Sluting fan Patent Ductus Arteriosus (PDA)

Skatte lêstiid: 10 minút

Dingen om te beskôgjen tidens evaluaasje foarôfgeand oan de proseduere
Behanneling fan systolyske dysfunksje
Mjittingen en apparaatseleksje by perkutane sluting
Gebrûk fan TTE en TEE
Postoperative evaluaasje (nei PDA-sluting)
Hemodynamyske feroarings
Klinyske status fan 'e pasjint
Behanneling en neifolging
Reststream en behear
Postoperative komplikaasjes

BruceBlaus, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, fia Wikimedia Commons

Medyske terapy is palliatyf en moat allinich brûkt wurde om symptomatyske pasjinten te stabilisearjen foar korrektive yntervinsje of by pasjinten mei slimme dysfunksje yn 'e postoperative perioade. Ofhinklik fan 'e earnst en it type patofysiology moatte diuretika, vasodilatatoren, positive inotropyske aginten en antiarrhythmika yn dizze situaasjes brûkt wurde.

Definitive behanneling fan PDA, sluting fan 'e ductus arteriosusDizze proseduere is oanjûn foar alle bisten mei in hemodynamysk signifikante shunt fan lofts nei rjochts. Jierrenlang wie sjirurgyske ligaasje de ienige opsje foar it sluten fan 'e PDA. As it útfierd wurdt troch erfarne sjirurgen, hat sjirurgyske ligaasje in hege súksesrate. en it komplikaasjepersintaazje is leech. Dizze technyk wurdt noch altyd brûkt yn sintra dy't net oer de apparatuer en feardigens beskikke foar perkutane sluting, lykas ek by tige lytse hûnen en katten en by pasjinten mei type 3 PDA sûnder pulmonale stenose (omstannichheden dy't gjin stabile apparaatposysje tastean).

PDA's perkutane sluting foar ien Amplatz hûneduktale occluder (ACDO) op it stuit yn gebrûk is de earste foarkommende metoade Dizze proseduere wurdt al jierren wrâldwiid brûkt. As it útfierd wurdt troch betûfte sjirurgen, is de proseduere rap, effektyf en feilich.

Beperkingen fan 'e perkutane proseduere binne pear en relatearre foaral oan 'e grutte fan 'e pasjint. Foar de measte hûnen dy't minder as 2 kg weagje, de femorale arterie is te lyts om it pleatsen fan it vaskulêre tagongsapparaat dat nedich is foar de proseduere mooglik te meitsjen.

Sjirurgyske ligaasje is net geskikt by tige lytse hûnen en katten, lytse vaskulêre pluggen of "Off-label" gebrûk fan coils mei kontroleare frijlitting Oare minimaal invasive yntervinsjonele prosedueres binne mooglik, lykas: Yn steat om troch in 4 Fr leveringskateter te gean It is op dizze manier ûntwurpen.

Dingen om te beskôgjen tidens evaluaasje foarôfgeand oan de proseduere

1. Klinyske status fan 'e pasjint:

• De algemiene sûnensstatus fan 'e pasjint en oft syn/har kardiovaskulêre systeem stabyl is, wurde evaluearre.

• Patofysiologysk stadium ve mjitte fan anatomyske en funksjonele remodeling fan 'e linker ventrikel (LV) analysearre wurde moat.

2. Situaasjes dy't stabilisaasje fereaskje:

• congestive hertfalen,

• Systolyske dysfunksje (ferswakking fan 'e gearlûkingskrêft fan it hert),

• Aritmieën (atriale fibrillaasje of tachyarrhythmia).

Yn dizze gefallen moat de tastân fan 'e pasjint stabilisearre wurde foar de proseduere. Dit kin berikt wurde mei medisyntherapy (diuretika, inotropyske aginten, antiarrhythmyske medisinen).

3. Needsaaklike ôfbyldings- en diagnostyske ûndersiken:

• boarst x-rayDe oanwêzigens fan hertfergrutting (kardiomegalie) en longoedeem wurdt kontrolearre.

• Electrocardiogram (EKG): Brûkt om hertritmestoornissen te detektearjen.

