Болжолдуу окуу убактысы: 10 мүнөт
Мазмуну
- Процедурага чейинки баалоодо эмнелерди эске алуу керек
- Систоликалык дисфункцияны башкаруу
- Перкутандык жабууда өлчөө жана аппаратты тандоо
- TTE жана TEE колдонуу
- Операциядан кийинки баалоо (ПДА жабылгандан кийин)
- Гемодинамикалык өзгөрүүлөр
- Пациенттин клиникалык абалы
- Дарылоо жана байкоо
- Калдык агымы жана башкаруу
- Операциядан кийинки татаалдыктар
БрюсБлаус, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, Wikimedia Commons аркылуу
Медициналык терапия паллиативдик болуп саналат жана симптоматикалык бейтаптарды коррекциялык кийлигишүүгө чейин турукташтыруу үчүн же операциядан кийинки мезгилде оор дисфункциясы бар пациенттерде колдонулушу керек. Бул жагдайларда патофизиологиянын оордугуна жана түрүнө жараша диуретиктер, вазодилаторлор, позитивдүү инотроптук каражаттар жана антиаритмикалык препараттар колдонулушу керек.
ПДАнын так дарылоо, ductus arteriosus жабылышыБул процедура гемодинамикалык жактан маанилүү солдон оңго шунт бар бардык жаныбарларда көрсөтүлгөн. Көп жылдар бою, хирургиялык ligation PDA жабуу үчүн жалгыз мүмкүнчүлүк болгон. Тажрыйбалуу хирургдар тарабынан жасалганда, хирургиялык ligation жогорку ийгилиги бар. жана анын татаалдануу деңгээли төмөн. Бул ыкма дагы эле тери аркылуу жабуу үчүн зарыл болгон жабдуулар жана көндүмдөрү жок борборлордо, ошондой эле өтө кичинекей иттер менен мышыктарда жана өпкө стенозу жок 3-түрдөгү PDA менен ооруган бейтаптарда (туруктуу аппаратты жайгаштырууга мүмкүндүк бербеген шарттарда) колдонулат.
PDAлар перкутандык жабуу үчүн Амплатц ит түтүкчөлөрүнүн окклюдерлери (ACDO) учурда колдонулууда биринчи артыкчылыктуу ыкмасы болуп саналат Бул процедура дүйнө жүзү боюнча көп жылдар бою кеңири колдонулуп келет. Тажрыйбалуу хирургдар тарабынан жасалганда, процедура тез, натыйжалуу жана коопсуз.
Тери аркылуу процедуранын чектөөлөрү аз жана биринчи кезекте пациенттин көлөмүнө байланыштуу. Салмагы 2 кгдан ашпаган иттер үчүн, сан артериясы жол-жобосу үчүн зарыл болгон тамыр кирүү аппаратты жайгаштырууга уруксат берүү үчүн өтө кичинекей.
Хирургиялык байлоо туура эмес абдан кичинекей иттерде жана мышыктарда, майда тамыр тыгындары же Контролдук-релиз катушкалар "Off-label" колдонуу Башка минималдуу инвазивдик кийлигишүү процедуралары мүмкүн, мисалы: 4 Fr жеткирүү катетери аркылуу өтүүгө жөндөмдүү Ал ушундай жол менен иштелип чыккан.
Процедурага чейинки баалоодо эмнелерди эске алуу керек
1. Пациенттин клиникалык абалы:
• Оорулуунун жалпы ден соолук абалы жана анын жүрөк-кан тамыр системасы туруктуубу бааланат.
• Патофизиологиялык стадия ve сол карынчанын анатомиялык жана функционалдык ремоделизациясынын даражасы (LV) талдоо керек.
2. Стабилдештирүүнү талап кылган жагдайлар:
• Жүрөктүн түйүлдүгү,
• Систоликалык дисфункция (жүрөктүн жыйрылуу күчүн алсыратышы),
• Аритмия (дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы же тахиаритмия).
Мындай учурларда, бейтаптын абалы жол-жобосу алдында турукташтыруу керек. Буга дары-дармек терапиясы (диуретиктер, инотроптук каражаттар, антиаритмикалык препараттар) менен жетишүүгө болот.
3. Керектүү сүрөттөө жана диагностикалык текшерүүлөр:
• Көкүрөк рентген: Жүрөктүн чоңоюшу (кардиомегалия) жана өпкө шишигинин болушу текшерилет.
• Электрокардиограмма (EKG): Жүрөк ритминин бузулушун аныктоо үчүн колдонулат.
