Koha e parashikuar e leximit: 7 minutë
Përmbajtje
(A) ve (B) Dy shembuj të auskultimit dhe regjistrimit me një stetoskop dixhital; macet u mbajtën në pozicion në këmbë ose ulur në një tavolinë ekzaminimi. Macet u mbajtën në pozicion në këmbë ose ulur në një tavolinë ekzaminimi.
(C) Gjurmët fonokardiografike dhe EKG të marra me DS te një mace me auskultim normal dhe pa sëmundje të zemrës në ekokardiografi.
(D) Gjurmët fonokardiografike dhe EKG të marra nga DS te një mace me zhurmë sistolike.
(E) Gjurmët fonokardiografike dhe EKG të marra nga DS në një mace me një tingull galop.
Si duhet të kryhet auskultimi tek macet?
Për të vlerësuar me saktësi zhurmat në zemër te macet auskultim parasternal, përdorimi i saktë i pajisjeve ve përvojë Në rastet kur zbulohet një zhurmë, është thelbësore një ekzaminim më i detajuar i shëndetit të përgjithshëm dhe funksionit kardiak të pacientit.
Zhurmat e zemrës te macet janë më të vështira për t'u vlerësuar me saktësi sesa te qentë. Kjo ndodh sepse macet kanë anatomi të ndryshme të kraharorit dhe zhurmat shpesh janë më të buta dhe më delikate. Zhurmat e zemrës te macet shpesh janë në anën e sternumit (parasternal) dëgjohet më qartë.
Këshilla për Vlerësimin e Zhurmave të Zemrës te Macet
1. Pozicioni i Dëgjimit:
Tingujt e murmurit dëgjohen rreth sternumit te macet, domethënë, parasternal Dëgjohet më mirë nga zona e valvulës ku buron zhurma. Kjo e bën më të lehtë vlerësimin e zonës së valvulës ku buron zhurma.
2. Përdorimi i Stetoskopit Pediatrik:
Kur kryhet auskultimi te macet një stetoskop pediatrik me një sipërfaqe të vogël koke Përdorimi i stetoskopit është thelbësor për të dëgjuar më qartë tingujt e zemrës dhe murmuritjet. Një stetoskop standard mund ta bëjë të vështirë dëgjimin në vendet e duhura në zonën e vogël të kafazit të kraharorit.
3. Kërkesa për përvojë:
Përcaktimi i saktë se cila valvulë e zemrës po shkakton zhurmën kërkon përvojë dhe ndjeshmëri të konsiderueshme. Tek macet, atribuimi i zhurmës një valvule është i mundur me njohuri të vendndodhjeve anatomike dhe vendosjes së duhur të stetoskopit.
Cilat janë llojet më të zakonshme të murmuritjeve të zbuluara gjatë auskultimit tek macet?
Sëmundjet kongjenitale të zemrës te macet (p.sh. VSD ose PDA), veçanërisht dy murmuritje sistolike të fituara të zemrës Këto dy gjendje përbëjnë afërsisht 98% të murmuritjeve në zemër që shihen te macet:
1. SAM (Lëvizja Sistolike Anteriore)
2. DR VOTO (Bllokim Dinamik i Traktit të Daljes së Barkushes së Djathtë)
SAM (Lëvizja Sistolike Anteriore)
• TanimStenoza e valvulës mitrale është një gjendje në të cilën fletëza e përparme e valvulës mitrale merr një pozicion të gabuar gjatë daljes së gjakut nga barkusha e majtë, duke bllokuar pjesërisht traktin dalës të barkushes së majtë (LVOT).
• MekanizmiI shoqëruar me kardiomiopati hipertrofike (HCM) dhe zakonisht rezulton nga trashja e murit të barkushes së majtë. SAM mund të shkaktojë regurgitim mitral (rrjedhje e kundërt e gjakut përmes valvulës mitrale), duke prodhuar një zhurmë sistolike me rrjedhje turbulente të gjakut.
