זמן קריאה משוער: 10 דק
תוכן עניינים
- הגדרה והיסטוריה
- שימוש בבני אדם
- התקדמות בקרדיולוגיה וטרינרית
- מחקרים קליניים
- קריטריוני זכאות לסטארט-אפ
- קריטריונים לאבחון רגורגיטציה מיטרלית חמורה (MR)
- שיטות הערכה
- אנטומיה תפקודית מיטרלית וקשרה להצלחה
- הערכה סופית לתיקון מקצה לקצה
- תיקון מסתם מיטרלי מקצה לקצה באמצעות צנתר (TEER)
- התערבות כירורגית
- צפייה וזוויות צפייה
- נוגדי קרישה
- מדידה ומיקום של מהדק V
- מידות V-Clamp:
- פתיחת חור הלב והכנת נתיב הכניסה:
- מעבר מסתם מיטרלי:
- מיקום V-Clamp:
- לכידת עליל מסתם מיטרלי:
- בקרה והערכה
הגדרה והיסטוריה
תיקון מסתם מיטרלי מקצה לקצה הקונספט פותח לראשונה על ידי מנתח לב אוטביו אלפיירי עַל יְדֵי, לתיקון צניחה (פרולפסה) של העלה הקדמי של המסתם המיטרלי זה הוצע כפתרון כירורגי לכך. בטכניקה זו, העלעל הצנוח תפור לעלעל שמולו נוצר מסתם מיטרלי בעל שני פתחים (כפול פתח).
לאחר הליך תיקון כירורגי מוצלח זה, תיקון מסתם מיטרלי מקצה לקצה דרך קטטר (TEER) פותחה טכניקה. טכניקה זו, גישה לא פולשנית הפכה לשיטת טיפול נפוצה בקרב חולים אנושיים.
שימוש בבני אדם
הליך ה-TEER בבני אדם, מכשיר MitraClip נעשה באמצעות.
• מחקר היתכנות של אוורסטזהו המחקר הראשון שנערך להערכת יעילותו ובטיחותו של מכשיר ה-MitraClip.
• אוורסט II ו-COAPT שני מחקרים מרכזיים תחת הכותרת, הוכיחה את יעילותה של TEER בטיפול ברגורגיטציה מיטרלית חמורה (MR) והובילה לקבלתה הנרחבת.
• TEER בבני אדם כבר לא קיים אפשרות טיפול בטוחה ויעילה לרגורגיטציה מיטרלית חמורה נמצא בשימוש נרחב כ-.
התקדמות בקרדיולוגיה וטרינרית
ההצלחה שהושגה בבני אדם הובילה לפיתוח מכשיר דומה ברפואה וטרינרית. מכשיר זה תוכנן במיוחד עבור כלבים. מהדק V מיטרלי לכלבים הֶתקֵן.
מכשיר V-Clamp מיטרלי לכלבים
• מכשיר זה, פותח לטיפול במחלת מסתם מיטרלי ניוונית (DMVD) בכלבים.
• ראשית, ב-1 כלבים עם מחלת מסתם מיטרלי ניוונית בשלב B8 במחקר ראשוני הודגמה יעילותו ויעילותו של המכשיר.
מחקרים קליניים
• בכלבים עם רגורגיטציה מיטרלית חמורה (MR) ניסוי היתכנות פרוספקטיבי של מכשיר ה-V-Clamp התממש.
• מטרת המחקר הייתה להעריך את מידת הבטיחות והיעילות של המכשיר בכלבים.
• תיקון מסתם מיטרלי מקצה לקצה דרך קטטר (TEER), ראשית הליך שפותח בבני אדםו מכשיר MitraClip הוא נמצא בשימוש נרחב לטיפול ברגורגיטציה מיטרלית חמורה (MR) באמצעות
• ברפואה וטרינרית, מכשיר V-Clamp מיטרלי לכלבים, באופן דומה אצל כלבים מחלת מסתם מיטרלי מנוונת (DMVD) נועד לטפל.
• מחקרים ראשונייםהשימוש במכשיר זה בכלבים מראה שזה ישים ובטוח.
• תחולה ויעילות רחבות יותר של המכשיר, מחקר היתכנות פרוספקטיבי בכלבים עם רגורגיטציה מיטרלית חמורה מוערך באמצעות .
