ခန့်မှန်းခြေ စာဖတ်ချိန်- 7 မိနစ်
မာတိကာ
(က) ve (ခ) ဒစ်ဂျစ်တယ် နားကြပ်ဖြင့် အသံသွင်းခြင်းနှင့် အသံသွင်းခြင်း နမူနာနှစ်ခု၊ ကြောင်များကို စာမေးပွဲ စားပွဲပေါ်တွင် မတ်တပ် သို့မဟုတ် ထိုင်သည့် အနေအထားဖြင့် ချုပ်နှောင်ထားသည်။ ကြောင်များကို စာမေးပွဲ စားပွဲပေါ်တွင် မတ်တပ် သို့မဟုတ် ထိုင်သည့် အနေအထားဖြင့် ချုပ်နှောင်ထားသည်။
(C) သာမာန် auscultation နှင့် echocardiography တွင် နှလုံးရောဂါမရှိသော ကြောင်တွင် DS မှရရှိသော Phonocardiographic trace နှင့် ECG ။
(ဃ) နှလုံးခုန်သံဖြင့် ကြောင်တွင် DS မှရရှိသော အသံထွက်ခြေရာကောက်နှင့် ECG ၊
(E) နဲ့ ကဆုန်ပေါက်အသံနှင့်အတူ ကြောင်တွင် DS မှရရှိသော Phonocardiographic trace နှင့် ECG ။
ကြောင်များတွင် auscultation ကို မည်သို့လုပ်ဆောင်သင့်သနည်း။
ကြောင်များတွင် နှလုံးခုန်သံကို တိတိကျကျ အကဲဖြတ်ရန် parasternal auscultation, မှန်ကန်သောကိရိယာကိုအသုံးပြုခြင်း။ ve အတွေ့အကြုံ ညည်းညူသံကို တွေ့ရှိရသောအခါ လူနာ၏ အထွေထွေကျန်းမာရေးနှင့် နှလုံးလုပ်ဆောင်ချက်ကို အသေးစိတ်စစ်ဆေးရန် လိုအပ်ပါသည်။
ကြောင်များတွင် နှလုံးခုန်သံသည် ခွေးများထက် တိကျစွာ အကဲဖြတ်ရန် ပိုခက်ခဲသည်။ အကြောင်းမှာ ကြောင်များသည် ရင်ဘတ်ခန္ဓာဗေဒ ကွဲပြားသောကြောင့်ဖြစ်ပြီး၊ ကြောင်များတွင် နှလုံးခုန်သံများ မကြာခဏ ဖြစ်တတ်သည်။ ရင်ဘက်ခြမ်း (parasternal)၊ ပိုရှင်းလင်းစွာကြားရသည်။
ကြောင်များတွင် နှလုံးခုန်သံများကို အကဲဖြတ်ရန် အကြံပြုချက်များ
1. နားထောင်မှုအနေအထား:
ကြောင်များတွင် ရင်ခေါင်းပတ်ပတ်လည်တွင် ညည်းညူသံများကို ကြားနေရသည်၊ ဆိုလိုသည်မှာ၊ parasternal ညည်းညူသံအစပြုသည့် အဆို့ရှင်ဧရိယာမှ ၎င်းကို အကောင်းဆုံးကြားရသည်။ ၎င်းသည် ညည်းညူသံထွက်သည့် အဆို့ရှင်ဧရိယာကို အကဲဖြတ်ရန် ပိုမိုလွယ်ကူစေသည်။
2. ကလေးအထူးကု နားကြပ်ကို အသုံးပြုပါ။:
ကြောင်များတွင် auscultation ဖျော်ဖြေသောအခါ ဦးခေါင်းဧရိယာ သေးငယ်သော ကလေး နားကြပ်ကို အသုံးပြုပါ။ နှလုံးအသံနှင့် ညည်းညူသံများကို ပိုမိုရှင်းလင်းစွာကြားနိုင်ရန် နားကြပ်ကိုအသုံးပြုခြင်းသည် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပါသည်။ ပုံမှန် နားကြပ်သည် နံရိုးကျဉ်းဧရိယာရှိ မှန်ကန်သောနေရာများတွင် နားထောင်ရန်ခက်ခဲစေသည်။
3. အတွေ့အကြုံလိုအပ်ချက်:
ညည်းညူခြင်းကိုဖြစ်စေသော နှလုံးအဆို့ရှင်ကို တိကျစွာဆုံးဖြတ်ရန် အတွေ့အကြုံနှင့် အာရုံခံနိုင်စွမ်းများစွာ လိုအပ်သည်။ ကြောင်များတွင် အဆို့ရှင်၏ ညည်းညူမှုကို ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ တည်နေရာနှင့် သင့်လျော်သော နားကြပ်နေရာချထားမှုတို့ကို သိရှိခြင်းဖြင့် ဖြစ်နိုင်သည်။
