Riparimi i valvulës mitrale TEER (Kllapë V)

Koha e parashikuar e leximit: 10 minutë

Përkufizimi dhe Historia

Riparimi i valvulës mitrale nga skaji në skaj Koncepti u zhvillua për herë të parë nga një kirurg kardiak. Ottavio Alfieri nga, për të korrigjuar prolapsin (prolapsin) e fletës së përparme të valvulës mitrale Është propozuar si një zgjidhje kirurgjikale për këtë. Në këtë teknikë, fletëpalosja e prolapsuar është e qepur në fletëpalosjen përballë saj Krijohet një valvul mitrale me dy vrima (me dy vrima).

Pas kësaj procedure të suksesshme kirurgjikale riparimi, riparim transkateterik i valvulës mitrale buzë më buzë (TEER) teknikë u zhvillua. Kjo teknikë, një qasje jo-invazive është bërë një metodë e zakonshme trajtimi tek pacientët njerëzorë.

---

Përdorimi tek njerëzit

Procedura TEER tek njerëzit, Pajisja MitraClip bëhet duke përdorur.

• Studimi i fizibilitetit EVERESTKy është studimi i parë i kryer për të vlerësuar efikasitetin dhe sigurinë e pajisjes MitraClip.

• EVEREST II dhe COAPT Dy studime të mëdha me titull, ka vërtetuar efektivitetin e TEER në trajtimin e regurgitimit të rëndë mitral (MR) dhe ka çuar në pranimin e tij të gjerë..

• TEER te njerëzit nuk është më Një mundësi trajtimi e sigurt dhe efektive për regurgitim të rëndë mitral përdoret gjerësisht si.

---

Përparimet në Kardiologjinë Veterinare

Suksesi i arritur te njerëzit çoi në zhvillimin e një pajisjeje të ngjashme në mjekësinë veterinare. Kjo pajisje u projektua posaçërisht për qentë. Kapëse V-mitrale për qen pajisje.

Pajisje për kapëse V-mitrale për qen

• Kjo pajisje, Zhvilluar për të trajtuar sëmundjen e degjeneruar të valvulës mitrale (DMVD) tek qentë.

• Së pari, Në 1 qen me sëmundje të degjeneruar të valvulës mitrale në fazën B8 Në një studim paraprak, u demonstrua zbatueshmëria dhe efektiviteti i pajisjes.

---

Studimet Klinike

• Tek qentë me regurgitim të rëndë mitral (MR) Prova e fizibilitetit prospektiv të pajisjes V-Clamp është kryer.

• Qëllimi i këtij studimi ishte të vlerësonte se sa i sigurt dhe efektiv është pajisja tek qentë.

• Riparimi transkateter i valvulës mitrale buzë më buzë (TEER), Së pari një procedurë e zhvilluar tek njerëzitdhe Pajisja MitraClip Përdoret gjerësisht për të trajtuar regurgitim të rëndë mitral (MR) duke përdorur

• Në mjekësinë veterinare, Pajisja e kapëses V-Mitral për qen, në mënyrë të ngjashme te qentë sëmundja e degjeneruar e valvulës mitrale (DMVD) është projektuar për të trajtuar.

• Studime paraprake, përdorimi i kësaj pajisjeje tek qentë tregon se është i zbatueshëm dhe i sigurt.

• Zbatueshmëri dhe efektivitet më i gjerë i pajisjes, Studimi prospektiv i fizibilitetit tek qentë me regurgitim të rëndë mitral vlerësohet me.

Këto zhvillime në kardiologjinë veterinare shfaqja e opsioneve të reja, jo-invazive për trajtimin e sëmundjes së degjeneruar të valvulës mitrale siguron.

---

Kriteret e Pranueshmërisë për Startupin

Regurgitimi degjenerativ mitral (DMR) qentë që do t'i nënshtrohen ndërhyrjes për shkak të Kriteret e Shoqatës Amerikane të Ekokardiografisë (ASE) për regurgitim të rëndë mitral (MR) tek njerëzit duhet të përmbushë kriteret e përshtatura.

• Qentë në fazën B2 ose C të ACVIMKonsiderohet kandidat për ndërhyrje mitrale.

