Tempo de lectura estimado: 10 minuto
Contidos
- Definición e historia
- Uso en humanos
- Avances en cardioloxía veterinaria
- Estudos clínicos
- Criterios de elixibilidade para a startup
- Criterios diagnósticos para a regurgitación mitral grave (RM)
- Métodos de avaliación
- Anatomía funcional mitral e a súa relación co éxito
- Avaliación final para a reparación de bordo a bordo
- Reparación transcatéter da válvula mitral de bordo a bordo (TEER)
- Intervención cirúrxica
- Visión e ángulos de visión
- anticoagulación
- Medición e colocación da abrazadera en V
- Dimensións da abrazadera en V:
- Apertura do burato do corazón e preparación da vía de entrada:
- Paso da válvula mitral:
- Colocación da abrazadeira en V:
- Captura da valva da válvula mitral:
- Control e avaliación
Definición e historia
Reparación da válvula mitral de bordo a bordo O concepto foi desenvolvido por primeira vez por un cirurxián cardíaco Ottavio Alfieri por, para corrixir o prolapso da valva anterior da válvula mitral Propúxose como unha solución cirúrxica para isto. Nesta técnica, A valva prolapsada cósese á valva oposta Créase unha válvula mitral de dous orificios (dobre orificio).
Despois deste procedemento de reparación cirúrxica exitoso, Reparación transcatéter da válvula mitral de bordo a bordo (TEER) foi desenvolvida unha técnica. Esta técnica, unha abordaxe non invasiva converteuse nun método de tratamento común en pacientes humanos.
Uso en humanos
O procedemento TEER en humanos Dispositivo MitraClip faise usando.
• Estudo de viabilidade do EVERESTEste é o primeiro estudo realizado para avaliar a eficacia e a seguridade do dispositivo MitraClip.
• EVEREST II e COAPT Dous estudos importantes titulados, demostrou a eficacia da TEER no tratamento da regurgitación mitral grave (RM) e levou á súa ampla aceptación.
• O TEER en humanos xa non é Unha opción de tratamento segura e eficaz para a regurgitación mitral grave úsase amplamente como.
Avances en cardioloxía veterinaria
O éxito acadado en humanos levou ao desenvolvemento dun dispositivo similar en medicina veterinaria. Este dispositivo foi deseñado especificamente para cans. Abrazadera mitral en V para cans dispositivo.
Dispositivo de pinza mitral en V canino
• Este dispositivo, Desenvolvido para tratar a enfermidade valvular mitral dexenerada (DMVD) en cans.
• En primeiro lugar, En 1 cans con enfermidade valvular mitral dexenerada en estadio B8 Nun estudo preliminar, demostrouse a aplicabilidade e a eficacia do dispositivo.
Estudos clínicos
• En cans con regurgitación mitral (RM) grave Proba de viabilidade prospectiva do dispositivo V-Clamp realizouse.
• O obxectivo deste estudo foi avaliar a seguridade e a eficacia do dispositivo en cans.
• Reparación transcatéter da válvula mitral de bordo a bordo (TEER), En primeiro lugar un procedemento desenvolvido en humanose Dispositivo MitraClip Úsase amplamente para tratar a regurgitación mitral (RM) grave mediante
• En medicina veterinaria, Dispositivo de pinza mitral en V para cans, do mesmo xeito en cans enfermidade valvular mitral dexenerada (DMVD) está deseñado para tratar.
• Estudos preliminares, o uso deste dispositivo en cans demostra que é aplicable e seguro.
• Maior aplicabilidade e eficacia do dispositivo, Estudo de viabilidade prospectivo en cans con regurgitación mitral grave avalíase con.
Estes avances en cardioloxía veterinaria a aparición de novas opcións non invasivas para o tratamento da enfermidade valvular mitral dexenerada ofrece.
Criterios de elixibilidade para a startup
regurgitación mitral dexenerativa (RMD) cans que serán sometidos a intervención debido a Criterios da Sociedade Americana de Ecocardiografía (ASE) para a regurgitación mitral (RM) grave en humanos debe cumprir os criterios adaptados.
• Cans en estadio ACVIM B2 ou Cconsidérase un candidato para a intervención mitral.
• Etapa D tardía ou cans con fibrilación auricular (FA)para intervención mitral non se consideran candidatos axeitados.
