اندازي مطابق پڙهڻ جو وقت: 10 منٽ
مواد جي ميز
- وصف ۽ تاريخ
- انسانن ۾ استعمال
- ويٽرنري ڪارڊيالوجي ۾ ترقي
- ڪلينڪل اڀياس
- شروعاتي لاءِ قابليت جو معيار
- شديد مائٽرل ريگريگيٽيشن (ايم آر) لاءِ تشخيصي معيار
- تشخيص جا طريقا
- مِٽرل فنڪشنل اناٽومي ۽ ڪاميابي سان ان جو تعلق
- ڪنڊ کان ڪنڊ جي مرمت لاءِ آخري جائزو
- ٽرانسڪيٿيٽر ايج-ٽو-ايج مائيٽرل والو جي مرمت (TEER)
- جراحي مداخلت
- ڏسڻ ۽ ڏسڻ جا زاويه
- اينٽي ڪوگوليشن
- وي-ڪلمپ جي ماپ ۽ جڳهه
- وي-ڪليمپ جا طول و عرض:
- دل جي سوراخ کي کولڻ ۽ داخلا جي رستي جي تياري:
- Mitral والو گذرڻ:
- وي-ڪليمپ جي جاءِ:
- مِٽرل والو ليفليٽ ڪيپچر:
- ڪنٽرول ۽ تشخيص
وصف ۽ تاريخ
ڪنڊ کان ڪنڊ تائين مائٽرل والو جي مرمت هي تصور پهريون ڀيرو هڪ دل جي سرجن پاران تيار ڪيو ويو هو. اوٽاويو الفيري پاران، مِٽرل والو جي اڳئين ليفليٽ جي پروليپس (پروليپس) کي درست ڪرڻ لاءِ ان لاءِ سرجري حل جي طور تي تجويز ڪيو ويو آهي. هن ٽيڪنڪ ۾، اڳتي وڌيل ليفليٽ ان جي سامهون واري ليفليٽ سان سلي وئي آهي. هڪ ٻه-سوراخ (ٻٽي-سوراخ) mitral والو ٺاهيو ويندو آهي.
هن ڪامياب جراحي مرمت جي طريقيڪار کان پوءِ، ٽرانسڪيٿيٽر ايج-ٽو-ايج-مائٽرل والو مرمت (TEER) ٽيڪنڪ تيار ڪئي وئي. هي ٽيڪنڪ، هڪ غير جارحاڻي طريقو انساني مريضن ۾ علاج جو هڪ عام طريقو بڻجي چڪو آهي.
انسانن ۾ استعمال
انسانن ۾ TEER جو عمل ميٽرا ڪلپ ڊيوائس استعمال ڪندي ڪيو ويندو آهي.
• ايورسٽ جي ممڪن بڻائڻ جو مطالعوهي پهريون مطالعو آهي جيڪو MitraClip ڊوائيس جي اثرائتي ۽ حفاظت جو جائزو وٺڻ لاءِ ڪيو ويو آهي.
• ايورسٽ II ۽ COAPT ٻه اهم مطالعي جن جو عنوان آهي، شديد مائٽرل ريگريگيٽيشن (ايم آر) جي علاج ۾ TEER جي اثرائتي ثابت ٿي آهي ۽ ان جي وڏي پيماني تي قبوليت جو سبب بڻيو آهي..
• انسانن ۾ TEER هاڻي نه رهيو آهي شديد مائٽرل ريگرگيٽيشن لاءِ هڪ محفوظ ۽ اثرائتي علاج جو آپشن وڏي پيماني تي استعمال ڪيو ويندو آهي.
ويٽرنري ڪارڊيالوجي ۾ ترقي
انسانن ۾ حاصل ڪيل ڪاميابي جانورن جي دوائن ۾ هڪ اهڙي ئي ڊوائس جي ترقي جو سبب بڻي. هي ڊوائس خاص طور تي ڪتن لاءِ ٺاهي وئي هئي. ڪينائن ميٽرل وي-ڪلمپ ڊوائيس.
