Szacowany czas czytania: 10 minuta
Tabela Zawartość
- Definicja i historia
- Zastosowanie u ludzi
- Postępy w kardiologii weterynaryjnej
- Badania kliniczne
- Kryteria kwalifikowalności dla startupu
- Kryteria diagnostyczne ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej (MR)
- Metody oceny
- Anatomia czynnościowa zastawki mitralnej i jej związek z sukcesem
- Ostateczna ocena naprawy od krawędzi do krawędzi
- Przezcewnikowa naprawa zastawki mitralnej typu „brzeg do brzegu” (TEER)
- Interwencja chirurgiczna
- Widok i kąty widzenia
- Antykoagulacja
- Pomiar i umiejscowienie zacisku V
- Wymiary zacisku V:
- Otwarcie otworu serca i przygotowanie ścieżki wejściowej:
- Przejście zastawki mitralnej:
- Umieszczenie zacisku V:
- Przechwycenie płatka zastawki mitralnej:
- Kontrola i ocena
Definicja i historia
Naprawa zastawki mitralnej od krawędzi do krawędzi Koncepcję tę po raz pierwszy opracował kardiochirurg Ottavio Alfieri przez, w celu korekcji wypadania (prolapsu) przedniego płatka zastawki mitralnej Zaproponowano to jako chirurgiczne rozwiązanie tego problemu. W tej technice, wypadnięty płatek przyszywa się do przeciwległego płatka Wytworzono zastawkę mitralną dwuotworową.
Po tej udanej procedurze naprawy chirurgicznej, przezcewnikowa naprawa zastawki mitralnej typu „krawędź do krawędzi” (TEER) opracowano technikę. Ta technika, podejście nieinwazyjne stała się powszechną metodą leczenia pacjentów.
Zastosowanie u ludzi
Procedura TEER u ludzi, Urządzenie MitraClip wykonuje się za pomocą.
• Studium wykonalności EVERESTJest to pierwsze badanie przeprowadzone w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa urządzenia MitraClip.
• EVEREST II i COAPT Dwa główne badania zatytułowane: udowodniono skuteczność TEER w leczeniu ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej (MR) i doprowadziło to do jej powszechnej akceptacji.
• TEER u ludzi nie jest już Bezpieczna i skuteczna opcja leczenia ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej jest powszechnie stosowany jako.
Postępy w kardiologii weterynaryjnej
Sukces osiągnięty u ludzi doprowadził do opracowania podobnego urządzenia w weterynarii. Urządzenie to zostało zaprojektowane specjalnie dla psów. Zacisk mitralny dla psów urządzenie.
Urządzenie V-Clamp dla psów mitralnych
• To urządzenie, Opracowany w celu leczenia zwyrodnienia zastawki mitralnej (DMVD) u psów.
• Po pierwsze, U 1 psów z chorobą zastawki mitralnej w stadium B8 Wstępne badanie wykazało przydatność i skuteczność urządzenia.
Badania kliniczne
• U psów z ciężką niedomykalnością zastawki mitralnej (MR) Prospektywne badanie wykonalności urządzenia V-Clamp zostało przeprowadzone.
• Celem tego badania była ocena bezpieczeństwa i skuteczności tego urządzenia u psów.
• Przezcewnikowa naprawa zastawki mitralnej typu „krawędź do krawędzi” (TEER), Po pierwsze procedura opracowana u ludziI Urządzenie MitraClip Jest szeroko stosowany w leczeniu ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej (MR) za pomocą
• W medycynie weterynaryjnej, Urządzenie V-Clamp dla psów mitralnychpodobnie u psów zwyrodnienie zastawki mitralnej (DMVD) jest przeznaczony do leczenia.
• Badania wstępne, zastosowanie tego urządzenia u psów pokazuje, że jest to możliwe i bezpieczne.
• Szersze zastosowanie i skuteczność urządzenia, Badanie wykonalności prospektywnej u psów z ciężką niedomykalnością zastawki mitralnej jest oceniany za pomocą.
