अंदाजे वाचन वेळ: 10 मिनिट
अनुक्रमणिका
- वर्णन आणि इतिहास
- मानवांमध्ये वापर
- पशुवैद्यकीय हृदयरोगशास्त्रातील प्रगती
- क्लिनिकल अभ्यास
- स्टार्टअपसाठी पात्रता निकष
- गंभीर मिट्रल रेगर्जिटेशन (एमआर) साठी निदान निकष
- मूल्यमापन पद्धती
- मिट्रल फंक्शनल अॅनाटॉमी आणि त्याचा यशाशी संबंध
- एज-टू-एज दुरुस्तीसाठी अंतिम मूल्यांकन
- ट्रान्सकॅथेटर एज-टू-एज मिट्रल व्हॉल्व्ह दुरुस्ती (TEER)
- सर्जिकल हस्तक्षेप
- पाहणे आणि पाहण्याचे कोन
- अँटीकोआगुलेशन
- व्ही-क्लॅम्प मापन आणि प्लेसमेंट
- व्ही-क्लॅम्पचे परिमाण:
- हृदयाचे छिद्र उघडणे आणि प्रवेश मार्गाची तयारी:
- मित्रल व्हॉल्व्ह मार्ग:
- व्ही-क्लॅम्प प्लेसमेंट:
- मिट्रल व्हॉल्व्ह पत्रक कॅप्चर:
- नियंत्रण आणि मूल्यांकन
वर्णन आणि इतिहास
एज-टू-एज मायट्रल व्हॉल्व्ह दुरुस्ती ही संकल्पना प्रथम एका हृदयरोगतज्ज्ञाने विकसित केली होती. ओटाव्हियो अल्फीएरी द्वारे मिट्रल व्हॉल्व्हच्या पुढच्या पानाचे प्रोलॅप्स (प्रोलॅप्स) दुरुस्त करण्यासाठी यासाठी शस्त्रक्रिया उपाय म्हणून हे प्रस्तावित केले आहे. या तंत्रात, बाहेर पडलेले पत्रक त्याच्या समोरील पत्रकाला शिवलेले असते. दोन-छिद्र (दुहेरी-छिद्र) मायट्रल व्हॉल्व्ह तयार केला जातो.
या यशस्वी शस्त्रक्रिया दुरुस्ती प्रक्रियेनंतर, ट्रान्सकॅथेटर एज-टू-एज मायट्रल व्हॉल्व्ह दुरुस्ती (TEER) तंत्र विकसित केले गेले. हे तंत्र, एक आक्रमक नसलेला दृष्टिकोन मानवी रुग्णांमध्ये ही एक सामान्य उपचार पद्धत बनली आहे.
मानवांमध्ये वापर
मानवांमध्ये TEER प्रक्रिया, मित्राक्लिप डिव्हाइस वापरून केले जाते.
• एव्हरेस्ट व्यवहार्यता अभ्यासमित्राक्लिप उपकरणाची प्रभावीता आणि सुरक्षितता मूल्यांकन करण्यासाठी केलेला हा पहिला अभ्यास आहे.
• एव्हरेस्ट II आणि COAPT दोन प्रमुख अभ्यास ज्यांचे शीर्षक आहे, गंभीर मायट्रल रेगर्जिटेशन (एमआर) च्या उपचारात टीईईआरची प्रभावीता सिद्ध झाली आहे आणि त्यामुळे त्याची व्यापक स्वीकृती झाली आहे..
• मानवांमध्ये TEER आता नाही गंभीर मायट्रल रिगर्जिटेशनसाठी एक सुरक्षित आणि प्रभावी उपचार पर्याय म्हणून मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते.
पशुवैद्यकीय हृदयरोगशास्त्रातील प्रगती
मानवांमध्ये मिळालेल्या यशामुळे पशुवैद्यकीय औषधांमध्येही अशाच प्रकारचे उपकरण विकसित झाले. हे उपकरण विशेषतः कुत्र्यांसाठी डिझाइन केले होते. कॅनाइन मित्रल व्ही-क्लॅम्प डिव्हाइस.