ڪينائن ميٽرل وي-ڪليمپ ڊيوائس
• هي ڊوائيس، ڪتن ۾ خراب ٿيل مائٽرل والو بيماري (DMVD) جي علاج لاءِ تيار ڪيو ويو.
• پهرين، اسٽيج B1 جي خراب ٿيل مائٽرل والو جي بيماري سان 8 ڪتن ۾ هڪ ابتدائي مطالعي ۾، ڊوائيس جي لاڳو ٿيڻ ۽ اثرائتي جو مظاهرو ڪيو ويو.
ڪلينڪل اڀياس
• ڪتن ۾ سخت مائٽرل ريگريگيٽيشن (ايم آر) سان وي-ڪليمپ ڊيوائس جي امڪاني ممڪن آزمائش حاصل ڪيو ويو آهي.
• هن مطالعي جو مقصد اهو جائزو وٺڻ هو ته ڪتن ۾ هي ڊوائيس ڪيترو محفوظ ۽ اثرائتو آهي.
• ٽرانسڪيٿيٽر ايج-ٽو-ايج مائيٽرل والو مرمت (TEER)پهرين انسانن ۾ ترقي يافته هڪ عمل۽ ميٽرا ڪلپ ڊيوائس اهو وڏي پيماني تي استعمال ڪندي شديد mitral regurgitation (MR) جي علاج لاءِ استعمال ڪيو ويندو آهي
• جانورن جي دوائن ۾، ڪينائن ميٽرل وي-ڪليمپ ڊيوائس، ساڳي طرح ڪتن ۾ خراب ٿيل مائٽرل والو بيماري (DMVD) علاج ڪرڻ لاءِ ٺهيل آهي.
• ابتدائي اڀياس، ڪتن ۾ هن ڊوائيس جو استعمال ڏيکاري ٿو ته اهو لاڳو ۽ محفوظ آهي.
• ڊوائيس جي وسيع اطلاق ۽ اثرائتي، سخت مائٽرل ريگريگيٽيشن سان ڪتن ۾ امڪاني ممڪن مطالعي سان جائزو ورتو ويندو آهي.
ويٽرنري ڪارڊيالوجي ۾ اهي ترقيون خراب ٿيل مائٽرل والو جي بيماري جي علاج لاءِ نئين، غير ناگوار اختيارن جو ظهور اهو مهيا ڪري.
شروعاتي لاءِ قابليت جو معيار
ڊيجنريٽو مِٽرل ريگرگيٽيشن (ڊي ايم آر) ڪتا جيڪي مداخلت جي تابع هوندا ڇاڪاڻ ته انسانن ۾ شديد مائٽرل ريگريگيٽيشن (ايم آر) لاءِ آمريڪي سوسائٽي آف ايڪو ڪارڊيوگرافي (ASE) جو معيار ترتيب ڏنل معيارن کي پورو ڪرڻ گهرجي.
• ACVIM اسٽيج B2 يا C ۾ ڪتاmitral مداخلت لاءِ اميدوار سمجهيو ويندو آهي.
• آخري مرحلو ڊي يا ايٽريل فيبريليشن (AF) سان ڪتا، مائٽرل مداخلت لاءِ مناسب اميدوار نه سمجهيا وڃن.