ကြောင်များတွင် auscultation လုပ်နေစဉ်အတွင်း တွေ့ရအများဆုံး ညည်းညူခြင်း အမျိုးအစားများမှာ အဘယ်နည်း။
ကြောင်များတွင် မွေးရာပါ နှလုံးရောဂါများ (ဥပမာ၊ VSD သို့မဟုတ် PDA) အထူးသဖြင့် နှလုံးခုန်သံ နှစ်ခုကို ရရှိခဲ့သည်။ ဤအခြေအနေနှစ်ခုသည် ကြောင်များတွင်တွေ့ရသော နှလုံးညည်းညူခြင်း၏ 98% ခန့်ရှိသည်။
1. SAM (Systolic Anterior Motion)
2. DR VOTO (Dynamic Right Ventricular Outflow Tract Obstruction)
SAM (Systolic Anterior Motion)
• အဓိပ်ပါယျMitral valve stenosis သည် ဘယ်ဘက် ventricular outflow tract (LVOT) မှ သွေးများထွက်စဉ်အတွင်း mitral valve ၏ ရှေ့ရွက်လွှာ မှားယွင်းသော အနေအထားကို ယူဆောင်သည့် အခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။
• ယန္တရား- hypertrophic cardiomyopathy (HCM) နှင့် ဆက်စပ်ပြီး ဘယ်ဘက် ventricular နံရံ ထူလာခြင်းကြောင့် ဖြစ်တတ်သည်။ SAM သည် mitral regurgitation (mitral valve မှတဆင့် သွေးပြန်စီးဆင်းမှု) ကိုဖြစ်စေနိုင်ပြီး၊ တုန်လှုပ်သောသွေးစီးဆင်းမှုနှင့်အတူ systolic murmur ကိုထုတ်ပေးနိုင်သည်။
DR VOTO (Dynamic Right Ventricular Outflow Tract Obstruction)
• အဓိပ်ပါယျ: ၎င်းသည် ညာဘက် ventricular outflow tract (RVOT) ၏ ဒိုင်းနမစ် ကျဉ်းမြောင်းခြင်း ဖြစ်သည်။
• ယန္တရား: ၎င်းသည် စိတ်ဖိစီးမှု၊ နှလုံးခုန်နှုန်း တိုးလာခြင်း၊ သို့မဟုတ် ညာဘက် ventricular hypertrophy နှင့် ဆက်စပ်မှုရှိတတ်သည်။ ၎င်းသည် ညာဘက် ventricle မှ အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောများဆီသို့ သွေးများ စီးဆင်းလာကာ systolic murmur ထုတ်ပေးခြင်းကြောင့် တုန်လှုပ်မှုဖြစ်စေသည်။
Localization Problem နှင့် Diagnostic Need
ကံမကောင်းစွာပဲ SAM နှင့် DR VOTO တို့က ညည်းညူကြသည်။ Localization အရ ရှင်းရှင်းလင်းလင်း ခွဲခြား၍မရပါ။အခြေအနေနှစ်ခုလုံးကို တူညီသောနေရာများတွင် အများအားဖြင့်ကြားရပြီး တိကျသောရောဂါလက္ခဏာကို auscultation တစ်ခုတည်းဖြင့် ပြုလုပ်၍မရပါ။
ထို့ကြောင့် ကြောင်များအားလုံးတွင် နှလုံးဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း (echocardiography) Echocardiography သည် ညည်းညူခြင်း၏ရင်းမြစ်ကို ဆုံးဖြတ်ရန်၊ HCM ကဲ့သို့သော နောက်ခံရောဂါများကို ရှာဖွေဖော်ထုတ်ရန်နှင့် ကုသမှုအစီအစဉ်တစ်ခု ဖန်တီးရန်အတွက် အရေးကြီးပါသည်။
