Приблизний час читання: 10 хвилин
Таблиця змісту
- Опис та історія
- Використання у людей
- Досягнення ветеринарної кардіології
- Клінічні дослідження
- Критерії прийнятності для ініціативи
- Діагностичні критерії тяжкої мітральної регургітації (МР).
- Методи оцінювання
- Функціональна анатомія мітрального відділу та її зв’язок з успіхом
- Остаточна оцінка ремонту від краю до краю
- Транскатетерне відновлення мітрального клапана від краю до краю (TEER)
- Хірургічне втручання
- Огляд і кути огляду
- антикоагулянт
- Вимірювання та розміщення V-образного затискача
- Розміри V-образного затискача:
- Відкриття серцевого отвору та підготовка входу:
- Проходження через мітральний клапан:
- Розміщення V-образного затискача:
- Захоплення стулок мітрального клапана:
- Контроль та оцінка
Опис та історія
Ремонт мітрального клапана від краю до краю Концепцію вперше розробили кардіохірурги Оттавіо Альфієрі за, корекція пролапсу (пролапсу) передньої стулки мітрального клапана Це було запропоновано як хірургічне рішення для У цій техніці Випав листок підшивають до протилежного листка. Створюється двоотвірний (двоотвірний) мітральний клапан.
Після цієї успішної хірургічної процедури відновлення, транскатетерне відновлення мітрального клапана від краю до краю (TEER) техніка була розроблена. Ця техніка неінвазивний підхід Це стало поширеним методом лікування пацієнтів.
Використання у людей
процедура TEER у людей, Пристрій MitraClip Це робиться за допомогою .
• Техніко-економічне обґрунтування EVERESTЦе перше дослідження, проведене для оцінки ефективності та безпеки пристрою MitraClip.
• EVEREST II і COAPT Два великих дослідження називаються довела ефективність TEER у лікуванні важкої мітральної регургітації (MR) і привела до її широкого визнання.
• TEER у людини більше немає Безпечний і ефективний варіант лікування тяжкої мітральної регургітації Він широко використовується.
Досягнення ветеринарної кардіології
Успіх у людей призвів до розробки подібного пристрою у ветеринарії. Цей пристрій розроблено спеціально для собак. Ікло Мітральний V-подібний затискач пристрій.
Пристрій мітрального V-подібного затискача для собак
• Цей пристрій Розроблено для лікування дегенеративної хвороби мітрального клапана (ДМЗК) у собак.
• По-перше, У 1 собак з дегенеруючою хворобою мітрального клапана в стадії В8 Під час попереднього дослідження було продемонстровано доцільність і ефективність пристрою.
Клінічні дослідження
• У собак із тяжкою мітральною регургітацією (MR) Перспективне техніко-економічне обґрунтування пристрою V-Clamp було проведено.
• Мета цього дослідження — оцінити, наскільки безпечним і ефективним є пристрій для собак.
• Транскатетерне відновлення мітрального клапана від краю до краю (TEER), По-перше Процедура, розроблена на людяхє і Пристрій MitraClip Він широко використовується для лікування важкої мітральної регургітації (МР).
• У ветеринарії, Пристрій Canine Mitral V-ClampТак само і у собак дегенеруюча хвороба мітрального клапана (DMVD) Він призначений для лікування.
• попередні дослідження, використання цього пристрою на собаках показує, що це можливо і безпечно.
• Більш широка застосовність і ефективність пристрою, Проспективне техніко-економічне обґрунтування у собак з тяжкою мітральною регургітацією. Оцінюється за допомогою.
Ці розробки у ветеринарній кардіології поява нових неінвазивних варіантів лікування дегенеративної хвороби мітрального клапана. Це забезпечує.
Критерії прийнятності для ініціативи
Дегенеративна мітральна регургітація (DMR) Собаки, які зазнають втручання через Критерії Американського товариства ехокардіографії (ASE) для тяжкої мітральної регургітації (МР) у людей має відповідати адаптованим критеріям.
• Собаки в ACVIM стадії B2 або Cвважається кандидатом на мітральне втручання.
• пізня стадія D або собаки з фібриляцією передсердь (ФП)для мітрального втручання не вважаються відповідними кандидатами.
Діагностичні критерії тяжкої мітральної регургітації (МР).
