სავარაუდო კითხვის დრო: 10 წუთი
Indçindekiler
- განმარტება და ისტორია
- გამოყენება ადამიანებში
- ვეტერინარული კარდიოლოგიის მიღწევები
- კლინიკური კვლევები
- სტარტაპის კრიტერიუმები
- მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციის (MR) დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები
- შეფასების მეთოდები
- მიტრალური ფუნქციური ანატომია და მისი კავშირი წარმატებასთან
- კიდიდან კიდემდე შეკეთების საბოლოო შეფასება
- ტრანსკათეტერული კიდიდან კიდემდე მიტრალური სარქვლის შეკეთება (TEER)
- ქირურგიული ჩარევა
- ხედვისა და ხედვის კუთხეები
- ანტიკოაგულაცია
- V-სამაგრი გაზომვა და განთავსება
- V-სამაგრი ზომები:
- გულის ხვრელის გახსნა და შესასვლელი ბილიკის მომზადება:
- მიტრალური სარქვლის გასასვლელი:
- V-სამაგრი მონტაჟის ადგილი:
- მიტრალური სარქვლის ფურცლის აღება:
- კონტროლი და შეფასება
განმარტება და ისტორია
კიდიდან კიდამდე მიტრალური სარქვლის შეკეთება კონცეფცია პირველად გულის ქირურგმა შეიმუშავა. ოტავიო ალფიერი მიერ, მიტრალური სარქვლის წინა სარქვლის პროლაფსის (პროლაფსის) კორექციისთვის ეს შემოთავაზებულია, როგორც ქირურგიული გადაწყვეტა ამის გამო. ამ ტექნიკის დროს, გამოვარდნილი ბროშურა მის მოპირდაპირე მხარეს არის მიკერებული იქმნება ორღია (ორღია) მიტრალური სარქველი.
ამ წარმატებული ქირურგიული ოპერაციის შემდეგ, ტრანსკათეტერული კიდიდან კიდამდე მიტრალური სარქვლის შეკეთება (TEER) ტექნიკა შემუშავდა. ეს ტექნიკა, არაინვაზიური მიდგომა ადამიანებში მკურნალობის საერთო მეთოდად იქცა.
გამოყენება ადამიანებში
TEER პროცედურა ადამიანებში, MitraClip მოწყობილობა გამოყენებით კეთდება.
• ევერესტის ტექნიკურ-ეკონომიკური დასაბუთების კვლევაეს არის პირველი კვლევა, რომელიც ჩატარდა MitraClip მოწყობილობის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შესაფასებლად.
• ევერესტი II და COAPT ორი ძირითადი კვლევა სახელწოდებით, დაამტკიცა TEER-ის ეფექტურობა მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციის (MR) მკურნალობაში და განაპირობა მისი ფართო აღიარება..
• ადამიანებში TEER აღარ არის მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციის უსაფრთხო და ეფექტური მკურნალობის ვარიანტი ფართოდ გამოიყენება როგორც.
ვეტერინარული კარდიოლოგიის მიღწევები
ადამიანებში მიღწეულმა წარმატებამ ვეტერინარულ მედიცინაში მსგავსი მოწყობილობის შემუშავება განაპირობა. ეს მოწყობილობა სპეციალურად ძაღლებისთვის იყო შექმნილი. ძაღლის მიტრალური V-სამაგრი მოწყობილობა.
ძაღლის მიტრალური V-სამაგრი მოწყობილობა
• ეს მოწყობილობა, შემუშავებულია ძაღლებში დეგენერირებული მიტრალური სარქვლის დაავადების (DMVD) სამკურნალოდ.
• პირველ რიგში, 1 ძაღლში, რომლებსაც აღენიშნებოდათ B8 სტადიის დეგენერირებული მიტრალური სარქვლის დაავადება წინასწარი კვლევის დროს აჩვენეს მოწყობილობის გამოყენებადობა და ეფექტურობა.
კლინიკური კვლევები
• ძაღლებში მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციით (MR) V-Clamp მოწყობილობის პერსპექტიული მიზანშეწონილობის ტესტირება რეალიზებულია.
• ამ კვლევის მიზანი იყო იმის შეფასება, თუ რამდენად უსაფრთხო და ეფექტურია მოწყობილობა ძაღლებში.
