ពេលវេលាអានប៉ាន់ស្មាន៖ 7 នាទី
តារាងមាតិកា
(ក) ve (ខ) ឧទាហរណ៍ពីរនៃការ auscultation និងការថតជាមួយ stethoscope ឌីជីថល; ឆ្មាត្រូវបានគេដាក់ក្នុងទីតាំងឈរ ឬអង្គុយនៅលើតុពិនិត្យ។ ឆ្មាត្រូវបានគេដាក់នៅក្នុងទីតាំងឈរឬអង្គុយនៅលើតុពិនិត្យ។
(គ) ដាន Phonocardiographic និង ECG ដែលទទួលបានដោយ DS នៅក្នុងឆ្មាជាមួយនឹងការ auscultation ធម្មតានិងមិនមានជំងឺបេះដូងនៅលើ echocardiography ។
(ឃ) ដាន Phonocardiographic និង ECG ដែលទទួលបានដោយ DS នៅក្នុងឆ្មាជាមួយនឹងការរអ៊ូរទាំស៊ីស្តូលិក។
(E) ដាន Phonocardiographic និង ECG ដែលទទួលបានដោយ DS នៅក្នុងឆ្មាជាមួយនឹងសំឡេង gallop ។
តើ auscultation គួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងឆ្មាយ៉ាងដូចម្តេច?
ដើម្បីវាយតម្លៃឱ្យបានត្រឹមត្រូវនូវការរអ៊ូរទាំបេះដូងនៅក្នុងឆ្មា auscultation parasternal, ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ត្រឹមត្រូវ។ ve បទពិសោធន៍ ក្នុងករណីដែលការរអ៊ូរទាំត្រូវបានរកឃើញ ការពិនិត្យលម្អិតបន្ថែមទៀតអំពីសុខភាពទូទៅ និងមុខងារបេះដូងរបស់អ្នកជំងឺគឺចាំបាច់ណាស់។
ការត្អូញត្អែរបេះដូងនៅក្នុងឆ្មាគឺពិបាកក្នុងការវាយតម្លៃយ៉ាងត្រឹមត្រូវជាងសត្វឆ្កែ។ នេះដោយសារតែសត្វឆ្មាមានកាយវិភាគសាស្ត្រដើមទ្រូងខុសៗគ្នា ហើយការរអ៊ូរទាំច្រើនតែមានភាពទន់ភ្លន់ និងស្រទន់ជាង។ ការរអ៊ូរទាំបេះដូងនៅក្នុងឆ្មាជាញឹកញាប់ នៅផ្នែកម្ខាងនៃ sternum (parasternal) ត្រូវបានឮកាន់តែច្បាស់។
ព័ត៌មានជំនួយសម្រាប់ការវាយតម្លៃការរអ៊ូរទាំបេះដូងនៅក្នុងឆ្មា
1. ទីតាំងស្តាប់:
សំឡេងរអ៊ូរទាំត្រូវបានឮនៅជុំវិញ sternum នៅក្នុងឆ្មា, នោះគឺ, parasternal វាត្រូវបានគេឮល្អបំផុតពីតំបន់សន្ទះបិទបើកដែលការរអ៊ូរទាំកើតឡើង។ នេះធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការវាយតម្លៃតំបន់សន្ទះដែលការរអ៊ូរទាំកើតឡើង។
2. ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ពិនិត្យកុមារ:
នៅពេលសម្តែង auscultation នៅក្នុងឆ្មា ឧបករណ៍តេតូស្កូបកុមារដែលមានតំបន់ក្បាលតូច ការប្រើ stethoscope គឺចាំបាច់សម្រាប់ការស្តាប់សំឡេងបេះដូង និងការរអ៊ូរទាំកាន់តែច្បាស់។ ស្ទីតូស្កូបស្តង់ដារអាចធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការស្តាប់នៅកន្លែងត្រឹមត្រូវនៅក្នុងតំបន់ទ្រុងតូច។
3. តម្រូវការបទពិសោធន៍:
ការកំណត់ឱ្យច្បាស់ថាតើសន្ទះបិទបើកបេះដូងណាដែលបណ្តាលឱ្យមានការរអ៊ូរទាំទាមទារបទពិសោធន៍ និងភាពប្រែប្រួលគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ នៅក្នុងសត្វឆ្មា ការត្អូញត្អែរចំពោះសន្ទះបិទបើកគឺអាចធ្វើទៅបានដោយមានចំណេះដឹងអំពីទីតាំងកាយវិភាគសាស្ត្រ និងការដាក់ stethoscope ត្រឹមត្រូវ។
តើអ្វីទៅជាប្រភេទនៃការរអ៊ូរទាំទូទៅបំផុតដែលត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេល auscultation នៅក្នុងឆ្មា?