شديد مائٽرل ريگريگيٽيشن (ايم آر) لاءِ تشخيصي معيار
ايم آر جي شدت جو تعين ڪرڻ لاءِ هڪ کان وڌيڪ معيارن جو جائزو وٺڻ گهرجي. سخت ايم آر جي حمايت ڪندڙ معيار اهو ڏنل آهي:
• هولوسسٽولڪ، غير معمولي رنگ جا وهڪري جا جيٽ جيڪي ڀت کي متاثر ڪن ٿا يا مرڪزي رنگين وهڪرو جيٽ علائقي جو 50 سيڪڙو کان وڌيڪ
• اي-ويو غالب مِٽرل ان فلو ويلوسيٽي ≥1.0 م/سڪند
• مسلسل لهر ڊاپلر تي شديد هولوسسٽولڪ ٽڪنڊي ريگريگيٽيشن پروفائل
• ريگريگيٽيشن فريڪشن (آر ايف) ≥50٪ (Proximal Isovelocity Surface Area (PISA) کي مقدار جي لحاظ کان يا ڊاپلر ذريعي ماپي سگهجي ٿو)
• ريگريگيٽيشن حجم (RVol) ≥1.0 mL/kg
تشخيص جا طريقا
• رنگ جي وهڪري ڊاپلر جو جائزو:
• مختلف سسٽولڪ تصويرن ۾ ve مناسب حاصل ۽ Nyquist سيٽنگون سان جائزو وٺڻ گهرجي.
• هڪ تصوير سان ايم آر جي شدت جو اندازو لڳائڻ سان ايم آر کي اصل کان وڌيڪ سخت نظر اچي سگهي ٿو.
• ريگريگيٽيشن فريڪشن (آر ايف) ماپ:
• آر ايف، پيسا، سمپسن ووليوميٽرڪ ۽/يا ڊاپلر طريقا ماپي سگهجي ٿو.
• ڪيترن ئي طريقن سان آر ايف جي ماپ، تشخيص جي اعتبار کي وڌائي ٿو.
• وينا ڪانٽريڪٽا (VC) ويڪر، ريگريٽينٽ حجم (RVol) ۽ اثرائتو ريگرگيٽنٽ آرفيس ايريا (ERO):
• انهن ماپن کي حساب ۾ رکي سگهجي ٿو، پر مريض جي سائيز جي لحاظ کان مختلف آهي.
• ڪتن لاءِ صحيح حد جا قدر اڃا تائين مڪمل طور تي طئي نه ڪيا ويا آهن..
• کاٻي وينٽريڪل (LV) ۽ کاٻي ايٽريم (LA) جي واڌ:
• کاٻي وينٽرڪيولر ڊاءِسٽولڪ اندروني قطر (LVIDdN) >1.9 ويٺو
• کاٻي ايٽريم/آورٽڪ روٽ تناسب (LA:Ao) >2.0 ويٺو
• اهي تبديليون ايم آر آءِ جي نتيجي ۾ ٿينديون آهن. ثانوي تبديليون آهن ve بيماري جي دائميت ve علاج لاڳو ڪيو ويو اهو دارومدار.
• سسٽولڪ فنڪشن انڊيڪس:
• کاٻي وينٽرڪيولر ايجيڪشن فريڪشن (LVEF) <50% ويٺو
• کاٻي وينٽرڪيولر اينڊ-ڊائسٽولڪ قطر (LVIDsN) >1.0 ويٺو
• اهي پيرا ميٽر شايد هڪ اشارو هجن ته ايم آر جي گهٽتائي جو امڪان ڪمزور آهي.
مِٽرل فنڪشنل اناٽومي ۽ ڪاميابي سان ان جو تعلق
• مِٽرل والو فنڪشنل اناٽومي، TEER جي طريقيڪار ۾ ڪاميابي ۽ نتيجن جي سڀ کان اهم تعين ڪندڙن مان هڪ آهي.
• موجود ڪتن جي ڊوائيسز جا طول و عرض 14 ملي ميٽر، 16 ملي ميٽر ۽ 18 ملي ميٽر ۾ ٺهيل.
• اپيڪل ان فلو-آئوٽ فلو ايڪو ڪارڊيوگرافڪ تصوير, وچ-سسٽول تي اينٽيريئر-پوسٽريئر (اي پي) مائيٽرل اينولس قطر 14-20 ملي ميٽر جي وچ ۾ آهي. هجڻ جي سفارش ڪئي وئي آهي.
ڪنڊ کان ڪنڊ جي مرمت لاءِ آخري جائزو
• طريقيڪار کان اڳ، فنڪشنل جسماني بناوت جو جائزو ٽرانس ايسوفيجل ايڪو ڪارڊيوگرافي (TEE) سان ورتو وڃي..
