Болжолдуу окуу убактысы: 7 мүнөт
Мазмуну
(A) ve (B) Санариптик стетоскоп менен аускультация жана жазуунун эки мисалы; мышыктар экзамен столунда турган же отурган абалда кармалчу. Мышыктарды экзамен столунда турган же отурган абалда кармашкан.
(C) Фонокардиографиялык изи жана ЭКГ DS тарабынан нормалдуу аускультацияда жана эхокардиографияда жүрөк оорусу жок мышыкта алынган.
(D) Фонокардиографиялык изи жана ЭКГ систолалык шу бар мышыкта ДС менен алынган.
(E) Фонокардиографиялык изи жана ЭКГ DS тарабынан мышыктын дүбүртү менен алынган.
Мышыктарда аускультацияны кантип жүргүзүү керек?
Мышыктарда жүрөк ызы-чууларын так баалоо парастерналдык аускультация, жабдууларды туура колдонуу ve тажрыйба Үн табылган учурларда, оорулуунун жалпы ден соолугун жана жүрөк функциясын деталдуу текшерүү зарыл.
Мышыктардагы жүрөк ызы-чууларын иттерге караганда так баалоо кыйыныраак. Бул мышыктардын көкүрөк анатомиясынын ар кандай болгондуктан, кобурашуулар көбүнчө жумшак жана тымызын болот. Мышыктарда жүрөк ызы-чуулары көп кездешет төш сөөгүнүн капталында (parasternal) айкыныраак угулат.
Мышыктардагы жүрөк ызы-чууларын баалоо боюнча кеңештер
1. Угуу позициясы:
Мышыктарда төш сөөгүнүн айланасында күңүрт үн угулат, б.а. parasternal Ал ызы-чуу чыккан клапан аймагынан жакшы угат. Бул ызы-чуу чыккан клапан аймагын баалоону жеңилдетет.
2. Педиатрияда стетоскопту колдонуу:
Мышыктарга аускультация жүргүзүүдө кичинекей башы аянты менен педиатриялык стетоскоп Стетоскопту колдонуу жүрөктүн үндөрүн жана ызы-чууларын так угуу үчүн абдан маанилүү. Стандарттык стетоскоп кичинекей кабырганын аймагында туура жерлерде угууну кыйындатат.
3. Тажрыйба талабы:
Жүрөктүн кайсы клапанынан ызы-чуу пайда болуп жатканын так аныктоо чоң тажрыйбаны жана сезимталдыкты талап кылат. Мышыктарда клапанга ызы-чуу менен байланышуу анатомиялык жерлерди билүү жана стетоскопту туура коюу менен мүмкүн болот.
Мышыктарда аускультация учурунда табылган күңүрттөрдүн эң кеңири таралган түрлөрү кайсылар?
мышыктардагы тубаса жүрөк оорулары (мисалы, Ушкемпйркызы же PDA), өзгөчө эки пайда болгон жүрөктүн систоликалык ызы-чуусу Бул эки шарт мышыктарда байкалган жүрөк ызы-чуунун болжол менен 98% түзөт:
1. SAM (систоликалык алдыңкы кыймыл)
2. DR VOTO (Динамикалык оң карынчанын агып чыгуу трактынын тоскоолдугу)
SAM (систоликалык алдыңкы кыймыл)
• определениеМитралдык клапан стенозу - бул митралык клапандын алдыңкы баракчасы сол карынчадан кан агып чыгууда туура эмес абалды ээлеп, сол карынчанын агып чыгуу жолун (LVOT) жарым-жартылай тосот.
• Механизм: Гипертрофиялык кардиомиопатия (HCM) менен байланышкан жана көбүнчө сол карынчанын дубалынын калыңдоосунан келип чыгат. SAM митральный регургитацияны (митралдык клапан аркылуу кандын кайра агымын) алып келиши мүмкүн, бул турбуленттүү кан агымы менен систолалык шуулдаган.
DR VOTO (Динамикалык оң карынчанын агып чыгуу трактынын тоскоолдугу)
• определение: Бул оң карынчанын агып чыгуучу жолунун (RVOT) динамикалык тарышы.