• Faza e vonë D ose qentë me fibrilacion atrial (AF), për ndërhyrjen mitrale nuk konsiderohen kandidatë të përshtatshëm.

---

Kriteret diagnostikuese për regurgitim të rëndë mitral (RM)

Për të përcaktuar ashpërsinë e MR-së duhet të vlerësohet më shumë se një kriter. Kriteret që mbështesin RM të rëndë Ajo është si vijon:

• Rrjedha rrjedhëse me ngjyra holosistolike, ekscentrike që ndikojnë në mur ose më e madhe se 50% e zonës qendrore të rrjedhës me ngjyra

• Shpejtësia e hyrjes mitrale dominuese e valës E ≥1.0 m/s

• Profil intensiv i regurgitimit trekëndor holosistolik në Doppler me valë të vazhdueshme

• Fraksioni i regurgitimit (RF) ≥50% (Sipërfaqja e Izovelocitetit Proksimal (PISA) mund të matet në mënyrë volumetrike ose me Doppler)

• Vëllimi i regurgitimit (RVol) ≥1.0 mL/kg

---

Metodat e Vlerësimit

• Vlerësimi Doppler i Fluksit të Ngjyrave:

• Në imazhe të ndryshme sistolike ve cilësimet e duhura të fitimit dhe Nyquist duhet të vlerësohet me.

• Vlerësimi i ashpërsisë së RM-së me një imazh të vetëm mund ta bëjë gabimisht RM-në të duket më e rëndë nga sa është në të vërtetë.

• Matja e Fraksionit të Regurgitimit (RF):

• RF, Metodat PISA, Simpson volumetrike dhe/ose Doppler i matshëm.

• Matja e RF me metoda të shumëfishta, rrit besueshmërinë e vlerësimit.

• Gjerësia e Vena Contracta (VC), Vëllimi Regurgitant (RVol) dhe Zona Efektive e Grimave Regurgitant (ERO):

• Këto matje mund të merren në konsideratë, por ndryshon në varësi të madhësisë së pacientit.

• Vlerat e sakta kufitare për qentë ende nuk janë përcaktuar plotësisht..

• Zgjerimi i Barkushes së Majtë (LV) dhe Atriumit të Majtë (LA):

• Diametri i brendshëm diastolik i barkushes së majtë (LVIDdN) >1.9 të qenë

• Raporti atrium i majtë/rrënjë aorte (LA:Ao) >2.0 të qenë

• Këto ndryshime ndodhin si rezultat i MRI-së janë ndryshime dytësore ve kroniciteti i sëmundjes ve trajtimi i aplikuar varet.

• Indekset e Funksionit Sistolik:

• Fraksioni i ejeksionit të ventrikulit të majtë (LVEF) <50% të qenë

• Diametri fund-diastolik i barkushes së majtë (LVIDsN) >1.0 të qenë

• Këto parametra mund të jenë një tregues se potenciali për reduktimin e MR është i dobët.

---

Anatomia Funksionale Mitrale dhe Marrëdhënia e saj me Suksesin

• Valvula mitrale anatomia funksionale, në procedurën TEER është një nga përcaktuesit më të rëndësishëm të suksesit dhe rezultateve.

• Dimensionet e pajisjeve të disponueshme për qen I projektuar në madhësi 14 mm, 16 mm dhe 18 mm.

• Imazh ekokardiografik apikal i hyrjes-daljes, Diametri i unazës mitrale anterior-posterior (AP) në mes të sistolës është midis 14-20 mm. Rekomandohet të keni.

---

Vlerësimi përfundimtar për riparimin nga skaji në skaj

• Struktura anatomike funksionale duhet të vlerësohet me ekokardiografi transezofageale (TEE) para procedurës..

• TEE tregon më qartë madhësinë, anatominë dhe përshtatshmërinë e valvulës mitrale për procedurën.

1. Cilët qen janë të përshtatshëm për TEER?

• Qentë në fazat ACVIM B2 dhe C janë kandidatët më të përshtatshëm.

• Qentë në Fazën D ve qentë me fibrilacion atrial (AF)nuk janë kandidatë të përshtatshëm për TEER.