ရလဒ်
• SAM ကို ve DR VOTOကြောင်များတွင် နှလုံးခုန်နှုန်း အများစု (98%) ရှိသည်။
• ဤကဲ့ရဲ့သံများကို auscultation တစ်ခုတည်းဖြင့် တိတိကျကျ ခွဲခြား၍မရပါ။
• နှလုံးခုန်သံတစ်ခုခုရှိ ကြောင်များတွင် တွေ့ရှိခြင်း၊ echocardiography ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသမှုအတွက် လိုအပ်ပါသည်။
• ဤအခြေအနေများသည် အများအားဖြင့် ပြင်းထန်သော နှလုံးရောဂါဗေဒ၏ လက္ခဏာဖြစ်သောကြောင့်၊ စောစီးစွာ ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် နောက်ဆက်တွဲသည် အရေးကြီးပါသည်။
ကြောင်များတွင် Systolic Anterior Motion (SAM) ဆိုသည်မှာ အဘယ်နည်း။
SAM ကို systole အတွင်း septal mitral valve leaflet သည် ဘယ်ဘက် ventricular outflow tract (LVOT) သို့ ရွေ့လျားသောအခါ (Systolic Anterior Motion) ဖြစ်ပေါ်သည်။ ဒါက အထူးပါပဲ။ hypertrophic cardiomyopathy (HCM) ၎င်းကို ဘယ်ဘက် ventricular musculature ၏ ပုံမှန်မဟုတ်သော ထူလာမှု၏ အခြေအနေတွင် မြင်တွေ့ရသည်။
ယန္တရား
1. Papillary ကြွက်သားများနှင့် Mitral Valve များတွင် အနေအထားပြောင်းလဲမှုများ
• Thickening of the left ventricular muscle၊ papillary ကြွက်သားများ၏အနေအထားပြောင်းလဲမှု သို့ ဦးတည်သည်။
• Mitral valve leaflets၊ Chordae Tendinae ၎င်းသည် papillary ကြွက်သားများမှတဆင့် papillary ကြွက်သားများနှင့်ချိတ်ဆက်ထားသည်။ papillary ကြွက်သားများသည် အနေအထားပြောင်းလာသည်နှင့်အမျှ mitral valve leaflets များသည်လည်း အနေအထားပြောင်းသည်။
2. Mitral Valve Leaflets များကို Left Ventricular Outflow Tract သို့ ရွေ့လျားခြင်း။
• systole အတွင်း Mitral အဆို့ရှင် လက်ကမ်းစာစောင်များ ဘယ်ဘက် ventricular outflow tract (LVOT) အထူးသဖြင့်၊ septal (anterior) mitral leaflet သည် ဘယ်ဘက် ventricular outflow tract ကို တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း ပိတ်ဆို့ထားသည်။
3. Dynamism-related Subaortic Stenosis နှင့် Mitral Regurgitation
• ဤအနေအထားပြောင်းလဲမှုသည် systole အတွင်း ဖြစ်ပေါ်သည်။ dynamic subaortic stenosis ဖန်တီးသည်။
• တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ mitral valve မှ ဘယ်ဘက် atrium သို့ သွေးယိုစိမ့်မှု ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။ mitral regurgitation (mitral insufficiency ဟု သတ်မှတ်သည်)။
လက်တွေ့ရှာဖွေတွေ့ရှိမှုများနှင့် တက်ကြွသော အော်ဟစ်သံ
