TEER Mitral Valve Repair (V-Clamp)

Skatte lêstiid: 10 minút

Definysje en skiednis

Reparaasje fan mitralkleppen fan râne oant râne It konsept waard earst ûntwikkele troch in hertsjirurch Ottavio Alfieri troch, om prolaps (prolaps) fan 'e foarste klepblêd fan' e mitralklep te korrigearjen It is foarsteld as in sjirurgyske oplossing hjirfoar. Yn dizze technyk, it ferfallen blêd wurdt oan it tsjinoerstelde blêd naaid In mitralklep mei twa iepeningen (dûbele iepeningen) wurdt makke.

Nei dizze suksesfolle sjirurgyske reparaasjeproseduere, transkatheter edge-to-edge mitralklepreparaasje (TEER) technyk waard ûntwikkele. Dizze technyk, in net-invasive oanpak is in gewoane behannelingmetoade wurden by minsklike pasjinten.

---

Gebrûk by minsken

De TEER-proseduere by minsken, MitraClip-apparaat wurdt dien mei gebrûk fan.

• EVEREST-mooglikheidsstúdzjeDit is de earste stúdzje dy't útfierd is om de effektiviteit en feiligens fan it MitraClip-apparaat te evaluearjen.

• EVEREST II en COAPT Twa wichtige stúdzjes mei de titel, hat de effektiviteit fan TEER bewiisd yn 'e behanneling fan slimme mitralinsufficiëntie (MR) en hat laat ta syn wiidfersprate akseptaasje.

• TEER by minsken is net mear In feilige en effektive behannelingopsje foar slimme mitralinsufficiëntie wurdt breed brûkt as.

---

Foarútgong yn feterinêre kardiology

It súkses dat by minsken helle waard, late ta de ûntwikkeling fan in ferlykber apparaat yn 'e bistedoktergeneeskunde. Dit apparaat waard spesifyk ûntworpen foar hûnen. Hûne Mitral V-Klem apparaat.

Hûne Mitral V-Clamp Apparaat

• Dit apparaat, Untwikkele om degenerearre mitralklepsykte (DMVD) by hûnen te behanneljen.

• Earst, By 1 hûnen mei stadium B8 degenerearre mitralklepsykte Yn in foarriedige stúdzje waarden de tapasberens en effektiviteit fan it apparaat oantoand.

---

Klinyske stúdzjes

• By hûnen mei swiere mitralinsufficiëntie (MR) Prospektive mooglikheidsproef fan it V-Clamp-apparaat is realisearre.

• It doel fan dizze stúdzje wie om te evaluearjen hoe feilich en effektyf it apparaat is by hûnen.

• Transkatheter edge-to-edge mitralklepreparaasje (TEER), Earst in proseduere ûntwikkele by minskenen MitraClip-apparaat It wurdt in soad brûkt foar de behanneling fan slimme mitralinsufficiëntie (MR) mei help fan

• Yn diergeneeskunde, Hûne Mitral V-Clamp apparaat, fergelykber mei hûnen degenerearre mitralklepsykte (DMVD) is ûntworpen om te behanneljen.

• Foarriedige stúdzjes, it gebrûk fan dit apparaat by hûnen lit sjen dat it fan tapassing en feilich is.

• Bredere tapassing en effektiviteit fan it apparaat, Prospektive mooglikheidsstúdzje by hûnen mei swiere mitralinsufficiëntie wurdt evaluearre mei.

Dizze ûntwikkelingen yn dierkundige kardiology it ûntstean fan nije, net-invasive opsjes foar de behanneling fan degenerearre mitralklepsykte foarsjocht.

---

Kwalifikaasjekritearia foar de startup

Degenerative mitralinsufficiëntie (DMR) hûnen dy't ûnderwurpen wurde oan yntervinsje fanwegen Kritearia fan 'e American Society of Echocardiography (ASE) foar swiere mitralinsufficitaasje (MR) by minsken moat foldwaan oan de oanpaste kritearia.