• Transthorakale echokardiografy (TTE)Needsaaklik om de algemiene struktuer fan it hert, de grutte fan 'e PDA en de mjitte fan shunt te bepalen.

Longoedeem passend foar yntervinsjonele of sjirurgyske prosedueres by pasjinten dy't identifisearre binne stabilisaasje mei diuretika-terapy moat wurde levere. Atrial fibrillaasje of tachyarrhythmia yn oanwêzigens fan PDA foar sluting hertslach en ritmekontrôle moat wurde levere.

Behanneling fan systolyske dysfunksje

Pasjinten mei systolyske dysfunksje hawwe spesjale soarch nedich om de folgjende redenen:

• Inotropyske stipe (tanimmende hertkontraksjekrêft),

• Vasodilaterende medisinen (fermindering fan de druk op it hert),

• Intraoperative en perioperative monitoring (kontinue kontrôle tidens en nei de operaasje).

By dizze pasjinten, linker ventrikel (LV) folume en foaral ein-systolysk folume is meastal tige grut. Útstjitfraksje nimt ôf. De S-weach hat in lege snelheid en longitudinale deformaasje (spanning) en fermindering fan spanningssnelheidbefêstiget de oanwêzigens fan systolyske dysfunksje.

By hûnen mei normale systolyske funksje:

• As der PDA is en in bewarre systolyske funksje, VTI (snelheidstiidintegraal) ve aorta pieksnelheid nimt evenredich ta mei it shuntvolume.

Symptomen fan systolyske dysfunksje:

• Ferhege ein-systolysk folume,

• VTI en aorta-pieksnelheid bliuwe leger as normaal of normaal.

Mjittingen en apparaatseleksje by perkutane sluting

a Amplatz hûneductus-okkluder (ACDO) Yn gefal fan perkutane sluting fan PDA mei:

• MDD (Minimale Ductus Diameter)Dizze diameter, kanaalmembranen Dizze struktuer wurdt allinich metten op it nivo fan transthorakale echokardiografy (TTE) ile hege-resolúsje sonde kin korrekt werjûn wurde mei .

• Distale ampulla-diameterDizze diameter is nedich om de juste grutte fan it okklusyf apparaat te selektearjen.

Gebrûk fan TTE en TEE

TTE (transthorakale echokardiografy):

• TTE wurdt brûkt foar krekte mjitting fan MDD (minimale kanaaldiameter).

• It is makke mei hege resolúsje sondes en foar krekte mjitting it akoestyske finster is geskikt moatte.

TEE (transesofageale echokardiografy):

• In PDA slute mei ACDO TEE-ôfbylding is tige wichtich tidens

• TEE wurdt brûkt om de grutte fan 'e ductus sekuer te mjitten en de proseduere te begelieden.

• Echttiid 3D TEE, buis en-face sicht op it pulmonale ostium Dit soarget foar in krekter mjitting foar it selektearjen fan apparaten.

Allinnich gebrûk fan TEE:

• As TEE-ôfbyldings goed genôch binne, sûnder gebrûk fan fluoroskopie (röntgenfoto) proseduere kin allinich troch TEE laat wurde.

• Lykwols, Kombinaasje fan 3D TEE en fluoroskopieis de feilichste en krektste opsje.

PDA-ôfslutingsproseduerekin útfierd wurde troch sawol sjirurgyske as perkutane metoaden. Perkutane ACDO-slutingIt is in foarkommende metoade fanwegen it hege súksespersintaazje en it lege risiko op komplikaasjes. Foar dizze proseduere moat de tastân fan 'e pasjint stabilisearre wêze. boarströntgenfoto, EKG en transthorakale echokardiografy (TTE) soe dien wurde moatte. Systolyske dysfunksje Inotropyske stipe en intraoperative monitoring binne wichtich by pasjinten mei TTE en TEE Krekte mjittingen moatte wurde nommen, en it selektearre apparaat moat dêrop oanpast wurde. Dizze proseduere is oer it algemien suksesfol by hûnen dy't mear as 2 kg weagje.

