Repararea supapei mitrale TEER (clemă în V)

Timp de citire estimat: 10 minut

Definiție și istoric

Repararea valvei mitrale de la margine la margine Conceptul a fost dezvoltat pentru prima dată de un chirurg cardiolog Octavio Alfieri de, pentru a corecta prolapsul valvei anterioare a valvei mitrale A fost propusă ca soluție chirurgicală pentru aceasta. În cadrul acestei tehnici, prolapsul valvei este cusut de valva opusă acesteia Se creează o valvă mitrală cu două orificii (cu orificiu dublu).

În urma acestei proceduri chirurgicale reparatoare reușite, repararea transcateter a valvei mitrale de la margine la margine (TEER) tehnica a fost dezvoltată. Această tehnică, o abordare neinvazivă a devenit o metodă obișnuită de tratament la pacienții umani.

---

Utilizare la oameni

Procedura TEER la oameni Dispozitiv MitraClip se face folosind.

• Studiu de fezabilitate EVERESTAcesta este primul studiu realizat pentru a evalua eficacitatea și siguranța dispozitivului MitraClip.

• EVEREST II și COAPT Două studii majore intitulate, a dovedit eficacitatea TEER în tratamentul regurgitării mitrale severe (RM) și a dus la acceptarea sa pe scară largă.

• TEER la oameni nu mai este O opțiune de tratament sigură și eficientă pentru regurgitația mitrală severă este utilizat pe scară largă ca.

---

Progrese în cardiologia veterinară

Succesul obținut la oameni a dus la dezvoltarea unui dispozitiv similar în medicina veterinară. Acest dispozitiv a fost conceput special pentru câini. Clemă mitrală în V pentru câini dispozitiv.

Dispozitiv de clemă mitrală în V pentru câini

• Acest dispozitiv, Dezvoltat pentru tratarea bolii valvulare mitrale degenerate (DMVD) la câini.

• În primul rând, La 1 câini cu boală mitrală degenerată în stadiul B8 Într-un studiu preliminar, au fost demonstrate aplicabilitatea și eficacitatea dispozitivului.

---

Studii clinice

• La câini cu regurgitare mitrală (RM) severă Studiu de fezabilitate prospectiv al dispozitivului V-Clamp a fost realizat.

• Scopul acestui studiu a fost de a evalua cât de sigur și eficient este dispozitivul la câini.

• Repararea transcateter a valvei mitrale de la margine la margine (TEER), În primul rând o procedură dezvoltată la oamenişi Dispozitiv MitraClip Este utilizat pe scară largă pentru tratarea regurgitării mitrale (RM) severe folosind

• În medicina veterinară, Dispozitiv de clemă mitrală V-Clamp canin, similar la câini boala degenerată a valvei mitrale (DMVD) este conceput pentru a trata.

• Studii preliminare, utilizarea acestui dispozitiv la câini demonstrează că este aplicabil și sigur.

• Aplicabilitate și eficacitate mai largă a dispozitivului, Studiu de fezabilitate prospectiv la câini cu regurgitare mitrală severă este evaluat cu.

Aceste evoluții în cardiologia veterinară apariția unor noi opțiuni neinvazive pentru tratamentul bolii valvulare mitrale degenerate Acesta oferă.

---

Criterii de eligibilitate pentru startup

Regurgitarea mitrală degenerativă (RMD) câini care vor fi supuși intervenției din cauza Criteriile Societății Americane de Ecocardiografie (ASE) pentru regurgitația mitrală severă (RM) la om trebuie să îndeplinească criteriile adaptate.

• Câini în stadiul ACVIM B2 sau Ceste considerat un candidat pentru intervenția mitrală.

• Etapa avansată D sau câini cu fibrilație atrială (FA), pentru intervenție mitrală nu sunt considerați candidați potriviți.

---

Criterii de diagnostic pentru regurgitarea mitrală severă (RM)

Pentru a determina severitatea RM trebuie evaluate mai multe criterii. Criterii care susțin refluxul miocardic sever Acesta este după cum urmează:

• Jeturi de flux colorate, excentrice, holosistolice, care afectează peretele sau mai mult de 50% din suprafața jetului central colorat

• Viteză de influx mitral dominantă cu unda E ≥1.0 ​​m/s

• Profil de regurgitare triunghiulară holosistolică intensă la Doppler continuu

• Fracția de regurgitare (FR) ≥50% (Aria suprafeței de izovelocitate proximală (PISA) poate fi măsurată volumetric sau prin Doppler)

• Volumul de regurgitare (RVol) ≥1.0 ​​mL/kg

---

Metode de evaluare

• Evaluarea Doppler a fluxului de culoare:

• În diferite imagini sistolice ve amplificare adecvată și setări Nyquist ar trebui evaluat cu.

