Reparo da válvula mitral TEER (braçadeira em V)

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Definição e História

Reparo de válvula mitral de ponta a ponta O conceito foi desenvolvido pela primeira vez por um cirurgião cardíaco Otávio Alfieri por, para corrigir prolapso (prolapso) do folheto anterior da valva mitral Foi proposto como solução cirúrgica para isso. Nesta técnica, o folheto prolapsado é costurado ao folheto oposto a ele Uma válvula mitral de dois orifícios (orifício duplo) é criada.

Após este procedimento cirúrgico de reparo bem-sucedido, reparo transcateter de ponta a ponta da válvula mitral (TEER) foi desenvolvida. Esta técnica, uma abordagem não invasiva tornou-se um método de tratamento comum em pacientes humanos.

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Uso em humanos

O procedimento TEER em humanos, Dispositivo MitraClip é feito usando.

. Estudo de viabilidade do EVERESTEste é o primeiro estudo realizado para avaliar a eficácia e a segurança do dispositivo MitraClip.

. EVEREST II e COAPT Dois grandes estudos intitulados, provou a eficácia do TEER no tratamento da regurgitação mitral (RM) grave e levou à sua ampla aceitação.

• TEER em humanos não é mais Uma opção de tratamento segura e eficaz para regurgitação mitral grave é amplamente utilizado como.

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Avanços em Cardiologia Veterinária

O sucesso alcançado em humanos levou ao desenvolvimento de um dispositivo semelhante na medicina veterinária. Este dispositivo foi projetado especificamente para cães. Grampo V-Mitral Canino dispositivo.

Dispositivo de pinça mitral em V canino

• Este dispositivo, Desenvolvido para tratar a doença degenerada da válvula mitral (DMVD) em cães.

• Primeiramente, Em 1 cães com doença valvar mitral degenerada estágio B8 Em um estudo preliminar, a aplicabilidade e eficácia do dispositivo foram demonstradas.

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Estudos Clínicos

. Em cães com regurgitação mitral grave (RM) Teste de viabilidade prospectivo do dispositivo V-Clamp foi realizado.

• O objetivo deste estudo foi avaliar o quão seguro e eficaz o dispositivo é em cães.

. Reparo de válvula mitral transcateter ponta a ponta (TEER), Primeiramente um procedimento desenvolvido em humanose Dispositivo MitraClip É amplamente utilizado para tratar regurgitação mitral grave (RM) usando

• Na medicina veterinária, Dispositivo de pinça mitral em V canino, similarmente em cães doença degenerada da valva mitral (DMVD) foi projetado para tratar.

. Estudos preliminares, o uso deste dispositivo em cães mostra que é aplicável e seguro.

• Maior aplicabilidade e eficácia do dispositivo, Estudo prospectivo de viabilidade em cães com regurgitação mitral grave é avaliado com.

Estes desenvolvimentos na cardiologia veterinária o surgimento de novas opções não invasivas para o tratamento da doença degenerada da valva mitral Ele fornece.

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Critérios de Elegibilidade para a Startup

Regurgitação mitral degenerativa (RMD) cães que serão submetidos à intervenção devido a Critérios da Sociedade Americana de Ecocardiografia (ASE) para regurgitação mitral (RM) grave em humanos devem atender aos critérios adaptados.

. Cães em estágio ACVIM B2 ou Cé considerado um candidato para intervenção mitral.

. Estágio tardio D ou cães com fibrilação atrial (FA), para intervenção mitral não são considerados candidatos adequados.

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Critérios diagnósticos para regurgitação mitral grave (RM)

Para determinar a gravidade da RM mais de um critério deve ser avaliado. Critérios que suportam RM grave É como segue:

. Jatos de fluxo holossistólicos, excêntricos e coloridos afetando a parede ou maior que 50% da área do jato central colorido

. Velocidade de influxo mitral dominante da onda E ≥1.0 ​​m/s

. Perfil de regurgitação triangular holossistólica intensa no Doppler de onda contínua

. Fração de regurgitação (FR) ≥50% (A Área de Superfície de Isovelocidade Proximal (PISA) pode ser medida volumetricamente ou por Doppler)

. Volume de regurgitação (RVo) ≥1.0 ​​mL/kg

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Métodos de Avaliação

. Avaliação Doppler de Fluxo Colorido:

. Em diferentes imagens sistólicas ve configurações apropriadas de ganho e Nyquist deve ser avaliado com.

