זמן קריאה משוער: 7 דק
תוכן עניינים
() ve (ב) שתי דוגמאות של האזנה והקלטה באמצעות סטטוסקופ דיגיטלי; חתולים הוחזקו בעמידה או ישיבה על מיטת בדיקה. חתולים הוחזקו בעמידה או ישיבה על מיטת בדיקה.
(C) מעקב פונוקרדיוגרפי ואק"ג שהתקבלו על ידי DS בחתול עם האזנה תקינה וללא מחלת לב באקו לב.
(ד) מעקב פונוקרדיוגרפי ואק"ג שהתקבלו על ידי DS בחתול עם אוושה סיסטולית.
(ה) מעקב פונוקרדיוגרפי ואק"ג שהתקבלו על ידי DS בחתול עם קול דהירה.
כיצד יש לבצע האזנה בחתולים?
כדי להעריך במדויק אוושות לב אצל חתולים האזנה פארא-סטרנלית, שימוש נכון בציוד ve ניסיון במקרים בהם מתגלה אוושה, חיונית בדיקה מפורטת יותר של בריאותו הכללית של המטופל ותפקודו הלבבי.
אוושות לב אצל חתולים קשות יותר להערכה מדויקת מאשר אצל כלבים. הסיבה לכך היא שלחתולים יש אנטומיית חזה שונה, והאוושות לרוב רכות ועדינות יותר. אוושות לב אצל חתולים הן לרוב... בצד של עצם החזה (פאראסטרנלית) נשמע בצורה ברורה יותר.
טיפים להערכת אוושות לב אצל חתולים
1. עמדת האזנה:
קולות מלמול נשמעים סביב עצם החזה אצל חתולים, כלומר, פארא-סטרנלי ניתן לשמוע אותו בצורה הטובה ביותר מאזור המסתם שממנו נובע הרשרוש. זה מקל על הערכת אזור המסתם שממנו נובע הרשרוש.
2. שימוש בסטטוסקופ לילדים:
בעת ביצוע האזנה בחתולים סטטוסקופ לילדים עם שטח ראש קטן שימוש בסטטוסקופ חיוני לשמיעת צלילי לב וממוללים בצורה ברורה יותר. סטטוסקופ סטנדרטי יכול להקשות על האזנה במקומות הנכונים באזור כלוב הצלעות הקטן.
3. דרישות ניסיון:
קביעת מסתם הלב המדויק גורם לאוושה דורשת ניסיון ורגישות ניכרים. אצל חתולים, ניתן לייחס את האוושה למסתם מסוים בעזרת ידע על המיקומים האנטומיים ומיקום נכון של הסטטוסקופ.
מהם סוגי המלמולים הנפוצים ביותר המזוהים במהלך האזנה אצל חתולים?
מחלות לב מולדות אצל חתולים (למשל, VSD או PDA), במיוחד שתי אוושות לב סיסטוליות נרכשות שני מצבים אלה מהווים כ-98% מאווששות הלב הנצפו אצל חתולים:
1. SAM (תנועה קדמית סיסטולית)
2. חסימה דינמית של מערכת היציאה של חדר ימין (DR VOTO)
SAM (תנועה קדמית סיסטולית)
• Tanımהיצרות המסתם המיטרלי היא מצב שבו העלה הקדמי של המסתם המיטרלי תופס מיקום שגוי במהלך זרימת דם מהחדר השמאלי, וחוסם חלקית את דרכי היציאה של החדר השמאלי (LVOT).
• מַנגָנוֹןקשור לקרדיומיופתיה היפרטרופית (HCM) ובדרך כלל נובע מעיבוי דופן החדר השמאלי. SAM יכול לגרום לרגורגיטציה מיטרלית (זרימה חוזרת של דם דרך המסתם המיטרלי), מה שיוצר אוושה סיסטולית עם זרימת דם סוערת.