कॅनाइन मिट्रल व्ही-क्लॅम्प डिव्हाइस
• हे उपकरण, कुत्र्यांमध्ये डीजेनेरेटेड मायट्रल व्हॉल्व्ह डिसीज (DMVD) वर उपचार करण्यासाठी विकसित केले आहे..
• प्रथम, स्टेज बी१ मध्ये डीजेनेरेटेड मायट्रल व्हॉल्व्ह रोग असलेल्या ८ कुत्र्यांमध्ये एका प्राथमिक अभ्यासात, उपकरणाची उपयुक्तता आणि परिणामकारकता सिद्ध झाली.
क्लिनिकल अभ्यास
• गंभीर मायट्रल रेगर्जिटेशन (एमआर) असलेल्या कुत्र्यांमध्ये व्ही-क्लॅम्प उपकरणाची संभाव्य व्यवहार्यता चाचणी पार पाडले गेले आहे.
• या अभ्यासाचा उद्देश कुत्र्यांमध्ये हे उपकरण किती सुरक्षित आणि प्रभावी आहे याचे मूल्यांकन करणे हा होता.
• ट्रान्सकॅथेटर एज-टू-एज मायट्रल व्हॉल्व्ह दुरुस्ती (TEER), प्रथमतः मानवांमध्ये विकसित केलेली प्रक्रियाआणि मित्राक्लिप डिव्हाइस याचा वापर गंभीर मायट्रल रेगर्जिटेशन (एमआर) वर उपचार करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणात केला जातो
• पशुवैद्यकीय औषधांमध्ये, कॅनाइन मिट्रल व्ही-क्लॅम्प उपकरणतसेच कुत्र्यांमध्येही डीजेनेरेटेड मायट्रल व्हॉल्व्ह डिसीज (DMVD) उपचार करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे.
• प्राथमिक अभ्यास, कुत्र्यांमध्ये या उपकरणाचा वापर ते लागू आणि सुरक्षित असल्याचे दर्शविते..
• उपकरणाची व्यापक उपयुक्तता आणि परिणामकारकता, गंभीर मायट्रल रेगर्जिटेशन असलेल्या कुत्र्यांमध्ये संभाव्य व्यवहार्यता अभ्यास सह मूल्यांकन केले जाते.
पशुवैद्यकीय हृदयरोगशास्त्रातील या घडामोडी डिजनरेटेड मायट्रल व्हॉल्व्ह रोगाच्या उपचारांसाठी नवीन, नॉन-इनवेसिव्ह पर्यायांचा उदय पुरवते.
स्टार्टअपसाठी पात्रता निकष
डीजनरेटिव्ह मायट्रल रिगर्जिटेशन (डीएमआर) ज्या कुत्र्यांना हस्तक्षेप करावा लागेल कारण मानवांमध्ये गंभीर मायट्रल रेगर्जिटेशन (एमआर) साठी अमेरिकन सोसायटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी (एएसई) निकष अनुकूलित निकष पूर्ण करणे आवश्यक आहे.
• ACVIM स्टेज B2 किंवा C मधील कुत्रेमिट्रल हस्तक्षेपासाठी उमेदवार मानले जाते.
• शेवटचा टप्पा डी किंवा अॅट्रियल फायब्रिलेशन (एएफ) असलेले कुत्रे, मायट्रल हस्तक्षेपासाठी योग्य उमेदवार मानले जात नाहीत..