• Hûnen yn ACVIM-stadium B2 of Cwurdt beskôge as in kandidaat foar mitral yntervinsje.

• Lette stadium D of hûnen mei atriale fibrillaasje (AF), foar mitral yntervinsje wurde net as geskikte kandidaten beskôge.

---

Diagnostyske kritearia foar slimme mitralinsufficiëntie (MR)

Om de earnst fan MR te bepalen mear as ien kritearium moat wurde evaluearre. Kriteria dy't swiere MR stypje It is as folget:

• Holosystolyske, eksintrike kleurde streamstralen dy't de muorre beynfloedzje of mear as 50% fan it sintrale kleurde streamstraalgebiet

• E-wave dominante mitral ynstreamsnelheid ≥1.0 m/s

• Yntins holosystolysk trijehoekich regurgitaasjeprofyl op trochgeande weach Doppler

• Regurgitaasjefraksje (RF) ≥50% (Proksimale Isovelocity Surface Area (PISA) kin volumetrysk of mei Doppler metten wurde)

• Regurgitaasjevolume (RVol) ≥1.0 mL/kg

---

Evaluaasje Metoaden

• Evaluaasje fan kleurstreamdoppler:

• Yn ferskate systolyske ôfbyldings ve passende fersterking en Nyquist-ynstellingen moatte wurde evaluearre mei.

• It beoardieljen fan 'e earnst fan MR mei ien ôfbylding kin de MR ferkeard slimmer lykje litte as it eins is.

• Mjitting fan regurgitaasjefraksje (RF):

• RF, PISA, Simpson volumetryske en/of Doppler-metoaden mjitber.

• RF mjitte mei meardere metoaden, fergruttet de betrouberens fan 'e evaluaasje.

• Vena Contracta (VC) Breedte, Regurgitant Volume (RVol) en Effective Regurgitant Orifice Area (ERO):

• Dizze mjittingen kinne yn rekken brocht wurde, mar ferskilt ôfhinklik fan 'e grutte fan' e pasjint.

• De krekte grinswearden foar hûnen binne noch net folslein fêststeld..

• Fergrutting fan 'e linker ventrikel (LV) en linker atrium (LA):

• Diastolyske ynterne diameter fan 'e linker ventrikel (LVIDdN) >1.9 being

• Ferhâlding tusken linker atrium en aortawoartel (LA:Ao) >2.0 being

• Dizze feroarings komme foar as gefolch fan MRI binne sekundêre feroarings ve chroniciteit fan 'e sykte ve de tapaste behanneling It hinget ôf.

• Systolyske funksje-yndeksen:

• Linkerventrikulêre útstjitfraksje (LVEF) <50% being

• Eindiastolyske diameter fan 'e linker ventrikel (LVIDsN) >1.0 being

• Dizze parameters kinne in oanwizing wêze dat de mooglikheid foar fermindering fan MR swak is.

---

Mitralfunksjonele anatomy en syn relaasje ta sukses

• Mitralklep funksjonele anatomy, yn 'e TEER-proseduere is ien fan 'e wichtichste bepalende faktoaren foar sukses en resultaten.

• Ofmjittings fan beskikbere hûneapparaten Untworpen yn 14 mm, 16 mm en 18 mm.

• Apikale ynstream-útstream echokardiografyske ôfbylding, De diameter fan 'e mitralannulus foar-efter (AP) by middensystole leit tusken de 14-20 mm It is oan te rieden om te hawwen.

---

Finale beoardieling foar reparaasje fan râne oant râne

• Funksjonele anatomyske struktuer moat foar de proseduere evaluearre wurde mei transesofageale echokardiografy (TEE)..

• TEE lit dúdliker de grutte, anatomy en geskiktheid fan 'e mitralisklep foar de proseduere sjen.

1. Hokker hûnen komme yn oanmerking foar TEER?

• Hûnen yn ACVIM B2- en C-stadia binne de meast geskikte kandidaten.

• Hûnen yn stadium D ve hûnen mei atriale fibrillaasje (AF)binne gjin geskikte kandidaten foar TEER.