• Механизм: Көбүнчө стресс, жүрөктүн кагышы же оң карынчанын гипертрофиясы менен байланышкан. Бул кан оң карынчадан өпкө артериясына агып жатканда турбуленттүүлүктү жаратып, систолалык шуулдаган үн чыгарат.
Локалдаштыруу маселеси жана диагностикалык муктаждык
Тилекке каршы, SAM жана DR VOTO наалышат локализация боюнча так айырмаланууга болбойтЭки шарт тең, адатта, окшош аймактарда угулуп, бир гана аускультация менен так диагноз коюу мүмкүн эмес.
Ошондуктан, Жүрөктүн УЗИ (эхокардиография) жүрөк ызы-чуусу бар бардык мышыктарда Эхокардиография ызы-чуунун булагын аныктоо, HCM сыяктуу негизги ооруларды аныктоо жана дарылоо планын иштеп чыгуу үчүн абдан маанилүү.
жыйынтык
• SAM ve DR VOTO, мышыктардагы жүрөктүн систоликалык ызы-чууларынын көпчүлүгүн (98%) түзөт.
• Бул шуулдаган үндөрдү бир гана аускультация аркылуу так ажыратууга болбойт.
• Жүрөктүн ызы-чуусу бар мышыктарда, эхокардиография диагностика жана дарылоо үчүн зарыл.
• Бул шарттар көбүнчө жүрөктүн олуттуу патологияларынын симптому болгондуктан, эрте диагноз коюу жана байкоо жүргүзүү маанилүү.
Мышыктарда систолалык алдыңкы кыймыл (SAM) деген эмне?
SAM (Систоликалык Алдыңкы Кыймыл) септал митральдык клапан баракчасы систола учурунда сол карынчанын агып чыгуу жолун (LVOT) көздөй жылыганда пайда болот. Бул өзгөчө гипертрофиялык кардиомиопатия (HCM) Ал сол карынчанын булчуңдарынын анормалдуу калыңдоосунун контекстинде байкалат жана натыйжада.
Механизм
1. Папиллярдык булчуңдардагы жана митралдык клапандагы позициялык өзгөрүүлөр
• Сол карынча булчуңунун калыңдашы, папиллярдык булчуңдардын абалынын өзгөрүшү алып келет.
• Митралдык клапан баракчалары, Chordae Tendinae Папилляр булчуңдары аркылуу папилляр булчуңдары менен туташат. Папилляр булчуңдарынын орду өзгөргөндүктөн, митралдык клапан баракчалары да ордун өзгөртөт.
2. Митралдык клапан баракчаларынын сол карынчанын чыгыш трактына жылышы
• Систола учурунда митралдык клапан баракчалары сол карынчанын агып чыгышы (LVOT) Атап айтканда, септал (алдынкы) митралык баракча сол карынчанын агып чыгуу жолун жарым-жартылай тосот.
3. Динамизмге байланыштуу Субаортикалык стеноз жана Митралдык жетишсиздик
• Бул абалдын өзгөрүшү систола учурунда болот. динамикалык субаортикалык стеноз жаратат.
• Ошол эле учурда митралдык клапандан сол дүлөйчөгө кан агып чыгат митральный регургитация (митралдык жетишсиздик катары аныкталат).
Клиникалык табылгалар жана динамикалык шуулдаган
• SAM, адатта жогорку жүрөк кагышы (тахикардия) айкын болуп калат.
• Жүрөктүн кагышын басаңдатканда (мисалы, тынчтандыруучу дарылар) динамикалык ызы-чуу жок болуп же интенсивдүүлүгү азайышы мүмкүн.
• Көбүнчө кобурашат сол парастерналдык аймакта эң жакшы угулат.
Клиникалык мааниси
• SAM, гипертрофиялык кардиомиопатия (HCM) Бул HCM менен тыгыз байланышкан жана мышыктарда жалпы табылга болуп саналат.
• Бул абал эки сол карынчанын агып чыгуу жолунун тоскоолдугу дагы митралдык жетишсиздиги Дарыланбаса, жүрөк-кан тамыр системасынын прогрессивдүү ооруларына алып келиши мүмкүн.