गंभीर मिट्रल रेगर्जिटेशन (एमआर) साठी निदान निकष
एमआरची तीव्रता निश्चित करण्यासाठी एकापेक्षा जास्त निकषांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.. गंभीर एमआरला समर्थन देणारे निकष खालील प्रमाणे आहे:
• भिंतीवर परिणाम करणारे होलोसिस्टोलिक, विलक्षण रंगीत फ्लो जेट्स किंवा मध्यवर्ती रंगीत प्रवाह जेट क्षेत्राच्या ५०% पेक्षा जास्त
• ई-वेव्ह प्रबळ मायट्रल इनफ्लो वेग ≥१.० मी/सेकंद
• सतत लाटा डॉपलरवर तीव्र होलोसिस्टोलिक त्रिकोणी रेगर्गिटेशन प्रोफाइल
• रेगर्गिटेशन फ्रॅक्शन (RF) ≥50% (प्रॉक्सिमल आयसोवेलोसिटी पृष्ठभाग क्षेत्र (PISA) आकारमानानुसार किंवा डॉपलरद्वारे मोजता येते)
• रेगर्जिटेशन व्हॉल्यूम (RVol) ≥१.० मिली/किलो
मूल्यमापन पद्धती
• रंग प्रवाह डॉपलर मूल्यांकन:
• वेगवेगळ्या सिस्टोलिक प्रतिमांमध्ये ve योग्य गेन आणि Nyquist सेटिंग्ज सह मूल्यांकन केले पाहिजे.
• एकाच प्रतिमेद्वारे एमआरची तीव्रता चुकीच्या पद्धतीने मोजल्याने एमआर प्रत्यक्षात आहे त्यापेक्षा जास्त गंभीर दिसू शकतो.
• रेगर्गिटेशन फ्रॅक्शन (RF) मापन:
• आरएफ, PISA, सिम्पसन व्हॉल्यूमेट्रिक आणि/किंवा डॉपलर पद्धती मोजता येण्याजोगे.
• अनेक पद्धतींनी आरएफ मोजणे, मूल्यांकनाची विश्वासार्हता वाढवते.
• वेना कॉन्ट्रॅक्टा (VC) रुंदी, रेगर्जिटंट व्हॉल्यूम (RVol) आणि प्रभावी रेगर्जिटंट ओरिफिस एरिया (ERO):
• हे मोजमाप विचारात घेतले जाऊ शकतात, परंतु रुग्णाच्या आकारानुसार बदलते.
• कुत्र्यांसाठी नेमकी मर्यादा मूल्ये अद्याप पूर्णपणे निश्चित केलेली नाहीत..
• डावा वेंट्रिकल (LV) आणि डावा कर्णिका (LA) वाढ:
• डाव्या वेंट्रिकलचा डायस्टोलिक अंतर्गत व्यास (LVIDdN) >१.९ असल्याचे
• डावा कर्णिका/महाधमनी मूळ प्रमाण (LA:Ao) >2.0 असल्याचे
• हे बदल एमआरआयच्या परिणामी होतात. दुय्यम बदल आहेत ve रोगाची दीर्घकालीनता ve लागू केलेला उपचार अवलंबून.
• सिस्टोलिक फंक्शन इंडेक्सेस:
• डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन (LVEF) <50% असल्याचे
• डाव्या वेंट्रिकलच्या शेवटच्या-डायस्टोलिक व्यास (LVIDsN) >१.० असल्याचे
• हे पॅरामीटर्स एमआर कमी करण्याची क्षमता कमकुवत असल्याचे संकेत देऊ शकतात.
मिट्रल फंक्शनल अॅनाटॉमी आणि त्याचा यशाशी संबंध
• मिट्रल व्हॉल्व्ह कार्यात्मक शरीरशास्त्र, TEER प्रक्रियेत यश आणि निकालांचे सर्वात महत्वाचे निर्धारकांपैकी एक आहे.
• उपलब्ध कुत्र्यांच्या उपकरणांचे परिमाण १४ मिमी, १६ मिमी आणि १८ मिमी मध्ये डिझाइन केलेले.
• एपिकल इनफ्लो-आउटफ्लो इकोकार्डियोग्राफिक प्रतिमा, मध्य-सिस्टोलवर अँटीरियर-पोस्टेरियर (एपी) मायट्रल एन्युलस व्यास १४-२० मिमी दरम्यान असतो. असण्याची शिफारस केली जाते.