• ტრანსკათეტერული კიდიდან კიდამდე მიტრალური სარქვლის შეკეთება (TEER), პირველ რიგში ადამიანებში შემუშავებული პროცედურადა MitraClip მოწყობილობა ფართოდ გამოიყენება მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციის (MR) სამკურნალოდ.
• ვეტერინარულ მედიცინაში, ძაღლის მიტრალური V-სამაგრი მოწყობილობაანალოგიურად, ძაღლებში დეგენერირებული მიტრალური სარქვლის დაავადება (DMVD) სამკურნალოდ არის განკუთვნილი.
• წინასწარი კვლევებიამ მოწყობილობის გამოყენება ძაღლებში აჩვენებს, რომ ის გამოსადეგი და უსაფრთხოა.
• მოწყობილობის უფრო ფართო გამოყენებადობა და ეფექტურობა, პერსპექტიული კვლევა მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციის მქონე ძაღლებში -ით არის შეფასებული.
ვეტერინარული კარდიოლოგიის ეს მიღწევები დეგენერირებული მიტრალური სარქვლის დაავადების მკურნალობის ახალი, არაინვაზიური ვარიანტების გაჩენა ის უზრუნველყოფს.
სტარტაპის კრიტერიუმები
დეგენერაციული მიტრალური რეგურგიტაცია (DMR) ძაღლები, რომლებიც ჩარევის ქვეშ იქნებიან ამერიკის ექოკარდიოგრაფიის საზოგადოების (ASE) კრიტერიუმები ადამიანებში მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციის (MR) დროს უნდა აკმაყოფილებდეს ადაპტირებულ კრიტერიუმებს.
• ACVIM B2 ან C სტადიის ძაღლებიმიტრალური ჩარევის კანდიდატად ითვლება.
• გვიანი სტადია D veya ძაღლები წინაგულების ფიბრილაციით (AF), მიტრალური ჩარევისთვის შესაფერის კანდიდატებად არ ითვლებიან.
მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციის (MR) დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები
MR-ის სიმძიმის დასადგენად ერთზე მეტი კრიტერიუმი უნდა შეფასდეს. მძიმე რეზისტენტობის დამადასტურებელი კრიტერიუმები ეს ასეთია:
• ჰოლოსისტოლური, ექსცენტრული ფერადი ნაკადის ჭავლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ კედელზე veya ცენტრალური ფერადი ნაკადის ჭავლური ფართობის 50%-ზე მეტი
• E-ტალღის დომინანტური მიტრალური ნაკადის სიჩქარე ≥1.0 მ/წმ
• ინტენსიური ჰოლოსისტოლური სამკუთხა რეგურგიტაციის პროფილი უწყვეტი ტალღის დოპლერზე
• რეგურგიტაციის ფრაქცია (RF) ≥50% (პროქსიმალური იზოველოციდული ზედაპირის ფართობის (PISA) გაზომვა შესაძლებელია მოცულობით ან დოპლეროგრაფიით)
• რეგურგიტაციის მოცულობა (RVol) ≥1.0 მლ/კგ
შეფასების მეთოდები
• ფერადი ნაკადის დოპლერის შეფასება:
• სხვადასხვა სისტოლურ სურათებში ve შესაბამისი გაძლიერება და ნაიკვისტის პარამეტრები -ით უნდა შეფასდეს.
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის სიმძიმის ერთი გამოსახულებით შეფასებამ შესაძლოა არასწორად გამოაჩინოს მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია უფრო მძიმედ, ვიდრე ის სინამდვილეშია.
• რეგურგიტაციის ფრაქციის (RF) გაზომვა:
• რადიოსიხშირული დიაპაზონი, PISA, სიმპსონის მოცულობითი და/ან დოპლერის მეთოდები გაზომვადი.
• რადიოსიხშირის გაზომვა მრავალი მეთოდით, ზრდის შეფასების სანდოობას.
• Vena Contracta (VC) სიგანე, Regurgitant მოცულობა (RVol) და ეფექტური Regurgitant Orifice Area (ERO):
• ამ გაზომვების გათვალისწინება შესაძლებელია, მაგრამ განსხვავდება პაციენტის ზომის მიხედვით.
