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BruceBlaus，CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0，通过Wikimedia Commons
药物治疗是一种姑息治疗，只能用于在纠正干预前稳定症状的患者或术后出现严重功能障碍的患者。根据病理生理学的严重程度和类型，这些病例应使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药和抗心律失常药。
PDA的根治性治疗， 是动脉导管的闭合。该程序适用于所有具有显着血流动力学左右分流的动物。多年来，闭合 PDA 的唯一选择是手术结扎。 当由经验丰富的外科医生进行时，结扎手术的成功率很高。 且并发症发生率低。在没有必要的经皮闭合设备和技能的中心，以及非常小的狗和猫以及肺侧没有狭窄的 3 型 PDA 患者（在不允许稳定的情况下）中，仍然使用该技术。设备的定位）。
掌上电脑 经皮闭合 为了 Amplatz 犬导管封堵器 (ACDO) 目前正在使用 是首选方法 这种方法多年来已在世界范围内广泛使用。由经验丰富的外科医生进行时，该手术快速、有效且安全。
经皮手术的局限性很少，主要与患者的体型有关。 大多数2公斤以下的狗，股动脉太小，无法放置执行手术所需的血管通路装置。
手术结扎不适合 在非常小的狗和猫中、小血管塞或 控释线圈的“标签外”使用 其他微创介入手术，例如这些设备， 能够通过4 Fr输送导管 其设计如下。
术前评估期间要考虑的事项
1. 患者的临床状况:
• 评估患者的总体健康状况和心血管系统稳定性。
• 病理生理阶段 ve 左心室（LV）解剖和功能重塑的程度 应该进行分析。
2. 需要稳定的情况:
• 充血性心力衰竭,
• 收缩功能障碍 （心脏收缩力减弱），
• 心律失常 （心房颤动或快速心律失常）。
在这些情况下，在进行手术之前必须稳定患者的病情。这可以通过药物治疗（利尿剂、正性肌力药物、抗心律失常药物）来实现。
3. 所需的影像学和诊断检查:
• 胸部X光：检查是否存在心脏扩大（心脏扩大）和肺水肿。
• 心电图（EKG）：用于检测心律紊乱。
• 经胸超声心动图（TTE）：心脏的总体结构对于确定 PDA 的大小和分流程度是必要的。
肺水肿 患有以下疾病的患者在进行介入或手术之前需要进行适当的治疗 利尿疗法稳定病情 必须提供。 心房颤动 veya 快速心律失常 在有以下人员在场的情况下关闭 PDA 之前 心率和节律控制 必须提供。
收缩功能障碍的治疗
由于以下原因，收缩功能障碍患者需要特别护理：
• 正性肌力支持 （增加心脏收缩强度），
• 血管扩张药 （减少心脏压力），
• 术中和围手术期监测 （手术期间和手术后持续监测）。
在这些患者中， 左心室 (LV) 容积 尤其是 收缩末期容积 它通常很大。 射血分数 瀑布。 S'波速度低且 纵向变形（应变）和应变率降低证实收缩功能障碍的存在。
收缩功能正常的狗:
• 当有 PDA 且收缩功能保留时， VTI（速度时间积分） ve 主动脉峰值速度 与分流体积成比例增加。
收缩功能障碍的症状:
• 收缩末期容积增加,
• VTI 和主动脉峰值速度低于正常或保持在正常水平.
经皮闭合的测量和设备选择
井 Amplatz 犬导管封堵器 (ACDO) 如果 PDA 经皮闭合，应进行以下测量：
• MDD（最小管道直径）：这个直径， 导管膜 它是按水平测量的。这个结构只是 经胸超声心动图（TTE） 小号 高分辨率探头 使用 可以正确显示。
• 远端安瓿直径：此直径是选择正确尺寸的闭塞装置所必需的。
TTE 和 TEE 的使用
TTE（经胸超声心动图）:
• TTE 用于精确测量MDD（最小导管直径）。
• 采用高分辨率探头制成，用于精确测量。 隔音窗的适用性 需要。
TEE（经食管超声心动图）:
• 使用 ACDO 关闭 PDA 在治疗过程中，TEE成像非常重要。
• TEE 用于精确测量管道尺寸并指导手术过程。
• 实时 3D TEE, 导管 肺口的“正面”视图 提供。这提供了更精确的设备选择衡量标准。
仅供 TEE 使用:
• 当 TEE 图像足够好时， 不使用透视（X 射线） 只有TEE才能指导手术过程。
• 然而， 3D TEE 和透视相结合是最安全、最准确的选择。
PDA 关机程序它可以通过手术和经皮方法完成。 经皮 ACDO 闭合由于其成功率高且并发症风险低，因此它是首选方法。在进行此手术之前，患者的病情必须稳定， 胸部 X 光检查、心电图和经胸超声心动图 (TTE) 应该做的。 收缩功能障碍 正性肌力支持和术中监测对于患有以下疾病的患者很重要 TTE 和 TEE 应进行准确的测量并相应地确定设备选择。此手术通常对体重超过 2 公斤的狗成功执行。
术后评估（PDA 闭合后）
关闭 PDA 允许患者 血流动力学平衡突然改变 原因。 系统压力随着分流器的关闭而增加 而这种情况 刺激压力感受器引起的反射性心动过缓（尼古拉多尼-伯兰罕征） 导致其形成。这种效果通常是 在大管道中 它变得更加明显并且可以持续几个小时。尤其 至主要管道 ve 收缩功能障碍 在糖尿病患者中，心动过缓可能会进一步降低心输出量。
血流动力学变化
• 左心室 (LV) 后负荷增加、肺流量和左心室前负荷正常化。
• 前 在扩大并适应大充盈量的心室中，预紧力突然下降， 禁用八哥效应.