2. Kriteret për Vlerësimin e Ashpërsisë së MR

• Përdoren kritere të tilla si rrymat e rrjedhës me ngjyra holosistolike, fraksioni i regurgitimit (RF), gjerësia e venës kontraktale dhe vëllimi i regurgitimit (RVol).

• Në vend të një imazhi të vetëm, vlerësim duke përdorur metoda të shumta rekomandohet.

3. Vlerësimi i Strukturës Funksionale Anatomike

• Tek qentë me strukturë anatomike të përshtatshme (kategoria jeshile) Shkalla e suksesit të procedurës është më e lartë.

• Qen me kushtetutë mesatarisht të shëndetshme (kategoria e verdhë) mund të përfitojnë nga procedura, por rreziqet janë më të mëdha.

• Qentë me strukturë anatomike të papërshtatshme (kategoria e kuqe) Ata nuk janë kandidatë të përshtatshëm për TEER.

4. Vlerësimi i Ekokardiografisë Transezofageale (TEE)

• TEE, është mjeti më i rëndësishëm në fazën përfundimtare të vlerësimit dhe vendimmarrjes..

• TEE, Ofron një vlerësim të saktë të morfologjisë, madhësisë dhe strukturës së valvulës mitrale.

Në këtë proces, zgjedhja e saktë e pacientit, strukturë anatomike funksionale ve vlerësim para-procedural janë elementët bazë që ndikojnë drejtpërdrejt në sukses. Bërja e vlerësimit të duhur, rrit gjasat që procedura të jetë e suksesshme dhe cilësinë e jetës së pacientit.

---

Riparimi Transkateter i Valvulës Mitrale nga Edge në Edge (TEER)

Procedura TEER te qentë, anestezi e përgjithshme nën, mini torakotomi ve qasje kardiake transapike Qeni mbahet në një vend të sigurt gjatë procedurës. në pozicionin e djathtë dekubitus anësor (shtrirë në anën e djathtë).

---

Ndërhyrje kirurgjikale

1. Përcaktimi i Hapësirës Ndërbrinjore:

• Hapësira optimale ndërbrinjore është zakonisht Hapësira e 7-të ndërbrinjësore dhe kjo zonë imazheri fluoroskopike anësore ve ekokardiografia transtorakale (TTE) verifikohet duke përdorur .

2. Torakotomi:

• Një prerje torakotomike ndërbrinjore prej 3-4 cm, është bërë vetëm dorsale (pjesa e sipërme) e sternumit.

3. Hapja e Perikardit:

• Perikardi është i hapur dhe u qep në prerje ngritja e kulmit të zemrës me kusht.

4. Përcaktimi i pikës së shpimit të zemrës:

• Imazh TEE biplan i barkushes së majtë dhe valvulës mitrale Vendi i shpimit kardiak përcaktohet nga kompresimi i jashtëm i zemrës gjatë

• Hyrje-dalje ve në pikëpamjet e komisionerëve Një zonë pingule me planin e valvulës mitrale konsiderohet pika optimale e shpimit.

5. Qepje Matrix në Vrimën e Zemrës:

• Me fije polipropileni 4-0 dy qepje me matricë të përforcuar me plumb, vendoset në vendin optimal të shpimit dhe shtrëngohet me sistemin e turniketit.

---

Shikimi dhe Këndet e Shikimit

• Imazheri fluoroskopike:

• Kënd fluoroskopik, zakonisht 10° kraniale ve 0° deri në 10° kthesë e përparme e majtë e zhdrejtë është vendosur si.

• Nga perspektiva e pacientit, ky këndvështrim 90° deri në 100°.

• Ekokardiografia Transezofageale (TEE):

• Pamje biplanare në planet komisurale dhe hyrëse-dalëse fituar.

• Valvula mitrale gjithashtu tre-dimensionale (3D) në fytyrë (faqja e përparme) vlerësohet nga pamja e saj.

• Aorta zakonisht vendoset në pozicionin e orës 9., duke siguruar kështu lëvizjen e sinkronizuar të pajisjes midis TEE dhe imazheve fluoroskopike.

---

Antikoagulimi

• Administrimi i bolusit të heparinës:

• Para se të hyjë në zemër, në mënyrë intravenoze 50 U/kg heparinë Ajo është dhënë.