• Жүрөктүн кагышынын интенсивдүүлүгү жүрөктүн кагышына жараша өзгөрүшү мүмкүн. Ошондуктан, эхокардиография шектүү SAM менен мышыктардын динамикалык өзгөрүүлөрдү баалоо үчүн зарыл.
SAMHCM сол карынчанын агып чыгуу жолдоруна таасир этет жана HCM менен байланышкан олуттуу жүрөк абалы болуп саналат. мышыктарда SAM аныкталган учурларда, так диагноз жана дарылоо планын түзүү үчүн абдан маанилүү болуп саналат. жүрөктүн УЗИ (эхокардиография) Бул жасалышы керек. Шыңдоо жүрөктүн кагышы жогору болгондо айкыныраак болуп, төмөн ылдамдыкта жок болушу мүмкүн, андыктан динамикалык өзгөрүүлөргө мониторинг жүргүзүү маанилүү. Дарылоо негизги HCM башкарууга жана симптомдору жоюуга багытталган.
DR VOTO, динамикалык оң карынчанын агып чыгуу трактынын тоскоолдугу деген эмне?
DR VOTOоң карынчанын агып чыгуучу жолунун динамикалык тарышынан келип чыккан жүрөк оорусу. Бул шарт адатта болот жакшы шуулдаган деп эсептелет жана көп учурда гана жогорку жүрөк кагышы (тахикардия) уккулуктуу.
Механизм
1. Оң карынчанын бош дубалынын ашыкча кыймылы
• DR VOTO оң карынчанын бош дубалынын анормалдуу ашыкча кыймылынын натыйжасында пайда болот.
• Бул ашыкча кыймыл оң карынчанын агып чыгуу жолунун кысуусуна жана убактылуу тарууга (динамикалык стеноз) алып келет.
2. Турбуленттүү кан агымы
• Оң карынчадан өпкө артериясына агып жаткан кан тарылган агып чыгуу жолунда турбулентти пайда кылат, ал систоликалык шу катары угулат.
Клиникалык мааниси
• Жагымсыз күңүрт:DR VOTO, көпчүлүк учурларда жүрөк оорусу менен байланышы жок Бул жакшы ызы-чуу.
• HCM менен болгон мамилеси: Сейрек учурларда гипертрофиялык кардиомиопатия (HCM) сыяктуу жүрөк оорулары менен байланыштуу болушу мүмкүн. Бирок, бул бирикме жалпысынан сейрек кездешет.
• Системалык оорулар менен байланышы:DR VOTO, кээ бир учурларда аз кандуулук же башка системалык оорулар менен да көрүлүшү мүмкүн. Ошондуктан, бул негизги системалык абалын баалоо үчүн маанилүү болуп саналат.
Динамикалык күңүрт жана диагностика
• Жогорку жүрөк кагышынын мааниси:DR VOTO ызы-чуулары, адатта, жүрөктүн кагышы жогору болгондо байкалат жана жүрөктүн кагышы нормалдуу абалга келгенде жок болушу мүмкүн.
• ЭхокардиографияОң карынчанын чыгыш трактынын тарышын жана ашыкча эркин дубалдын кыймылын ырастоо үчүн эхокардиография колдонулушу керек.
DR VOTOБул жалпысынан жакшы оору болуп саналат жана көпчүлүк мышыктарда эч кандай клиникалык маанилүү көйгөйлөрдү жаратпайт. Бирок, гипертрофиялык кардиомиопатия, аз кандуулук Мышыктарда ызы-чуу бар негизги себепти баалоо маанилүү, анткени ал сейрек болсо да, башка системалык оорулар менен коштолушу мүмкүн. Динамикалык ызы-чуу катары, DR VOTOнун интенсивдүүлүгү жүрөктүн кагышына жараша өзгөрүшү мүмкүн жана деталдуу эхокардиографиялык баа берүүнү талап кылышы мүмкүн.
Башка макалалар сизди кызыктырышы мүмкүн
«Сезимде болбогон нерсе акылда боло албайт».
Джон Локк
