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目次
定義と歴史
僧帽弁のエッジツーエッジ修復 このコンセプトは心臓外科医によって最初に開発された。 オッタヴィオ・アルフィエーリ による、 僧帽弁の前尖の脱出（脱出）を矯正する これは、この問題に対する外科的解決策として提案されています。この技術では、 脱出した弁尖を反対側の弁尖に縫合する 2つの開口部（二重開口部）を持つ僧帽弁が作成されます。
この外科的修復手術が成功した後、 経カテーテル僧帽弁縁から縁への修復（TEER） 技術が開発されました。この技術は、 非侵襲的なアプローチ 人間の患者においては一般的な治療法となっている。
ヒトへの使用
人間におけるTEER法は、 MitraClipデバイス 使用して行われます。
• エベレスト実現可能性調査これは、MitraClip デバイスの有効性と安全性を評価するために実施された最初の研究です。
• EVEREST IIとCOAPT 2つの主要な研究は、 TEERは重度の僧帽弁逆流症（MR）の治療に有効であることが証明され、広く受け入れられるようになりました。.
• ヒトにおけるTEERはもはや 重度の僧帽弁逆流症に対する安全で効果的な治療法 として広く使用されています。
獣医心臓学の進歩
人間で得られた成功を受けて、獣医学分野でも同様のデバイスが開発されました。このデバイスは犬用に特別に設計されました。 犬用僧帽弁Vクランプ デバイス。
犬用僧帽弁Vクランプデバイス
• このデバイスは、 犬の僧帽弁変性疾患（DMVD）の治療のために開発されました.
• まず、 ステージB1の変性僧帽弁疾患の犬8匹において 予備研究では、この装置の適用性と有効性が実証されました。
臨床研究
• 重度の僧帽弁逆流症（MR）の犬の場合 Vクランプデバイスの実現可能性試験 が実施されました。
• この研究の目的は、犬に対してこの装置がどれだけ安全で効果的であるかを評価することでした。
• 経カテーテル僧帽弁縁から縁への修復（TEER）, まずは 人間で開発された手順そして MitraClipデバイス 重度の僧帽弁逆流症（MR）の治療に広く用いられている。
• 獣医学では、 犬用僧帽弁Vクランプ装置犬も同様 変性僧帽弁疾患（DMVD） 治療を目的として設計されています。
• 予備研究犬におけるこの装置の使用 適用可能かつ安全であることを示す.
• デバイスの適用範囲と有効性の拡大 重度の僧帽弁逆流症の犬における前向き実現可能性研究 で評価されます。
獣医心臓学におけるこれらの進歩 変性僧帽弁疾患の治療における新たな非侵襲的選択肢の出現 それは提供します。
スタートアップの資格基準
変性僧帽弁逆流症（DMR） 介入の対象となる犬 ヒトにおける重度の僧帽弁逆流症（MR）の米国心エコー図学会（ASE）基準 適応基準を満たす必要があります。
• ACVIMステージB2またはCの犬僧帽弁介入の候補と考えられます。
• 後期ステージD veya 心房細動（AF）の犬、僧帽弁介入 適切な候補者とはみなされない.
重度僧帽弁逆流症（MR）の診断基準
MRの重症度を判断する 複数の基準を評価する必要がある. 重度のMRを支持する基準 以下のようになります：
• 壁に影響を与える収縮期偏心色のフロージェット veya 中央のカラーストリームジェット領域の50％を超える
• E波優位の僧帽弁流入速度≥1.0 m/s
• 連続波ドップラーにおける強い収縮期三角逆流プロファイル
• 逆流率（RF）≥50% （近位等速度表面積（PISA）は体積測定またはドップラー法で測定できます）
• 逆流量（RVol）≥1.0 mL/kg
評価方法
• カラーフロードップラー評価:
• 異なる収縮期画像 ve 適切なゲインとナイキスト設定 で評価する必要があります。
• 1 枚の画像で MR の重症度を評価すると、MR が実際よりも重症であると誤って判断される可能性があります。
• 逆流率（RF）測定:
• RF、 PISA法、シンプソン体積法、ドップラー法 測定可能。
• 複数の方法でRFを測定する評価の信頼性が向上します。
• 大静脈収縮部 (VC) 幅、逆流量 (RVol)、および有効逆流口面積 (ERO):
• これらの測定値は考慮に入れることができますが、 患者のサイズによって異なります.
• 犬に対する正確な制限値はまだ完全には決定されていません。.
• 左心室（LV）および左心房（LA）の拡大:
• 左室拡張期内径（LVIDdN）>1.9 であること
• 左房/大動脈基部比（LA:Ao）>2.0 であること
• これらの変化はMRIの結果として起こる 二次的な変化である ve 病気の慢性化 ve 適用された治療 場合によります。
• 収縮機能指標:
• 左室駆出率（LVEF）<50% であること
• 左室拡張期終末径（LVIDsN）>1.0 であること
• これらのパラメータは、MR を軽減する可能性が弱いことを示している可能性があります。
僧帽弁の機能解剖と成功との関係
• 僧帽弁 機能解剖学TEER手順において 成功と結果を左右する最も重要な要素の一つである.
• 利用可能な犬用デバイスの寸法 14 mm、16 mm、18 mm で設計されています。
• 心尖流入流出心エコー画像, 収縮期中期における僧帽弁輪の前後径（AP）は14～20 mmである。 持つことをお勧めします。
エッジツーエッジ修復の最終評価
• 手術前に経食道心エコー検査 (TEE) で機能解剖学的構造を評価する必要があります。.