• TEE وڌيڪ واضح طور تي طريقيڪار لاءِ mitral والو جي سائيز، اناٽومي ۽ موزونيت ڏيکاري ٿو.
1. ڪهڙا ڪتا TEER لاءِ اهل آهن؟
• ACVIM B2 ۽ C مرحلن ۾ ڪتا سڀ کان وڌيڪ مناسب اميدوار آهن.
• اسٽيج ڊي ۾ ڪتا ve ايٽريل فيبريليشن (AF) سان ڪتاTEER لاءِ اهل اميدوار نه آهن.
2. ايم آر جي شدت جو جائزو وٺڻ لاءِ معيار
• هولوسسٽولڪ رنگين فلو جيٽ، ريگريگيٽيشن فريڪشن (RF)، وينا ڪانٽريڪٽا ويڊٿ ۽ ريگريگيٽيشن واليوم (RVol) جهڙا معيار استعمال ڪيا ويندا آهن.
• هڪ تصوير جي بدران، گھڻن طريقن سان تشخيص سفارش ڪئي وئي.
3. فنڪشنل اناتوميڪل ڍانچي جو جائزو
• ڪتن ۾ مناسب جسماني بناوت سان (سائي درجي) طريقيڪار جي ڪاميابي جي شرح وڌيڪ آهي.
• اعتدال پسند جسمانيت وارا ڪتا (پيلو درجو) طريقيڪار مان فائدو ٿي سگهي ٿو، پر خطرا وڌيڪ آهن.
• غير مناسب جسماني بناوت وارا ڪتا (ڳاڙهو درجو) اهي TEER لاءِ اهل اميدوار نه آهن.
4. ٽرانس ايسوفيجل ايڪو ڪارڊيوگرافي (TEE) تشخيص
• ٽي اي اي، آخري تشخيص ۽ فيصلو سازي جي مرحلي ۾ سڀ کان اهم اوزار آهي.
• ٽي اي اي، mitral والو جي مورفولوجي، سائيز ۽ بناوت جو صحيح جائزو فراهم ڪري ٿو.
هن عمل ۾، صحيح مريض جي چونڊ, فنڪشنل جسماني بناوت ve طريقيڪار کان اڳ جو جائزو اهي بنيادي عنصر آهن جيڪي سڌي طرح ڪاميابي تي اثر انداز ٿين ٿا. صحيح جائزو وٺڻ، طريقيڪار جي ڪامياب ٿيڻ جو امڪان ۽ مريض جي زندگي جي معيار کي وڌائي ٿو.
ٽرانسڪيٿيٽر ايج-ٽو-ايج مائيٽرل والو جي مرمت (TEER)
ڪتن ۾ TEER جو عمل, عام بيشمار هيٺ، مني ٿوراڪوٽومي ve ٽرانساپيڪل ڪارڊيڪ اپروچ عمل دوران ڪتي کي محفوظ جاءِ تي رکيو ويندو آهي. ساڄي پاسي واري ڊيڪيوبيٽس پوزيشن ۾ (ساڄي پاسي ليٽي پيو).
جراحي مداخلت
1. انٽرڪوسٽل اسپيس جو تعين:
• بهترين انٽرڪوسٽل جاءِ عام طور تي آهي 7هين انٽرڪوسٽل اسپيس ۽ هي علائقو پس منظر فلورو اسڪوپڪ تصوير ve ٽرانسٿوراسک ايڪو ڪارڊيوگرافي (TTE) استعمال ڪندي تصديق ٿيل آهي.
2. ٿوراڪوٽومي:
• 3-4 سينٽي ميٽر انٽرڪوسٽل ٿوراڪوٽومي چيرا، صرف اسٽرنم جي ڊورسل (مٿيون حصو) ٺهيل آهي.
3. پيري ڪارڊيم کولڻ:
• پيري ڪارڊيم کوليو ويندو آهي ۽ چيرا تي سيون ٿيل دل جي چوٽيءَ جو بلند ٿيڻ مهيا ڪيل آهي.