• ძაღლებისთვის ზუსტი ზღვრული მნიშვნელობები ჯერ კიდევ ბოლომდე განსაზღვრული არ არის..
• მარცხენა პარკუჭის (LV) და მარცხენა წინაგულის (LA) გადიდება:
• მარცხენა პარკუჭის დიასტოლური შიდა დიამეტრი (LVIDdN) >1.9 მიმდინარეობს
• მარცხენა წინაგულის/აორტის ფესვის თანაფარდობა (LA:Ao) >2.0 მიმდინარეობს
• ეს ცვლილებები მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის შედეგად ხდება მეორადი ცვლილებებია ve დაავადების ქრონიკულობა ve გამოყენებული მკურნალობა დამოკიდებულია
• სისტოლური ფუნქციის ინდექსები:
• მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქცია (LVEF) <50% მიმდინარეობს
• მარცხენა პარკუჭის დიასტოლის ბოლო დიამეტრი (LVIDsN) >1.0 მიმდინარეობს
• ეს პარამეტრები შეიძლება მიუთითებდეს, რომ MR-ის შემცირების პოტენციალი სუსტია.
მიტრალური ფუნქციური ანატომია და მისი კავშირი წარმატებასთან
• მიტრალური სარქველი ფუნქციური ანატომია, TEER პროცედურაში წარმატებისა და შედეგების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი განმსაზღვრელი ფაქტორია.
• ძაღლებისთვის ხელმისაწვდომი მოწყობილობების ზომები შექმნილია 14 მმ, 16 მმ და 18 მმ ზომებში.
• აპიკალური შემოდინება-გადინების ექოკარდიოგრაფიული გამოსახულება, წინა-უკანა (AP) მიტრალური რგოლის დიამეტრი სისტოლის შუა პერიოდში 14-20 მმ-ს შორისაა. რეკომენდებულია ქონა.
კიდიდან კიდემდე შეკეთების საბოლოო შეფასება
• პროცედურის დაწყებამდე ფუნქციური ანატომიური სტრუქტურა უნდა შეფასდეს ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფიით (TEE)..
• TEE უფრო ნათლად აჩვენებს მიტრალური სარქვლის ზომას, ანატომიას და პროცედურისთვის შესაფერისობას.
1. რომელი ძაღლები არიან TEER-ის სქემის მიხედვით?
• ACVIM B2 და C სტადიის ძაღლები ყველაზე შესაფერისი კანდიდატები არიან.
• ძაღლები D სტადიაში ve ძაღლები წინაგულების ფიბრილაციით (AF)არ არიან TEER-ის მისაღებად შესაფერისი კანდიდატები.
2. MR-ის სიმძიმის შეფასების კრიტერიუმები
• გამოიყენება ისეთი კრიტერიუმები, როგორიცაა ჰოლოსისტოლური ფერადი ნაკადის ჭავლები, რეგურგიტაციის ფრაქცია (RF), კონტრაქტული ვენების სიგანე და რეგურგიტაციის მოცულობა (RVol).
• ერთი სურათის ნაცვლად, შეფასება მრავალი მეთოდის გამოყენებით რეკომენდებულია.
3. ფუნქციური ანატომიური სტრუქტურის შეფასება
• შესაბამისი ანატომიური სტრუქტურის მქონე ძაღლებში (მწვანე კატეგორია) პროცედურის წარმატების მაჩვენებელი უფრო მაღალია.
• საშუალო ფიზიკური ფორმის ძაღლები (ყვითელი კატეგორია) შესაძლოა, პროცედურამ სარგებელი მოიტანოს, მაგრამ რისკები უფრო დიდია.
• ძაღლები შეუფერებელი ანატომიური სტრუქტურით (წითელი კატეგორია) ისინი არ არიან TEER-ისთვის შესაფერისი კანდიდატები.
4. ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფიის (TEE) შეფასება
• ტერფის გადანერგვა, საბოლოო შეფასებისა და გადაწყვეტილების მიღების ფაზაში ყველაზე მნიშვნელოვანი ინსტრუმენტია.