חסימה דינמית של מערכת היציאה של חדר ימין (DR VOTO)
• Tanımזוהי היצרות דינמית של מערכת היציאה של החדר הימני (RVOT).
• מַנגָנוֹןזה קשור לעיתים קרובות ללחץ, קצב לב מוגבר או היפרטרופיה של חדר ימין. זה יוצר טורבולנציה כאשר הדם זורם מהחדר הימני לעורק הריאה, ויוצר אוושה סיסטולית.
בעיית לוקליזציה וצורך באבחון
לרוע המזל, SAM ו-DR VOTO ממלמלים לא ניתן להבחין באופן ברור מבחינת לוקליזציהשני המצבים נשמעים בדרך כלל באזורים דומים ולא ניתן לקבוע אבחנה חד משמעית באמצעות האזנה בלבד.
לכן, אולטרסאונד לבבי (אקוקרדיוגרפיה) בכל החתולים עם אוושה בלב אקו לב חיוני לקביעת מקור הרשרוש, לאבחון מחלות רקע כמו HCM ולפיתוח תוכנית טיפול.
CEmONC
• SAM ve ד"ר ווטו, מהווה את רוב (98%) אוושות הלב הסיסטוליות בחתולים.
• לא ניתן להבחין במדויק בין אוושות אלו באמצעות האזנה בלבד.
• בחתולים עם אוושת לב כלשהי שזוהתה, אקו לב הכרחי לצורך אבחון וטיפול.
• מאחר שמצבים אלה הם בדרך כלל סימפטום של פתולוגיות לבביות חמורות, אבחון מוקדם ומעקב חשובים.
מהי תנועה קדמית סיסטולית (SAM) אצל חתולים?
SAM תנועה קדמית סיסטולית (Systolic Anterior Motion) מתרחשת כאשר עליל המסתם המיטרלי במחיצה נע לכיוון דרכי היציאה של חדר שמאל (LVOT) במהלך סיסטולה. זה במיוחד קרדיומיופתיה היפרטרופית (HCM) זה נראה בהקשר של ונובע מעיבוי חריג של שרירי החדר השמאלי.
מַנגָנוֹן
1. שינויים תנוחתיים בשרירי הפפילריה ובמסתם המיטרלי
• עיבוי של שריר החדר השמאלי, שינוי במיקום שרירי הפפילריה מוביל ל.
• עללי מסתם מיטרלי, צ'ורדה טנדינא הוא מחובר לשרירי הפפילריה דרך שרירי הפפילריה. כאשר שרירי הפפילריה משנים את מיקומם, גם עללי המסתם המיטרלי משנים את מיקומם.
2. תנועת עללי המסתם המיטרלי אל תוך דרכי היציאה של החדר השמאלי
• עלי המסתם המיטרלי במהלך סיסטולה מערכת יציאה של חדר שמאל (LVOT) בפרט, עלעל המיטרלי המחיצה (הקדמי) חוסם חלקית את דרכי הזרימה של החדר השמאלי.
3. היצרות תת-אאורטלית ורגורגיטציה מיטרלית הקשורה לדינמיזם
• שינוי מיקום זה מתרחש במהלך סיסטולה. היצרות תת-אאורטלית דינמית יוצר.
• במקביל, מתרחשת דליפת דם מהמסתם המיטרלי אל העלייה השמאלית, אשר רגורגיטציה מיטרלית (מוגדר כאי ספיקה מיטרלית).
ממצאים קליניים ואולם דינמי
• SAM, בדרך כלל קצב לב גבוה (טכיקרדיה) הופך לברור.
• כאשר קצב הלב מואט (לדוגמה, על ידי תרופות הרגעה), הרשרוש הדינמי עשוי להיעלם או לרדת בעוצמתו.
• בדרך כלל רחש באזור הפרה-סטרנלי השמאלי נשמע הכי טוב.
משמעות קלינית
• SAM, קרדיומיופתיה היפרטרופית (HCM) זה קשור קשר הדוק ל-HCM והוא ממצא שכיח אצל חתולים עם HCM.