Для визначення тяжкості МРТ Необхідно оцінити більше ніж один критерій. Критерії, що підтверджують серйозну МР Це виглядає наступним чином:
• Голосистолічні, ексцентричні кольорові струмені струму, що впливають на стінку або площа струменя центрального кольорового потоку більше 50%
• Швидкість мітрального потоку з домінантною хвилею Е ≥1.0 м/с
• Інтенсивний холосистолічний трикутний профіль регургітації на безперервно-хвильовій доплерографії
• Фракція регургітації (RF) ≥50% (Площу проксимальної ізошвидкісної поверхні (PISA) можна виміряти за допомогою волюметра або доплера)
• Об’єм регургітації (RVol) ≥1.0 мл/кг
Методи оцінювання
• Доплерівська оцінка кольорового потоку:
• На різних систолічних зображеннях ve відповідне посилення та налаштування Найквіста слід оцінювати з.
• Оцінка тяжкості МРТ за допомогою одного зображення може помилково призвести до того, що МРТ здасться серйознішою, ніж вона є насправді.
• Вимірювання фракції регургітації (RF).:
• РФ, PISA, волюметричний та/або доплерівський методи Сімпсона вимірюваний.
• Вимірювання РЧ кількома методами, підвищує достовірність оцінки.
• Ширина контрактної вени (VC), об’єм регургітації (RVol) та ефективна площа отвору регургітації (ERO):
• Ці вимірювання можна врахувати, але Змінюється залежно від розміру пацієнта.
• Точні граничні значення для собак ще повністю не визначені.
• Збільшення лівого шлуночка (ЛШ) і лівого передсердя (ЛП).:
• Внутрішній діаметр лівого шлуночка в діастолі (LVIDdN) >1.9 є
• Співвідношення ліве передсердя/корінь аорти (LA:Ao) >2.0 є
• Ці зміни виникають в результаті МРТ. є вторинними змінами ve хронізація хвороби ve до застосовуваного лікування залежить.
• Показники систолічної функції:
• Фракція викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) <50% є
• Кінцевий діастолічний діаметр лівого шлуночка (КДЛШ) >1.0 є
• Ці параметри можуть бути ознакою того, що потенціал для зниження МР є слабким.
Функціональна анатомія мітрального відділу та її зв’язок з успіхом
• Мітральний клапан функціональна анатомія, в процедурі TEER є одним із найважливіших факторів успіху та результатів.
• Доступні розміри пристроїв для собак Він розроблений як 14 мм, 16 мм і 18 мм.
• На ехокардіографічному зображенні апікального входу-виходу, між 14-20 мм передньо-заднього (AP) діаметра мітрального кільця в середині систоли Рекомендується мати.
Остаточна оцінка ремонту від краю до краю
• Перед процедурою слід оцінити функціональну анатомічну структуру за допомогою чресстравохідної ехокардіографії (ТЕЕ)..
• ТЕЕ дає більш чітке уявлення про розмір, анатомію та придатність мітрального клапана для процедури.
1. Які собаки підходять для TEER?
• Собаки на стадіях ACVIM B2 і C є найбільш підходящими кандидатами.
• Собаки на стадії D ve собаки з фібриляцією передсердь (ФП)не є придатними кандидатами для TEER.
2. Критерії оцінки тяжкості МР
• Використовуються такі критерії, як голосистолічні кольорові потоки, фракція регургітації (RF), ширина контракту вени та об’єм регургітації (RVol).
• Замість одного зображення, Оцінка за допомогою кількох методів рекомендується.
3. Оцінка функціональної анатомічної будови
• У собак з відповідною анатомічною будовою (зелена категорія) Відсоток успішності процедури вище.
• Собаки середньої підтягнутої статури (жовта категорія) може отримати користь від процедури, але ризики більші.
• Собаки з невідповідною анатомічною будовою (руда категорія) Вони не підходять для TEER.
4. Оцінка черезстравохідної ехокардіографії (TEE).
• трійник, Це найважливіший інструмент на етапі остаточної оцінки та прийняття рішень..
• трійник, дозволяє точно оцінити морфологію, розмір і структуру мітрального клапана.
У цьому процесі правильний відбір пацієнта, функціональна анатомічна будова ve оцінка перед процедурою Це основні елементи, які безпосередньо впливають на успіх. Виставлення правильної оцінкипідвищує ймовірність успішного проведення процедури та якість життя пацієнта.
Транскатетерне відновлення мітрального клапана від краю до краю (TEER)
Процедура TEER у собак, загальна анестезія під, міні-торакотомія ve трансапікальний доступ до серця Проводиться з . Собака під час процедури у лежачому положенні на правому боці (лежачи на правому боці) проводиться.
Хірургічне втручання
1. Визначення міжреберного проміжку:
• Оптимальна міжреберна зона зазвичай 7 міжребер’я і ця область бічна флюороскопія ve трансторакальна ехокардіографія (ТТЕ) перевіряється за допомогою .