• SAM၊ များသောအားဖြင့် မြင့်မားသောနှလုံးခုန်နှုန်း (tachycardia) ပေါ်လွင်လာသည်။
• နှလုံးခုန်နှုန်းကို နှေးကွေးသွားသောအခါ (ဥပမာ၊ သက်သာစေသောဆေးများဖြင့်) တက်ကြွစွာ မြည်တမ်းခြင်းသည် ပျောက်ကွယ်သွားခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်းထန်မှု လျော့နည်းသွားနိုင်သည်။
• ညည်းညူတတ်သည်။ လက်ဝဲ parasternal ဒေသတွင် ကြားတာကတော့ အကောင်းဆုံးပါပဲ။
လက်တွေ့ရှိတာတွေ
• SAM၊ hypertrophic cardiomyopathy (HCM) ၎င်းသည် HCM နှင့် ကြောင်များတွင် အဖြစ်များသော တွေ့ရှိချက်တစ်ခုဖြစ်သည်။
• ဤအခြေအနေသည် နှစ်မျိုးလုံးဖြစ်သည်။ left ventricular outflow tract ပိတ်ဆို့ခြင်း။ လည်း mitral မလုံလောက်ခြင်း။ မကုသဘဲထားပါက ပြင်းထန်သော နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်လာနိုင်သည်။
• နှလုံးခုန်နှုန်း၏ပြင်းထန်မှုသည် နှလုံးခုန်နှုန်းပေါ်မူတည်၍ ကွဲပြားနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ သံသယရှိ SAM ဖြင့် ကြောင်များတွင် တက်ကြွသောပြောင်းလဲမှုများကို အကဲဖြတ်ရန် echocardiography လိုအပ်ပါသည်။
SAM ကိုHCM သည် ဘယ်ဘက် ventricular outflow လမ်းကြောင်းကို သက်ရောက်ပြီး HCM နှင့် ဆက်စပ်နေသည့် သိသာထင်ရှားသော နှလုံးရောဂါအခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။ ကြောင်များတွင် SAM ကိုတွေ့ရှိပါက၊ တိကျသောရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသရေးအစီအစဥ်တစ်ခုချမှတ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ နှလုံးဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း (echocardiography) ဒီလိုလုပ်သင့်တယ်။ ညည်းညူခြင်းသည် နှလုံးခုန်နှုန်းမြင့်မားပြီး နိမ့်သောနှုန်းဖြင့် ပျောက်သွားနိုင်သည်၊ ထို့ကြောင့် တက်ကြွသောပြောင်းလဲမှုများကို စောင့်ကြည့်ရန် အရေးကြီးပါသည်။ ကုသမှုသည် အရင်းခံ HCM ကို ထိန်းချုပ်ရန်နှင့် ရောဂါလက္ခဏာများ သက်သာစေရန် ရည်ရွယ်သည်။
DR VOTO၊ ရွေ့လျားနေသောညာဘက် ventricular outflow tract သည် အဘယ်နည်း။
DR VOTOညာဘက် ventricular outflow tract သည် ရွေ့လျားနေသော ကျဉ်းမြောင်းခြင်းမှ ထွက်ပေါ်လာသော နှလုံးအခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။ ဒီအခြေအနေက များသောအားဖြင့် ညင်သာပျော့ပျောင်း မကြာခဏ မြည်တမ်းခြင်းဟုသာ ယူဆကြသည်။ မြင့်မားသောနှလုံးခုန်နှုန်း (tachycardia) ကြားနိုင်သည်။
ယန္တရား
1. ညာဘက် Ventricular Free Wall ၏ အလွန်အကျွံ လှုပ်ရှားမှု