Te osiągnięcia w kardiologii weterynaryjnej pojawienie się nowych, nieinwazyjnych opcji leczenia zwyrodnieniowej choroby zastawki mitralnej Zapewnia.
Kryteria kwalifikowalności dla startupu
Zwyrodnieniowa niedomykalność zastawki mitralnej (DMR) psy, które będą poddane interwencji ze względu na Kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Echokardiograficznego (ASE) dotyczące ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej (MR) u ludzi muszą spełniać dostosowane kryteria.
• Psy w stadium B2 lub C ACVIMjest uważany za kandydata do interwencji mitralnej.
• Późne stadium D lub psy z migotaniem przedsionków (AF), do interwencji mitralnej nie są uważani za odpowiednich kandydatów.
Kryteria diagnostyczne ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej (MR)
Aby określić stopień zaawansowania MR należy ocenić więcej niż jedno kryterium. Kryteria potwierdzające ciężką MR Jest to w następujący sposób:
• Holosystoliczne, ekscentryczne strumienie przepływu w kolorze oddziałujące na ścianę lub ponad 50% powierzchni centralnego strumienia kolorowego
• Prędkość napływu mitralnego dominująca w fali E ≥1.0 m/s
• Intensywny holosystoliczny trójkątny profil niedomykalności w badaniu Dopplera fali ciągłej
• Frakcja regurgitacji (RF) ≥50% (Powierzchnię prędkości proksymalnej (PISA) można mierzyć objętościowo lub metodą Dopplera)
• Objętość regurgitacji (RVol) ≥1.0 ml/kg
Metody oceny
• Ocena przepływu za pomocą Dopplera kolorowego:
• W różnych obrazach skurczowych ve odpowiednie wzmocnienie i ustawienia Nyquista należy oceniać za pomocą.
• Ocena stopnia zaawansowania MR na podstawie pojedynczego obrazu może błędnie przedstawiać MR jako poważniejszy, niż jest w rzeczywistości.
• Pomiar frakcji regurgitacji (RF):
• częstotliwości radiowe, PISA, metoda wolumetryczna Simpsona i/lub Dopplera wymierny.
• Pomiar częstotliwości radiowej wieloma metodami, zwiększa wiarygodność oceny.
• Szerokość żyły skurczowej (VC), objętość zwrotna (RVol) i efektywna powierzchnia otworu zwrotnego (ERO):
• Pomiary te można wziąć pod uwagę, ale różni się w zależności od wielkości pacjenta.
• Dokładne wartości graniczne dla psów nie zostały jeszcze w pełni określone..
• Powiększenie lewej komory (LV) i lewego przedsionka (LA):
• Średnica wewnętrzna lewej komory w rozkurczu (LVIDdN) >1.9 istota
• Stosunek przedsionka lewego do korzenia aorty (LA:Ao) >2.0 istota
• Zmiany te zachodzą w wyniku badania MRI są zmianami wtórnymi ve przewlekłość choroby ve zastosowane leczenie To zależy.
• Wskaźniki funkcji skurczowej:
• Frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) <50% istota
• Końcoworozkurczowy wymiar lewej komory (LVIDsN) >1.0 istota
• Parametry te mogą wskazywać, że potencjał redukcji MR jest niewielki.
Anatomia czynnościowa zastawki mitralnej i jej związek z sukcesem
• Zastawka mitralna anatomia funkcjonalna, w procedurze TEER jest jednym z najważniejszych czynników decydujących o sukcesie i wynikach.
• Wymiary dostępnych urządzeń dla psów Dostępne w średnicach 14 mm, 16 mm i 18 mm.
• Obraz echokardiograficzny szczytowego przepływu i odpływu, Średnica przednio-tylnego (AP) pierścienia mitralnego w połowie skurczu wynosi od 14 do 20 mm Zaleca się posiadanie.
Ostateczna ocena naprawy od krawędzi do krawędzi
• Przed zabiegiem należy wykonać przezprzełykową echokardiografię (TEE) w celu oceny anatomicznej i czynnościowej..
