Càradh bhalbhaichean mitral TEER (V-clamp)

Ùine leughaidh tuairmseach: 10 mionaidean

Mìneachadh agus Eachdraidh

Càradh bhalbhaichean mitral oir gu oir Chaidh a’ bhun-bheachd a leasachadh an toiseach le lannsair cridhe Ottavio Alfieri le, gus prolapse (prolapse) duilleag aghaidh a’ bhalbha mitral a cheartachadh Chaidh a mholadh mar fhuasgladh lannsaichte airson seo. Anns an dòigh seo, tha am bileag a tha air crìonadh air a fuaigheal ris a’ bhileag mu choinneamh Tha bhalbha mitral dà-tholl (dùbailte-tholl) air a chruthachadh.

Às dèidh a’ mhodh-obrachaidh càraidh lannsaichte soirbheachail seo, càradh bhalbhaichean mitral oir-gu-oir thar-catheter (TEER) Chaidh an dòigh-obrach seo a leasachadh. dòigh-obrach neo-ionnsaigheach air a thighinn gu bhith na dhòigh làimhseachaidh cumanta ann an euslaintich daonna.

---

Cleachdadh ann an Daoine

Modh-obrach TEER ann an daoine, Inneal MitraClip air a dhèanamh le bhith a’ cleachdadh.

• Sgrùdadh comasachd EVERESTIs e seo a’ chiad sgrùdadh a chaidh a dhèanamh gus measadh a dhèanamh air èifeachdas agus sàbhailteachd inneal MitraClip.

• EVEREST II agus COAPT Dà phrìomh sgrùdadh leis an tiotal, air dearbhadh cho èifeachdach sa tha TEER ann an làimhseachadh regurgitation mitral dona (MR) agus tha e air leantainn gu gabhail ris gu farsaing.

• Chan eil TEER ann an daoine tuilleadh Roghainn làimhseachaidh sàbhailte agus èifeachdach airson regurgitation mitral cruaidh air a chleachdadh gu farsaing mar.

---

Adhartasan ann an Cairdeòlas Tréidheil

Mar thoradh air an soirbheachas a chaidh a choileanadh ann an daoine, chaidh inneal coltach ris a leasachadh ann an leigheas lighiche-sprèidh. Chaidh an inneal seo a dhealbhadh gu sònraichte airson coin. Clamp V Mitral Canine inneal.

Inneal V-Clamp Mitral Canine

• An inneal seo, Air a leasachadh gus galar bhalbhaichean mitral crìonaichte (DMVD) a làimhseachadh ann an coin.

• An toiseach, Ann an 1 coin le galar bhalbhaichean mitral crìonaichte ìre B8 Ann an sgrùdadh tòiseachaidh, chaidh cleachdadh agus èifeachdas an inneil a dhearbhadh.

---

Sgrùdaidhean Clionaigeach

• Ann an coin le ath-bhualaidhean mitral cruaidh (MR) Deuchainn comasachd san amharc air an inneal V-Clamp air a thoirt gu buil.

• B’ e adhbhar an sgrùdaidh seo measadh a dhèanamh air dè cho sàbhailte agus èifeachdach ’s a tha an inneal ann an coin.

• Càradh bhalbhaichean mitral oir-gu-oir thar-catheter (TEER), An toiseach modh-obrach a chaidh a leasachadh ann an daoineagus Inneal MitraClip Tha e air a chleachdadh gu farsaing airson làimhseachadh ath-bhualaidhean mitral (MR) cruaidh a’ cleachdadh

• Ann an leigheas lighiche-sprèidh, Inneal V-Clamp Mitral Canine, san aon dòigh ann an coin galar bhalbhaichean mitral crìonaichte (DMVD) tha air a dhealbhadh airson làimhseachadh.

• Sgrùdaidhean tòiseachaidh, cleachdadh an inneil seo ann an coin a’ sealltainn gu bheil e iomchaidh agus sàbhailte.

• Cleachdadh agus èifeachdas nas fharsainge den inneal, Sgrùdadh comasachd san amharc ann an coin le regurgitation mitral dona air a mheasadh le.

Na leasachaidhean seo ann an cardio-eòlas lighiche-sprèidh nochdadh roghainnean ùra, neo-ionnsaigheach airson làimhseachadh galar bhalbhaichean mitral crìonaichte a ’solarachadh.

---

Slatan-tomhais Ion-roghnachd airson Gnìomhachas Tòiseachaidh

Ath-bhualadh mitral degenerative (DMR) coin a bhios fo ùmhlachd eadar-theachd air sgàth Slatan-tomhais Comann Ameireaganach Echocardiography (ASE) airson regurgitation mitral dona (MR) ann an daoine feumaidh coinneachadh ris na slatan-tomhais atharraichte.