2. Kritearia foar it beoardieljen fan 'e earnst fan MR

• Kriteria lykas holosystolyske kleurde streamstralen, regurgitaasjefraksje (RF), vena contracta-breedte en regurgitaasjevolume (RVol) wurde brûkt.

• Ynstee fan ien ôfbylding, evaluaasje mei help fan meardere metoaden oanrikkemandearre.

3. Evaluaasje fan funksjonele anatomyske struktuer

• By hûnen mei passende anatomyske struktuer (griene kategory) it suksespersintaazje fan 'e proseduere is heger.

• Hûnen mei in matige konsistinsje (giele kategory) kin profitearje fan 'e proseduere, mar de risiko's binne grutter.

• Hûnen mei in ûngeskikte anatomyske struktuer (reade kategory) Se binne gjin geskikte kandidaten foar TEER.

4. Evaluaasje fan transesofageale echokardiografy (TEE)

• TEE, is it wichtichste ark yn 'e definitive evaluaasje- en beslútfoarmingsfaze.

• TEE, jout in krekte beoardieling fan 'e morfology, grutte en struktuer fan 'e mitralklep.

Yn dit proses, juste pasjintseleksje, funksjonele anatomyske struktuer ve pre-proseduerele evaluaasje binne de basiseleminten dy't direkt ynfloed hawwe op sukses. De juste beoardieling meitsje, fergruttet de kâns op sukses fan 'e proseduere en de kwaliteit fan libben fan 'e pasjint.

---

Transkatheter Edge-to-Edge Mitralklepreparaasje (TEER)

TEER-proseduere by hûnen, algemiene anaesthesia ûnder, mini-thorakotomie ve transapyske kardiale oanpak De hûn wurdt tidens de proseduere op in feilich plak hâlden. yn 'e rjochter laterale decubitusposysje (lizzend op syn rjochterkant).

---

Sjirurgyske yntervinsje

1. Bepaling fan ynterkostale romte:

• Optimale ynterkostale romte is meastal 7e ynterkostale romte en dit gebiet laterale fluoroskopyske ôfbylding ve transthorakale echokardiografy (TTE) wurdt ferifiearre mei help fan .

2. Thorakotomie:

• In ynsnijing fan 3-4 sm ynterkostale thorakotomie, wurdt krekt dorsaal (boppeste diel) fan it boarstbien makke.

3. It iepenjen fan it perikardium:

• It perikardium wurdt iepene en oan 'e ynsnijing hechte ferheging fan 'e hertspits is foarsjoen.

4. It bepalen fan it hertpiercingpunt:

• Biplane TEE-ôfbylding fan 'e linker ventrikel en mitralklep De lokaasje fan it hertpunksje wurdt bepaald troch eksterne kompresje fan it hert tidens

• Ynstream-útstream ve yn kommissurale opfettings In gebiet loodrecht op it flak fan 'e mitralklep wurdt beskôge as it optimale punktuerpunt.

5. Matrixsteek op hertgat:

• Mei 4-0 polypropyleen tried twa pledget fersterke matrixnaaien, wurdt pleatst op it optimale punktearplak en oanspand mei it tourniquet-systeem.

---

Besjoch- en besjochhoeken

• Fluoroskopyske ôfbylding:

• Fluoroskopyske hoeke, meastal 10° kraniale ve 0° oant 10° lofts anterior oblique is ynsteld as .

• Fanút it perspektyf fan 'e pasjint, dizze hoeke 90° oant 100°.

• Transesofageale echokardiografy (TEE) ôfbylding:

• Biplanêre werjefte yn kommissurale en ynstream-útstreamflakken krigen.

• Mitralklep ek trijediminsjonaal (3D) en gesicht (foarkant) wurdt evaluearre troch syn uterlik.

• De aorta wurdt meastentiids yn 'e posysje fan 9 oere ynsteld, wêrtroch't syngronisearre beweging fan it apparaat tusken TEE- en fluoroskopyske ôfbyldings garandearre wurdt.