Postoperative evaluaasje (nei PDA-sluting)

Sluting fan 'e PDA lit de pasjint ta hommelse feroarings yn hemodynamyske lykwicht oarsaken. Systemyske druk nimt ta mei shuntsluting en dizze situaasje, refleksbradykardie troch it stimulearjen fan baroreseptoren (teken fan Nicoladoni-Branham) Dit effekt liedt meastal ta de foarming fan yn grutte kanalen wurdt merkberder en kin oeren duorje. Benammen grutte kanalen ve systolyske dysfunksje By pasjinten mei bradykardie kin de hertútfier fierder fermindere wêze.

Hemodynamyske feroarings

• De neilading fan 'e linker ventrikel (LV) nimt ta, pulmonale stream en LV-preload normalisearje.

• Foar yn 'e ventrikel, dy't fergrutte is en oanpast is oan in grut folume, hommelse ôfname yn foarlading, Skeakelt it Starling-effekt út.

• Dit, Diastolyske en systolyske folumes fan 'e LV feroarsaket in fermindering en in wichtige ôfname yn útstjitfraksje (EF) it komt foar.

• By jonge hûnen ve yn lytse rassen, de grutte fan 'e linker ventrikel wurdt rapper wer normaal. Lykwols, by grutte hûnen of by dyjingen dy't op folwoeksen leeftyd in operaasje ûndergien binne, ferbouwing bart stadiger en LV-voluminten bliuwe langer ferhege kin grutter bliuwe as normaal.

Klinyske status fan 'e pasjint

• Pasjinten mei bewarre systolyske funksje, dizze feroarings wurde oer it algemien goed tolerearre.

• By pasjinten mei systolyske dysfunksje As de ferbining tusken de linker ventrikel en de arteriële ventrikel fersteurd is, kin de ferbining tusken de linker ventrikel en de arteriële ventrikel fersteurd wurde. Dit kin liede ta de folgjende serieuze komplikaasjes:

• Fatale arrhythmias,

• Elektromechanyske dissosiaasje (mislearjen fan 'e elektryske aktiviteit fan it hert om te oersetten yn gearlûking).

By sokke pasjinten ûntjout de tastân him op ien fan twa manieren:

1. Stabilisaasje mei matige dysfunksje: Pasjint, in goede kwaliteit fan libben en libbensferwachting meie hawwe.

2. Fierdere efterútgongYn dizze situaasje, symptomen fan hertfalen, serieuze ventrikulêre aritmieën ve hommelse dea it risiko nimt ta.

Behanneling en neifolging

• Vasodilatatoren en positive inotropyske medisinen, beide tidens de operaasje, lykas op postoperative intensive care ve yn lange-termyn behanneling brûkt wurde moatte.

• Pasjinten mei systolyske dysfunksje moatte kontinu kontrolearre en stipe wurde mei dizze medisinen.

Reststream en behear

• ReststreamDer is noch in lytse hoemannichte bloedstream troch de ductus nei't de PDA sluten is.

• Doppler-ultragelûd wurdt kontrolearre mei.

• As LV-voluminten geane net werom nei de operaasje of as it de neiging hat om ta te nimmen, Dit, de oanwêzigens fan in hemodynamysk wichtige shunt Yn dit gefal, in twadde yntervinsje kin nedich wêze.

Behanneling opsjes:

• Yntervinsjonele sluting (Gebrûk fan Amplatz hûneductus-okkluder (ACDO) of spoel)

• Sjirurgyske ligaasje (Foaral Jackson-Henderson-technyk mei)

Reststream komt faker foar yn PDA's dy't sluten binne mei spoelen wylst it sjoen wurdt, Yn slutingen makke mei ACDO Reststream wurdt meastentiids feroarsake troch:

• Ferkearde posysje fan it apparaat (Dit fergruttet it risiko dat it apparaat letter loskomt).

• It apparaat is te grut (Yn dit gefal hâldt de stream meastentiids mei de tiid op).

• PDA-slutingis in proseduere dy't hemodynamyske feroarings feroarsaket.

• Pasjinten mei systolyske dysfunksjekinne serieuze komplikaasjes ûnderfine lykas aritmia en fermindere hertútfier.

• Vasodilatator en inotropyske terapy, is needsaaklik foar de stabilisaasje fan sokke pasjinten.