Criterios diagnósticos para a regurgitación mitral grave (RM)
Para determinar a gravidade da RM débese avaliar máis dun criterio. Criterios que apoian a IM grave É como segue:
• Chorros de fluxo holosistólicos e excéntricos de cor que afectan a parede ou máis do 50 % da área central do chorro coloreado
• Velocidade de entrada mitral dominante da onda E ≥1.0 m/s
• Perfil de regurgitación triangular holosistólica intensa en Doppler de onda continua
• Fracción de regurgitación (FR) ≥50% (A área superficial de isovelocidade proximal (PISA) pódese medir volumétricamente ou por Doppler)
• Volume de regurgitación (RVol) ≥1.0 mL/kg
Métodos de avaliación
• Avaliación Doppler de fluxo de cor:
• En diferentes imaxes sistólicas ve ganancia axeitada e axustes de Nyquist debería avaliarse con.
• Avaliar a gravidade da RM cunha única imaxe pode facer que a RM pareza incorrectamente máis grave do que realmente é.
• Medición da fracción de regurgitación (RF):
• RF, Métodos PISA, volumétricos de Simpson e/ou Doppler medible.
• Medición de RF con múltiples métodos, aumenta a fiabilidade da avaliación.
• Ancho da vena contracta (VC), volume de regurgitación (RVol) e área de orificio de regurgitación efectiva (ERO):
• Estas medidas pódense ter en conta, pero varía segundo o tamaño do paciente.
• Os valores límite exactos para os cans aínda non foron determinados completamente..
• Ampliación do ventrículo esquerdo (VI) e da aurícula esquerda (AI):
• Diámetro diastólico interno do ventrículo esquerdo (DIVDI) >1.9 ser
• Relación aurícula esquerda/raíz aórtica (AI:Ao) >2.0 ser
• Estes cambios prodúcense como resultado da resonancia magnética son cambios secundarios ve cronicidade da enfermidade ve o tratamento aplicado Depende.
• Índices de función sistólica:
• Fracción de exección ventricular esquerda (FEVI) <50% ser
• Diámetro diastólico final do ventrículo esquerdo (LVIDsN) >1.0 ser
• Estes parámetros poden ser un indicio de que o potencial de redución da RM é débil.
Anatomía funcional mitral e a súa relación co éxito
• Válvula mitral anatomía funcional, no procedemento TEER é un dos determinantes máis importantes do éxito e dos resultados.
• Dimensións dos dispositivos dispoñibles para cans Deseñado en 14 mm, 16 mm e 18 mm.
• Imaxe ecocardiográfica de entrada-saída apical, O diámetro do anel mitral anteroposterior (AP) a media sístole está entre 14 e 20 mm Recoméndase ter.
Avaliación final para a reparación de bordo a bordo
• A estrutura anatómica funcional debe avaliarse mediante ecocardiografía transesofáxica (ETE) antes do procedemento..
• A ETE mostra máis claramente o tamaño, a anatomía e a idoneidade da válvula mitral para o procedemento.
1. Que cans son elixibles para o TEER?
• Cans nas etapas ACVIM B2 e C son os candidatos máis axeitados.
• Cans en fase D ve cans con fibrilación auricular (FA)non son candidatos elixibles para o TEER.
2. Criterios para avaliar a gravidade da resonancia magnética
• Úsanse criterios como os chorros de fluxo coloreados holosistólicos, a fracción de regurgitación (FR), a anchura da vena contracta e o volume de regurgitación (RVol).
• En lugar dunha soa imaxe, avaliación mediante múltiples métodos recomendado.
3. Avaliación da estrutura anatómica funcional
• En cans con estrutura anatómica axeitada (categoría verde) a taxa de éxito do procedemento é maior.
• Cans de constitución moderadamente apta (categoría amarela) poden beneficiarse do procedemento, pero os riscos son maiores.
• Cans con estrutura anatómica inadecuada (categoría vermella) Non son candidatos elixibles para o TEER.
4. Avaliación da ecocardiografía transesofáxica (ETE)
• TEE, é a ferramenta máis importante na fase final de avaliación e toma de decisións.
• TEE, proporciona unha avaliación precisa da morfoloxía, tamaño e estrutura da válvula mitral.
Neste proceso, selección correcta do paciente, estrutura anatómica funcional ve avaliación preprocedimental son os elementos básicos que inflúen directamente no éxito. Facer a avaliación correcta, aumenta a probabilidade de que o procedemento teña éxito e a calidade de vida do paciente.
Reparación transcatéter da válvula mitral de bordo a bordo (TEER)
Procedemento TEER en cans, anestesia xeral debaixo, minitoracotomía ve abordaxe cardíaca transapical O can mantense nun lugar seguro durante o procedemento. en decúbito lateral dereito (deitado sobre o seu lado dereito).
Intervención cirúrxica
1. Determinación do espazo intercostal:
• O espazo intercostal óptimo adoita ser 7º espazo intercostal e esta zona imaxe fluoroscópica lateral ve ecocardiografía transtorácica (ETT) verifícase mediante .
2. Toracotomía:
• Incisión de toracotomía intercostal de 3-4 cm, está feito xusto na parte dorsal (superior) do esterno.