• מצב זה הוא גם חסימה בדרכי היציאה של החדר השמאלי שניהם אי ספיקה מיטרלית אם לא מטופל, זה יכול להוביל לסיבוכים קרדיווסקולריים מתקדמים.
• עוצמת אוושת הלב עשויה להשתנות בהתאם לקצב הלב. לכן, בדיקת אקו לב נחוצה כדי להעריך שינויים דינמיים בחתולים עם חשד ל-SAM.
SAMHCM הוא מצב לבבי משמעותי המשפיע על מערכת היציאה של החדר השמאלי וקשור ל-HCM. במקרים של SAM שהתגלה בחתולים, חיוני לקבוע אבחון מדויק ותוכנית טיפול. אולטרסאונד לבבי (אקוקרדיוגרפיה) יש לעשות זאת. אוושה עשויה להתבטא יותר בקצב לב גבוה ולהיעלם בקצב לב נמוך, לכן חשוב לעקוב אחר שינויים דינמיים. הטיפול מכוון לניהול ה-HCM הבסיסי ולהקלה על התסמינים.
ד"ר ווטו, מהי חסימה דינמית של מערכת היציאה של חדר ימין?
ד"ר ווטוהוא מצב לבבי הנובע מהיצרות דינמית של מערכת היציאה של החדר הימני. מצב זה בדרך כלל שָׁפִיר נחשב לרחש ולעתים קרובות הוא רק קצב לב גבוה (טכיקרדיה) נִשׁמָע.
מַנגָנוֹן
1. תנועה מוגזמת של דופן החדר הימני החופשי
• DR VOTO מתרחש כתוצאה מתנועה מוגזמת באופן חריג של הדופן החופשית של החדר הימני.
• תנועה מוגזמת זו גורמת לדחיסה של מערכת היציאה של החדר הימני ולהיצרות זמנית (היצרות דינמית).
2. זרימת דם סוערת
• דם הזורם מהחדר הימני לעורק הריאה יוצר טורבולנציה בדרכי היציאה המצומצמות, אשר אוושה סיסטולית נשמע כ-.
משמעות קלינית
• רחש שפירד"ר ווטו, ברוב המקרים לא קשור למחלת לב זהו רחש שפיר.
• קשר עם HCMבמקרים נדירים קרדיומיופתיה היפרטרופית (HCM) זה עשוי להיות קשור למחלות לב כגון. עם זאת, קשר זה הוא בדרך כלל נדיר.
• קשר עם מחלות מערכתיותד"ר ווטו, במקרים מסוימים אנמיה או עשוי להופיע גם עם מחלות מערכתיות אחרות. לכן, חשוב להעריך מצב מערכתי בסיסי.
אוושה דינמית ואבחון
• משמעות קצב לב גבוהאוושות :DR VOTO בדרך כלל מתבררות בקצב לב גבוה ועשויות להיעלם כאשר קצב הלב חוזר לנורמלי.
• אקו לבכדי לאשר היצרות של מערכת היציאה של החדר הימני ותנועה חופשית מוגזמת של הדופן אקו לב צריך להשתמש.
ד"ר ווטובדרך כלל מדובר במצב שפיר ואינו גורם לבעיות משמעותיות קלינית אצל רוב החתולים. עם זאת, קרדיומיופתיה היפרטרופית, אנמיה חשוב להעריך את הסיבה הבסיסית אצל חתולים עם אוושה, מכיוון שלמרות היותה נדירה, היא יכולה להיות קשורה למחלות מערכתיות אחרות. כאוש דינמי, עוצמתו של DR VOTO יכולה להשתנות בהתאם לקצב הלב ועשויה לדרוש הערכה אקו לב מפורטת.
מאמרים נוספים שעשויים לעניין אותך
"מה שלא נמצא בחושים, לא יכול להיות בתודעה."
ג'ון לוק