• Трансторакалдык эхокардиография (TTE): Жүрөктүн жалпы түзүлүшүн, ПДАнын өлчөмүн жана шунт даражасын аныктоо үчүн зарыл.
Өпкө шишиги аныкталган бейтаптарга кийлигишүү же хирургиялык жол-жоболор алдында ылайыктуу диуретикалык терапия менен турукташтыруу камсыз болушу керек. Жүрөктүн фибрилляциясы же тахиаритмия жабылганга чейин PDA катышуусунда жүрөктүн кагышын жана ритмди көзөмөлдөө камсыз болушу керек.
Систоликалык дисфункцияны башкаруу
Систоликалык дисфункция менен ооруган бейтаптар төмөнкү себептерден улам өзгөчө камкордукка муктаж:
• Инотроптук колдоо (жүрөктүн жыйрылуу күчүн жогорулатуу),
• Вазодилататорлор (жүрөккө басымды азайтуу),
• Операция учурунда жана операциядан кийинки мониторинг (операция учурунда жана андан кийин үзгүлтүксүз мониторинг).
Бул пациенттерде, сол карынчанын көлөмү (LV). жана айрыкча акыркы систоликалык көлөмү адатта абдан чоң болот. Эжекция фракциясы төмөндөйт. S' толкуну аз ылдамдыкка ээ жана узунунан кеткен деформация (деформация) жана деформациянын ылдамдыгын азайтуусистоликалык дисфункциянын бар экендигин тастыктайт.
Нормалдуу Систоликалык функциясы бар иттерде:
• PDA жана сакталган систоликалык функция болгондо, VTI (тездик убакыттын интегралы) ve аорта чоку ылдамдыгы шунттун көлөмүнө пропорционалдуу көбөйөт.
Систоликалык дисфункциянын симптомдору:
• Аяккы систоликалык көлөмдүн көбөйүшү,
• VTI жана аорта чоку ылдамдыгы нормалдуу же нормалдуу караганда төмөн бойдон калууда.
Перкутандык жабууда өлчөө жана аппаратты тандоо
бир Амплатц ит түтүкчөлөрү (ACDO) ПДАны тери аркылуу жабуу менен:
• MDD (Миминалдык канал диаметри): Бул диаметр, канал мембраналары Бул түзүм деңгээлинде гана өлчөнөт трансторакалдык эхокардиография (TTE) менен жогорку чечилиштүү зонд колдонуу менен туура көрсөтүүгө болот.
• Дисталдык ампуланын диаметри: Бул диаметр окклюзивдик түзүлүштүн туура өлчөмүн тандоо үчүн зарыл.
TTE жана TEE колдонуу
TTE (трансторакалдык эхокардиография):
• TTE MDD так өлчөө үчүн колдонулат (каналдын минималдуу диаметри).
• Бул жогорку чечим зонд менен жасалган жана так өлчөө үчүн акустикалык терезе ылайыктуу Керек.
TEE (трансофагеалдык эхокардиография):
• ACDO менен PDA жабуу учурунда TEE сүрөттөө абдан маанилүү болуп саналат
• TEE каналдын өлчөмүн так өлчөө жана жол-жобосун жетектөө үчүн колдонулат.
• Реалдуу убакыттагы 3D TEE, ductus өпкө астиумунун бетинен көрүнүш Бул аппаратты тандоо үчүн дагы так өлчөөнү камсыз кылат.
TEE колдонуу гана:
• TEE сүрөттөрү жетиштүү болгондо, флюорографияны колдонбостон (рентген) жол-жобосу бир гана TEE жетекчиликке алат.
• Бирок, 3D TEE жана флюороскопиянын айкалышыэң коопсуз жана эң туура вариант.
PDA өчүрүү процедурасыхирургиялык жана перкутандык ыкмалар менен жүргүзүлүшү мүмкүн. Percutaneous ACDO жабылышыИйгиликтин жогорку деңгээли жана татаалдашуу коркунучу аз болгондуктан, бул артыкчылыктуу ыкма. Бул жол-жобосу алдында бейтаптын абалын турукташтыруу керек. көкүрөк рентген, ЭКГ жана трансторакалдык эхокардиография (TTE) жасалышы керек. Систоликалык дисфункция менен ооруган бейтаптар үчүн инотроптук колдоо жана операция учурунда мониторинг жүргүзүү маанилүү TTE жана TEE Так өлчөөлөрдү алып, ошого жараша тандалган аппаратты аныктоо керек. Бул жол-жобосу жалпысынан 2 кг ашык салмактагы иттер үчүн ийгиликтүү болот.