एज-टू-एज दुरुस्तीसाठी अंतिम मूल्यांकन
• प्रक्रियेपूर्वी ट्रान्ससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (TEE) द्वारे कार्यात्मक शारीरिक रचना मूल्यांकन केली पाहिजे..
• TEE प्रक्रियेसाठी मायट्रल व्हॉल्व्हचा आकार, शरीररचना आणि योग्यता अधिक स्पष्टपणे दर्शवते.
1. कोणते कुत्रे TEER साठी पात्र आहेत?
• ACVIM B2 आणि C टप्प्यातील कुत्रे सर्वात योग्य उमेदवार आहेत.
• स्टेज डी मधील कुत्रे ve अॅट्रियल फायब्रिलेशन (एएफ) असलेले कुत्रेTEER साठी पात्र उमेदवार नाहीत.
2. एमआरची तीव्रता मोजण्यासाठी निकष
• होलोसिस्टोलिक रंगीत फ्लो जेट्स, रिगर्जिटेशन फ्रॅक्शन (RF), व्हेना कॉन्ट्रॅक्टा रुंदी आणि रिगर्जिटेशन व्हॉल्यूम (RVol) सारखे निकष वापरले जातात.
• एकाच प्रतिमेऐवजी, अनेक पद्धती वापरून मूल्यांकन शिफारस केली.
3. कार्यात्मक शारीरिक रचनेचे मूल्यांकन
• योग्य शारीरिक रचना असलेल्या कुत्र्यांमध्ये (हिरवा वर्ग) प्रक्रियेच्या यशाचा दर जास्त आहे.
• मध्यम तंदुरुस्त शरीरयष्टीचे कुत्रे (पिवळा वर्ग) प्रक्रियेचा फायदा होऊ शकतो, परंतु जोखीम जास्त आहेत.
• अयोग्य शारीरिक रचना असलेले कुत्रे (लाल श्रेणी) ते TEER साठी पात्र उमेदवार नाहीत.
4. ट्रान्ससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) मूल्यांकन
• टी.ई., अंतिम मूल्यांकन आणि निर्णय घेण्याच्या टप्प्यात हे सर्वात महत्वाचे साधन आहे.
• टी.ई., मायट्रल व्हॉल्व्हच्या आकारविज्ञान, आकार आणि संरचनेचे अचूक मूल्यांकन प्रदान करते.
या प्रक्रियेत, रुग्णांची योग्य निवड, कार्यात्मक शारीरिक रचना ve पूर्व-प्रक्रियात्मक मूल्यांकन हे मूलभूत घटक आहेत जे यशावर थेट परिणाम करतात. योग्य मूल्यांकन करणे, प्रक्रिया यशस्वी होण्याची शक्यता आणि रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता वाढवते.
ट्रान्सकॅथेटर एज-टू-एज मिट्रल व्हॉल्व्ह दुरुस्ती (TEER)
कुत्र्यांमध्ये TEER प्रक्रिया, सामान्य भूल अंतर्गत, मिनी थोरॅकोटॉमी ve ट्रान्सॅपिकल कार्डियाक अॅप्रोच प्रक्रियेदरम्यान कुत्र्याला सुरक्षित ठिकाणी ठेवले जाते. उजव्या बाजूच्या डेक्युबिटस स्थितीत (उजव्या बाजूला पडलेला).
सर्जिकल हस्तक्षेप
1. इंटरकोस्टल स्पेसचे निर्धारण:
• इष्टतम इंटरकोस्टल जागा सहसा असते ७वी इंटरकोस्टल जागा आणि हे क्षेत्र लॅटरल फ्लोरोस्कोपिक इमेजिंग ve ट्रान्सथोरॅसिक इकोकार्डियोग्राफी (TTE) वापरून सत्यापित केले जाते.
