ခန့်မှန်းခြေ စာဖတ်ချိန်- 8 မိနစ်
မာတိကာ
- ညွှန်ပြချက်များနှင့် လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကြိုတင် အကဲဖြတ်ခြင်း။
- BPV လျှောက်လွှာသတ်မှတ်ချက်
- အောင်မြင်မှုစံနှုန်း
- Balloon ရွေးချယ်ခြင်းနှင့် Annulus တိုင်းတာခြင်း။
- အဆင့်မြင့်နည်းပညာများ
- Stenosis အထူးအမျိုးအစားများ
- Outflow ဝေစာ အကဲဖြတ်ခြင်း။
- သွေးကြောဆိုင်ရာကွဲလွဲချက်များ
- သွေးလည်ပတ်မှုဆိုင်ရာကွဲလွဲချက်များ
- Right Ventricular Function ကို အကဲဖြတ်ခြင်း။
- Postoperative အကဲဖြတ်ခြင်း။
- ပထမဆုံး လုပ်ထုံးလုပ်နည်း အပြီး စစ်ဆေးခြင်း (ချက်ချင်းပြီးသည်)
- Hemodynamic ပြောင်းလဲမှုများ
- ရေရှည်နောက်ဆက်တွဲ (1၊ 6၊ နှင့် 12 လအကဲဖြတ်ချက်များ)
အလျဉ်းသင့်တဲ့အခါ၊ PBV (BVP/ balloon valvuloplasty), pulmonic stenosis (PS) အတွက် ပထမလိုင်း ကုသမှု နည်းပညာတစ်ခုအနေနဲ့ လက်ခံတယ်။ ဤနည်းပညာ၏ ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းတွင် ပျံ့နှံ့မှုသည် PS ဖြင့် ခွေးများစွာ သေဆုံးစေခဲ့သည်။ သက်တမ်း သိသိသာသာ တိုးလာပါတယ်။.
ထို့အပြင်၊ အသုံးပြုသည့်ကိရိယာများ၏စဉ်ဆက်မပြတ်ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကြောင့်၊ ဤနည်းလမ်းသည်ယခုဖြစ်သည်။ အလေးချိန် 2 ကီလိုဂရမ်အောက် ခွေးများ သို့မဟုတ် ကြောင် ထိုကဲ့သို့သော ကျယ်ပြန့်သော လူနာအုပ်စုနှင့် သက်ဆိုင်ပါသည်။ ၎င်းသည် အတွေ့အကြုံရှိ ဆေးခန်းများမှ ဆောင်ရွက်ပေးသည့်အခါ မြန်ဆန်၊ လုံခြုံပြီး အလွန်အောင်မြင်သော လုပ်ငန်းစဉ်တစ်ခုဖြစ်သည်။.
Restenosis (ပြန်လည်ကျဉ်းမြောင်းခြင်း)ကုသသောကိစ္စများတွင် 20% အောက်သာ ဖြစ်ပွားသည်။ အဲဒီလို လူနာတွေ၊ ဒုတိယ PBV လုပ်ထုံးလုပ်နည်းသည် ဘေးကင်းပြီး ထိရောက်ကြောင်း သက်သေပြထားပါသည်။ကုသမှုရလဒ်များသည် stenosis ၏ပြင်းထန်မှုအပေါ်သာမကဘဲ ပေါ်မူတည်ပါသည်။ အဆုတ်အဆို့ရှင်ယန္တရား၏ morphological အင်္ဂါရပ်များ လည်း မူတည်တယ်။
ညွှန်ပြချက်များနှင့် လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကြိုတင် အကဲဖြတ်ခြင်း။
BPV လျှောက်လွှာသတ်မှတ်ချက်
BPV ၏လိုအပ်ချက်ကိုဆုံးဖြတ်ရန်အရေးကြီးဆုံးစံသတ်မှတ်ချက်မှာ၊ အများဆုံးအဆုတ်အရောင် တန်ဖိုးဖြစ်သည်။
• လေ့လာရေး၊ အမြင့်ဆုံး အဆုတ်အရောင်ပြောင်းမှုသည် 60 mmHg ထက်ကြီးသည်။ မကုသရသေးသောလူနာများ၊ ရောဂါနှင့်ပတ်သက်သော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာရောဂါလက္ခဏာများဖွံ့ဖြိုးရန်အန္တရာယ် အတူ၊ သက်တမ်း လျော့သွားပြီ ပြသထားသည်။
• အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော်၊ အများဆုံး gradient 60 mmHg ထက်များသော တိရစ္ဆာန်များ, ရောဂါလက္ခဏာမပြသော်လည်း၊ အန္တရာယ်ဟု ယူဆကြသည်။ ဤလူနာများတွင်၊ ညာဘက် ventricular dilatation နှင့်ချို့ယွင်းမှုကိုကာကွယ်ရန်၊ ဆေးခန်းလက္ခဏာများကိုကာကွယ်ရန်နှင့်အသက်ရှည်ရန်၊ စောစီးစွာ စွက်ဖက်မှုကို ပြင်းပြင်းထန်ထန် အကြံပြုထားသည်။.