• Coin ann an ìre ACVIM B2 no Cair a mheas mar thagraiche airson eadar-theachd mitral.

• Ìre anmoch D no coin le fibrillation atrial (AF), airson eadar-theachd mitral chan eilear den bheachd gu bheil tagraichean freagarrach.

---

Slatan-tomhais Breithneachaidh airson Ath-ghineadh Mitral Trom (MR)

Gus dè cho dona 'sa tha MR a dhearbhadh feumar barrachd air aon shlat-tomhais a mheasadh. Slatan-tomhais a tha a’ toirt taic do MR cruaidh Tha e mar a leanas:

• Sruth-sruth holo-systolach, eas-chruthach a’ toirt buaidh air a’ bhalla no nas motha na 50% de raon jet sruth dathte meadhanach

• Astar in-shruthadh mitral ceannasach tonn-E ≥1.0 m/s

• Pròifil ath-bhualaidh trì-cheàrnach holosystolic dian air Doppler tonn leantainneach

• Co-mheas ath-shruthachaidh (RF) ≥50% (Faodar Raon Uachdar Isovelocity Proximal (PISA) a thomhas gu toirteamaigeach no le Doppler)

• Meud ath-shruthadh (RVol) ≥1.0 mL/kg

---

Dòighean-luachaidh

• Measadh Doppler Sruthadh Dhathan:

• Ann an diofar ìomhaighean siostail ve buannachd iomchaidh agus roghainnean Nyquist bu chòir a mheasadh le.

• Dh’ fhaodadh measadh ceàrr air dèinead MR le aon ìomhaigh toirt air an MR nochdadh nas cruaidhe na tha e dha-rìribh.

• Tomhas Bloigh Ath-ghineadh (RF):

• RF, Modhan PISA, tomhas-lìonaidh Simpson agus/no Doppler tomhaiste.

• A’ tomhas RF le iomadh dòigh, a’ meudachadh earbsachd a’ mheasaidh.

• Leud Vena Contracta (VC), Tomhas Regurgitant (RVol) agus Raon Orifice Regurgitant Èifeachdach (ERO):

• Faodar na tomhasan seo a ghabhail a-steach, ach ag atharrachadh a rèir meud an euslaintich.

• Chan eil na luachan crìche ceart airson coin air an dearbhadh gu h-iomlan fhathast..

• Meudachadh Ventricle Clì (LV) agus Atrium Clì (LA):

• Trast-thomhas a-staigh diastolach ventricular clì (LVIDdN) >1.9 a bhith

• Co-mheas freumh atrium clì/aorta (LA:Ao) >2.0 a bhith

• Tha na h-atharrachaidhean seo a’ tachairt mar thoradh air MRI nan atharrachaidhean àrd-sgoile ve leantainneachd a’ ghalair ve an làimhseachadh a chaidh a chur an sàs an urra.

• Clàr-amais Gnìomh Sistolach:

• Bloigh tilgeadh a-mach ventricular clì (LVEF) <50% a bhith

• Trast-thomhas deireadh-diastolach ventricular clì (LVIDsN) >1.0 a bhith

• Dh’fhaodadh na paramadairean seo a bhith nan comharra gu bheil comas lag ann airson lùghdachadh MR.

---

Anatomi Gnìomhach Mitral agus a Ceangal ri Soirbheachas

• Bhalbha mitral anatomy gnìomhach, anns a’ mhodh-obrach TEER 's e aon de na prìomh nithean a tha a' dearbhadh soirbheachas agus toraidhean.

• Meudan innealan coin a tha rim faighinn Air a dhealbhadh ann an 14 mm, 16 mm agus 18 mm.

• Ìomhaigh echocardiografach sruthadh a-steach is a-mach apical, Tha trast-thomhas an fhàinne mitral anterior-posterior (AP) aig meadhan-systole eadar 14-20 mm Thathar a’ moladh a bhith agad.

---

Measadh Deireannach airson Càradh Oir gu Oir

• Bu chòir structar anatomical gnìomhach a mheasadh le echocardiography transesophageal (TEE) ron mhodh-obrachaidh..

• Tha TEE a’ sealltainn nas soilleire meud, anatomi agus freagarrachd a’ bhalbha mitral airson a’ mhodh-obrachaidh.

1. Dè na coin a tha airidh air TEER?

• Coin ann an ìrean ACVIM B2 agus C is iadsan na tagraichean as freagarraiche.

• Coin ann an Ìre D ve coin le fibrillation atrial (AF)chan eil iad nan tagraichean ion-roghnach airson TEER.