---

Matja dhe Vendosja e Kapëses V

Dimensionet e kapëses V:

• 14 mm, 16 mm dhe 18 mm Ekzistojnë tre madhësi të kapëses V në dispozicion.

• Madhësia e kapëses V, Diametri i valvulës mitrale anterior-posterior (AP) në mes të sistolës në pamjen TEE të hyrjes-daljesdhe kjo vlerë përcaktohet sipas 1-2 mm hiqet.

Hapja e Vrimës së Zemrës dhe Përgatitja e Shtegut të Hyrjes:

• Një kateter me një gjilpërë 18 G zemra është e shpuar me.

• Tel udhëzues me majë J 0.035” 50 cm, kalohet nëpër kateter dhe dërgohet në barkushen e majtë.

• Kateteri hiqet dhe mbi telin udhëzues Prezantuesi 14F avancohet në barkushen e majtë..

Kalimi i Valvulës Mitrale:

• Tel dhe zgjerues në formë J-i, me një udhëzues të veçantë të kalimit mitral me një majë të butë prej nitinoli është ndryshuar.

• Udhëzues, me ndihmën e TEE-së kaloi në mënyrë retrograde përmes valvulës mitrale dhe mbështjellësi i aksesit avancohet në atriumin e majtë.

Vendosja e kapëses V:

• Aparat shpërndarës V-Clampdërgohet në atriumin e majtë nëpërmjet mbështjellësit të aksesit.

• Duke përdorur krahët V-Clamp, TEE dhe fluoroskopinë medial-lateral, anterior-posterior (AP) dhe rrotullues është vendosur në orientim.

Kapja e fletëpalosjes së valvulës mitrale:

• Krahët e poshtëm, kalohet nëpër valvulën mitrale dhe vendoset nën fletëza.

• Pastaj, krahët e sipërm ulen për të kapur fletëzat dhe kapësja V është e mbyllur.

• Fletëpalosjet kapen, Konfirmuar nga TEE dhe fluoroskopia dhe pastaj Brava V-Clamp.

---

Kontroll dhe Vlerësim

• Verifikimi i Kapjes së Fletëpalosjes:

• Pjesët e pakompresuara (të lira) të fletëzave të përparme dhe të pasme maten dhe gjatësitë e fletëzave të kapura më të mëdha se 4 mm konfirmohet sipas nevojës.

• Gjatësitë e fletëpalosjeve, zbritur nga gjatësitë e matura më parë verifikohet kapja e saktë.

• Përdorimi i dytë i kapëses V:

• Në disa raste, Një kapëse V e dytë mund të përdoret për të korrigjuar MR-në e mbetur..

• Kapësja e dytë V, të vendosura sa më afër pajisjes së parë të fiksimit dhe ndiqet e njëjta procedurë.

---

Procedura TEER te qentë për të trajtuar regurgitim degjenerativ mitral (DMR) përdoret për moderne, jo-invazive është një teknikë. Ky proces:

• Mini torakotomi ve qasje kardiake transapike kryhet me.

• TEE dhe fluoroskopia drejtohet me.

• Vendosja e saktë e pajisjes V-Clamp dhe kapja e suksesshme e fletëpalosjevepërcakton suksesin e operacionit.

• Një kapëse e dytë V, mund të përdoret për korrigjim shtesë.

• Antikoagulimi me heparinë, parandalon formimin e mpiksjes gjatë procedurës.

Ky proces zgjatja e jetëgjatësisë së qenve me sëmundje degjenerative të valvulës mitrale ve përmirësojnë cilësinë e jetës ka një potencial të madh për.

---

---

---

---

---

Artikuj të tjerë për të cilët mund të jeni të interesuar

• Trajtimi i Stenozës pulmonare
• Procesi juaj i ekzaminimit të kardiologjisë
• Mbyllja e Ductus Arteriosus (PDA)
• Ekokardiografia transezofageale (TEE)
• Sëmundja miksomatoze e valvulës mitrale (MMVD)

---

"Një person i kulturuar është dikush që nuk është i kënaqur vetëm me veten."

Andre Gide

---