အောင်မြင်မှုစံနှုန်း
• အမြင့်ဆုံး အဆုတ်အရောင်ကို 50% လျှော့ချခြင်းယေဘုယျအားဖြင့် အောင်မြင်သော ငွေပေးငွေယူတစ်ခုဟု ယူဆပါသည်။
• preoperative gradient မြင့်မားသောလူနာများတွင်ဒီကျဆင်းမှုက ပိုသိသာနိုင်တယ်။
• ဆုတ်ယုတ်ခြင်း၊ stenotic valve area ပြောင်းလဲမှုနှင့် တိုက်ရိုက်သက်ဆိုင်သည်။.
• A PS လူနာများကိုရိုက်ပါ။၊ သည် ပုံမှန် annulus နှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော နှင့် အနည်းငယ်ထူလာနေသော valve leaflets များဖြင့် အကောင်းဆုံးတုံ့ပြန်မှုပေးသည့် အုပ်စုဖြစ်သည်။
• B PS လူနာများ ၎င်းသည် hypoplastic annulus နှင့် သိသိသာသာ ထူလာနေသော valve leaflets များကြောင့် BPV ကို တုံ့ပြန်မှုနည်းသည်။
Balloon ရွေးချယ်ခြင်းနှင့် Annulus တိုင်းတာခြင်း။
အဆုတ်အနှစ်ကို တိုင်းတာခြင်း။မီးပုံးပျံအချင်းကို တိကျစွာဆုံးဖြတ်ရန်အတွက် အရေးကြီးပါသည်။
• Balloon-Annulus အချိုး: ပူဖောင်းအချင်း၏ annulus အချင်းနှင့် အချိုးသည် များသောအားဖြင့် 1.3 မှ 1.5 အထိ ဤအချိုးသည် အကြားရှိသင့်သည်။ အဖုံးဧရိယာကို ထိထိရောက်ရောက်ဖွင့်ပေးတယ်။.