• Evaluarea severității reflexului magnetic (RM) cu o singură imagine poate face ca RM să pară incorect mai severă decât este în realitate.

• Măsurarea fracției de regurgitare (RF):

• RF, Metode PISA, volumetrice Simpson și/sau Doppler măsurabil.

• Măsurarea RF cu metode multiple, crește fiabilitatea evaluării.

• Vena Contracta (VC) Lățimea, volumul regurgitant (RVol) și zona efectivă a orificiului regurgitant (ERO):

• Aceste măsurători pot fi luate în considerare, dar variază în funcție de mărimea pacientului.

• Valorile limită exacte pentru câini nu au fost încă stabilite pe deplin..

• Mărirea ventriculului stâng (VS) și a atriului stâng (AS):

• Diametrul intern diastolic al ventriculului stâng (LVIDdN) >1.9 a fi

• Raportul atriu stâng/rădăcină aortică (LA:Ao) >2.0 a fi

• Aceste modificări apar ca urmare a RMN-ului sunt schimbări secundare ve cronicitatea bolii ve tratamentul aplicat depinde.

• Indici ai funcției sistolice:

• Fracția de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) <50% a fi

• Diametrul telediastolic al ventriculului stâng (LVIDsN) >1.0 a fi

• Acești parametri pot indica faptul că potențialul de reducere a MR este slab.

---

Anatomia funcțională mitrală și relația acesteia cu succesul

• Valva mitrală anatomie funcțională, în cadrul procedurii TEER este unul dintre cei mai importanți factori determinanți ai succesului și rezultatelor.

• Dimensiunile dispozitivelor disponibile pentru câini Proiectat în dimensiuni de 14 mm, 16 mm și 18 mm.

• Imagine ecocardiografică apicală de influx-eflux, Diametrul inelului mitral antero-posterior (AP) la mijlocul sistolei este între 14-20 mm Se recomandă să aveți.

---

Evaluare finală pentru repararea de la margine la margine

• Structura anatomică funcțională trebuie evaluată prin ecocardiografie transesofagiană (TEE) înainte de procedură..

• ETE arată mai clar dimensiunea, anatomia și adecvarea valvei mitrale pentru procedură.

1. Ce câini sunt eligibili pentru TEER?

• Câini în stadiile ACVIM B2 și C sunt cei mai potriviți candidați.

• Câini în stadiul D ve câini cu fibrilație atrială (FA)nu sunt candidați eligibili pentru TEER.

2. Criterii pentru evaluarea severității refluxului mișcării reflexe (MR)

• Se utilizează criterii precum jeturile de flux colorate holosistolice, fracția de regurgitare (FR), lățimea venei contracta și volumul de regurgitare (RVol).

• În loc de o singură imagine, evaluare folosind metode multiple recomandat.

3. Evaluarea structurii anatomice funcționale

• La câini cu structură anatomică adecvată (categoria verde) rata de succes a procedurii este mai mare.

• Câini cu constituție moderat aptă (categoria galbenă) ar putea beneficia de pe urma procedurii, dar riscurile sunt mai mari.

• Câini cu structură anatomică necorespunzătoare (categoria roșie) Aceștia nu sunt candidați eligibili pentru TEER.

4. Evaluarea prin ecocardiografie transesofagiană (ETE)

• TEE, este cel mai important instrument în faza finală de evaluare și luare a deciziilor.

• TEE, oferă o evaluare precisă a morfologiei, dimensiunii și structurii valvei mitrale.

În acest proces, selecția corectă a pacientului, structura anatomică funcțională ve evaluare pre-procedurală sunt elementele de bază care influențează în mod direct succesul. Efectuarea evaluării corecte, crește probabilitatea de succes a procedurii și calitatea vieții pacientului.

---

Repararea transcateter a valvei mitrale de la margine la margine (TEER)

Procedura TEER la câini, anestezie generala sub, mini-toracotomie ve abord cardiac transapical Câinele este ținut într-un loc sigur în timpul procedurii. în decubit lateral drept (întins pe partea dreaptă).

---

Intervenție chirurgicală

1. Determinarea spațiului intercostal:

• Spațiul intercostal optim este de obicei al 7-lea spațiu intercostal și această zonă imagistica fluoroscopică laterală ve ecocardiografie transtoracică (ETT) este verificată folosind .

2. Toracotomie:

• O incizie de toracotomie intercostală de 3-4 cm, este realizată chiar dorsal (partea superioară) a sternului.

3. Deschiderea pericardului:

• Pericardul este deschis și suturată la incizie ridicarea apexului cardiac furnizat.

4. Determinarea punctului de străpungere a inimii:

• Imagine biplană TEE a ventriculului stâng și a valvei mitrale Locul puncției cardiace este determinat de compresia externă a inimii în timpul

• Intrare-ieșire ve în vederi comisurale O zonă perpendiculară pe planul valvei mitrale este considerată punctul optim de puncție.