Операциядан кийинки баалоо (ПДА жабылгандан кийин)
КПКнын жабылышы пациентке мүмкүндүк берет гемодинамикалык баланстын кескин өзгөрүүлөр себептери. Системалык басым шунттун жабылышы менен жогорулайт жана бул абал, барорецепторлорду стимулдаштыруу менен рефлектордук брадикардия (Николадонони-Бранхам белгиси) Бул таасир, адатта, пайда болушуна алып келет чоң каналдарда көбүрөөк байкалат жана бир нече саатка созулушу мүмкүн. Айрыкча чоң каналдар ve систоликалык дисфункция Брадикардия менен ооруган бейтаптарда жүрөктүн чыгышы дагы кыскарышы мүмкүн.
Гемодинамикалык өзгөрүүлөр
• Сол карынчанын (LV) кийинки жүктөмү көбөйөт, өпкө агымы жана LV preload нормалдаштырат.
• Мурда чоңойгон жана чоң толтуруу көлөмүнө ылайыкталган карынчада, алдын ала жүктөөнүн капыстан төмөндөшү, Starling эффектин өчүрөт.
• Бул, LVнын диастоликалык жана систолалык көлөмү төмөндөшүнө алып келет жана чыгаруу фракциясынын олуттуу төмөндөшү (EF) пайда болот.
• Жаш иттерде ve майда породаларда, сол карынчанын көлөмү тезирээк нормага келет. Бирок, чоң иттерде же бойго жеткенде операция жасалгандарда, кайра куруу жайыраак ишке ашат жана LV көлөмдөрү узак убакытка чейин жогору бойдон калууда нормадан чоң бойдон калышы мүмкүн.
Пациенттин клиникалык абалы
• Систоликалык функциясы сакталган бейтаптар, бул өзгөрүүлөр жалпысынан жакшы кабыл алынат.
• Систоликалык дисфункция менен ооругандарда Эгерде сол карынча-артериялык байланыш бузулса, сол карынча-артериялык байланыш бузулушу мүмкүн. Бул төмөнкү олуттуу кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн:
• Өлүмгө алып келүүчү аритмия,
• Электромеханикалык диссоциация (жүрөктүн электрдик активдүүлүгүнүн жыйрылууга айланбай калышы).
Мындай бейтаптарда абал эки жолдун бири менен өрчүйт:
1. Орточо дисфункция менен турукташтыруу: оорулуу, жашоонун жакшы сапаты жана күтүлгөн жашоо узактыгы болушу мүмкүн.
2. Андан ары начарлоо: Бул кырдаалда, жүрөк жетишсиздигинин белгилери, олуттуу карынчалык аритмия ve капыстан өлүм тобокелдик жогорулайт.
Дарылоо жана байкоо
• Вазодилаторлор жана оң инотроптук дарылар, ошондой эле операция учурунда, ошондой эле операциядан кийинки интенсивдүү терапияда ve узак мөөнөттүү дарылоодо колдонулушу керек.
• Систоликалык дисфункция менен ооруган бейтаптар үзгүлтүксүз көзөмөлгө алынышы жана бул дарылар менен колдоого алынышы керек.
Калдык агымы жана башкаруу
• Калдык агымPDA жабылгандан кийин канал аркылуу кан агымынын бир аз көлөмү дагы эле бар.
• Доплер УЗИ менен көзөмөлдөнөт.
• Эгерде LV көлөмү операциядан кийин регрессия болбойт же көбөйүү тенденциясы болсо, Бул, гемодинамикалык жактан маанилүү шунттун болушу Бул учурда, экинчи кийлигишүү зарыл болушу мүмкүн.
Дарылоо параметрлери:
• Интервенциялык жабуу (Амплатц ит түтүкчөлөрүн жабууну (ACDO) же катушканы колдонуу)
• Хирургиялык байлашуу (Айрыкча Джексон-Хендерсон техникасы менен)
Калган агым катушкалар менен жабылган PDAларда көбүрөөк кездешет көрүнүп турганда, ACDO менен жасалган жабууларда Калдык агымы, адатта, төмөнкү себептерден улам пайда болот:
• Аппараттын туура эмес жайгашуусу (Бул кийинчерээк аппараттын ордунан чыгып кетүү коркунучун жогорулатат).
• Аппарат өтө чоң (Мында агым адатта убакыттын өтүшү менен токтойт).
• PDA жабылышыгемодинамикалык өзгөрүүлөрдү пайда кылган процедура.
• Систоликалык дисфункция менен ооругандараритмия жана жүрөктүн иштешинин төмөндөшү сыяктуу олуттуу кыйынчылыктарга дуушар болушу мүмкүн.