• တိုင်းတာခြင်းနည်းပညာများ:
• Transthoracic echocardiography (TTE)annulus အချင်းကို တိုင်းတာရန် အသုံးပြုသော်လည်း ရင်ဘတ်နက်သော ခွေးများတွင် ဤအတိုင်းအတာကို တိုင်းတာသည်။ annulus အချင်းသည် ၎င်းထက်သေးငယ်ပုံပေါ်သည်။ neden olabilir ဖြစ်သည်။
• ထို့ကြောင့် လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအတွင်း၊ 2D သို့မဟုတ် 3D transesophageal echocardiography (TEE) သို့မဟုတ် angiography တိုင်းတာမှုများကို ပြန်လုပ်ရန် အကြံပြုထားသည်။
• Angiographyအဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောများ၏ ပုံသဏ္ဍာန်ကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ အကဲဖြတ်နိုင်စေပါသည်။
အဆင့်မြင့်နည်းပညာများ
• Double Balloon နည်းပညာ:
• အဆုတ်အနှစ်အချင်း ≥20 မီလီမီတာရှိသော လူနာများတွင် အသုံးပြုခဲ့သည်။
• ဤနည်းပညာသည် ပိုကြီးသော valvular space ကိုဖွင့်ခွင့်ပြုသည်။
• Stent Implantation:
• B PS ကိုရိုက်ပါ။ လူနာများတွင်၊ hypoplastic annulus ve ရှေးဦးလက်ကမ်းစာစောင်များ BPV သည် ထိုကိစ္စများတွင် ထိရောက်မှု မရှိဟု လူသိများသည်။
• ဒီလိုအခြေအနေမျိုးမှာ၊ pulmonary annulus မှတဆင့် stent နေရာချထားခြင်း။ အကြံပြုသည်။ ဤနည်းလမ်းသည် stenotic ဧရိယာကိုအမြဲတမ်းကျယ်ပြန့်စေသည်။ ve ညာဘက် ventricular stroke ပမာဏကို တိုးစေသည်။.
• ဤလုပ်ငန်းစဉ်၊ အဆုတ် regurgitation သို့သော် ညာဘက် ventricle သည် ဤအခြေအနေကို ခံနိုင်ရည်ရှိတတ်သည်။
• မာတုဂါမ၊ ညာဘက် ventricular ထုထည် overload အချို့သော ချို့ယွင်းချက်များ ရှိလာနိုင်သည်။
• တနည်းအားဖြင့်၊ valved stent ကို နေရာချထားခြင်း။ သို့သော်၊ ထိုကဲ့သို့သော ကိရိယာများကို လူသားလူနာများတွင်သာ လက်ရှိအသုံးပြုနေကြပါသည်။ ခွေးကြီးများတွင် အသုံးပြုနိုင်သောအရွယ်အစားဖြစ်သည်။ သို့သော်၊ နည်းပညာတွေ အရှိန်အဟုန်နဲ့ တိုးတက်လာတယ်။၊ ဤစက်ပစ္စည်းများကို မကြာမီတွင် သေးငယ်သောအရွယ်အစားဖြင့် ရနိုင်မည်ဟု အကြံပြုထားသည်။
Stenosis အထူးအမျိုးအစားများ
• နာရီမှန် stenosis:
• ဤအမျိုးအစားတွင် stenosis၊ annulus အချင်း၏တိကျသောတိုင်းတာမှုမီးပုံးပျံအချင်းကို ဆုံးဖြတ်ရာတွင် အဆုံးအဖြတ်ပေးသည့်အချက်ဖြစ်သည်။
• အချင်းကျဉ်းသော ဒေသမီးပုံးပျံအချင်းရွေးချယ်မှုတွင် အဆုံးအဖြတ်ပေးသည့်အချက်မဟုတ်ပါ။
• အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောအကိုင်းအခက်အချင်းTTE ဖြင့် စစ်ဆေးနိုင်သော်လည်း ပိုမိုတိကျသောတိုင်းတာမှုတစ်ခုအတွက် ရွေးချယ်သော angiography အကြံပြုသည်။
• Pulmonary artery hypoplasia:
• ဆိုးရွားသောကြိုတင်ခန့်မှန်းချက် စဉ်းစားစရာပါ။
• အချို့ကိစ္စများတွင်၊ segmental stenosis ရှိလျှင်၊ endovascular stent ထားရှိနိုင်ပါသည်။
Outflow ဝေစာ အကဲဖြတ်ခြင်း။
• ခန္ဓာဗေဒနှင့် လုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာ အင်္ဂါရပ်များကို အကဲဖြတ်ခြင်း။ အရေးကြီးတယ်
• Dynamic stenosesယေဘုယျအားဖြင့် beta blockers များ ကောင်းစွာတုံ့ပြန်သည်။
• အကယ်လို့ subvalvular outflow tract ၏ သိသာထင်ရှားသော stenosis ဒီလိုဆိုရင် ဒီကိစ္စမှာ၊ patch graft ခွဲစိတ်မှု သို့မဟုတ် ညာဘက် ventricular outflow tract stent နေရာချထားခြင်း။ ဤနည်းလမ်းများသည် BPV ထက်ပိုမိုထိရောက်သည်။
• Subvalvular လက်စွပ်အတားအဆီးအရောင် Doppler နဲ့ သေချာအကဲဖြတ်သင့်ပါတယ်။
သွေးကြောဆိုင်ရာကွဲလွဲချက်များ
• R2A သွေးကြောဆိုင်ရာ ပုံမမှန်ခြင်း အမျိုးအစားBPV အတွက် ဆွေမျိုး contraindication စဉ်းစားစရာပါ။
• ဒီလိုကွဲလွဲတာ၊ ဘယ်ဘက်အစက်အပြောက်ကို သွေးကြောကျဉ်းသွေးလွှတ်ကြောကို ဖိသိပ်ခြင်းဖြင့်၊ ရုတ်တရက် ရှုပ်ထွေးမှုများ ဖြစ်စေနိုင်သည်။
• ဒီလိုအခြေအနေမျိုးမှာ၊ နိမ့်သော balloon-to-annulus အချိုးဖြင့် ကြိုတင်ကာကွယ်မှု valvuloplasty ကို အကြံပြုနိုင်ပါသည်။ သို့ရာတွင်၊ ဤလုပ်ထုံးလုပ်နည်း၏ထိရောက်မှုမှာ ယေဘုယျအားဖြင့် အကန့်အသတ်ရှိပြီး၊ အနားယူခြင်းသည် အဖြစ်များပါသည်။
သွေးလည်ပတ်မှုဆိုင်ရာကွဲလွဲချက်များ
• မြဲမြံသော ဘယ်ဘက် ဦးနှောက်အတွင်း ဗီနာကာဗာ (PLCC)PS နှင့် မကြာခဏ ဆက်စပ်နေသော သွေးကြောဆိုင်ရာ မူမမှန်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။
• ဒီသွေးပြန်ကြောက အများအားဖြင့် ညာဘက် cranial vena cava နှင့်တည်ရှိသည်။.
• ဤပုံမှန်မဟုတ်သောသွေးကြောသည် သွေးကြောကျဉ်းကျဉ်းမှတစ်ဆင့် ညာဘက် atrium သို့ စီးဆင်းသွားသော်လည်း၊ လည်ပတ်မှုအပြောင်းအလဲကို မဖြစ်စေပါဘူး။.
• အထူးသဖြင့် PLCC ၏ရှေ့မှောက်တွင် ဘယ်ဘက် jugular သွေးပြန်ကြောမှတဆင့်လုပ်ဆောင်ရမည့် interventional လုပ်ငန်းစဉ်များ ကြိုတင်ဆုံးဖြတ်ထားရမည်။
• ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း။ အတွင်း၊ သွေးကြောဆိုင်ရာအကှေ့ကိုချဲ့ထွင်ခြင်း။ PLCC ၏ရှေ့မှောက်တွင်သံသယဖြစ်နိုင်သည်။
• PLCC ကို စိစစ်ခြင်း၊ ကွန်ပြူတာဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း (CT) သို့မဟုတ် ဆန့်ကျင်ဘက် echocardiography ဖြင့် စစ်ဆေးနိုင်ပါသည်။
Right Ventricular Function ကို အကဲဖြတ်ခြင်း။
လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအကြို အကဲဖြတ်မှုတွင်၊ ညာဘက် ventricular function ကိုစစ်ဆေးရပါမည်။.