2. Торакотомія:
• Міжреберний торакотомічний розріз 3-4 смВиконується тільки дорсально (верхня частина) грудини.
3. Розкриття перикарда:
• Розкривається перикард і зашивається в розріз видалення верхівки серця надається.
4. Визначення точки проколу серця:
• Двоплощинне зображення ТЕЕ лівого шлуночка та мітрального клапана Місце пункції серця визначається зовнішнім стисненням серця під час процедури.
• приплив-відтік ve в комісійних поглядах Область, перпендикулярна площині мітрального клапана, вважається оптимальною точкою пункції.
5. Матричне зшивання на отворі серця:
• З поліпропіленовою ниткою 4-0 до зшивання матриці, посилене заставоювстановлюється в оптимальне місце проколу і затягується системою джгута.
Огляд і кути огляду
• Флюороскопічне зображення:
• Рентгеноскопічний кут, зазвичай 10° краніальний ve Від 0° до 10° ліворуч передньо косо встановлено на .
• З точки зору пацієнта, цей кут становить від 90° до 100°.
• Черезстравохідна ехокардіографія (TEE).:
• Двоплощинне зображення в комісуральній та припливно-відливній площинах отримані.
• Мітральний клапан також тривимірний (3D) анфас Оцінюється за зображенням (лицьового боку).
• Аорта зазвичай встановлюється в положення 9 (за годинниковою стрілкою), таким чином забезпечуючи синхронне переміщення пристрою між ТЕО та рентгеноскопічними знімками.
антикоагулянт
• Болюсне введення гепарину:
• До введення в серце, внутрішньовенно 50 Од/кг гепарину Дано.
Вимірювання та розміщення V-образного затискача
Розміри V-образного затискача:
• 14 мм, 16 мм і 18 мм Доступний у трьох розмірах V-Clamp:
• Розмір V-образного затискача, Передньо-задній (AP) діаметр мітрального клапана в середині систоли на зображенні притоку-відтоку TEEвизначається відповідно до цього значення Видаляється 1-2 мм.
Відкриття серцевого отвору та підготовка входу:
• Катетер з голкою 18G Серце пронизане с.
• 0.035” 50 см J-подібний напрямний дрітпропускається через катетер і направляється в лівий шлуночок.
• Катетер видаляють і на напрямний дріт Інтродюсер 14F просувається до лівого шлуночка.
Проходження через мітральний клапан:
• J-подібний дріт і розширювач, зі спеціальним напрямним мітрального проходу з м’яким нітиноловим наконечником кошика замінюється.
• Гід, за допомогою ТЕЕ проходить ретроградно через мітральний клапан і оболонка доступу просувається в ліве передсердя.
Розміщення V-образного затискача:
• Розподільний апарат V-Clampчерез переддень направляється в ліве передсердя.
• Використання затискачів V-Clamp, TEE та рентгеноскопії медіально-латеральний, передньо-задній (ПЗ) і ротаційний встановлено в орієнтації.
Захоплення стулок мітрального клапана:
• опустити рукиВін пропускається через мітральний клапан і розміщується під стулками.
• Тоді, плечі опущені вниз, щоб захопити листочки і V-подібний затискач закритий.
• Листочки ловляться, Підтверджено ТЕО та флюорографією і потім V-образний затискач заблокований.
Контроль та оцінка
• Перевірка захоплення листівки:
• Вимірюють нестислі (вільні) частини передньої та задньої стулок і захоплені листочки довжиною більше 4 мм перевіряється відповідно до вимог.
• Довжина стулок, віднімання від раніше виміряних довжин перевірено правильність захоплення.
• Друге використання V-образного затискача:
• У деяких випадках, другий V-Clamp можна використовувати для корекції МРТ, що залишилася.
• Другий V-образний затискач, Перший захват розташовують максимально близько до пристрою і виконується така сама процедура.
Процедура TEER у собак лікування дегенеративної мітральної регургітації (DMR) сучасний, використовується для неінвазивний Це техніка. Цей процес:
• Міні-торакотомія ve трансапікальний доступ до серця Проводиться з .
• ТРІ та флюорографія керується.
• Правильне розміщення пристрою V-Clamp і успішне захоплення стулоквизначає успіх угоди.
• Другий V-образний затискачможна використовувати для додаткової корекції.
• Антикоагулянт гепариномзапобігає утворенню тромбів під час процедури.
Цей процес Подовження тривалості життя собак з дегенеративною хворобою мітрального клапана ve покращити якість життя Він має великий потенціал для
Інші статті, які можуть вас зацікавити
"Культурна людина – це та, яка не задовольняється лише собою."
Андре Жид
