სავარაუდო კითხვის დრო: 7 წუთი
Indçindekiler
(A) ve (B) ციფრული სტეტოსკოპით აუსკულტაციისა და ჩაწერის ორი მაგალითი; კატები გასინჯვის მაგიდაზე დგომის ან ჯდომის მდგომარეობაში იმყოფებოდნენ. კატები გასინჯვის მაგიდაზე დგომის ან ჯდომის მდგომარეობაში იმყოფებოდნენ.
(C) ფონოკარდიოგრაფიული კვალი და ელექტროკარდიოგრამა, რომელიც მიღებულია DS-ით კატაში ნორმალური აუსკულტაციით და ექოკარდიოგრამაზე გულის დაავადების არარსებობით.
(დ) ფონოკარდიოგრაფიული კვალი და ელექტროკარდიოგრამა, რომელიც მიღებულია დისპეფსიით აღებულ კატაში სისტოლური შუილით.
(E) ფონოკარდიოგრაფიული კვალი და ელექტროკარდიოგრამა, მიღებული DS-ით კატაში გალოპის ხმით.
როგორ უნდა ჩატარდეს კატების აუსკულტაცია?
კატებში გულის შუილის ზუსტი შეფასებისთვის პარასტერნალური აუსკულტაცია, აღჭურვილობის სწორი გამოყენება ve გამოცდილება შუილის აღმოჩენის შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობისა და გულის ფუნქციის უფრო დეტალური გამოკვლევა.
კატებში გულის შუილის ზუსტად შეფასება უფრო რთულია, ვიდრე ძაღლებში. ეს იმიტომ ხდება, რომ კატებს განსხვავებული გულმკერდის ანატომია აქვთ და შუილი ხშირად უფრო რბილი და დახვეწილია. კატებში გულის შუილი ხშირად... მკერდის ძვლის გვერდით (პარასტერნალური) უფრო ნათლად ისმის.
კატებში გულის შუილის შეფასების რჩევები
1. მოსმენის პოზიცია:
კატებში შუილის ხმები მკერდის ძვლის გარშემო ისმის, ანუ პარასტერნალური ის ყველაზე უკეთ ისმის სარქვლის იმ უბნიდან, საიდანაც შუილი იწყება. ეს აადვილებს იმ სარქვლის უბნის შეფასებას, საიდანაც შუილი იწყება.
2. პედიატრიული სტეტოსკოპის გამოყენება:
კატებში აუსკულტაციის ჩატარებისას პედიატრიული სტეტოსკოპი მცირე თავის არეში სტეტოსკოპის გამოყენება აუცილებელია გულის ტონებისა და შუილის უფრო მკაფიოდ მოსასმენად. სტანდარტულმა სტეტოსკოპით შეიძლება გაართულოთ ნეკნების მცირე ნაწილში სწორი ადგილებიდან მოსმენა.
3. გამოცდილების მოთხოვნა:
გულის რომელი სარქველი იწვევს შუილს ზუსტად იმის დადგენას, თუ რომელი სარქველი იწვევს შუილს, მნიშვნელოვანი გამოცდილება და მგრძნობელობა სჭირდება. კატებში შუილის სარქველთან მიკუთვნება შესაძლებელია ანატომიური მდებარეობის ცოდნით და სტეტოსკოპის სწორად განლაგებით.
კატებში აუსკულტაციის დროს რომელი ტიპის შუილი ვლინდება ყველაზე ხშირად?
კატებში თანდაყოლილი გულის დაავადებები (მაგ. VSD veya PDA), განსაკუთრებით ორი შეძენილი სისტოლური გულის შუილი ეს ორი მდგომარეობა კატებში გულის შუილის დაახლოებით 98%-ს შეადგენს:
1. SAM (სისტოლური წინა მოძრაობა)
2. მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის დინამიური ობსტრუქცია (DR VOTO)
SAM (სისტოლური წინა მოძრაობა)
• Tanımმიტრალური სარქვლის სტენოზი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც მიტრალური სარქვლის წინა ფუძე მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის გამოსვლისას არასწორ პოზიციას იკავებს, რაც ნაწილობრივ ახშობს მარცხენა პარკუჭის გამომტან გზას (LVOT).
• მექანიზმიჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია (HCM) - დაკავშირებულია ჰიპერტროფიულ კარდიომიოპათიასთან (HCM) და, როგორც წესი, მარცხენა პარკუჭის კედლის გასქელების შედეგია. მიტრალური რეგურგიტაცია (სისხლის უკუდინება მიტრალური სარქვლის გავლით) შეიძლება გამოიწვიოს სისტოლური შუილი ტურბულენტური სისხლის ნაკადით.
მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის დინამიური ობსტრუქცია (DR VOTO)
• Tanımეს არის მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის (RVOT) დინამიური შევიწროება.
• მექანიზმიხშირად ასოცირდება სტრესთან, გულისცემის გახშირებასთან ან მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიასთან. ეს ქმნის ტურბულენტობას, როდესაც სისხლი მარჯვენა პარკუჭიდან ფილტვის არტერიაში მიედინება, რაც სისტოლურ შუილს იწვევს.
ლოკალიზაციის პრობლემა და დიაგნოსტიკური საჭიროება
სამწუხაროდ, სემი და დოქტორი ვოტო ჩურჩულებენ ლოკალიზაციის თვალსაზრისით მკაფიოდ დიფერენცირება შეუძლებელიაორივე მდგომარეობა, როგორც წესი, მსგავს ადგილებში ისმის და საბოლოო დიაგნოზის დასმა მხოლოდ აუსკულტაციით შეუძლებელია.
ამიტომ, გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ექოკარდიოგრაფია) გულის შუილის მქონე ყველა კატაში ექოკარდიოგრაფია კრიტიკულად მნიშვნელოვანია ხმაურის წყაროს დასადგენად, ისეთი ძირითადი დაავადებების, როგორიცაა ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის გეგმის შემუშავებისთვის.
CEmONC
• SAM ve დოქტორი ვოტო, კატებში სისტოლური გულის შუილის უმეტესობის (98%) მიზეზია.
• ამ შუილების ზუსტად დიფერენცირება მხოლოდ აუსკულტაციით შეუძლებელია.
• კატებში, რომლებსაც გულის შუილი აღენიშნებათ, ექოკარდიოგრაფია აუცილებელია დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის.
• რადგან ეს მდგომარეობები, როგორც წესი, სერიოზული გულის პათოლოგიების სიმპტომია, მნიშვნელოვანია ადრეული დიაგნოზი და შემდგომი დაკვირვება.
რა არის სისტოლური წინა მოძრაობა (SAM) კატებში?
SAM (სისტოლური წინა მოძრაობა) ხდება მაშინ, როდესაც სისტოლის დროს სეპტალური მიტრალური სარქვლის ბროშურა მარცხენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის (LVOT)კენ მოძრაობს. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია (HCM) ის მარცხენა პარკუჭის კუნთების პათოლოგიური გასქელების კონტექსტში და მის შედეგად ვლინდება.
მექანიზმი
1. პაპილარული კუნთებისა და მიტრალური სარქვლის პოზიციური ცვლილებები
• მარცხენა პარკუჭის კუნთის გასქელება, პაპილარული კუნთების პოზიციის ცვლილება იწვევს.
• მიტრალური სარქვლის ბურთულები, ქორდე ტენდინები ის პაპილარულ კუნთებთან პაპილარული კუნთების მეშვეობით არის დაკავშირებული. პაპილარული კუნთების მდებარეობის შეცვლისას, მიტრალური სარქვლის ბუდეებიც იცვლიან მდებარეობას.
2. მიტრალური სარქვლის პეპლების გადაადგილება მარცხენა პარკუჭის გამომავალ ტრაქტში
• მიტრალური სარქვლის ბურთულები სისტოლის დროს მარცხენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტი (LVOT) კერძოდ, სეპტალური (წინა) მიტრალური ბროშურა ნაწილობრივ ახშობს მარცხენა პარკუჭის გამომავალ გზას.
3. დინამიზმთან დაკავშირებული სუბაორტული სტენოზი და მიტრალური რეგურგიტაცია
• პოზიციის ეს ცვლილება სისტოლის დროს ხდება. დინამიური სუბაორტული სტენოზი ქმნის.
• ამავდროულად, მიტრალური სარქვლიდან მარცხენა წინაგულში სისხლის გაჟონვა ხდება, რაც მიტრალური რეგურგიტაცია (განისაზღვრება, როგორც მიტრალური უკმარისობა).
კლინიკური მონაცემები და დინამიური შუილი
• SAM, როგორც წესი მაღალი გულისცემა (ტაქიკარდია) აშკარა ხდება.
• გულისცემის შენელებისას (მაგალითად, სედატიური საშუალებებით), დინამიური შუილი შეიძლება გაქრეს ან ინტენსივობა შემცირდეს.
• ჩვეულებრივ, შუილი მარცხენა პარასტერნალურ რეგიონში ყველაზე კარგად ისმის.
კლინიკური მნიშვნელობა
• სემ, ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია (HCM) ის მჭიდრო კავშირშია და ხშირია HCM-ის მქონე კატებში.
• ეს სიტუაცია ორივეა მარცხენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის ობსტრუქცია ამავე დროს მიტრალური უკმარისობა თუ მკურნალობა არ დარჩა, ამან შეიძლება გამოიწვიოს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პროგრესირებადი გართულებები.