• ტერფის გადანერგვა, უზრუნველყოფს მიტრალური სარქვლის მორფოლოგიის, ზომისა და სტრუქტურის ზუსტ შეფასებას.
ამ პროცესში, პაციენტის სწორი შერჩევა, ფუნქციური ანატომიური სტრუქტურა ve პროცედურულ წინასწრე შეფასება ეს არის ძირითადი ელემენტები, რომლებიც პირდაპირ გავლენას ახდენენ წარმატებაზე. სწორი შეფასების გაკეთებაზრდის პროცედურის წარმატების ალბათობას და პაციენტის ცხოვრების ხარისხს.
ტრანსკათეტერული კიდიდან კიდემდე მიტრალური სარქვლის შეკეთება (TEER)
TEER პროცედურა ძაღლებში, ზოგადი ანესთეზია ქვეშ, მინი თორაკოტომია ve ტრანსაპიკალური კარდიული მიდგომა პროცედურის დროს ძაღლი უსაფრთხო ადგილას ინახება. მარჯვენა გვერდითი დეკუბიტუსის პოზიციაში (მარჯვენა გვერდზე წევს).
ქირურგიული ჩარევა
1. ნეკნთაშუა სივრცის განსაზღვრა:
• ოპტიმალური ნეკნთაშუა სივრცე, როგორც წესი, მე-7 ნეკნთაშუა სივრცე და ეს ტერიტორია გვერდითი ფლუოროსკოპიული გამოსახულება ve ტრანსთორაკალური ექოკარდიოგრაფია (TTE) დამოწმებულია გამოყენებით.
2. თორაკოტომია:
• 3-4 სმ ნეკნთაშუა თორაკოტომიის ჭრილობა, წარმოიქმნება მკერდის ძვლის დორსალურად (ზედა ნაწილში).
3. პერიკარდიუმის გახსნა:
• პერიკარდიუმი იხსნება; და ჭრილობაზე დაკერეს გულის მწვერვალის აწევა უზრუნველყოფილია.
4. გულის პირსინგის წერტილის განსაზღვრა:
• მარცხენა პარკუჭის და მიტრალური სარქვლის ორპლანიანი ტეეე გამოსახულება გულის პუნქციის ადგილი განისაზღვრება გულის გარეგანი კომპრესიით
• შემოდინება-გადინება ve კომისრული შეხედულებებით პუნქციის ოპტიმალურ წერტილად მიტრალური სარქვლის სიბრტყის პერპენდიკულარული არე ითვლება.
5. მატრიცული ნაკერი გულის ხვრელზე:
• 4-0 პოლიპროპილენის ძაფით ორ მატრიცული ნაკერი, თავსდება ოპტიმალურ პუნქციის ადგილას და მაგრდება ტურნიკეტის სისტემით.
ხედვისა და ხედვის კუთხეები
• ფლუოროსკოპიული გამოსახულება:
• ფლუოროსკოპიული კუთხე, როგორც წესი, 10° კრანიალური ve 0°-დან 10°-მდე მარცხენა წინა ირიბი კუნთი დაყენებულია როგორც .
• პაციენტის პერსპექტივიდან, ეს კუთხით 90°-დან 100°-მდე.
• ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია (TEE):
• ორპლანარული ხედი კომისურულ და შემოდინების-გადინების სიბრტყეებში მიღებული.
• მიტრალური სარქველი ასევე სამგანზომილებიანი (3D) სახეზე (წინა მხარე) ფასდება მისი გარეგნობით.
• აორტა, როგორც წესი, 9 საათის პოზიციაზეა მოთავსებული., რითაც უზრუნველყოფილია მოწყობილობის სინქრონიზებული მოძრაობა TEE-სა და ფლუოროსკოპიულ გამოსახულებებს შორის.
ანტიკოაგულაცია
• ჰეპარინის ბოლუსური შეყვანა:
• გულში შესვლამდე, ინტრავენურად 50 ერთ/კგ ჰეპარინი ეს ენიჭება.
V-სამაგრი გაზომვა და განთავსება
V-სამაგრი ზომები:
• 14 მმ, 16 მმ და 18 მმ ხელმისაწვდომია V-სამაგრი სამი ზომის.