• Вазодилатордук жана инотроптук терапия, мындай бейтаптарды турукташтыруу үчүн зарыл.
• Калдык агым пайда болсо, экинчи жол-жобосу талап кылынышы мүмкүн.
• Катушки процедураларындагы калдык агым көбүрөөк таралган, ACDO менен жабылууда бул коркунуч төмөн.
Бул баалоо, Операциядан кийин пациенттин туруктуулугун камсыз кылуу жана көзөмөлдөө абдан маанилүү..
Операциядан кийинки татаалдыктар
Хирургиялык же перкутандык болобу, PDA жабылышы, адатта бул коопсуз жана натыйжалуу процедураТатаалдуулуктун деңгээли төмөн, бирок кээ бир учурларда олуттуу көйгөйлөр пайда болушу мүмкүн.
1. Сепсис (инфекция)
• Операциядан кийинки сепсис Бул сейрек кездешет.
• Сепсис, жабылган аймакта болушу мүмкүн жана бул жагдай пайда болушу мүмкүн, лигация зонасында же жабуу аппараты коюлган аймакта инфекция алып келиши мүмкүн.
2. Эмболизация (Аппараттын дислокациясы)
• Амплатц канин түтүкчөлөрүн жабуучу (ACDO) аппараттарынын эмболизациясы Бул өтө сейрек кездешет.
• Бул татаалдык автордун тажрыйбасында 1% дан азыраак учурларда байкалган.
• ЭмболизацияБул аппарат түтүкчөдөн чыгып, кан айлануу системасына жылып кеткенин билдирет. Бул учурда, көп учурда кийлигишүү жол-жобосу зарыл болушу мүмкүн.
3. Түтүктүн жыртылышы (жыртылышы)
• Түтүкчөнүн жарылышы, ошондой эле хирургиялык байлашуу учурунда жана сейрек кездешүүчү процедуралар учурунда пайда болушу мүмкүн.
• Айрыкча жыртылуу коркунучу өтө кеңейген же аневризмалуу ампулалары бар каналдарда жогору турат.
• Хирургиялык байлашуу учурунда жарылуу, адатта түтүкчөнүн оң каптал жагында пайда болот. Бул адатта пайда болот тигүү учурунда пайда болот.
Дуктус жарылып кеткен учурда кийлигишүү
• Канды токтотууТажрыйбалуу хирургдар канды токтотуу үчүн хирургиялык ыкмаларды колдонушат Алар гемоклипти (канды токтотуучу клип) колдонушат..
• Калган патент каналынын жабылышыБул учурда, канал дагы эле ачык бойдон калса, жабуучу түзүлүш (мис. ACDO) менен жабылышы мүмкүн.
• Анткени, Джексон-Хендерсон техникасы же перкутандык кийлигишүү ыкмасы, мындай анатомиялык структураларда артыкчылыктуу ыкмалары болуп саналат.
4. Аорттун курч диссекциясы
• Бул татаалдашуу өтө сейрек кездешет, бирок өмүргө коркунуч туудурган жагдай болуп саналат.
• Аорта диссекциясыканал жабылгандан кийин пайда болушу мүмкүн жана өлүмгө алып келиши мүмкүн.
PDA жабуу төмөн татаалдашкан чен менен коопсуз жол-жобосу болуп саналат. Бирок, төмөнкү кыйынчылыктарды эске алуу керек:
• Инфекция (сепсис): Бул сейрек кездешет жана адатта байлаган же жабуу аппаратынын сайтында өнүгөт.
• Эмболизация (аппаратты чыгаруу): 1% дан азыраак чен менен байкалат.
• Түтүктүн жарылышы: Айрыкча аневризмдик түтүктөрдө жана хирургиялык байлоодо жана тигүү учурунда пайда болушу мүмкүн. Бул учурда, hemoclip колдонмо ve ACDO менен жабуу сыяктуу ыкмалар менен кийлигишүү жүргүзүлөт.
• Аорттун курч диссекциясы: Бул сейрек кездешүүчү, бирок өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон татаалдык.
Бул кыйынчылыктардын көбү, тажрыйбалуу хирургдар жана кийлигишүү адистери тарабынан натыйжалуу башкара алат. Айрыкча Джексон-Хендерсон техникасы ve тери аркылуу жабуу процедуралары, каналдын жарылуу коркунучу бар бейтаптарда коопсуз варианттар катары айырмаланат.
Башка макалалар сизди кызыктырышы мүмкүн
«Бакыт - бул бөлүшкөндө көбөйөт.«
Albert Schweitzer