ជំងឺបេះដូងពីកំណើតនៅក្នុងឆ្មា (ឧ។ វីអូឌី ឬ ជា PDA) ជាពិសេស ការរអ៊ូរទាំបេះដូងស៊ីស្តូលិកដែលទទួលបានពីរ លក្ខខណ្ឌទាំងពីរនេះមានប្រហែល 98% នៃការរអ៊ូរទាំបេះដូងដែលឃើញនៅក្នុងឆ្មា:
1. SAM (Systolic anterior Motion)
2. DR VOTO (ការស្ទះបំពង់បង្ហូរចេញនៃបំពង់ខ្យល់ខាងស្តាំថាមវន្ត)
SAM (Systolic anterior Motion)
• និយមន័យMitral valve stenosis គឺជាស្ថានភាពមួយដែលខិត្តប័ណ្ណខាងមុខនៃសន្ទះបិទបើក mitral មានទីតាំងមិនត្រឹមត្រូវអំឡុងពេលលំហូរឈាមចេញពី ventricle ខាងឆ្វេង ដែលរារាំងផ្នែកខ្លះនៃផ្លូវចេញចូលនៃ ventricular ខាងឆ្វេង (LVOT)។
• យន្តការ៖ ជាប់ទាក់ទងនឹងជំងឺបេះដូង hypertrophic cardiomyopathy (HCM) ហើយជាធម្មតាបណ្តាលមកពីការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំង ventricular ខាងឆ្វេង។ SAM អាចបណ្តាលឱ្យមានលំហូរឈាមត្រឡប់មកវិញតាមរយៈសន្ទះបិទបើក mitral ដែលធ្វើឱ្យមានការរអ៊ូរទាំស៊ីស្តូលិកជាមួយនឹងលំហូរឈាមច្របូកច្របល់។
DR VOTO (ការស្ទះបំពង់បង្ហូរចេញនៃបំពង់ខ្យល់ខាងស្តាំថាមវន្ត)
• និយមន័យ៖ វាគឺជាការបង្រួមថាមវន្តនៃបំពង់បង្ហូរចេញ ventricular ខាងស្តាំ (RVOT)។
• យន្តការ៖ ជារឿយៗវាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពតានតឹង ការកើនឡើងអត្រាបេះដូង ឬជំងឺលើសសម្ពាធឈាម។ នេះបង្កើតភាពច្របូកច្របល់នៅពេលដែលឈាមហូរចេញពី ventricle ខាងស្តាំទៅកាន់សរសៃឈាមសួត បង្កើតជាសម្លេងរអ៊ូរទាំស៊ីស្តូលិក។
បញ្ហានៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម និងតម្រូវការរោគវិនិច្ឆ័យ
ជាអកុសល SAM និង DR VOTO រអ៊ូរទាំ មិនអាចត្រូវបានបែងចែកឱ្យបានច្បាស់លាស់ក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មលក្ខខណ្ឌទាំងពីរនេះជាធម្មតាត្រូវបានគេឮនៅក្នុងតំបន់ស្រដៀងគ្នា ហើយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់មិនអាចត្រូវបានធ្វើឡើងដោយការ auscultation តែម្នាក់ឯងនោះទេ។
ដូច្នេះ អ៊ុលត្រាសោនបេះដូង (ថតអេកូ) នៅក្នុងឆ្មាទាំងអស់ជាមួយនឹងការរអ៊ូរទាំបេះដូង Echocardiography គឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់កំណត់ប្រភពនៃការរអ៊ូរទាំ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមូលដ្ឋានដូចជា HCM និងការបង្កើតផែនការព្យាបាល។
លទ្ធផល
• SAM ve DR VOTOភាគច្រើន (98%) នៃការរអ៊ូរទាំបេះដូងស៊ីស្តូលិកនៅក្នុងឆ្មា។
• ការត្អូញត្អែរទាំងនេះមិនអាចត្រូវបានបែងចែកយ៉ាងត្រឹមត្រូវដោយ auscultation តែម្នាក់ឯងនោះទេ។
• នៅក្នុងឆ្មាដែលមានការរអ៊ូរទាំបេះដូងណាមួយត្រូវបានរកឃើញ, អេកូបេះដូង ចាំបាច់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល។
• ដោយសារលក្ខខណ្ឌទាំងនេះជាធម្មតាជារោគសញ្ញានៃជំងឺបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង និងការតាមដានគឺមានសារៈសំខាន់។
តើ Systolic Anterior Motion (SAM) នៅក្នុងឆ្មាគឺជាអ្វី?