2. थोरॅकोटॉमी:
• ३-४ सेमी इंटरकोस्टल थोरॅकोटॉमी चीरा, उरोस्थीच्या फक्त पृष्ठीय (वरच्या भागात) बनलेला असतो.
3. पेरीकार्डियम उघडणे:
• पेरीकार्डियम उघडले जाते. आणि चीराला शिवले हृदयाच्या शिखराची उंची पुरविण्यात आले आहे.
4. हृदयाचे छेदनबिंदू निश्चित करणे:
• डाव्या वेंट्रिकल आणि मायट्रल व्हॉल्व्हची बायप्लेन टीईई प्रतिमा हृदयाच्या पंक्चरची जागा हृदयाच्या बाह्य दाबाने निश्चित केली जाते
• आवक-बहिर्वाह ve कमिशनरल दृश्यांमध्ये मिट्रल व्हॉल्व्ह प्लेनला लंब असलेला भाग इष्टतम पंचर पॉइंट मानला जातो.
5. हृदयाच्या छिद्रावर मॅट्रिक्स स्टिच:
• ४-० पॉलीप्रोपायलीन धाग्यासह दोन प्लेजेट रिइन्फोर्स्ड मॅट्रिक्स स्टिचिंग, इष्टतम पंक्चर साइटवर ठेवले जाते आणि टूर्निकेट सिस्टमने घट्ट केले जाते.
पाहणे आणि पाहण्याचे कोन
• फ्लोरोस्कोपिक इमेजिंग:
• फ्लोरोस्कोपिक कोन, सहसा १०° कवटीचा भाग ve ०° ते १०° डावीकडे पुढचा तिरकस म्हणून सेट केले आहे.
• रुग्णाच्या दृष्टिकोनातून, हा दृष्टिकोन ९०° ते १००°.
• ट्रान्ससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) इमेजिंग:
• कमिसुरल आणि इनफ्लो-आउटफ्लो प्लेनमध्ये द्वि-प्लॅनर दृश्य प्राप्त.
• मिट्रल व्हॉल्व्ह देखील त्रिमितीय (3D) आणि चेहरा (समोरील) प्रतिमेचे मूल्यांकन केले जाते.
• महाधमनी सहसा ९ वाजताच्या स्थितीत सेट केली जाते., अशा प्रकारे TEE आणि फ्लोरोस्कोपिक प्रतिमांमधील उपकरणाची समक्रमित हालचाल सुनिश्चित करते.
अँटीकोआगुलेशन
• हेपरिन बोलस प्रशासन:
• हृदयात प्रवेश करण्यापूर्वी, अंतःशिराद्वारे ५० युनिट/किलो हेपरिन हे दिले जाते.
व्ही-क्लॅम्प मापन आणि प्लेसमेंट
व्ही-क्लॅम्पचे परिमाण:
• १४ मिमी, १६ मिमी आणि १८ मिमी तीन व्ही-क्लॅम्प आकार उपलब्ध आहेत.
• व्ही-क्लॅम्प आकार, इनफ्लो-आउटफ्लो टीईई व्ह्यूवर मिड-सिस्टोलवर अँटीरियर-पोस्टेरियर (एपी) मायट्रल व्हॉल्व्ह व्यासआणि हे मूल्य त्यानुसार निश्चित केले जाते १-२ मिमी काढून टाकले जाते.
हृदयाचे छिद्र उघडणे आणि प्रवेश मार्गाची तयारी:
• १८ ग्रॅम सुई असलेला कॅथेटर हृदयाला छेद दिला जातो.
• ०.०३५” ५० सेमी जे-टिप गाईडवायर, कॅथेटरमधून जाते आणि डाव्या वेंट्रिकलमध्ये पाठवले जाते.
• कॅथेटर काढला जातो. आणि मार्गदर्शक वायरवर १४एफ इंट्रोडर डाव्या वेंट्रिकलमध्ये पुढे नेला जातो..
