteri stenoosi ravi
• Teie kardioloogilise läbivaatuse protsess
• Avatud arteriaalse juha (PDA) sulgemine
• Transösofageaalne ehhokardiograafia (TEE)
• Müksomatoosne mitraalklapihaigus (MMVD)

---

"Kultuurne inimene on keegi, kes pole rahul ainult iseendaga."

Andre Gide

---