4. دل جي سوراخ ڪرڻ واري نقطي جو تعين ڪرڻ:
• کاٻي وينٽريڪل ۽ مائيٽرل والو جي بائيپلين ٽي اي اي تصوير دل جي پنڪچر سائيٽ دل جي ٻاهرين دٻاءُ ذريعي طئي ڪئي ويندي آهي
• آمد- خارجي وهڪرو ve ڪمشنري نظرن ۾ mitral والو جهاز ڏانهن عمودي علائقو بهترين پنڪچر پوائنٽ سمجهيو ويندو آهي.
5. دل جي سوراخ تي ميٽرڪس سلائي:
• 4-0 پولي پروپيلين ڌاڳي سان ٻه پليجٽ مضبوط ٿيل ميٽرڪس سلائي، بهترين پنڪچر سائيٽ تي رکيل آهي ۽ ٽورنيڪٽ سسٽم سان سخت ڪيو ويو آهي.
ڏسڻ ۽ ڏسڻ جا زاويه
• فلوروسڪوپڪ تصوير:
• فلوروسڪوپڪ زاويه، عام طور تي 10° ڪرينيل ve 0° کان 10° کاٻي اڳيون ترچھو جي طور تي مقرر ڪيو ويو آهي.
• مريض جي نقطه نظر کان، هي زاويه 90° کان 100°.
• ٽرانس ايسوفيجل ايڪو ڪارڊيوگرافي (TEE) اميجنگ:
• ڪميشنر ۽ ان فلو-آئوٽ فلو جهازن ۾ ٻہ-طبقي وارو نظارو حاصل ڪيو.
• مِٽرل والو پڻ ٽي-dimensional (3D) ۽ چهرو (سامهون چهرو) ان جي ظاهر مان اندازو لڳايو ويندو آهي.
• شريان عام طور تي 9 وڳي جي پوزيشن ۾ مقرر ڪئي ويندي آهي.، اهڙي طرح TEE ۽ فلورو اسڪوپڪ تصويرن جي وچ ۾ ڊوائيس جي هم وقت ساز حرڪت کي يقيني بڻائي ٿو.
اينٽي ڪوگوليشن
• هيپرين بولس انتظاميه:
• دل ۾ داخل ٿيڻ کان اڳ، نس ذريعي 50 يو/ڪلوگرام هيپرين اهو ڏنو آهي.
وي-ڪلمپ جي ماپ ۽ جڳهه
وي-ڪليمپ جا طول و عرض:
• 14 ملي ميٽر، 16 ملي ميٽر ۽ 18 ملي ميٽر ٽي وي-ڪليمپ سائيز موجود آهن.
• وي-ڪلمپ سائيز، انفلو-آئوٽ فلو TEE ڏيک تي وچ-سسٽول تي انٽيريئر-پوسٽريئر (AP) مائيٽرل والو قطر۽ هي قدر مطابق طئي ڪيو ويندو آهي 1-2 ملي ميٽر هٽايو ويو آهي.
دل جي سوراخ کي کولڻ ۽ داخلا جي رستي جي تياري:
• 18G سوئي سان گڏ هڪ ڪيٿيٽر دل کي ڇُهيو ويو آهي.
• 0.035” 50 سينٽي ميٽر جي-ٽِپ گائيڊ وائر، ڪيٿيٽر مان گذريو ويندو آهي ۽ کاٻي وينٽريڪل ڏانهن موڪليو ويندو آهي.
• ڪيٿيٽر هٽايو ويندو آهي. ۽ گائيڊ وائر تي 14F تعارف ڪندڙ کي کاٻي وينٽريڪل ۾ وڌايو ويندو آهي..
Mitral والو گذرڻ:
• جي-ٽپ ٿيل تار ۽ ڊائليٽر، هڪ خاص mitral passage گائيڊ سان هڪ نرم نائٽينول باسڪيٽ ٽپ سان تبديل ٿيل آهي.
