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定义和历史
边对边二尖瓣修复 这一概念最初是由一位心脏外科医生提出的 奥塔维奥·阿尔菲里 经过， 矫正二尖瓣前叶脱垂（脱垂） 有人提出了一种手术解决方案。在这项技术中， 脱垂的瓣叶被缝合到对面的瓣叶上 创建一个双孔（双孔）二尖瓣。
此次手术修复成功后， 经导管边对边二尖瓣修复术（TEER） 技术得到了发展。这项技术， 非侵入性方法 已成为人类患者的常见治疗方法。
人类使用
人类的 TEER 手术， MitraClip 装置 已使用完毕。
• EVEREST可行性研究这是首次针对 MitraClip 设备的有效性和安全性进行评估的研究。
• EVEREST II 和 COAPT 两项主要研究的标题是， 已证明 TEER 在治疗严重二尖瓣反流 (MR) 方面的有效性，并已得到广泛接受.
• 人类的 TEER 不再 严重二尖瓣反流的安全有效治疗选择 被广泛用作。
兽医心脏病学进展
在人类身上取得的成功促使兽医学中开发出类似的装置。该装置专为狗设计。 犬二尖瓣 V 型夹 设备。
犬二尖瓣 V 型钳装置
• 此设备， 用于治疗犬退行性二尖瓣疾病（DMVD）.
• 首先， 1 只患有 B8 期退化二尖瓣疾病的狗 在初步研究中，证明了该设备的适用性和有效性。
诊所
• 患有严重二尖瓣反流（MR）的狗 V型夹装置的前瞻性可行性试验 已进行。
• 本研究的目的是评估该设备对狗的安全性和有效性。
• 经导管边对边二尖瓣修复术（TEER）， 首先 一种在人类身上开发出来的程序和 MitraClip 装置 它被广泛用于治疗严重的二尖瓣反流（MR），使用
• 在兽医学方面， 犬二尖瓣 V 型钳装置，狗也同样如此 退化二尖瓣疾病（DMVD） 旨在治疗。
• 初步研究，在狗身上使用该装置 表明它是适用且安全的.
• 设备适用性和有效性更加广泛， 针对严重二尖瓣反流犬的前瞻性可行性研究 用...来评估。
兽医心脏病学的这些发展 治疗退化二尖瓣疾病的新型非侵入性方法的出现 它提供。
初创企业的资格标准
退行性二尖瓣反流（DMR） 因 美国超声心动图学会 (ASE) 对人类严重二尖瓣反流 (MR) 的标准 必须符合适应的标准。
• ACVIM B2 或 C 期的狗被认为是二尖瓣介入治疗的候选人。
• 晚期D期 veya 患有心房颤动（AF）的狗，用于二尖瓣介入治疗 不被认为是合适的候选人.
严重二尖瓣反流（MR）的诊断标准
确定 MR 的严重程度 必须评估多个标准. 支持严重 MR 的标准 这是如下：
• 全收缩期偏心彩色气流影响壁面 veya 超过中央彩色气流喷射面积的50%
• E波主导二尖瓣流入速度≥1.0米/秒
• 连续波多普勒显示强烈的全收缩三角反流特征
• 反流分数（RF）≥50% （近端等速表面积（PISA）可以通过体积或多普勒测量）
• 反流量（RVol）≥1.0 mL/kg
评价方法
• 彩色血流多普勒评估:
• 在不同的收缩期图像中 ve 适当的增益和奈奎斯特设置 应进行评估。
• 使用单个图像评估 MR 严重程度可能会错误地使 MR 看起来比实际情况更严重。
• 反流分数（RF）测量:
• 射频， PISA、辛普森体积和/或多普勒方法 ölçülebilir。
• 使用多种方法测量射频，增加了评估的可靠性。
• 缩腔 (VC) 宽度、反流容积 (RVol) 和有效反流孔口面积 (ERO):
• 这些测量值可以考虑，但是 根据患者的大小而变化.
• 对于狗来说，具体的限值尚未完全确定。.
• 左心室 (LV) 和左心房 (LA) 扩大:
• 左心室舒张内径（LVIDdN）>1.9 存在
• 左心房/主动脉根部比率（LA：Ao）>2.0 存在
• 这些变化是 MRI 的结果 是次要的变化 ve 疾病的慢性化 ve 所采用的治疗方法 这要看情况。
• 收缩功能指数:
• 左心室射血分数（LVEF）<50% 存在
• 左心室舒张末期直径 (LVIDsN) >1.0 存在
• 这些参数可能表明减少 MR 的可能性较弱。
二尖瓣功能解剖及其与成功的关系
• 二尖瓣 功能解剖学在 TEER 程序中 是决定成功和结果的最重要因素之一.
• 可用的狗设备的尺寸 设计尺寸为 14 毫米、16 毫米和 18 毫米。
• 心尖流入流出超声心动图图像, 收缩中期二尖瓣前后环（AP）直径在 14-20 毫米之间 建议有。
边缘到边缘修复的最终评估
• 手术前应使用经食道超声心动图（TEE）评估功能解剖结构。.