2. Slatan-tomhais airson Measadh a dhèanamh air Cho dona ‘s a tha MR

• Thathas a’ cleachdadh slatan-tomhais leithid jets sruthadh dathte holosystolic, cuibhreann regurgitation (RF), leud vena contracta agus meud regurgitation (RVol).

• An àite aon ìomhaigh, measadh a’ cleachdadh iomadh dòigh air a mholadh.

3. Measadh air Structar Anatamaigeach Gnìomhach

• Ann an coin le structar anatamaigeach iomchaidh (roinn uaine) tha an ìre soirbheachaidh aig a’ mhodh-obrach nas àirde.

• Coin le bun-reachd meadhanach fallain (roinn bhuidhe) dh’fhaodadh gum faigh iad buannachd bhon mhodh-obrachaidh, ach tha na cunnartan nas motha.

• Coin le structar anatamaigeach mì-fhreagarrach (roinn dhearg) Chan eil iad nan tagraichean ion-roghnach airson TEER.

4. Measadh Echocardiografaidh Transesophageal (TEE)

• Tì, ’S e an inneal as cudromaiche anns an ìre dheireannach measaidh is co-dhùnaidh.

• Tì, a’ toirt seachad measadh ceart air morf-eòlas, meud agus structar a’ bhalbha mitral.

Anns a’ phròiseas seo, taghadh ceart euslaintich, structar anatamaigeach gnìomhach ve measadh ro-mhodh-obrach Is iad sin na prìomh eileamaidean a bheir buaidh dhìreach air soirbheachas. A’ dèanamh a’ mheasaidh cheart, a’ meudachadh coltachd soirbheachas a’ mhodh-obrachaidh agus càileachd-beatha an euslaintich.

---

Càradh Bhalbhaichean Mitral Oir-gu-Oir Transcatheter (TEER)

Modh-obrach TEER ann an coin, anesthesia coitcheann fo, thoracotomy beag ve dòigh-obrach cairdiach thar-apical Tha an cù air a chumail ann an àite sàbhailte rè na h-obrach. ann an suidheachadh decubitus taobh deas (na laighe air a thaobh dheis).

---

Eadar-theachd Lannsaireachd

1. Co-dhùnadh air Àite Eadar-easgach:

• Mar as trice is e an t-àite eadar-asnaichean as fheàrr 7mh àite eadar-asnaich agus an sgìre seo ìomhaighean fluoroscopach taobhach ve echocardiografaidh transthoracic (TTE) air a dhearbhadh le bhith a’ cleachdadh .

2. Thoracotomy:

• Gearradh thoracotomy eadar-asnaichean 3-4 cm, air a dhèanamh dìreach dorsal (pàirt àrd) den sternum.

3. A’ fosgladh a’ phericardium:

• Tha am pericardium fosgailte agus air a fuaigheal ris an gearradh àrdachadh mullach a’ chridhe air a thoirt seachad.

4. A’ dearbhadh puing tolladh cridhe:

• Ìomhaigh TEE dà-phlèana den ventricle chlì agus a’ bhalbha mitral Tha làrach puncture cridhe air a dhearbhadh le teannachadh taobh a-muigh a’ chridhe rè

• Sruth a-steach-sruth a-mach ve ann an seallaidhean coimiseanair Thathas den bheachd gur e àite ceart-cheàrnach ri plèana a’ bhalbhaid mitral am puing as fheàrr.

5. Stitch Matrix air Toll Cridhe:

• Le snàthainn polypropylene 4-0 dà fuaigheal maitrís ath-neartaichte pledget, air a chur san àite puncture as fheàrr agus air a theannachadh leis an t-siostam tourniquet.

---

Amharc agus Ceàrnan Seallaidh

• Dealbhan Fluoroscopach:

• Ceàrn fluoroscopach, mar as trice 10° claigeann ve 0° gu 10° oblique anterior clì air a shuidheachadh mar.

• Bho shealladh an euslaintich, an ceàrn seo 90° gu 100°.

• Ìomhaighean Echocardiografaidh Transesophageal (TEE):

• Sealladh dà-phlànach ann am plèanaichean commissural agus in-shruthadh-a-mach air fhaighinn.

• Bhalbha mitral cuideachd trì-thaobhach (3D) air an aghaidh Tha (aghaidh) air a mheasadh a rèir a choltais.

• Mar as trice bidh an aorta suidhichte aig 9 uairean, agus mar sin a’ dèanamh cinnteach à gluasad sioncronaichte an inneil eadar ìomhaighean TEE agus fluoroscopach.