• رهنمائي ڪريو، TEE جي مدد سان مائٽرل والو مان پوئتي هٽي ويو ۽ رسائي شيٿ کاٻي ايٽريم ۾ وڌي وئي آهي.
وي-ڪليمپ جي جاءِ:
• وي-ڪليمپ ورهائڻ وارو سامانرسائي شيٿ ذريعي کاٻي ايٽريم تائين پهچايو ويندو آهي.
• وي-ڪليمپ آرمز، ٽي اي اي ۽ فلوروسڪوپي استعمال ڪندي وچولي-پاسيري، اڳئين-پوسٽريئر (اي پي) ۽ گردشي اورينٽيشن ۾ مقرر ٿيل آهي.
مِٽرل والو ليفليٽ ڪيپچر:
• هيٺيون هٿ، mitral والو مان گذري ٿو ۽ ليفليٽس جي هيٺان رکيل آهي.
• پوءِ، مٿين هٿن کي هيٺ ڪيو ويندو آهي ته جيئن ليفليٽ کي پڪڙي سگهجي. ۽ وي-ڪلمپ بند آهي.
• پرچا پڪڙيا وڃن ٿا، TEE ۽ فلوروسڪوپي پاران تصديق ٿيل ۽ پوءِ وي-ڪليمپ لاڪ.
ڪنٽرول ۽ تشخيص
• ليفليٽ ڪيپچر جي تصديق:
• اڳئين ۽ پوئين ليفليٽس جي غير دٻيل (آزاد) حصن کي ماپيو ويندو آهي ۽ 4 ملي ميٽر کان وڌيڪ ڊگھائي ڪيل ليفليٽ ضرورت جي طور تي تصديق ڪئي وئي آهي.
• ليفليٽ جي ڊيگهه، اڳ ۾ ماپيل ڊيگهه مان گھٽايو ويو صحيح گرفتاري جي تصديق ڪئي وئي آهي.
• ٻيو وي-ڪلمپ استعمال:
• ڪجهه حالتن ۾، باقي ايم آر کي درست ڪرڻ لاءِ ٻيو وي-ڪلمپ استعمال ڪري سگهجي ٿو..
• ٻيو وي-ڪلمپ، پهرين ڪلمپنگ ڊيوائس جي جيترو ٿي سگهي ويجهو رکيو وڃي ۽ ساڳيو طريقو اختيار ڪيو ويندو آهي.
ڪتن ۾ TEER جو عمل ڊيجنريٽو مِٽرل ريگريٽيشن (ڊي ايم آر) جو علاج ڪرڻ لاءِ جديد لاءِ استعمال ٿيل، غير حملو ڪندڙ هڪ ٽيڪنڪ آهي. هي عمل:
• مني ٿوراڪوٽومي ve ٽرانساپيڪل ڪارڊيڪ اپروچ سان ڪيو ويندو آهي.
• ٽي اي اي ۽ فلوروسڪوپي سان هدايت ڪئي وئي آهي.
• وي-ڪليمپ ڊيوائس جي صحيح جڳهه ۽ ليفليٽس جي ڪامياب گرفتاريآپريشن جي ڪاميابي جو تعين ڪري ٿو.
• ٻيو وي-ڪليمپ، اضافي اصلاح لاءِ استعمال ڪري سگھجي ٿو.
• هيپرين سان اينٽي ڪوگوليشن، طريقيڪار دوران ڪلٽ ٺهڻ کي روڪي ٿو.
هن عمل ڊيجنريٽو مِٽرل والو جي بيماري وارن ڪتن جي عمر وڌائڻ ve زندگي جي معيار کي بهتر بڻايو لاءِ وڏي صلاحيت رکي ٿو.
ٻيا مضمون جيڪي توهان ۾ دلچسپي رکن ٿا
"هڪ مهذب ماڻهو اهو آهي جيڪو صرف پاڻ سان مطمئن نه آهي."
اندري گرڊ