• V-სამაგრი ზომა, წინა-უკანა (AP) მიტრალური სარქვლის დიამეტრი სისტოლის შუა პერიოდში შემოდინება-გადინების TEE ხედვისასდა ეს მნიშვნელობა განისაზღვრება შემდეგის მიხედვით 1-2 მმ ამოღებულია.
გულის ხვრელის გახსნა და შესასვლელი ბილიკის მომზადება:
• კათეტერი 18 G ნემსით გული გახვრეტილია.
• 0.035” 50 სმ J-წვერის გამტარი მავთული, შეჰყავთ კათეტერის მეშვეობით და იგზავნება მარცხენა პარკუჭში.
• კათეტერი ამოღებულია და სახელმძღვანელო მავთულზე 14F ინტროდუცერი შეჰყავთ მარცხენა პარკუჭში..
მიტრალური სარქვლის გასასვლელი:
• J-წვერიანი მავთული და გამაფართოებელი, სპეციალური მიტრალური გასასვლელის გიდით რბილი ნიტინოლის კალათის წვერით შეცვლილია.
• გიდი, TEE-ს დახმარებით რეტროგრადულად გაიარა მიტრალური სარქვლის მეშვეობით და წვდომის გარსი შეყვანილია მარცხენა წინაგულში.
V-სამაგრი მონტაჟის ადგილი:
• V-Clamp გამანაწილებელი აპარატიმარცხენა წინაგულში შეჰყავთ წვდომის გარსის მეშვეობით.
• V-Clamp მკლავების, TEE-ს და ფლუოროსკოპიის გამოყენება მედიალ-ლატერალური, წინა-უკანა (AP) და ბრუნვითი ორიენტაციაშია დაყენებული.
მიტრალური სარქვლის ფურცლის აღება:
• ქვედა კიდურები, შეჰყავთ მიტრალურ სარქველში და თავსდება სარქვლების ქვეშ.
• შემდეგ, ზედა მკლავები დაშვებულია ბუკლეტების დასაჭერად და V-სამაგრი დახურულია.
• ბროშურები დაიჭირეს, დადასტურებულია TEE-თი და ფლუოროსკოპიით და შემდეგ V-Clamp საკეტები.
კონტროლი და შეფასება
• ბროშურის აღების დადასტურება:
• წინა და უკანა ფუძეების შეუკუმშველი (თავისუფალი) ნაწილები იზომება და დაჭერილი ფოთლების სიგრძე 4 მმ-ზე მეტია საჭიროებისამებრ დადასტურებულია.
• ბროშურის სიგრძეები, გამოკლებულია ადრე გაზომილი სიგრძეებიდან სწორი გადაღება დადასტურებულია.
• მეორე V-დამჭერის გამოყენება:
• ზოგიერთ შემთხვევაში, დარჩენილი MR-ის კორექციისთვის შესაძლებელია მეორე V-სამაგრის გამოყენება..
• მეორე V-სამაგრი, განთავსებულია რაც შეიძლება ახლოს პირველ დამჭერ მოწყობილობასთან და იგივე პროცედურა ხორციელდება.
TEER პროცედურა ძაღლებში დეგენერაციული მიტრალური რეგურგიტაციის (DMR) სამკურნალოდ გამოიყენება თანამედროვე, არაინვაზიური ტექნიკაა. ეს პროცესი:
• მინი თორაკოტომია ve ტრანსაპიკალური კარდიული მიდგომა -თან ერთად ხორციელდება.
• TEE და ფლუოროსკოპია -თან არის მიმართული.
• V-Clamp მოწყობილობის სწორი განთავსება და ბროშურების წარმატებული დაჭერაგანსაზღვრავს ოპერაციის წარმატებას.
• მეორე V-სამაგრი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამატებითი კორექტირებისთვის.
• ანტიკოაგულაცია ჰეპარინით, ხელს უშლის თრომბის წარმოქმნას პროცედურის დროს.
ეს პროცესი, დეგენერაციული მიტრალური სარქვლის დაავადების მქონე ძაღლების სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდა ve ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება დიდი პოტენციალი აქვს.
სხვა სტატიები, რომლებიც შეიძლება დაგაინტერესოთ
"კულტურული ადამიანი არის ის, ვინც მხოლოდ საკუთარი თავით არ არის კმაყოფილი."
André Gide