התפתחויות אלו בקרדיולוגיה וטרינרית הופעתן של אפשרויות חדשות ולא פולשניות לטיפול במחלת מסתם מיטרלי מנוונת הוא מספק.
קריטריוני זכאות לסטארט-אפ
רגורגיטציה מיטרלית ניוונית (DMR) כלבים שיעברו התערבות עקב קריטריונים של האגודה האמריקאית לאקו-קרדיוגרפיה (ASE) לריגורגיטציה מיטרלית חמורה (MR) בבני אדם חייב לעמוד בקריטריונים המותאמים.
• כלבים בשלב ACVIM B2 או Cנחשב מועמד להתערבות מיטרלית.
• שלב מאוחר ד' או כלבים עם פרפור פרוזדורים (AF), להתערבות מיטרלית אינם נחשבים מועמדים מתאימים.
קריטריונים לאבחון רגורגיטציה מיטרלית חמורה (MR)
כדי לקבוע את חומרת ה-MR יש להעריך יותר מקריטריון אחד. קריטריונים התומכים בתסמונת MR חמורה זה הוא כדלקמן:
• סילוני זרימה צבעוניים אקסצנטריים והולוסיסטוליים המשפיעים על הקיר או יותר מ-50% משטח סילון הזרם הצבעוני המרכזי
• מהירות זרימה מיטרלית דומיננטית של גל E ≥1.0 מטר/שנייה
• פרופיל רגורגיטציה משולשת הולוסיסטולית עוצמתית על גבי דופלר גל רציף
• שבר רגורגיטציה (RF) ≥50% (ניתן למדוד שטח פנים איזו-מהירות פרוקסימלי (PISA) באופן נפחי או באמצעות דופלר)
• נפח רגורגיטציה (RVol) ≥1.0 מ"ל/ק"ג
שיטות הערכה
• הערכת דופלר זרימת צבע:
• בתמונות סיסטוליות שונות ve הגבר מתאים והגדרות נייקוויסט יש להעריך באמצעות.
• הערכת חומרת תסמונת ה-MR באמצעות תמונה בודדת עלולה לגרום, באופן שגוי, לתסמונת ה-MR להיראות חמורה יותר ממה שהיא באמת.
• מדידת שבר רגורגיטציה (RF):
• RF, PISA, שיטות נפחיות של סימפסון ו/או דופלר מָדִיד.
• מדידת RF בשיטות מרובות, מגביר את מהימנות ההערכה.
• רוחב Vena Contracta (VC), נפח Regurgitant (RVol) ושטח פתח Regurgitant יעיל (ERO):
• ניתן לקחת בחשבון את המדידות הללו, אך משתנה בהתאם לגודל המטופל.
• ערכי הגבול המדויקים לכלבים טרם נקבעו במלואם..
• הגדלת חדר שמאל (LV) ואטריום שמאל (LA):
• קוטר פנימי דיאסטולי של חדר שמאל (LVIDdN) >1.9 להיות
• יחס אטריום שמאל/שורש אבי העורקים (LA:Ao) >2.0 להיות
• שינויים אלה מתרחשים כתוצאה מ-MRI הם שינויים משניים ve כרוניות המחלה ve הטיפול המופעל זה תלוי.
• מדדי תפקוד סיסטולי:
• מקטע פליטה של חדר שמאל (LVEF) <50% להיות
• קוטר קצה דיאסטולי של חדר שמאל (LVIDsN) >1.0 להיות
• פרמטרים אלה עשויים להעיד על כך שהפוטנציאל להפחתת MR חלש.
אנטומיה תפקודית מיטרלית וקשרה להצלחה
• מסתם מיטרלי אנטומיה פונקציונלית, בהליך TEER הוא אחד הגורמים החשובים ביותר להצלחה ותוצאות.
• מידות של מכשירי כלבים זמינים מעוצב ב-14 מ"מ, 16 מ"מ ו-18 מ"מ.
• תמונה אקו לב של זרימה פנימה-יוצאת אפיקלית, קוטר טבעת המיטרל הקדמית-אחורית (AP) באמצע הסיסטולה הוא בין 14-20 מ"מ. מומלץ להחזיק.