• Avaliar incorretamente a gravidade da RM com uma única imagem pode fazer com que a RM pareça mais grave do que realmente é.

. Medição da Fração de Regurgitação (FR):

• RF, Métodos PISA, Simpson volumétrico e/ou Doppler mensurável.

. Medição de RF com vários métodos, aumenta a confiabilidade da avaliação.

. Largura da Vena Contracta (VC), Volume Regurgitante (RVol) e Área Efetiva do Orifício Regurgitante (ERO):

• Essas medidas podem ser levadas em consideração, mas varia dependendo do tamanho do paciente.

. Os valores-limite exatos para cães ainda não foram totalmente determinados..

. Aumento do Ventrículo Esquerdo (VE) e Átrio Esquerdo (AE):

. Diâmetro interno diastólico do ventrículo esquerdo (LVIDdN) >1.9 ser

. Relação átrio esquerdo/raiz aórtica (AE:Ao) >2.0 ser

• Essas alterações ocorrem como resultado da ressonância magnética são mudanças secundárias ve cronicidade da doença ve o tratamento aplicado depende.

. Índices de Função Sistólica:

. Fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) <50% ser

. Diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (LVIDsN) >1.0 ser

• Esses parâmetros podem ser uma indicação de que o potencial de redução de MR é fraco.

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Anatomia Funcional Mitral e sua Relação com o Sucesso

• Válvula mitral anatomia funcional, no procedimento TEER é um dos determinantes mais importantes de sucesso e resultados.

. Dimensões dos dispositivos para cães disponíveis Projetado em 14 mm, 16 mm e 18 mm.

. Imagem ecocardiográfica de entrada e saída apical, O diâmetro do anel mitral ântero-posterior (AP) na sístole média está entre 14-20 mm É recomendável ter.

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Avaliação final para reparo de ponta a ponta

. A estrutura anatômica funcional deve ser avaliada com ecocardiografia transesofágica (ETE) antes do procedimento..

• O ETE mostra mais claramente o tamanho, a anatomia e a adequação da válvula mitral para o procedimento.

1. Quais cães são elegíveis para TEER?

. Cães nos estágios ACVIM B2 e C são os candidatos mais adequados.

. Cães em Estágio D ve cães com fibrilação atrial (FA)não são candidatos elegíveis para o TEER.

2. Critérios para avaliar a gravidade da RM

• São utilizados critérios como jatos de fluxo coloridos holossistólicos, fração de regurgitação (FR), largura da vena contracta e volume de regurgitação (VRe).

• Em vez de uma única imagem, avaliação usando múltiplos métodos recomendado.

3. Avaliação da Estrutura Anatômica Funcional

. Em cães com estrutura anatômica apropriada (categoria verde) a taxa de sucesso do procedimento é maior.

. Cães de constituição moderadamente apta (categoria amarela) podem se beneficiar do procedimento, mas os riscos são maiores.

. Cães com estrutura anatômica inadequada (categoria vermelha) Eles não são candidatos elegíveis para o TEER.

4. Avaliação por Ecocardiografia Transesofágica (ETE)

• TEE, é a ferramenta mais importante na fase final de avaliação e tomada de decisão.

• TEE, fornece avaliação precisa da morfologia, tamanho e estrutura da válvula mitral.

Nesse processo, seleção correta do paciente, estrutura anatômica funcional ve avaliação pré-processual são os elementos básicos que afetam diretamente o sucesso. Fazendo a avaliação correta, aumenta a probabilidade de sucesso do procedimento e a qualidade de vida do paciente.

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Reparo de válvula mitral de ponta a ponta por cateter (TEER)

Procedimento TEER em cães, anestesia geral sob, mini toracotomia ve abordagem cardíaca transapical O cão é mantido em um local seguro durante o procedimento. em decúbito lateral direito (deitado sobre o lado direito).

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Intervenção Cirúrgica

1. Determinação do Espaço Intercostal:

• O espaço intercostal ideal é geralmente 7º espaço intercostal e esta área imagem fluoroscópica lateral ve ecocardiografia transtorácica (ETT) é verificado usando .

2. Toracotomia:

. Uma incisão de toracotomia intercostal de 3-4 cm, é feito logo dorsal (parte superior) do esterno.

3. Abertura do Pericárdio:

. O pericárdio é aberto e suturado à incisão elevação do ápice cardíaco é fornecido.