• TEE wyraźniej pokazuje wielkość, anatomię i przydatność zastawki mitralnej do zabiegu.
1. Które psy kwalifikują się do TEER?
• Psy w stadiach ACVIM B2 i C są najbardziej odpowiednimi kandydatami.
• Psy w stadium D ve psy z migotaniem przedsionków (AF)nie kwalifikują się do programu TEER.
2. Kryteria oceny ciężkości MR
• Stosowane są takie kryteria, jak holosystoliczne kolorowe strumienie przepływu, frakcja regurgitacji (RF), szerokość kurczliwości żyły głównej dolnej i objętość regurgitacji (RVol).
• Zamiast pojedynczego obrazu, ocena z wykorzystaniem wielu metod Zalecana.
3. Ocena funkcjonalnej struktury anatomicznej
• U psów o odpowiedniej budowie anatomicznej (kategoria zielona) wskaźnik powodzenia zabiegu jest wyższy.
• Psy o umiarkowanie dobrej kondycji (kategoria żółta) mogą skorzystać z tej procedury, ale ryzyko jest większe.
• Psy o nieodpowiedniej budowie anatomicznej (kategoria czerwona) Nie kwalifikują się do programu TEER.
4. Echokardiografia przezprzełykowa (TEE)
• TEE, jest najważniejszym narzędziem w końcowej fazie oceny i podejmowania decyzji.
• TEE, zapewnia dokładną ocenę morfologii, wielkości i struktury zastawki mitralnej.
W tym procesie prawidłowy dobór pacjentów, funkcjonalna struktura anatomiczna ve ocena przedproceduralna są podstawowymi elementami, które bezpośrednio wpływają na sukces. Dokonywanie właściwej oceny, zwiększa prawdopodobieństwo powodzenia zabiegu i poprawia jakość życia pacjenta.
Przezcewnikowa naprawa zastawki mitralnej typu „brzeg do brzegu” (TEER)
Zabieg TEER u psów, znieczulenie ogólne pod, mini torakotomia ve przezkoniuszkowe podejście kardiologiczne Podczas zabiegu pies jest przetrzymywany w bezpiecznym miejscu. w pozycji leżącej na prawym boku (leżąc na prawym boku).
Interwencja chirurgiczna
1. Określenie przestrzeni międzyżebrowej:
• Optymalna przestrzeń międzyżebrowa wynosi zazwyczaj 7. przestrzeń międzyżebrowa i ten obszar boczne obrazowanie fluoroskopowe ve echokardiografia przezklatkowa (TTE) jest weryfikowany przy użyciu .
2. Torakotomia:
• Nacięcie międzyżebrowe torakotomii o długości 3-4 cm, powstaje tuż na grzbiecie (w górnej części) mostka.
3. Otwarcie osierdzia:
• Osierdzie jest otwarte i przyszyte do nacięcia podniesienie wierzchołka serca jest zapewniony.
4. Określanie punktu przebicia serca:
• Dwupłaszczyznowy obraz TEE lewej komory i zastawki mitralnej Miejsce nakłucia serca ustala się poprzez zewnętrzny ucisk serca podczas
• Dopływ-odpływ ve w widokach komisuralnych Za optymalny punkt nakłucia uważa się obszar prostopadły do płaszczyzny zastawki mitralnej.
5. Haft matrycowy na otworze w sercu:
• Z nicią polipropylenową 4-0 iki wzmocnione szwy matrycowe, jest umieszczany w optymalnym miejscu nakłucia i zaciskany za pomocą opaski uciskowej.
Widok i kąty widzenia
• Obrazowanie fluoroskopowe:
• Kąt fluoroskopowy, zwykle 10° czaszkowy ve 0° do 10° lewego przedniego skośnego jest ustawiony jako .
• Z perspektywy pacjenta ten kąt 90° do 100°.
• Echokardiografia przezprzełykowa (TEE):
• Widok dwupłaszczyznowy w płaszczyznach komisuralnej i dopływowo-odpływowej uzyskany.
• Zastawka mitralna również trójwymiarowy (3D) en face (twarz przednia) oceniana jest na podstawie wyglądu.