• အတိုင်းအတာနှင့် လုပ်ဆောင်နိုင်သော ဘောင်များကို တိုင်းတာခြင်း။ညာဘက် ventricle ၏လုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာအချက်အလက်များကိုပေးသည်။
• TAPSE (tricuspid annular plane systolic လေ့လာရေးခရီး), Peak S ၏ အလျင် ve longitudinal ပုံပျက်ခြင်း (strain) တိုင်းတာခြင်း။ ကဲ့သို့သော ဘောင်များကို အကဲဖြတ်သည်။
• ပြင်းထန်သော hypertrophy ညာဘက် ventricular ကျုံ့ခြင်းအတွက် radial ကျုံ့ခြင်း။ ပိုအရေးကြီးသော အခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်ပါသည်။
• ညာဘက် ventricular ချဲ့ခြင်း။, tricuspid annulus ၏ချဲ့ထွင်ခြင်း။, အနိမ့်ဆုံးမြန်နှုန်း ve ရှည်လျားသော ထုတ်လွှတ်ချိန်, systolic function ကျဆင်းခြင်း။ gösterir။
• အများဆုံး gradient 60 mmHg အထက်ရှိသောတိရစ္ဆာန်များတွင်စောစီးစွာ ကြားဝင်ဆောင်ရွက်ပေးရန် အကြံပြုထားသည်။
• မှန်ကန်သော မီးပုံးပျံအချင်းကို သတ်မှတ်ခြင်း။ အောင်မြင်ဖို့ အရေးကြီးတယ်။
• Pulmonary artery hypoplasia ve R2A သွေးကြောဆိုင်ရာမမှန်ခြင်း။ ဤကဲ့သို့သော အထူးအခြေအနေများသည် BPV အတွက် နောက်ထပ်စိန်ခေါ်မှုများ ဖြစ်စေသည်။
• ဖွံ့ဖြိုးဆဲနည်းပညာသည် တိရစ္ဆာန်ငယ်များတွင် လုပ်ငန်းစဉ်ကို လုပ်ဆောင်နိုင်စေနိုင်သည်။
Postoperative အကဲဖြတ်ခြင်း။
BPV (Balloon Pulmonic Valvuloplasty) လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကို ခံယူထားသော လူနာများ၊ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းပြီးနောက်ချက်ချင်း ပြီးနောက် ၁၊ ၆ နဲ့ ၁၂ လမှာ အကဲဖြတ်သင့်သည်။ အဲဒီနောက်ပိုင်းကာလ၊ restenosis ၏အန္တရာယ်ကိုသိသိသာသာလျှော့ချသည်။ ve ညာဘက် ventricle (RV) တွင် ပြောင်းပြန် ပြုပြင်ခြင်းသည် ပြီးလုနီးပါးဖြစ်သည်။.
ပထမဆုံး လုပ်ထုံးလုပ်နည်း အပြီး စစ်ဆေးခြင်း (ချက်ချင်းပြီးသည်)
• ဖွဲ့စည်းပုံအဖုံး ပြောင်းလဲမှုများ: ပထမအကဲဖြတ်မှု၊ valve ဖွဲ့စည်းပုံ အပြောင်းအလဲ ve နှလုံးအခန်းများ၏ အရွယ်အစားနှင့် ရွေ့လျားမှုပြောင်းလဲမှု မြင်နိုင်သော။
• Valve Leaflets များ၏ ပေါင်းစပ်မှု လျော့ကျသွားသည်။: အောင်မြင်စွာ ဖြန့်ကျက်ပြီးနောက်၊ valve leaflets များ၏ ပေါင်းစပ်မှု ဒီဂရီ ကျဆင်းခြင်း။ ရှာဖွေတွေ့ရှိနိုင်သည်။
• Leaflet Edges တွင် နီမြန်းခြင်း။: အချို့လူနာများတွင်၊ ပူဖောင်း၏ compressive ဒဏ်ရာ ပေါ်တွင်မူတည်ပါသည်, သိသိသာသာ ဖောရောင်လာပြီး အရွက်အနားများ ထူလာသည်။ ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည်။
Hemodynamic ပြောင်းလဲမှုများ
• Anterograde Flow တိုးတက်မှု: အဆို့ရှင်အဖွင့်၊ ဘယ်ဘက် ventricular diastolic ပမာဏ တိုးလာသည်။ အကြောင်းရင်းများ။
• ညာဘက် Ventricle သည် Hyperkinetic ဖြစ်လာနိုင်သည်။: လုပ်ထုံးလုပ်နည်းပြီးပြီးချင်း၊ ညာဘက် ventricular (RV) hyperkinetic ဒီလိုဖြစ်လာနိုင်တယ်၊ သိသာထင်ရှားသော ရွေ့လျားစီးဆင်းမှုလမ်းကြောင်းကို ပိတ်ဆို့ခြင်း။ neden olabilir ဖြစ်သည်။
• ဤ စူးရှသောဖြစ်ရပ်ဆန်းယေဘုယျအားဖြင့် ၎င်းသည် ပထမ 24 နာရီအတွင်း သူ့အလိုလို ဖြေရှင်းသည်။.