הערכה סופית לתיקון מקצה לקצה
• יש להעריך את המבנה האנטומי התפקודי באמצעות אקו לב טרנס-ושט (TEE) לפני ההליך..
• TEE מראה בצורה ברורה יותר את גודל, האנטומיה והתאמתו של המסתם המיטרלי להליך.
1. אילו כלבים זכאים ל-TEER?
• כלבים בשלבי ACVIM B2 ו-C הם המועמדים המתאימים ביותר.
• כלבים בשלב ד' ve כלבים עם פרפור פרוזדורים (AF)אינם מועמדים זכאים ל-TEER.
2. קריטריונים להערכת חומרת ה-MR
• נעשה שימוש בקריטריונים כגון סילוני זרימה צבעוניים הולוסיסטוליים, מקטע רגורגיטציה (RF), רוחב ונה קונטרקטה ונפח רגורגיטציה (RVol).
• במקום תמונה אחת, הערכה באמצעות מספר שיטות מוּמלָץ.
3. הערכת מבנה אנטומי פונקציונלי
• בכלבים בעלי מבנה אנטומי מתאים (קטגוריה ירוקה) שיעור ההצלחה של ההליך גבוה יותר.
• כלבים בעלי מבנה גוף בינוני (קטגוריה צהובה) עשויים להפיק תועלת מההליך, אך הסיכונים גדולים יותר.
• כלבים בעלי מבנה אנטומי לא מתאים (קטגוריה אדומה) הם אינם מועמדים זכאים ל-TEER.
4. הערכה של אקו לב טרנס-ושט (TEE)
• טי, הוא הכלי החשוב ביותר בשלב ההערכה הסופי וקבלת ההחלטות.
• טי, מספק הערכה מדויקת של המורפולוגיה, הגודל והמבנה של המסתם המיטרלי.
בתהליך זה, בחירת מטופלים נכונה, מבנה אנטומי פונקציונלי ve הערכה טרום-פרוצדורה הם המרכיבים הבסיסיים שמשפיעים ישירות על ההצלחה. ביצוע הערכה נכונה, מגביר את הסיכוי להצלחת ההליך ואת איכות חייו של המטופל.
תיקון מסתם מיטרלי מקצה לקצה באמצעות צנתר (TEER)
הליך TEER בכלבים, הרדמה כללית תַחַת, מיני-תירס ve גישה לבבית טרנסאפית הכלב מוחזק במקום בטוח במהלך ההליך. בתנוחת דיקוביטוס צדדית ימנית (שוכב על צידו הימני).
התערבות כירורגית
1. קביעת המרחב הבין-צלעי:
• מרווח בין-צלעי אופטימלי הוא בדרך כלל המרחב הבין-צלעי השביעי והאזור הזה הדמיה פלואורוסקופית לרוחב ve אקו לב טרנס-תורקי (TTE) מאומת באמצעות .
2. בית החזה:
• חתך בית חזה בין-צלעי בגודל 3-4 ס"מ, נוצר ממש בחלק העליון של עצם החזה.
3. פתיחת קרום הלב:
• קרום הלב נפתח ותפר לחתך העלאת קודקוד הלב בתנאי.
4. קביעת נקודת ניקוב הלב:
• תמונה דו-כנפית של החדר השמאלי והמסתם המיטרלי אתר ניקור הלב נקבע על ידי דחיסה חיצונית של הלב במהלך
• זרימה-יציאה ve בדעות קומיסוריות אזור הניצב למישור המסתם המיטרלי נחשב לנקודת הניקוב האופטימלית.
5. תפר מטריקס על חור לב:
• עם חוט פוליפרופילן 4-0 שני תפירת מטריקס מחוזקת של pledget, ממוקם במקום הדקירה האופטימלי ומהודק באמצעות מערכת חוסם עורקים.
צפייה וזוויות צפייה
• הדמיה פלואורוסקופית:
• זווית פלואורסקופית, בדרך כלל 10° גולגולתי ve 0° עד 10° אלכסוני קדמי שמאלי מוגדר כ- .
• מנקודת מבטו של המטופל, זווית זו 90° עד 100°.
• הדמיית אקו לב טרנס-ושטית (TEE):
• מבט דו-מישורי במישורים קומיסורליים וזרימה-יציאה שהושג.