---

Antikoagulaasje

• Heparine Bolus Administraasje:

• Foardat it yn it hert komt, intraveneus 50 U/kg heparine It is jûn.

---

V-klemmjitting en pleatsing

Ofmjittings fan V-klem:

• 14mm, 16mm en 18mm Der binne trije V-Clamp-maten beskikber.

• V-Klem grutte, Anterior-posterior (AP) mitralklepdiameter by midden-systole op ynstream-útstream TEE-werjefteen dizze wearde wurdt bepaald neffens 1-2 mm wurdt fuorthelle.

It iepenjen fan it hertgat en tarieding fan it yngongspaad:

• In katheter mei in 18 G-naald it hert is mei trochstutsen.

• 0.035” 50 sm J-tip tried, wurdt troch de katheter trochjûn en nei de linker ventrikel stjoerd.

• De katheter wurdt fuorthelle en op 'e gidstried De 14F-yntrodusint wurdt yn 'e linker ventrikel ynbrocht..

Mitralkleppassage:

• Tried en dilatator mei J-tip, mei in spesjale mitralpassaazjegids mei in sêfte nitinol-mandpunt wurdt feroare.

• Gids, mei help fan TEE retrograde troch de mitralklep gien en de tagongsskede wurdt yn it linker atrium foarútfierd.

Pleatsing fan V-klem:

• V-Clamp distribúsjeapparaatwurdt fia de tagongsskede nei it linker atrium levere.

• Mei help fan V-Klemme-armen, TEE en fluoroskopie mediaal-lateral, anterior-posterior (AP) en rotaasjoneel is yn oriïntaasje ynsteld.

Mitralklepblêdfangst:

• Underearms, wurdt troch de mitralklep trochjûn en ûnder de blêden pleatst.

• Dan, de boppearms wurde sakke om de blêden te pakken en de V-Klem is sluten.

• Folders wurde fongen, Befêstige troch TEE en fluoroskopie en dan V-Klemsloten.

---

Kontrôle en evaluaasje

• Ferifikaasje fan it fêstlizzen fan folders:

• De net-komprimearre (frije) dielen fan 'e foarste en efterste blêden wurde metten en fongen folderlingtes grutter as 4 mm wurdt befêstige as nedich.

• Lingtes fan folders, ôflutsen fan earder metten lingten korrekte opname wurdt ferifiearre.

• Twadde gebrûk fan V-klem:

• Yn guon gefallen, In twadde V-klem kin brûkt wurde om de oerbleaune MR te korrigearjen.

• Twadde V-klem, sa ticht mooglik by it earste klemapparaat pleatst en deselde proseduere wurdt folge.

---

TEER-proseduere by hûnen om degenerative mitralinsufficiëntie (DMR) te behanneljen brûkt foar moderne, net-invasyf is in technyk. Dit proses:

• Mini-thorakotomie ve transapyske kardiale oanpak wurdt útfierd mei.

• TEE en fluoroskopie wurdt mei rjochte.

• Korrekte pleatsing fan it V-Clamp-apparaat en suksesfolle fêstlizzen fan 'e blêdenbepaalt it sukses fan 'e operaasje.

• In twadde V-klem, kin brûkt wurde foar ekstra korreksje.

• Antikoagulaasje mei heparine, foarkomt klonfoarming tidens de proseduere.

Dit proses it ferlingjen fan 'e libbensdoer fan hûnen mei degenerative mitralklepsykte ve ferbetterje de kwaliteit fan it libben hat in grut potinsjeel foar.

---

---

---

---

---

Oare artikels wêryn jo miskien ynteressearje

• Behanneling fan Pulmonary Stenosis
• Jo kardiologysk ûndersyksproses
• Sluting fan Patent Ductus Arteriosus (PDA)
• Transesofageale echokardiografy (TEE)
• Myxomatous Mitral Valve Disease (MMVD)

---

"In kultivearre persoan is ien dy't net tefreden is mei allinnich himsels."

Andre Gide

---