• TEE により、僧帽弁の大きさ、解剖学的構造、手術への適合性がより明確に示されます。
1. TEER の対象となる犬はどれですか?
• ACVIM B2およびCステージの犬 最も適した候補者です。
• ステージDの犬 ve 心房細動（AF）の犬TEER の資格のある候補者ではありません。
2. MRの重症度評価基準
• 全収縮期カラーフロージェット、逆流率（RF）、縮流幅、逆流量（RVol）などの基準が使用されます。
• 単一の画像ではなく、 複数の方法を用いた評価 推奨。
3. 機能解剖学的構造の評価
• 適切な解剖学的構造を持つ犬（緑色のカテゴリー） 手順の成功率が高くなります。
• 適度な体格の犬（黄色のカテゴリー） この処置によって利益を得られる可能性はあるが、リスクも大きくなる。
• 解剖学的構造が不適切な犬（赤色カテゴリー） 彼らは TEER の適格候補者ではありません。
4. 経食道心エコー検査（TEE）による評価
• ティー、 最終評価と意思決定段階において最も重要なツールである.
• ティー、 僧帽弁の形態、大きさ、構造を正確に評価します.
このプロセスでは、 正しい患者の選択, 機能解剖学的構造 ve 手術前評価 成功に直接影響を与える基本要素です。 正しい評価を行う、手術が成功する可能性と患者の生活の質が向上します。
経カテーテル僧帽弁縁から縁への修復術（TEER）
犬のTEER手術, 全身麻酔 下、 ミニ開胸術 ve 経心尖心臓アプローチ 処置中は犬は安全な場所に留められます。 右側臥位 （右側を下にして横たわる）。
外科的介入
1. 肋間腔の決定:
• 最適な肋間腔は通常 第7肋間 そしてこの地域 側面透視画像 ve 経胸壁心エコー検査（TTE） は を使用して検証されます。
2. 開胸術:
• 3～4cmの肋間開胸切開胸骨のちょうど背側（上部）に作られます。
3. 心膜を開く:
• 心膜が開かれる 切開部に縫合する 心尖部の上昇 が提供されます。
4. ハートピアスのポイントを決める:
• 左心室と僧帽弁のバイプレーンTEE画像 心臓穿刺部位は、心臓を外部から圧迫することによって決定されます。
• 流入・流出 ve 交連観において 僧帽弁面に対して垂直な領域が最適な穿刺点であると考えられます。
5. ハートホールのマトリックスステッチ:
• 4-0ポリプロピレン糸 壱岐 プレジェット強化マトリックスステッチを最適な穿刺部位に配置し、止血帯システムで締め付けます。
視野と視野角
• 透視画像:
• 透視角度、通常は 頭蓋骨10° ve 左前斜筋0°～10° として設定されます。
• 患者の視点から見ると、この角度は 90°から100°.
• 経食道心エコー検査（TEE）:
• 交連面と流入流出面の二平面図 得られた。
• 僧帽弁も 3次元（XNUMXD）の顔 （正面）画像を評価します。
• 大動脈は通常9時の位置に設定されますこれにより、TEE と透視画像間でのデバイスの同期した動きが保証されます。
抗凝固療法
• ヘパリンボーラス投与:
• 心臓に入る前に静脈内投与 ヘパリン50単位/kg それは、与えられています。
Vクランプの測定と配置
Vクランプ寸法:
• 14mm、16mm、18mm V クランプには 3 つのサイズがあります。
• Vクランプサイズ、 流入流出TEE像における中期収縮期における前後方向（AP）僧帽弁径この値は次のように決定されます 1～2mm除去.
心臓の穴を開け、進入路を準備する：
• 18G針付きカテーテル 心が突き刺される。
• 0.035インチ 50 cm Jチップガイドワイヤーカテーテルを通過して左心室に送られます。
• カテーテルが除去される そしてガイドワイヤーに 14Fイントロデューサーを左心室まで進めます。.
僧帽弁の通路：
• J型先端ワイヤーと拡張器、 柔らかいニチノールバスケットチップを備えた特別な僧帽弁通過ガイド付き 変更されます。
• TEEの助けを借りてガイドする 僧帽弁を逆行して通過した アクセスシースを左心房まで進めます。
Vクランプの配置:
• Vクランプ分配装置アクセスシースを介して左心房に送られます。
• Vクランプアーム、TEE、透視検査の使用 内側外側、前後（AP）、回転 方向が設定されます。
僧帽弁尖キャプチャ：
• 下腕は僧帽弁を通過し、弁尖の下に配置されます。
• それから、 上腕を下げて弁を掴む Vクランプが閉じます。
• チラシがキャッチされ、 TEEと透視検査で確認 その後 Vクランプロック.
管理と評価
• リーフレットキャプチャ検証:
• 前弁および後弁の圧迫されていない部分（自由部分）を測定し、 捕捉された弁葉の長さが4 mmを超える 必要であると確認されました。
• 弁葉の長さ、 以前に測定した長さから差し引く 正しいキャプチャが検証されます。
• 2回目のVクランプの使用:
• 場合によっては、 2つ目のVクランプは、残りのMRを補正するために使用できます。.
• 2番目のVクランプ、 最初のクランプ装置のできるだけ近くに配置 同じ手順が踏まれます。
犬のTEER手術 変性僧帽弁逆流症（DMR）の治療 現代で使用される、 非侵襲的 技術です。このプロセスは：
• ミニ開胸術 ve 経心尖心臓アプローチ で実行されます。
• TEEと透視検査 と指示されます。
• Vクランプデバイスの正しい配置と弁尖の捕捉の成功操作の成功を決定します。
• 2つ目のVクランプ、追加の修正に使用できます。
• ヘパリンによる抗凝固療法処置中に血栓が形成されるのを防ぎます。
このプロセス 変性僧帽弁疾患を患う犬の寿命を延ばす ve 生活の質を向上させる 大きな可能性を秘めています。
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アンドレ·ジード