• TEE 更清晰地显示二尖瓣的尺寸、解剖结构和手术适用性。
1. 哪些狗有资格获得 TEER？
• ACVIM B2 和 C 期的狗 是最合适的候选人。
• D期的狗 ve 患有心房颤动（AF）的狗不符合 TEER 资格的候选人。
2. 评估二尖瓣反流严重程度的标准
• 使用全收缩彩色流射流、反流分数 (RF)、缩流静脉宽度和反流量 (RVol) 等标准。
• 不再是单一图像， 采用多种方法进行评估 受到推崇的。
3. 功能解剖结构的评估
• 具有适当解剖结构的狗（绿色类别） 手术成功率较高。
• 体质适中的狗（黄色类别） 可能会从该手术中受益，但风险也更大。
• 解剖结构不合适的狗（红色类别） 他们不是 TEER 的合格候选人。
4. 经食管超声心动图（TEE）评估
• 球座， 是最终评估和决策阶段最重要的工具.
• 球座， 提供对二尖瓣形态、大小和结构的准确评估.
在这个过程中， 正确选择患者, 功能解剖结构 ve 术前评估 是直接影响成功的基本要素。 做出正确的评估，增加了手术成功的可能性和患者的生活质量。
经导管边对边二尖瓣修复术 (TEER)
犬的TEER手术, 全身麻醉 在下面， 小切口开胸手术 ve 经心尖心脏入路 手术过程中，狗被安置在一个安全的地方。 右侧卧位 （右侧卧）。
手术干预
1. 肋间隙的测定:
• 最佳肋间隙通常为 第七肋间隙 和这个区域 侧位透视成像 ve 经胸超声心动图（TTE） 使用 进行验证。
2. 开胸手术:
• 3-4厘米肋间开胸切口，位于胸骨的背侧（上部）。
3. 打开心包:
• 心包被打开 并缝合切口 心尖抬高 提供。
4. 确定心脏穿刺点:
• 左心室和二尖瓣的双平面 TEE 图像 心脏穿刺部位是通过在
• 流入-流出 ve 在连合视图中 垂直于二尖瓣平面的区域被认为是最佳穿刺点。
5. 矩阵针迹在心洞上:
• 配4-0聚丙烯线 壹岐 棉片增强基质缝合，放置在最佳穿刺部位，并用止血带系统收紧。
观看和观看角度
• 荧光透视成像:
• 透视角度，通常 10°颅骨 ve 0°至10°左前斜 设置为。
• 从患者的角度来看，这个角度 90° 至 100°.
• 经食管超声心动图（TEE）成像:
• 连合平面和流入流出平面的双平面视图 获得。
• 二尖瓣也 三维（3D）面 （正面）是通过外观来评价的。
• 主动脉通常位于 9 点钟位置，从而确保设备在 TEE 和透视图像之间同步移动。
抗凝
• 肝素推注:
• 进入心脏前，静脉注射 50单位/公斤肝素 它被赋予。
V型夹测量和放置
V 型夹具尺寸：
• 14毫米、16毫米和18毫米 有三种 V 型夹尺寸可供选择。
• V 型夹尺寸， 流入-流出 TEE 视图上收缩中期二尖瓣前后 (AP) 直径并且该值根据以下公式确定 移除1-2毫米.
打开心孔并准备进入路径：
• 带有 18 G 针头的导管 心被刺穿了。
• 0.035英寸 50厘米J型导丝，通过导管送至左心室。
• 导管被移除 并到导丝上 14F 导入器推进至左心室。.
二尖瓣通道：
• J 型导丝和扩张器， 配有特殊的二尖瓣通道导向器，带有柔软的镍钛诺篮尖 已更改。
• 引导，借助 TEE 逆行通过二尖瓣 并将通路鞘推进至左心房。
V 型夹放置：
• V型夹配电装置通过通路鞘输送至左心房。
• 使用 V 型夹臂、TEE 和荧光透视 内外、前后（AP）和旋转 已设定方向。
二尖瓣瓣叶捕获：
• 下臂，穿过二尖瓣并置于瓣叶下方。
• 然后， 上臂放低以抓住传单 并且 V 型夹已关闭。
• 传单被抓， 通过 TEE 和荧光透视确认 接着 V型夹锁.
控制与评估
• 传单捕获验证:
• 测量前瓣叶和后瓣叶的未受压（自由）部分，并 捕获的瓣叶长度大于 4 毫米 确认有必要。
• 传单长度， 从先前测量的长度中减去 已验证捕获正确。
• 第二次使用 V 型夹:
• 在某些情况下， 可以使用第二个 V 型夹钳来纠正剩余的 MR.
• 第二个 V 型夹， 尽可能靠近第一个夹紧装置 并遵循相同的程序。
犬的TEER手术 治疗退行性二尖瓣反流（DMR） 用于现代， 非侵入性 是一种技术。这个过程：
• 小切口开胸手术 ve 经心尖心脏入路 是用来进行的。
• TEE 和荧光透视 是针对的。
• 正确放置 V 型夹装置并成功捕获瓣叶决定了手术的成功。
• 第二个 V 型夹，可用于额外修正。
• 肝素抗凝，防止手术过程中血凝块的形成。
这个过程 延长患有退行性二尖瓣疾病的狗的寿命 ve 提高生活质量 具有很大的潜力。
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