• Reststream bart, kin in twadde proseduere nedich wêze.

• Reststream yn spoelprosedueres faker, Ta beslút mei ACDO dit risiko is leger.

Dizze evaluaasje, It is tige wichtich om de stabiliteit fan 'e pasjint nei de operaasje te garandearjen en te kontrolearjen..

Postoperative komplikaasjes

Sluting fan PDA, oft sjirurgysk of perkutan, is meastal it is in feilige en effektive proseduereIt oantal komplikaasjes is leech, mar yn guon gefallen kinne wichtige problemen foarkomme.

1. Sepsis (ynfeksje)

• Postoperative sepsis it is seldsum.

• Sepsis, yn it ôfslutingsgebiet kin foarkomme en dizze situaasje kin foarkomme, yn it ligaasjegebiet of yn it gebiet dêr't it slútapparaat pleatst is kin ynfeksje feroarsaakje.

2. Embolisaasje (Apparaatdislokaasje)

• Embolisaasje fan Amplatz hûneductus occluder (ACDO) apparaten It is tige seldsum.

• Dizze komplikaasje is yn minder as 1% fan 'e gefallen sjoen yn 'e ûnderfining fan 'e auteur.

• EmbolisaasjeDit betsjut dat it apparaat út 'e ductus en yn 'e sirkulaasje ferpleatst is. Yn dit gefal kin in yntervinsjonele proseduere faak nedich wêze.

3. Ductusbreuk (skuor)

• Rupture fan 'e ductus, beide tidens sjirurgyske ligaasje en kin selden foarkomme tidens perkutane prosedueres.

• Risiko op skuorren, foaral yn kanalen mei tige ferwidere of aneurysmale ampullen is heger.

• Rupture tidens sjirurgyske ligaasje, Meastal oan 'e rjochter laterale kant fan 'e ductus komt foar. Dit komt meastentiids foar by it ynfoegjen fan stekken foarkomt.

Yntervinsje yn gefal fan in ductusruptuur

• It bloedjen stopjeErfarne sjirurgen brûke sjirurgyske techniken om bloedingen te stopjen Se tapasse hemoclip (bloedingsstoppersklip).

• Sluting fan 'e oerbleaune patent ductusYn dit gefal, as de ductus noch iepen bliuwt, moat in slútingsapparaat (bgl. ACDO) kin ôfsletten wurde mei .

• Omdat, Jackson-Henderson-technyk of perkutane yntervinsjonele oanpak, yn sokke anatomyske struktueren binne de foarkommende metoaden.

4. Akute aortadisseksje

• Dizze komplikaasje is tige seldsum, mar is in libbensgefaarlike situaasje.

• Aortadisseksjekin foarkomme nei it sluten fan 'e ductus en kin liede ta fatale gefolgen.

PDA-sluting is in feilige proseduere mei in leech komplikaasjepersintaazje. De folgjende komplikaasjes moatte lykwols yn oerweging nommen wurde:

• Ynfeksje (sepsis)It is seldsum en ûntwikkelt him meastal op it plak fan 'e ligaasje of it slutingsapparaat.

• Embolisaasje (apparaat losmeitsjen)It wurdt sjoen mei in taryf fan minder as 1%.

• DuctusruptuurIt kin benammen foarkomme yn aneurysma-kanalen en by sjirurgyske ligaasje en by it oanbringen fan hechtingen. Yn dit gefal, hemoclip-applikaasje ve Sluting mei ACDO yntervinsje wurdt dien mei metoaden lykas.

• Akute aortadisseksjeIt is in seldsume, mar potinsjeel fatale komplikaasje.

De measte fan dizze komplikaasjes, kin effektyf behannele wurde troch betûfte sjirurgen en yntervinsjespesjalistenBenammen Jackson-Henderson-technyk ve perkutane slutingsprosedueres, falle op as feiliger opsjes by pasjinten mei in heech risiko op duktale ruptuur.

Thús » Sluting fan Patent Ductus Arteriosus (PDA)

Oare artikels wêryn jo miskien ynteressearje

"Lok is it iennige ding dat fermannichfâldiget as it dield wurdt."
Albert Schweitzer