• DR VOTO သည် ညာဘက် ventricular free wall ၏ ပုံမှန်မဟုတ်သော အလွန်အကျွံလှုပ်ရှားမှုကြောင့် ဖြစ်ပေါ်သည်။
• ဤအလွန်အကျွံလှုပ်ရှားမှုသည် ညာဘက် ventricular outflow လမ်းကြောင်းကို ဖိသိပ်ခြင်းနှင့် ယာယီကျဉ်းမြောင်းခြင်း (dynamic stenosis) ကို ဖြစ်စေသည်။
2. တုန်လှုပ်သောသွေးစီးဆင်းမှု
• ညာဘက် ventricle မှ အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောဆီသို့ စီးဆင်းနေသော သွေးများသည် ကျဉ်းမြောင်းသော အထွက်လမ်းကြောင်းတွင် လှိုင်းထစေသည်၊ နှလုံးခုန်သံ အဖြစ်ကြားရသည်။
လက်တွေ့ရှိတာတွေ
• နူးညံ့သိမ်မွေ့သော အော်ဟစ်သံ:DR VOTO၊ ကိစ္စအများစု နှလုံးရောဂါနှင့်မသက်ဆိုင်ပါ။ ၎င်းသည် နူးညံ့သိမ်မွေ့သော ညည်းညူသံတစ်ခုဖြစ်သည်။
• HCM နှင့်ဆက်ဆံရေး: ရှားပါတယ်။ hypertrophic cardiomyopathy (HCM) အစရှိတဲ့ နှလုံးရောဂါတွေနဲ့ ဆက်စပ်မှုရှိနိုင်ပါတယ်။ သို့သော် ဤအသင်းအဖွဲ့သည် ယေဘုယျအားဖြင့် ရှားပါသည်။
• စနစ်ကျသောရောဂါများနှင့်ဆက်နွယ်မှု:DR VOTO၊ အချို့ကိစ္စများတွင် သွေးအားနည်းရောဂါ သို့မဟုတ် အခြားသော စနစ်ကျသော ရောဂါများနှင့်လည်း တွေ့နိုင်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ အရင်းခံစနစ်ပိုင်းဆိုင်ရာ အခြေအနေများကို အကဲဖြတ်ရန် အရေးကြီးပါသည်။
Dynamic Murmur နှင့် Diagnosis
• High Heart Rate အစရှိတာတွေ:DR VOTO ၏ ညည်းညူသံများသည် အများအားဖြင့် နှလုံးခုန်နှုန်း မြင့်မားနေချိန်တွင် ထင်ရှားလာပြီး နှလုံးခုန်နှုန်း ပုံမှန်ပြန်ဖြစ်သည့်အခါ ပျောက်ကွယ်သွားနိုင်သည်။
• ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း။ညာဘက် ventricular outflow tract ကို ကျဉ်းမြောင်းခြင်းနှင့် အလွန်အကျွံ အခမဲ့ နံရံရွေ့လျားမှုကို အတည်ပြုရန် echocardiography အသုံးပြုသင့်သည်။
DR VOTO၎င်းသည် ယေဘုယျအားဖြင့် ညင်သာပျော့ပျောင်းသော အခြေအနေဖြစ်ပြီး ကြောင်အများစုတွင် မည်သည့် ဆေးခန်းမှ သိသာထင်ရှားသော ပြဿနာများကို မဖြစ်ပေါ်စေပါ။ သို့သော်၊ hypertrophic cardiomyopathy, သွေးအားနည်းရောဂါ ရှားပါးသော်လည်း၊ ၎င်းသည် အခြားစနစ်ကျရောဂါများနှင့် ဆက်နွှယ်နိုင်သောကြောင့် ကြောင်များတွင် အရင်းခံအကြောင်းရင်းကို အကဲဖြတ်ရန် အရေးကြီးပါသည်။ သွက်လက်သော အော်ဟစ်သံတစ်ခုအနေဖြင့်၊ DR VOTO ၏ပြင်းထန်မှုသည် နှလုံးခုန်နှုန်းပေါ် မူတည်၍ ကွဲပြားနိုင်ပြီး အသေးစိတ် echocardiographic အကဲဖြတ်ရန် လိုအပ်နိုင်သည်။
သင်စိတ်ဝင်စားနိုင်သော အခြားဆောင်းပါးများ
"အာရုံထဲမှာ မပါတဲ့အရာက စိတ်ထဲမှာ မနေနိုင်ဘူး။"
ယောဟန်သည်လော့ခ်