---

An-aghaidh coagulation

• Rianachd Heparin Bolus:

• Mus tèid thu a-steach don chridhe, cuir a-steach e gu intravenous 50 U/kg heparin Tha e air a thoirt seachad.

---

Tomhas agus Suidheachadh V-Clamp

Meudan V-Clamp:

• 14mm, 16mm agus 18mm Tha trì meudan V-Clamp rim faighinn.

• Meud V-Clamp, Trast-thomhas bhalbha mitral anterior-posterior (AP) aig meadhan-systole air sealladh TEE in-shruthadh-a-machagus tha an luach seo air a dhearbhadh a rèir Tha 1-2 mm air a thoirt air falbh.

A’ fosgladh Toll a’ Chridhe agus ag ullachadh na slighe a-steach:

• Catheter le snàthad 18 G tha an cridhe air a tholladh le.

• Uèir-iùil J-tip 0.035” 50 cm, air a chur tron ​​catheter agus air a chur chun ventricle clì.

• Tha an catheter air a thoirt air falbh agus air an uèir-iùil Tha an inneal-tòiseachaidh 14F air a chur air adhart a-steach don ventricle clì..

Slighe na bhalbhaichean mitral:

• Uèir agus leudaiche le bàrr-J, le stiùireadh sònraichte airson slighe mitral le bàrr basgaid nitinol bog air atharrachadh.

• Stiùireadh, le cuideachadh bho TEE air a dhol air ais tron ​​bhalbha mitral agus tha an slige ruigsinneachd air a thoirt air adhart don atrium chlì.

Suidheachadh Clamp-V:

• Inneal cuairteachaidh V-Clampair a lìbhrigeadh don atrium chlì tron ​​​​t-slige ruigsinneachd.

• A’ cleachdadh gàirdeanan V-Clamp, TEE agus fluoroscopy medial-lateral, anterior-posterior (AP) agus rothlach air a shuidheachadh ann an treòrachadh.

Glacadh Duilleag Bhalbhaichean Mitral:

• Gàirdeanan ìosal, air a chur tron ​​bhalbha mitral agus air a chur fo na duilleagan-fhèithe.

• An uairsin, tha na gàirdeanan àrda air an leigeil sìos gus na bileagan a ghlacadh agus tha an V-Clamp dùinte.

• Tha duilleagan air an glacadh, Air a dhearbhadh le TEE agus fluoroscopy Agus an uairsin Glasan V-Clamp.

---

Smachd agus Measadh

• Dearbhadh Glacadh Duilleagan:

• Tha na pàirtean neo-dhùmhlaichte (saor) de na bileagan aghaidh is cùil air an tomhas agus air an faid bhileagan glacte nas motha na 4 mm air a dhearbhadh mar a dh’fheumar.

• Fad nan bileagan, air an toirt air falbh bho fhaid a chaidh a thomhas roimhe tha glacadh ceart air a dhearbhadh.

• An dàrna cleachdadh de V-Clamp:

• Ann an cuid de chùisean, Faodar dàrna V-Clamp a chleachdadh gus an MR a tha air fhàgail a cheartachadh.

• An dàrna V-Clamp, air a chur cho faisg 's as urrainn don chiad inneal teannachaidh agus leanar an aon mhodh-obrach.

---

Modh-obrach TEER ann an coin gus làimhseachadh ath-bhualaidhean mitral degenerative (DMR) air a chleachdadh airson ùr-nodha, neo-ionnsaigheach ’S e dòigh-obrach a th’ ann. Am pròiseas seo:

• Thoracotomy beag ve dòigh-obrach cairdiach thar-apical air a choileanadh le.

• TEE agus fluoroscopy air a stiùireadh le.

• Suidheachadh ceart an inneil V-Clamp agus glacadh soirbheachail nan duilleagan-duilleigea’ dearbhadh soirbheachas na h-obrach.

• Dàrna V-Clamp, faodar a chleachdadh airson ceartachadh a bharrachd.

• An-aghaidh coagulation le heparin, a’ cur casg air cruthachadh clots rè a’ mhodh-obrachaidh.

Pròiseas seo a’ leudachadh fad-beatha coin le galar bhalbhaichean mitral degenerative ve càileachd beatha a leasachadh tha comas mòr aige airson.

---

---

---

---

---

Artaigilean eile anns am faodadh ùidh a bhith agad

• Làimhseachadh stenosis cnuimheach
• Am pròiseas sgrùdaidh cairt-eòlais agad
• Dùnadh Ductus Arteriosus Patent (PDA)
• Echocardiography transesophageal (TEE)
• Galar bhalbhaichean mitral myxomatous (MMVD)

---

"Is e duine cultarach cuideigin nach eil riaraichte leis fhèin a-mhàin."

Andre Gide

---