मित्रल व्हॉल्व्ह मार्ग:
• जे-टिप्ड वायर आणि डायलेटर, मऊ निटिनॉल बास्केट टिपसह एका खास मायट्रल पॅसेज गाइडसह बदलले आहे.
• TEE च्या मदतीने मार्गदर्शन करा मायट्रल व्हॉल्व्हमधून मागे सरकले आणि प्रवेश आवरण डाव्या कर्णिकामध्ये पुढे नेले जाते.
व्ही-क्लॅम्प प्लेसमेंट:
• व्ही-क्लॅम्प वितरण उपकरणप्रवेश आवरणाद्वारे डाव्या कर्णिकापर्यंत पोहोचवले जाते.
• व्ही-क्लॅम्प आर्म्स, टीईई आणि फ्लोरोस्कोपी वापरणे मध्यवर्ती-पार्श्व, अग्र-मागील (एपी) आणि रोटेशनल अभिमुखतेमध्ये सेट केले आहे.
मिट्रल व्हॉल्व्ह पत्रक कॅप्चर:
• खालचे हात, मायट्रल व्हॉल्व्हमधून जाते आणि पत्रकाखाली ठेवले जाते.
• मग, पत्रके पकडण्यासाठी वरचे हात खाली केले जातात. आणि व्ही-क्लॅम्प बंद आहे.
• पत्रके पकडली जातात, टीईई आणि फ्लोरोस्कोपी द्वारे पुष्टी केली आणि नंतर व्ही-क्लॅम्प लॉक.
नियंत्रण आणि मूल्यांकन
• पत्रक कॅप्चर पडताळणी:
• पुढच्या आणि मागच्या पानांच्या असंकुचित (मुक्त) भागांचे मोजमाप केले जाते आणि ४ मिमी पेक्षा जास्त लांबीचे कॅप्चर केलेले पत्रक आवश्यकतेनुसार पुष्टी केली जाते.
• पत्रकांची लांबी, पूर्वी मोजलेल्या लांबीमधून वजा केले योग्य कॅप्चर सत्यापित केले आहे.
• दुसरा व्ही-क्लॅम्प वापर:
• काही प्रकरणांमध्ये, उर्वरित एमआर दुरुस्त करण्यासाठी दुसरा व्ही-क्लॅम्प वापरला जाऊ शकतो..
• दुसरा व्ही-क्लॅम्प, पहिल्या क्लॅम्पिंग डिव्हाइसच्या शक्य तितक्या जवळ ठेवलेले आणि तीच प्रक्रिया अवलंबली जाते.
कुत्र्यांमध्ये TEER प्रक्रिया डीजनरेटिव्ह मायट्रल रेगर्जिटेशन (डीएमआर) वर उपचार करण्यासाठी आधुनिक साठी वापरलेले, आक्रमक नसलेला ही एक तंत्र आहे. ही प्रक्रिया:
• मिनी थोरॅकोटॉमी ve ट्रान्सॅपिकल कार्डियाक अॅप्रोच सह केले जाते.
• टीईई आणि फ्लोरोस्कोपी सह दिग्दर्शित केले आहे.
• व्ही-क्लॅम्प उपकरणाचे योग्य स्थान आणि पत्रके यशस्वीरित्या कॅप्चर करणेऑपरेशनचे यश निश्चित करते.
• दुसरा व्ही-क्लॅम्प, अतिरिक्त दुरुस्तीसाठी वापरले जाऊ शकते.
• हेपरिनसह अँटीकोआगुलेशन, प्रक्रियेदरम्यान रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यास प्रतिबंध करते.
ही प्रक्रिया डीजनरेटिव्ह मायट्रल व्हॉल्व्ह रोग असलेल्या कुत्र्यांचे आयुष्य वाढवणे ve जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे साठी मोठी क्षमता आहे.
तुम्हाला स्वारस्य असू शकतील असे इतर लेख
"सुसंस्कृत व्यक्ती म्हणजे अशी व्यक्ती जी फक्त स्वतःवर समाधानी नसते."
आंद्रे गिड