SAM (Systolic anterior Motion) កើតឡើងនៅពេលដែលខិត្តប័ណ្ណសន្ទះ septal mitral ផ្លាស់ទីឆ្ពោះទៅរក ventricular outflow tract (LVOT) កំឡុងពេល systole ។ នេះជាពិសេស ជំងឺបេះដូង hypertrophic (HCM) វាត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងបរិបទនៃនិងលទ្ធផលពីការឡើងក្រាស់មិនធម្មតានៃសាច់ដុំ ventricular ខាងឆ្វេង។
យន្តការ
1. ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនៅក្នុងសាច់ដុំ papillary និងសន្ទះ Mitral
• ការឡើងក្រាស់នៃសាច់ដុំ ventricular ខាងឆ្វេង, ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនៃសាច់ដុំ papillary នាំឱ្យ។
• ខិត្តប័ណ្ណសន្ទះ Mitral, Chordae Tendinae វាត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងសាច់ដុំ papillary តាមរយៈសាច់ដុំ papillary ។ នៅពេលដែលសាច់ដុំ papillary ផ្លាស់ប្តូរទីតាំង ខិត្តប័ណ្ណសន្ទះ mitral ក៏ផ្លាស់ប្តូរទីតាំងផងដែរ។
2. ចលនានៃខិត្តប័ណ្ណសន្ទះ Mitral ចូលទៅក្នុងបំពង់បង្ហូរចេញ ventricular ខាងឆ្វេង
• ខិត្តប័ណ្ណសន្ទះ Mitral អំឡុងពេល systole បំពង់បង្ហូរចេញ ventricular ខាងឆ្វេង (LVOT) ជាពិសេស ខិត្តប័ណ្ណ mitral septal (ផ្នែកខាងមុខ) រារាំងផ្នែកខ្លះនៃលំហូរចេញនៃ ventricular ខាងឆ្វេង។
3. ថាមវន្តដែលទាក់ទងនឹងជំងឺស្ទះ Subaortic និង Mitral Regurgitation
• ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនេះកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេល systole ។ ការស្ទះ subaortic ថាមវន្ត បង្កើត។
•ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះការលេចធ្លាយឈាមកើតឡើងពីសន្ទះបិទបើក mitral ទៅ atrium ខាងឆ្វេង mitral regurgitation (កំណត់ថាជាភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ mitral) ។
ការរកឃើញគ្លីនិក និងការរអ៊ូរទាំថាមវន្ត
• SAM ជាធម្មតា ចង្វាក់បេះដូងខ្ពស់ (tachycardia) ក្លាយជាជាក់ស្តែង។
• នៅពេលដែលចង្វាក់បេះដូងត្រូវបានថយចុះ (ឧទាហរណ៍ដោយថ្នាំ sedative) ការរអ៊ូរទាំថាមវន្តអាចបាត់ ឬថយចុះនៅក្នុងអាំងតង់ស៊ីតេ។
• រអ៊ូរទាំជាធម្មតា នៅតំបន់ប៉ារ៉ាស្ទីនខាងឆ្វេង ត្រូវបានស្តាប់ល្អបំផុត។
សារៈសំខាន់គ្លីនិក
• សាម, ជំងឺបេះដូង hypertrophic (HCM) វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយនិងជាការរកឃើញជាទូទៅនៅក្នុងឆ្មាដែលមាន HCM ។
• ស្ថានភាពនេះគឺទាំងពីរ ការស្ទះបំពង់បង្ហូរចេញ ventricular ខាងឆ្វេង ក្នុងពេលតែមួយ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ mitral ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេ វាអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកនៃសរសៃឈាមបេះដូងរីកចម្រើន។
• អាំងតង់ស៊ីតេនៃការរអ៊ូរទាំបេះដូងអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើចង្វាក់បេះដូង។ ដូច្នេះការពិនិត្យអេកូគឺចាំបាច់ដើម្បីវាយតម្លៃការផ្លាស់ប្តូរថាមវន្តនៅក្នុងឆ្មាដែលមាន SAM សង្ស័យ។
SAMHCM គឺជាស្ថានភាពបេះដូងដ៏សំខាន់ដែលប៉ះពាល់ដល់បំពង់បង្ហូរចេញ ventricular ខាងឆ្វេង និងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង HCM ។ ក្នុងករណី SAM ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងឆ្មា វាចាំបាច់ណាស់ក្នុងការបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ និងផែនការព្យាបាល។ អ៊ុលត្រាសោនបេះដូង (អេកូបេះដូង) នេះគួរតែត្រូវបានធ្វើ។ ការត្អូញត្អែរអាចកាន់តែច្បាស់នៅអត្រាបេះដូងខ្ពស់ ហើយបាត់ទៅវិញក្នុងអត្រាទាប ដូច្នេះការតាមដានការផ្លាស់ប្តូរថាមវន្តគឺមានសារៈសំខាន់។ ការព្យាបាលមានគោលបំណងគ្រប់គ្រង HCM មូលដ្ឋាន និងកាត់បន្ថយរោគសញ្ញា។
DR VOTO តើអ្វីជាការស្ទះបំពង់ខ្យល់ចេញចូលខាងស្តាំថាមវន្ត?