5. Cusătură Matrix pe gaura inimii:

• Cu filet de polipropilenă 4-0 Iki cusături matriciale întărite cu plic, se plasează în locul optim de puncție și se strânge cu sistemul de garou.

---

Vizualizare și unghiuri de vizualizare

• Imagistică fluoroscopică:

• Unghiul fluoroscopic, de obicei 10° cranial ve 0° până la 10° oblic anterior stâng este setat ca .

• Din perspectiva pacientului, acest unghi 90° până la 100°.

• Ecocardiografie transesofagiană (TEE):

• Vedere biplanară în planurile comisurale și de intrare-ieșire obținut.

• Valva mitrală, de asemenea tridimensional (3D) față în față (fața frontală) este evaluată.

• Aorta este de obicei poziționată în poziția orei 9., asigurând astfel mișcarea sincronizată a dispozitivului între imaginile TEE și cele fluoroscopice.

---

Anticoagulare

• Administrarea de heparină în bolus:

• Înainte de a intra în inimă, pe cale intravenoasă 50 U/kg heparină Acesta este dat.

---

Măsurarea și plasarea clemei în V

Dimensiuni clemă în V:

• 14 mm, 16 mm și 18 mm Sunt disponibile trei dimensiuni de cleme în V.

• Dimensiunea clemei în V, Diametrul valvei mitrale antero-posterioare (AP) la mijlocul sistolei pe imaginea TEE de intrare-ieșireiar această valoare este determinată în funcție de Se îndepărtează 1-2 mm.

Deschiderea orificiului inimii și pregătirea căii de intrare:

• Un cateter cu ac de 18 G inima este străpunsă cu.

• Fir de ghidare cu vârf J de 0.035” și 50 cm, este trecut prin cateter și trimis în ventriculul stâng.

• Cateterul este îndepărtat și pe firul de ghidare Introductorul 14F este avansat în ventriculul stâng..

Pasajul valvei mitrale:

• Fir și dilatator cu vârf în J, cu un ghid special pentru pasajul mitral cu vârf tip coș din nitinol moale este schimbat.

• Ghid, cu ajutorul TEE a trecut retrograd prin valva mitrală iar teaca de acces este avansată în atriul stâng.

Plasarea clemei în V:

• Aparat de distribuție V-Clampeste livrat în atriul stâng prin teaca de acces.

• Utilizarea brațelor V-Clamp, TEE și fluoroscopie medial-lateral, antero-posterior (AP) și rotațional este setată în orientare.

Captură de prospect al valvei mitrale:

• Brațele inferioare, este trecut prin valva mitrală și plasat sub valve.

• Apoi, brațele superioare sunt coborâte pentru a prinde foițele și clema în V este închisă.

• Pliantele sunt prinse, Confirmat prin TEE și fluoroscopie si apoi Încuietori cu clemă în V.

---

Control și evaluare

• Verificarea captării pliantelor:

• Părțile necomprimate (libere) ale valvelor anterioare și posterioare sunt măsurate și lungimi ale foițelor capturate mai mari de 4 mm este confirmată ca fiind necesară.

• Lungimea prospectelor, scăzute din lungimile măsurate anterior Captura corectă este verificată.

• A doua utilizare a clemei în V:

• În unele cazuri, O a doua clemă în V poate fi utilizată pentru a corecta MR-ul rămas..

• A doua clemă în V, plasat cât mai aproape posibil de primul dispozitiv de prindere și se urmează aceeași procedură.

---

Procedura TEER la câini pentru tratarea regurgitării mitrale degenerative (RMD) folosit pentru modern, neinvaziv este o tehnică. Acest proces:

• Mini-toracotomie ve abord cardiac transapical se efectuează cu.

• TEE și fluoroscopie este regizat cu.

• Plasarea corectă a dispozitivului V-Clamp și capturarea cu succes a valvelordetermină succesul operațiunii.

• O a doua clemă în V, poate fi folosit pentru corecție suplimentară.

• Anticoagularea cu heparină, previne formarea cheagurilor în timpul procedurii.

Acest proces prelungirea duratei de viață a câinilor cu boală degenerativă a valvei mitrale ve îmbunătăți calitatea vieții are un mare potențial pentru.

---

---

---

---

---

Alte articole care v-ar putea interesa

• Tratamentul stenozei pulmonare
• Procesul dumneavoastră de examinare cardiologie
• Închiderea canalului arterial patentat (PDA)
• Ecocardiografie transesofagiană (TEE)
• Boala valvei mitrale mixomatoase (MMVD)

---

O persoană cultivată este cineva care nu este mulțumit doar cu sine însuși.

Andre Gide

---