• גם מסתם מיטרלי תלת-ממדי (3D) פנים (הפנים הקדמיות) מוערכות לפי המראה שלהן.
• אבי העורקים בדרך כלל ממוקם במצב של 9 בבוקר., ובכך מבטיח תנועה מסונכרנת של המכשיר בין תמונות TEE לתמונות פלואורוסקופיות.
נוגדי קרישה
• מתן בולוס הפרין:
• לפני הכניסה ללב, יש להזרקה תוך ורידית 50 יחידות/ק"ג הפרין היא ניתנת.
מדידה ומיקום של מהדק V
מידות V-Clamp:
• 14 מ"מ, 16 מ"מ ו-18 מ"מ ישנם שלושה גדלים של V-Clamp זמינים.
• גודל V-Clamp, קוטר המסתם המיטרלי הקדמי-אחורי (AP) באמצע הסיסטולה במבט TEE של זרימה-יציאהוערך זה נקבע לפי מוסרים 1-2 מ"מ.
פתיחת חור הלב והכנת נתיב הכניסה:
• קטטר עם מחט 18G הלב מנוקב ב.
• חוט מונחית J-tip באורך 0.035 אינץ' ו-50 ס"מ, מועבר דרך הקטטר ונשלח לחדר השמאלי.
• הקטטר מוסר ועל חוט ההנחיה מכניס ה-14F מוקדם לחדר השמאלי..
מעבר מסתם מיטרלי:
• חוט עם קצה J ומרחיב, עם מדריך מעבר מיטרלי מיוחד עם קצה סל ניטינול רך משתנה.
• מדריך, בעזרת TEE עבר בצורה רטרוגרדית דרך המסתם המיטרלי ונדן הגישה מוכנס לתוך העלייה השמאלית.
מיקום V-Clamp:
• מנגנון חלוקת V-Clampמועבר לאטריום השמאלי דרך נדן הגישה.
• שימוש בזרועות V-Clamp, TEE ופלואורוסקופיה מדיאלי-לטרלי, קדמי-אחורי (AP) וסיבובי מוגדר בכיוון.
לכידת עליל מסתם מיטרלי:
• זרועות תחתונות, מועבר דרך המסתם המיטרלי ומונח מתחת לעלעלים.
• לאחר מכן, הזרועות העליונות מורדות כדי לתפוס את העלונים ומהדק ה-V סגור.
• עלונים נתפסים, אושר על ידי TEE ופלואורוסקופיה ולאחר מכן מנעולי V-Clamp.
בקרה והערכה
• אימות לכידת עלונים:
• החלקים הלא דחוסים (החופשיים) של העלעלים הקדמיים והאחוריים נמדדים ומוחדרים אורכי עלונים שנתפסו גדולים מ-4 מ"מ אושר כנדרש.
• אורכי עלונים, מופחת מאורכים שנמדדו קודם לכן הלכידה הנכונה אומתה.
• שימוש שני ב-V-Clamp:
• במקרים מסוימים, ניתן להשתמש ב-V-Clamp שני כדי לתקן את ה-MR הנותר.
• מהדק V שני, ממוקם קרוב ככל האפשר למכשיר ההידוק הראשון ומתבצע אותו הליך.
הליך TEER בכלבים לטיפול ברגורגיטציה מיטרלית ניוונית (DMR) משמש עבור מודרני, לא פולשני זוהי טכניקה. תהליך זה:
• מיני-תירס חזה ve גישה לבבית טרנסאפית מבוצע עם.
• TEE ופלואורוסקופיה מכוון עם.
• מיקום נכון של מכשיר ה-V-Clamp ולכידה מוצלחת של העלעליםקובע את הצלחת המבצע.
• מהדק V שני, ניתן להשתמש בו לתיקון נוסף.
• נוגד קרישה עם הפרין, מונע היווצרות קרישי דם במהלך ההליך.
תהליך זה, הארכת תוחלת החיים של כלבים עם מחלת מסתם מיטרלי ניוונית ve לשפר את איכות החיים בעל פוטנציאל גדול עבור.
מאמרים נוספים שעשויים לעניין אותך
"אדם תרבותי הוא אדם שאינו מסתפק רק בעצמו."
אנדרה גייד