4. Determinando o ponto de perfuração do coração:

. Imagem TEE biplanar do ventrículo esquerdo e da valva mitral O local da punção cardíaca é determinado pela compressão externa do coração durante

. Entrada-saída ve em vistas comissurais Uma área perpendicular ao plano da válvula mitral é considerada o ponto de punção ideal.

5. Ponto Matrix no Buraco do Coração:

. Com rosca de polipropileno 4-0 dois costura de matriz reforçada com pledget, é colocado no local ideal da punção e apertado com o sistema de torniquete.

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Ângulos de visão e visualização

. Imagem Fluoroscópica:

• Ângulo fluoroscópico, geralmente 10° craniano ve 0° a 10° oblíquo anterior esquerdo é definido como .

• Da perspectiva do paciente, este ângulo 90° a 100°.

. Imagem de ecocardiografia transesofágica (ETE):

. Visão biplanar nos planos comissurais e de entrada e saída obtido.

• Válvula mitral também tridimensional (3D) na face (face frontal) é avaliada pela sua aparência.

. A aorta geralmente é colocada na posição de 9 horas, garantindo assim o movimento sincronizado do dispositivo entre as imagens TEE e fluoroscópicas.

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Anticoagulação

. Administração de bolus de heparina:

• Antes de entrar no coração, por via intravenosa 50 U/kg de heparina É dado.

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Medição e posicionamento do grampo em V

Dimensões do grampo em V:

. 14 mm, 16 mm e 18 mm Há três tamanhos de grampo em V disponíveis.

• Tamanho do grampo em V, Diâmetro da válvula mitral ântero-posterior (AP) na sístole média na visualização do ETE de entrada e saídae esse valor é determinado de acordo com 1-2 mm é removido.

Abertura do Buraco do Coração e Preparação do Caminho de Entrada:

. Um cateter com uma agulha 18 G o coração é perfurado com.

. Fio-guia com ponta em J de 0.035” e 50 cm, é passado pelo cateter e enviado ao ventrículo esquerdo.

. O cateter é removido e no fio-guia O introdutor 14F é avançado para dentro do ventrículo esquerdo..

Passagem da válvula mitral:

• Fio com ponta em J e dilatador, com um guia de passagem mitral especial com uma ponta de cesto de nitinol macia é alterado.

• Guia, com a ajuda do TEE passou retrógrada pela válvula mitral e a bainha de acesso é avançada para o átrio esquerdo.

Colocação do grampo em V:

. Aparelho de distribuição V-Clampé entregue ao átrio esquerdo através da bainha de acesso.

• Utilizando braços V-Clamp, TEE e fluoroscopia medial-lateral, ântero-posterior (AP) e rotacional é definido na orientação.

Captura do folheto da válvula mitral:

. Antebraços, é passado através da válvula mitral e colocado sob os folhetos.

• Então, os braços superiores são abaixados para agarrar os folhetos e o grampo em V está fechado.

• Os folhetos são capturados, Confirmado por ETE e fluoroscopia e então Travas V-Clamp.

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Controle e Avaliação

. Verificação de Captura de Folheto:

• As partes não comprimidas (livres) dos folhetos anterior e posterior são medidas e comprimentos de folíolos capturados maiores que 4 mm é confirmado como necessário.

• Comprimento dos folhetos, subtraído de comprimentos medidos anteriormente a captura correta é verificada.

. Segundo uso do grampo em V:

• Em alguns casos, Um segundo V-Clamp pode ser usado para corrigir a RM restante.

• Segundo grampo em V, colocado o mais próximo possível do primeiro dispositivo de fixação e o mesmo procedimento é seguido.

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Procedimento TEER em cães para tratar regurgitação mitral degenerativa (DMR) usado para moderno, não invasivo é uma técnica. Este processo:

. Mini toracotomia ve abordagem cardíaca transapical é executado com.

. ETE e fluoroscopia é direcionado com.

. Posicionamento correto do dispositivo V-Clamp e captura bem-sucedida dos folhetosdetermina o sucesso da operação.

. Um segundo grampo em V, pode ser usado para correção adicional.

. Anticoagulação com heparina, previne a formação de coágulos durante o procedimento.

Este processo prolongando a vida útil de cães com doença degenerativa da válvula mitral ve melhorar a qualidade de vida tem um grande potencial para.

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André Gide

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