DR VOTO (Bllokim Dinamik i Traktit të Daljes së Barkushes së Djathtë)
• TanimËshtë një ngushtim dinamik i traktit dalës të ventrikulit të djathtë (RVOT).
• MekanizmiShpesh shoqërohet me stres, rritje të rrahjeve të zemrës ose hipertrofi të barkushes së djathtë. Kjo krijon turbulencë ndërsa gjaku rrjedh nga barkusha e djathtë në arterien pulmonare, duke prodhuar një zhurmë sistolike.
Problemi i Lokalizimit dhe Nevoja Diagnostikuese
Fatkeqësisht, SAM dhe DR VOTO murmurisin nuk mund të dallohen qartë për sa i përket lokalizimitTë dyja gjendjet zakonisht dëgjohen në zona të ngjashme dhe një diagnozë përfundimtare nuk mund të bëhet vetëm me auskultim.
Prandaj, Ultrasonografia kardiake (ekokardiografia) në të gjitha macet me zhurmë në zemër Ekokardiografia është kritike për përcaktimin e burimit të zhurmës, diagnostikimin e sëmundjeve themelore siç është HCM dhe zhvillimin e një plani trajtimi.
CEmONC
• SAM ve DR VOTO, përbën shumicën (98%) të murmuritjeve sistolike të zemrës te macet.
• Këto zhurma nuk mund të dallohen me saktësi vetëm me auskultim.
• Tek macet me ndonjë zhurmë në zemër të zbuluar, ekokardiografi është e nevojshme për diagnostikim dhe trajtim.
• Meqenëse këto gjendje zakonisht janë simptomë e patologjive serioze kardiake, diagnoza e hershme dhe ndjekja janë të rëndësishme.
Çfarë është Lëvizja Sistolike Anteriore (SAM) te Macet?
SAM (Lëvizja Sistolike Anteriore) ndodh kur fletëza e valvulës mitrale septale lëviz drejt traktit dalës të ventrikulit të majtë (LVOT) gjatë sistolës. Kjo është veçanërisht kardiomiopatia hipertrofike (HCM) Shihet në kontekstin dhe është rezultat i trashjes anormale të muskulaturës së barkushes së majtë.
Mekanizmi
1. Ndryshimet Pozicionale në Muskujt Papilarë dhe Valvulën Mitrale
• Trashje e muskulit të barkushes së majtë, një ndryshim në pozicionin e muskujve papilarë çon në.
• Fletëpalosjet e valvulës mitrale, Kordat Tendine Është i lidhur me muskujt papilarë nëpërmjet muskujve papilarë. Ndërsa muskujt papilarë ndryshojnë pozicion, edhe fletëzat e valvulës mitrale ndryshojnë pozicion.
2. Lëvizja e fletëzave të valvulës mitrale në traktin dalës të ventrikulit të majtë
• Fletëpalosjet e valvulës mitrale gjatë sistolës trakti dalës i ventrikulit të majtë (LVOT) Në veçanti, fletëza mitrale septale (anteriore) pengon pjesërisht traktin dalës të barkushes së majtë.
3. Stenoza subaortale dhe regurgitimi mitral i lidhur me dinamizmin
• Ky ndryshim pozicioni ndodh gjatë sistolës. një stenozë dinamike subaortike krijon.
• Në të njëjtën kohë, ndodh rrjedhje gjaku nga valvula mitrale në atriumin e majtë, e cila regurgitim mitral (e përcaktuar si pamjaftueshmëri mitrale).
Gjetjet Klinike dhe Zhurma Dinamike
• SAM, zakonisht rrahje të larta të zemrës (takikardi) bëhet e dukshme.
• Kur ritmi i zemrës ngadalësohet (për shembull, nga qetësuesit), zhurma dinamike mund të zhduket ose të ulet në intensitet.
• Zhurma zakonisht në rajonin parasternal të majtë dëgjohet më së miri.
Rëndësia Klinike
• SAM, kardiomiopatia hipertrofike (HCM) Është e lidhur ngushtë me dhe është një gjetje e zakonshme tek macet me HCM.