DR VOTOគឺជាស្ថានភាពបេះដូងដែលកើតចេញពីការរួមតូចនៃបំពង់បង្ហូរចេញនៃបំពង់ខ្យល់ខាងស្តាំ។ លក្ខខណ្ឌនេះគឺជាធម្មតា ស្លូតបូត ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការរអ៊ូរទាំ ហើយជាញឹកញាប់ប៉ុណ្ណោះ។ ចង្វាក់បេះដូងខ្ពស់ (tachycardia) អាចស្តាប់បាន។
យន្តការ
1. ចលនាហួសប្រមាណនៃជញ្ជាំងខាងស្តាំ Ventricular Free
• DR VOTO កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃចលនាហួសប្រមាណមិនធម្មតានៃជញ្ជាំង ventricular ខាងស្តាំ។
• ចលនាហួសហេតុនេះបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់នៃបំពង់បង្ហូរចេញនៃ ventricular ខាងស្តាំ និងការរួមតូចបណ្តោះអាសន្ន (ថាមវន្ត stenosis) ។
2. លំហូរឈាមច្របូកច្របល់
• ឈាមដែលហូរចេញពី ventricle ខាងស្តាំទៅកាន់សរសៃឈាមសួត បង្កើតភាពច្របូកច្របល់នៅក្នុងបំពង់បង្ហូរចេញរួមតូច ដែល ការរអ៊ូរទាំ systolic ត្រូវបានគេឮថាជា។
សារៈសំខាន់គ្លីនិក
• ការរអ៊ូរទាំដ៏ទន់ភ្លន់: DR VOTO ក្នុងករណីភាគច្រើន មិនទាក់ទងនឹងជំងឺបេះដូង វាគឺជាការរអ៊ូរទាំបែបស្លូតបូត។
• ទំនាក់ទំនងជាមួយ HCM៖ ក្នុងករណីកម្រ ជំងឺបេះដូង hypertrophic (HCM) វាអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូងដូចជា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សមាគមនេះជាទូទៅកម្រណាស់។
• ទំនាក់ទំនងជាមួយជំងឺប្រព័ន្ធ៖ DR VOTO ក្នុងករណីខ្លះ ភាពស្លេកស្លាំង ឬក៏អាចត្រូវបានគេមើលឃើញជាមួយនឹងជំងឺប្រព័ន្ធផ្សេងទៀត។ ដូច្នេះ វាចាំបាច់ក្នុងការវាយតម្លៃស្ថានភាពប្រព័ន្ធមូលដ្ឋាន។
ការត្អូញត្អែរថាមវន្តនិងរោគវិនិច្ឆ័យ
• សារៈសំខាន់នៃអត្រាបេះដូងខ្ពស់។៖ ការរអ៊ូរទាំរបស់ DR VOTO ជាធម្មតាបង្ហាញឱ្យឃើញពីអត្រាបេះដូងខ្ពស់ ហើយអាចបាត់ទៅវិញនៅពេលដែលអត្រាបេះដូងវិលមកធម្មតាវិញ។
• ការពិនិត្យអេកូដើម្បីបញ្ជាក់ពីការរួមតូចនៃបំពង់បង្ហូរចេញនៃ ventricular និងចលនាជញ្ជាំងដោយឥតគិតថ្លៃលើស អេកូបេះដូង គួរតែត្រូវបានប្រើ។
DR VOTOជាទូទៅវាគឺជាស្ថានភាពស្លូតបូត និងមិនបង្កបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរណាមួយនៅក្នុងឆ្មាភាគច្រើននោះទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ជំងឺបេះដូង hypertrophic, ភាពស្លេកស្លាំង វាចាំបាច់ក្នុងការវាយតម្លៃមូលហេតុមូលដ្ឋាននៅក្នុងសត្វឆ្មាជាមួយនឹងការរអ៊ូរទាំពីព្រោះទោះបីជាកម្រក៏ដោយក៏វាអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺប្រព័ន្ធផ្សេងទៀត។ ជាការត្អូញត្អែរថាមវន្ត អាំងតង់ស៊ីតេនៃ DR VOTO អាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើអត្រាបេះដូង ហើយអាចត្រូវការការវាយតម្លៃលម្អិតនៃអេកូ។
អត្ថបទផ្សេងទៀតដែលអ្នកប្រហែលជាចាប់អារម្មណ៍
“អ្វីដែលមិនមានក្នុងអារម្មណ៍ មិនអាចនៅក្នុងចិត្តបានឡើយ”។
លោក John Locke