3. Apertura do pericardio:
• Ábrese o pericardio e suturado á incisión elevación do ápice cardíaco se proporciona.
4. Determinación do punto de perforación do corazón:
• Imaxe biplana TEE do ventrículo esquerdo e da válvula mitral O lugar da punción cardíaca determínase pola compresión externa do corazón durante
• Entrada-saída ve en vistas comisurais Unha área perpendicular ao plano da válvula mitral considérase o punto de punción óptimo.
5. Puntada de matriz no burato do corazón:
• Con rosca de polipropileno 4-0 dúas costura de matriz reforzada con apliquetes, colócase no lugar de punción óptimo e apertéxase co sistema de torniquete.
Visión e ángulos de visión
• Imaxe fluoroscópica:
• Ángulo fluoroscópico, normalmente 10° craneal ve Oblicuo anterior esquerdo de 0° a 10° está definido como .
• Desde a perspectiva do paciente, este ángulo 90° a 100°.
• Ecocardiografía transesofáxica (ETE) mediante imaxes:
• Vista biplanar nos planos comisurais e de entrada-saída obtido.
• Válvula mitral tamén tridimensional (3D) en cara (cara frontal) avalíase pola súa aparencia.
• A aorta adoita estar colocada na posición das 9 horas, garantindo así o movemento sincronizado do dispositivo entre as imaxes TEE e fluoroscópicas.
anticoagulación
• Administración de heparina en bolo:
• Antes de entrar no corazón, por vía intravenosa 50 U/kg de heparina É dado.
Medición e colocación da abrazadera en V
Dimensións da abrazadera en V:
• 14 mm, 16 mm e 18 mm Hai tres tamaños de abrazadera en V dispoñibles.
• Tamaño da abrazadera en V, Diámetro da válvula mitral anteroposterior (AP) a media sístole na proxección TEE de entrada-saídae este valor determínase segundo Elimínanse 1-2 mm.
Apertura do burato do corazón e preparación da vía de entrada:
• Un catéter cunha agulla de 18 G o corazón está traspasado con.
• Guía de fío con punta en J de 0.035 polgadas e 50 cm, pásase a través do catéter e envíase ao ventrículo esquerdo.
• Retírase o catéter e sobre o fío guía O introductor 14F avánzase no ventrículo esquerdo..
Paso da válvula mitral:
• Fío e dilatador con punta en J, cunha guía especial para a vía mitral cunha punta de cesta de nitinol suave está cambiado.
• Guía, coa axuda de TEE pasou retrógradamente pola válvula mitral e a vaíña de acceso avanza cara á aurícula esquerda.
Colocación da abrazadeira en V:
• Aparello de distribución de abrazadera en Venvíase á aurícula esquerda a través da vaíña de acceso.
• Usando brazos de pinza en V, ETE e fluoroscopia medial-lateral, anteroposterior (AP) e rotacional está configurado en orientación.
Captura da valva da válvula mitral:
• Brazos inferiores, pásase a través da válvula mitral e colócase debaixo das valvas.
• Entón, os brazos superiores báixanse para agarrar os folíolos e a abrazadera en V está pechada.
• Os folletos están atrapados, Confirmado por ETE e fluoroscopia e despois Pechaduras de abrazadera en V.
Control e avaliación
• Verificación da captura de folletos:
• Mídense as partes non comprimidas (libres) das valvas anteriores e posteriores e lonxitudes de folíolos capturados superiores a 4 mm se confirma segundo sexa necesario.
• Lonxitude dos folletos, restadas das lonxitudes medidas previamente Verifícase a captura correcta.
• Segundo uso da abrazadera en V:
• Nalgúns casos, Pódese usar unha segunda pinza en V para corrixir a RM restante.
• Segunda abrazadera en V, colocado o máis preto posible do primeiro dispositivo de fixación e séguese o mesmo procedemento.
Procedemento TEER en cans para tratar a regurgitación mitral dexenerativa (RMD) usado para o moderno, non invasivo é unha técnica. Este proceso:
• Minitoracotomía ve abordaxe cardíaca transapical realízase con.
• ETE e fluoroscopia está dirixido con.
• Colocación correcta do dispositivo V-Clamp e captura exitosa das valvasdetermina o éxito da operación.
• Unha segunda abrazadera en V, pódese usar para unha corrección adicional.
• Anticoagulación con heparina, impide a formación de coágulos durante o procedemento.
Este proceso prolongar a vida útil dos cans con enfermidade dexenerativa da válvula mitral ve mellorar a calidade de vida ten un gran potencial para.
Outros artigos que che poden interesar
"Unha persoa culta é alguén que non está satisfeita só consigo mesma."
Andre Gide