• Aortę zazwyczaj ustawia się w pozycji godziny 9., zapewniając w ten sposób zsynchronizowany ruch urządzenia pomiędzy obrazami TEE i fluoroskopowymi.
Antykoagulacja
• Podawanie bolusa heparyny:
• Przed wejściem do serca, dożylnie 50 U/kg heparyny jest podawany.
Pomiar i umiejscowienie zacisku V
Wymiary zacisku V:
• 14 mm, 16 mm i 18 mm Dostępne są trzy rozmiary zacisków V-Clamp.
• Rozmiar zacisku V, Średnica zastawki mitralnej przednio-tylnej (AP) w połowie skurczu w projekcji TEE dopływu i odpływua wartość ta jest ustalana według Usunięto 1-2 mm.
Otwarcie otworu serca i przygotowanie ścieżki wejściowej:
• Cewnik z igłą 18 G serce jest przebite.
• Prowadnica z końcówką J o średnicy 0.035” i długości 50 cm, przechodzi przez cewnik i jest wysyłany do lewej komory.
• Cewnik został usunięty i na przewód prowadzący Wprowadzacz 14F zostaje wprowadzony do lewej komory..
Przejście zastawki mitralnej:
• Drut i rozszerzacz z końcówką w kształcie litery J, ze specjalnym przewodnikiem do kanału mitralnego z miękką końcówką koszyka nitinolowego jest zmieniony.
• Przewodnik z pomocą TEE przeszedł wstecznie przez zastawkę mitralną a osłonka dostępowa zostaje wprowadzona do lewego przedsionka.
Umieszczenie zacisku V:
• Aparat rozdzielczy V-Clampdostarczana jest do lewego przedsionka poprzez osłonkę dostępową.
• Używanie ramion V-Clamp, TEE i fluoroskopii środkowo-bocznie, przednio-tylnie (AP) i rotacyjne jest ustawiony w orientacji.
Przechwycenie płatka zastawki mitralnej:
• Przedramiona, przechodzi przez zastawkę mitralną i jest umieszczany pod płatkami zastawki.
• Następnie, ramiona górne są opuszczone, aby chwycić ulotki a zacisk V jest zamknięty.
• Ulotki są łapane, Potwierdzone przez TEE i prześwietlenie rentgenowskie i wtedy Zamki V-Clamp.
Kontrola i ocena
• Weryfikacja przechwytywania ulotek:
• Pomiary obejmują nieskompresowane (wolne) części płatków przedniego i tylnego oraz uchwycone listki o długości większej niż 4 mm zostanie potwierdzone jako konieczne.
• Długość ulotek, odjęte od wcześniej zmierzonych długości zweryfikowano prawidłowe przechwycenie.
• Drugie użycie zacisku V:
• W niektórych przypadkach, Do skorygowania pozostałej wartości MR można użyć drugiego zacisku V..
• Drugi zacisk V, umieszczony jak najbliżej pierwszego urządzenia zaciskowego i powtarzana jest ta sama procedura.
Zabieg TEER u psów w leczeniu zwyrodnieniowej niedomykalności zastawki mitralnej (DMR) używany do nowoczesnych, nieinwazyjny to technika. Ten proces:
• Minitorakotomia ve przezkoniuszkowe podejście kardiologiczne jest wykonywany za pomocą.
• TEE i prześwietlenie rentgenowskie jest skierowany.
• Prawidłowe umiejscowienie urządzenia V-Clamp i skuteczne uchwycenie płatkówdecyduje o powodzeniu operacji.
• Drugi zacisk V, można stosować w celu dodatkowej korekty.
• Leczenie przeciwzakrzepowe heparyną, zapobiega tworzeniu się skrzepów w trakcie zabiegu.
Ten proces wydłużenie życia psów z chorobą zwyrodnieniową zastawki mitralnej ve poprawić jakość życia ma wielki potencjał.
Inne artykuły, które mogą Cię zainteresować
"Człowiek kulturalny to taki, który nie zadowala się tylko sobą."
André Gide