• Beta-Blocker ကုထုံးကို လက်ခံသောလူနာများတွင်: ထိုသို့သော hyperkinetic ပြည်နယ်များ၊ beta-blockers သောက်သောလူနာများတွင် အလွန်ရှားပါးသည်။.
ရေရှည်နောက်ဆက်တွဲ (1၊ 6၊ နှင့် 12 လအကဲဖြတ်ချက်များ)
• Maximum Gradient တွင် လျော့ကျမှုကို ထိန်းသိမ်းပါ။:
• ပထမအကဲဖြတ်မှုတွင် ရရှိခဲ့သည်။ gradient အဆင်း, ယေဘုယျအားဖြင့်ရေရှည်ထိန်းသိမ်းထားသည်။
• ထို့ကြောင့် နောက်ဆက်တွဲစစ်ဆေးမှုများ၊ gradient တိုင်းတာခြင်းများ ပြုလုပ်သင့်သည်။ တိုးမြင့်လာမှုကို စောင့်ကြည့်သင့်သည်။
• ညာဘက် Ventricular Hypertrophy ၏ နောက်ပြန်လှည့်ခြင်း:
• gradient ကိုသိသိသာသာလျှော့ချခြင်းနှင့်လူနာများတွင်အချိန်မီ ညာဘက် ventricular hypertrophy ၏ တဖြည်းဖြည်းပြောင်းပြန် မြင်နိုင်သော။
• ၎င်းသည် ညာဘက် ventricular နံရံအထူကို ကျဆင်းသွားခြင်းအဖြစ် ထင်ရှားစေပြီး၊ ညာဘက် ventricular လုပ်ဆောင်ချက်ကို မြှင့်တင်ပေးပါသည်။
BPV ပြီးနောက်၊ လူနာ ပုံမှန်စောင့်ကြည့်အကဲဖြတ်ခြင်း။ အရေးကြီးတယ်
• ပထမဦးစွာ စစ်ဆေးခြင်း၊ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းပြီးနောက်ချက်ချင်း ပြီးပါပြီ။ ၁၊ ၆ နဲ့ ၁၂ လမှာ လိုက်နာသည်။
• Gradient မျိုးနွယ်ကို ထိန်းသိမ်းခြင်း။ ve ညာဘက် ventricular hypertrophy ၏ပြောင်းပြန်အရောင်းအ၀ယ်အောင်မြင်မှု၏ အရေးကြီးဆုံး ညွှန်ကိန်းများဖြစ်သည်။
• Hyperkinetic ညာဘက် ventricular အခြေအနေအများအားဖြင့် 24 နာရီအတွင်း ဤအခြေအနေသည် ဖြေရှင်းသည်။ beta-blockers သောက်သောလူနာများတွင် အလွန်ရှားပါးသည်။.
• restenosis ဖြစ်နိုင်ခြေ12 လပြီးနောက်၊ ၎င်းသည်အတော်လေးနိမ့်ပါးပြီးညာဘက် ventricle သည်၎င်း၏ပြန်လည်မွမ်းမံခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်ကိုပြီးဆုံးစေသည်။
သင်စိတ်ဝင်စားနိုင်သော အခြားဆောင်းပါးများ
"ပရမ်းပတာ မကြောက်ပါနှင့်၊ အကြောင်းမူကား၊ ကြယ်များသည် ပရမ်းပတာအချိန်များတွင် မွေးဖွားကြသည်။"
ချာလီ Chaplin