• გულის შუილის ინტენსივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს გულისცემის მიხედვით. ამიტომ, ექოკარდიოგრაფია აუცილებელია იმ კატებში დინამიური ცვლილებების შესაფასებლად, რომლებსაც აქვთ საეჭვო SAM.
SAMHCM არის მნიშვნელოვანი გულის დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს მარცხენა პარკუჭის გამომტან ტრაქტზე და ასოცირდება HCM-თან. კატებში SAM-ის გამოვლენის შემთხვევაში აუცილებელია ზუსტი დიაგნოზის დადგენა და მკურნალობის გეგმის დასმა. გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ექოკარდიოგრაფია) ეს აუცილებლად უნდა გაკეთდეს. შუილი შეიძლება უფრო გამოხატული გახდეს მაღალი გულისცემის დროს და გაქრეს დაბალი გულისცემის დროს, ამიტომ მნიშვნელოვანია დინამიური ცვლილებების მონიტორინგი. მკურნალობა მიზნად ისახავს ძირითადი ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიის მართვას და სიმპტომების შემსუბუქებას.
დოქტორ ვოტო, რა არის მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის დინამიური ობსტრუქცია?
დოქტორი ვოტოარის გულის მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის დინამიური შევიწროებით. ეს მდგომარეობა, როგორც წესი, კეთილთვისებიანი შუილად ითვლება და ხშირად მხოლოდ მაღალი გულისცემა (ტაქიკარდია) სმენადი.
მექანიზმი
1. მარჯვენა პარკუჭის თავისუფალი კედლის გადაჭარბებული მოძრაობა
• მარჯვენა პარკუჭის თავისუფალი კედლის პათოლოგიურად გადაჭარბებული მოძრაობის შედეგად ვითარდება DR VOT.
• ეს გადაჭარბებული მოძრაობა იწვევს მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის კომპრესიას და დროებით შევიწროებას (დინამიური სტენოზი).
2. ტურბულენტური სისხლის ნაკადი
• მარჯვენა პარკუჭიდან ფილტვის არტერიაში მოძრავი სისხლი იწვევს ტურბულენტობას შევიწროებულ გამომავალ ტრაქტში, რაც სისტოლური შუილი ისმის როგორც.
კლინიკური მნიშვნელობა
• კეთილთვისებიანი შუილი:DR VOTO, უმეტეს შემთხვევაში გულის დაავადებასთან არ არის დაკავშირებული ეს კეთილთვისებიანი შუილი არის.
• ურთიერთობა HCM-თანიშვიათ შემთხვევებში ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია (HCM) შესაძლოა, ეს დაკავშირებული იყოს გულის დაავადებებთან, როგორიცაა. თუმცა, ეს კავშირი, როგორც წესი, იშვიათია.
• სისტემურ დაავადებებთან კავშირი:DR VOTO, ზოგიერთ შემთხვევაში ანემია ან შეიძლება სხვა სისტემურ დაავადებებთან ერთადაც გამოვლინდეს. ამიტომ, მნიშვნელოვანია ძირითადი სისტემური მდგომარეობის შეფასება.
დინამიური შუილი და დიაგნოზი
• მაღალი გულისცემის მნიშვნელობა:DR VOTO შუილი, როგორც წესი, აშკარა ხდება მაღალი გულისცემის დროს და შეიძლება გაქრეს, როდესაც გულისცემა ნორმალურ დონეს დაუბრუნდება.
• ექოკარდიოგრაფიამარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის შევიწროებისა და თავისუფალი კედლის ჭარბი მოძრაობის დასადასტურებლად ექოკარდიოგრაფია უნდა იქნას გამოყენებული.
დოქტორი ვოტოეს, როგორც წესი, კეთილთვისებიანი მდგომარეობაა და კატების უმეტესობაში კლინიკურად მნიშვნელოვან პრობლემებს არ იწვევს. თუმცა, ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, ანემია კატებში შუილის გამომწვევი მიზეზის შეფასება მნიშვნელოვანია, რადგან, მიუხედავად იმისა, რომ იშვიათია, ის შეიძლება სხვა სისტემურ დაავადებებთან იყოს დაკავშირებული. დინამიური შუილის სახით, DR VOTO-ს ინტენსივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს გულისცემის სიხშირის მიხედვით და შეიძლება საჭირო გახდეს დეტალური ექოკარდიოგრაფიული შეფასება.
სხვა სტატიები, რომლებიც შეიძლება დაგაინტერესოთ
„რაც გრძნობებში არ არის, გონებაშიც ვერ იქნება“.
ჯონ ლოკი