• 这， 左心室舒张压和收缩压 导致减少和 射血分数 (EF) 显着降低 它发生。
• 在幼犬中 ve 在小型品种中，左心室大小更快恢复正常。然而， 在大型犬中 veya 成年后接受手术的人，重塑发生得更慢，左心室体积会在较长时间内增加。 可能仍大于正常值.
患者的临床状况
• 收缩功能保留的患者，通常能够很好地容忍这些变化。
• 收缩功能障碍患者 左心室-动脉关系可能受损。这可能会导致以下严重的并发症：
• 致命性心律失常,
• 机电分离 （心脏的电活动未能转化为收缩）。
在此类患者中，情况会以以下两种方式之一发展：
1. 中度功能障碍稳定： 生病的， 良好的生活质量和预期寿命 可能有。
2. 进一步降解: 在这种情况下， 心力衰竭症状, 严重室性心律失常 ve 猝死 风险增加。
治疗和随访
• 血管扩张剂和正性肌力药物都 手术期间， 也 手术后在重症监护室 ve 在长期治疗中 它应该被使用。
• 应持续监测收缩功能障碍患者并使用这些药物进行支持。
剩余流量（剩余流量）和管理
• 剩余流量这是因为 PDA 关闭后仍有少量血流通过导管。
• 多普勒超声 它由 监控。
• 如果 手术后左心室容量不减少 veya 如果有增加的趋势， 这， 存在血流动力学显着分流 显示。在这种情况下， 可能需要第二次干预.
治疗方案：
• 介入封堵 （使用 Amplatz 犬导管封堵器 (ACDO) 或线圈）
• 手术结扎 （尤其 杰克逊-亨德森技术 用）
残余流在用线圈密封的 PDA 中更常见。 被看见的同时， 在用 ACDO 制成的封闭件中 残余流量通常由以下原因引起：
• 设备定位不正确 （这增加了设备稍后脱落的风险）。
• 设备尺寸过大 （在这种情况下，流动通常会随着时间的推移而停止）。
• 关闭 PDA是导致血流动力学变化的手术。
• 收缩功能障碍患者可能会出现严重的并发症，例如心律失常和心输出量减少。
• 血管扩张剂和正性肌力治疗对于此类患者的稳定是必要的。
• 剩余流量 如果发现，可能需要进行第二次手术。
• 盘管程序中的残余流量 虽然这种情况比较常见， 在 ACDO 闭包中 这个风险比较低。
本次评价 确保手术后患者的稳定性和监测非常重要。.
术后并发症
PDA 闭合，无论是手术还是经皮，通常是 这是一个安全有效的程序。并发症发生率较低，但在某些情况下可能会出现严重问题。
1.败血症（感染）
• 手术后败血症 很少见
• 败血症， 在封闭区内 可能会发生，这可能 在结扎区 veya 在关闭装置所在的区域 可能会引起感染。
2. 栓塞（装置移位）
• Amplatz 犬导管封堵器 (ACDO) 装置的栓塞 这是非常罕见的。
• 根据作者的经验，这种并发症的发生率不到1%。
• 栓塞术意味着该装置离开导管并进入循环系统。在这种情况下，通常可能需要侵入性干预。
3. 导管破裂（撕裂）
• 导管破裂都 手术结扎期间 在经皮手术过程中也可能很少发生。
• 撕裂风险，尤其是 带有严重扩张或动脉瘤安瓿的导管 更高。
• 手术结扎过程中破裂， 通常 在管道的右侧 发生。这通常是 缝合时 它发生。
导管破裂的干预
• 止血：经验丰富的外科医生，止血 他们使用止血夹（止血夹）.
• 关闭专利剩余管道：在这种情况下，如果导管仍然保持打开状态，则需要使用闭合装置（例如导管）。 ACDO可以使用 ) 将其关闭。
• 因为， 杰克逊-亨德森技术 veya 经皮介入方法，在这样的解剖结构中 是首选方法.
4. 急性主动脉夹层
• 这种并发症非常罕见，但是 是危及生命的情况.
• 主动脉夹层，可能在导管闭合后发生，并可能导致致命的后果。
PDA 封堵是一种安全的手术，并发症发生率低。但应注意以下并发症：
• 感染（败血症）：这种情况很少见，通常发生在结扎或闭合装置区域。
• 栓塞（装置脱位）：发生率低于 1%。
• 导管破裂：尤其可能发生在动脉瘤导管中以及手术结扎和穿线期间。在这种情况下， 血夹应用 ve 使用 ACDO 关闭 通过这样的方法进行干预。
• 急性主动脉夹层：这是一种罕见但可能致命的并发症。
大多数这些并发症 可由经验丰富的外科医生和介入专家进行有效管理。尤其 杰克逊-亨德森技术 ve 经皮闭合手术对于导管破裂高风险患者来说，它们是更安全的选择。
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