• Kjo situatë është si bllokimi i traktit dalës të ventrikulit të majtë në të njëjtën kohë pamjaftueshmëri mitrale Nëse nuk trajtohet, mund të çojë në komplikacione progresive kardiovaskulare.
• Intensiteti i zhurmës në zemër mund të ndryshojë në varësi të ritmit të zemrës. Prandaj, ekokardiografia është e nevojshme për të vlerësuar ndryshimet dinamike te macet me SAM të dyshuar.
SAMHCM është një gjendje e rëndësishme kardiake që prek traktin dalës të barkushes së majtë dhe shoqërohet me HCM. Në rastet e SAM të zbuluara te macet, është thelbësore të përcaktohet një diagnozë dhe një plan trajtimi i saktë. ultrasonografi kardiake (ekokardiografi) Kjo duhet bërë. Një zhurmë mund të bëhet më e theksuar në rrahjet e larta të zemrës dhe të zhduket në rrahjet e ulëta, prandaj monitorimi i ndryshimeve dinamike është i rëndësishëm. Trajtimi synon menaxhimin e HCM-së themelore dhe lehtësimin e simptomave.
DR VOTO, çfarë është bllokimi dinamik i traktit dalës të ventrikulit të djathtë?
DR VOTOështë një gjendje kardiake që rezulton nga ngushtimi dinamik i traktit dalës të barkushes së djathtë. Kjo gjendje zakonisht është mirëdashës konsiderohet një murmuritje dhe shpesh është vetëm rrahje të larta të zemrës (takikardi) i dëgjueshëm.
Mekanizmi
1. Lëvizje e tepërt e murit të lirë të barkushes së djathtë
• DR VOTO ndodh si rezultat i lëvizjes anormalisht të tepërt të murit të lirë të barkushes së djathtë.
• Kjo lëvizje e tepërt shkakton kompresion të traktit dalës të barkushes së djathtë dhe një ngushtim të përkohshëm (stenozë dinamike).
2. Rrjedhja e turbullt e gjakut
• Gjaku që rrjedh nga barkusha e djathtë në arterien pulmonare krijon turbulencë në traktin e ngushtuar të daljes, i cili një zhurmë sistolike dëgjohet si.
Rëndësia Klinike
• Një murmur beninj:DR VOTO, në shumicën e rasteve pa lidhje me sëmundjet kardiake Është një murmuritje beninje.
• Marrëdhënia me HCM-nëNë raste të rralla kardiomiopatia hipertrofike (HCM) Mund të shoqërohet me sëmundje kardiake si p.sh. Megjithatë, kjo shoqërim është përgjithësisht i rrallë.
• Marrëdhënia me Sëmundjet Sistemike:DR VOTO, në disa raste aneminë ose mund të shihet edhe me sëmundje të tjera sistemike. Prandaj, është e rëndësishme të vlerësohet një gjendje themelore sistemike.
Zhurma Dinamike dhe Diagnoza
• Rëndësia e rrahjeve të larta të zemrësZhurmat :DR VOTO zakonisht bëhen të dukshme në rrahjet e larta të zemrës dhe mund të zhduken kur rrahjet e zemrës kthehen në normale.
• EkokardiografiPër të konfirmuar ngushtimin e traktit dalës të barkushes së djathtë dhe lëvizjen e tepërt të murit të lirë ekokardiografi Duhet të përdoret.
DR VOTONë përgjithësi është një gjendje beninje dhe nuk shkakton probleme klinikisht të rëndësishme te shumica e maceve. Megjithatë, kardiomiopatia hipertrofike, aneminë Është e rëndësishme të vlerësohet shkaku themelor tek macet me një zhurmë sepse, megjithëse e rrallë, mund të shoqërohet me sëmundje të tjera sistemike. Si një zhurmë dinamike, intensiteti i një DR VOTO mund të ndryshojë në varësi të rrahjeve të zemrës dhe mund të kërkojë vlerësim të detajuar ekokardiografik.
Artikuj të tjerë për të cilët mund të jeni të interesuar
"Ajo që nuk është në shqisa, nuk mund të jetë në mendje."
John Locke
