TEER mitralisklepreparatie (V-klem)

Geschatte leestijd: 10 minuut

Definitie en geschiedenis

Rand-tot-rand mitralisklepreparatie Het concept werd voor het eerst ontwikkeld door een hartchirurg Ottavio Alfieri door, om een ​​verzakking (prolaps) van het voorste klepblad van de mitralisklep te corrigeren Het is voorgesteld als een chirurgische oplossing hiervoor. Bij deze techniek, het verzakte blaadje wordt vastgehecht aan het blaadje er tegenover Er wordt een mitralisklep met twee openingen (dubbele opening) gemaakt.

Na deze succesvolle chirurgische herstelprocedure, transkatheter edge-to-edge mitralisklepreparatie (TEER) techniek werd ontwikkeld. Deze techniek, een niet-invasieve aanpak is een veelgebruikte behandelmethode geworden bij menselijke patiënten.

---

Gebruik bij mensen

De TEER-procedure bij mensen, MitraClip-apparaat is klaar met gebruiken.

• EVEREST haalbaarheidsstudieDit is de eerste studie die is uitgevoerd om de werkzaamheid en veiligheid van het MitraClip-apparaat te evalueren.

• EVEREST II en COAPT Twee belangrijke studies getiteld, heeft de effectiviteit van TEER bewezen bij de behandeling van ernstige mitralisklepinsufficiëntie (MR) en heeft geleid tot de brede acceptatie ervan.

• TEER bij mensen is niet langer Een veilige en effectieve behandelingsoptie voor ernstige mitralisklepinsufficiëntie wordt veel gebruikt als.

---

Vooruitgang in veterinaire cardiologie

Het succes bij mensen leidde tot de ontwikkeling van een soortgelijk apparaat in de diergeneeskunde. Dit apparaat was speciaal ontworpen voor honden. Mitralisklep V-klem voor honden apparaat.

Canine Mitralis V-Clamp Device

• Dit apparaat, Ontwikkeld voor de behandeling van gedegenereerde mitralisklepziekte (DMVD) bij honden.

• Ten eerste, Bij 1 honden met stadium B8 gedegenereerde mitralisklepziekte In een vooronderzoek werden de toepasbaarheid en effectiviteit van het apparaat aangetoond.

---

Klinische onderzoeken

• Bij honden met ernstige mitralisklepinsufficiëntie (MR) Toekomstige haalbaarheidsstudie van het V-Clamp-apparaat is uitgevoerd.

• Het doel van deze studie was om te evalueren hoe veilig en effectief het apparaat is bij honden.

• Transkatheter edge-to-edge mitralisklepreparatie (TEER), Ten eerste een procedure die bij mensen is ontwikkeldEn MitraClip-apparaat Het wordt veel gebruikt voor de behandeling van ernstige mitralisklepinsufficiëntie (MR) met behulp van

• In de diergeneeskunde, Canine Mitral V-Clamp-apparaat, op dezelfde manier bij honden gedegenereerde mitralisklepziekte (DMVD) is ontworpen om te behandelen.

• Voorstudieshet gebruik van dit apparaat bij honden toont aan dat het toepasbaar en veilig is.

• Bredere toepasbaarheid en effectiviteit van het apparaat, Prospectief haalbaarheidsonderzoek bij honden met ernstige mitralisklepinsufficiëntie wordt geëvalueerd met.

Deze ontwikkelingen in de veterinaire cardiologie de opkomst van nieuwe, niet-invasieve opties voor de behandeling van gedegenereerde mitralisklepziekte Het voorziet.

---

Toelatingscriteria voor de startup

Degeneratieve mitralisklepinsufficiëntie (DMR) honden die aan een interventie worden onderworpen vanwege Criteria van de American Society of Echocardiography (ASE) voor ernstige mitralisklepinsufficiëntie (MR) bij mensen moeten voldoen aan de aangepaste criteria.

• Honden in ACVIM-stadium B2 of Cwordt beschouwd als een kandidaat voor mitralisklepinterventie.

• Laat stadium D Veya honden met atriumfibrilleren (AF), voor mitralisklepinterventie worden niet als geschikte kandidaten beschouwd.

---

Diagnostische criteria voor ernstige mitralisklepinsufficiëntie (MR)

Om de ernst van MR te bepalen er moet meer dan één criterium worden geëvalueerd. Criteria ter ondersteuning van ernstige MR Het is als volgt:

• Holosystolische, excentrische gekleurde straalstromen die de wand beïnvloeden Veya meer dan 50% van het centrale gekleurde straalstroomgebied

• E-golf dominante mitralisklep instroomsnelheid ≥1.0 ​​m/s

• Intens holosystolisch driehoekig regurgitatieprofiel op continue golf Doppler

• Regurgitatiefractie (RF) ≥50% (Het proximale isavelocity-oppervlak (PISA) kan volumetrisch of met Doppler worden gemeten)

• Regurgitatievolume (RVol) ≥1.0 ​​ml/kg

---

Evaluatiemethoden

• Evaluatie van kleurstroomdoppler:

• In verschillende systolische beelden ve geschikte versterking en Nyquist-instellingen moet worden geëvalueerd met.

• Als u de ernst van MR beoordeelt aan de hand van één enkele afbeelding, kan de MR ten onrechte ernstiger lijken dan deze in werkelijkheid is.

• Meting van regurgitatiefractie (RF):

• RF, PISA, Simpson volumetrische en/of Doppler-methoden meetbaar.

• RF meten met meerdere methoden, verhoogt de betrouwbaarheid van de evaluatie.

• Vena Contracta (VC) Breedte, regurgitatievolume (RVol) en effectief regurgitatieopeningsgebied (ERO):

• Deze metingen kunnen in aanmerking worden genomen, maar varieert afhankelijk van de grootte van de patiënt.

• De exacte grenswaarden voor honden zijn nog niet volledig vastgesteld..

• Vergroting van de linker ventrikel (LV) en linker atrium (LA):

• Linker ventrikel diastolische interne diameter (LVIDdN) >1.9 zijnde

• Linker atrium/aortawortelverhouding (LA:Ao) > 2.0 zijnde

• Deze veranderingen ontstaan ​​als gevolg van MRI zijn secundaire veranderingen ve chroniciteit van de ziekte ve de toegepaste behandeling Het hangt ervan af.

• Systolische functie-indices:

• Linker ventrikel ejectiefractie (LVEF) <50% zijnde

• Linker ventrikel einddiastolische diameter (LVIDsN) >1.0 zijnde

• Deze parameters kunnen erop wijzen dat het potentieel voor reductie van MR zwak is.

---

Mitralisklep functionele anatomie en de relatie ervan met succes

• Mitralisklep functionele anatomie, in de TEER-procedure is een van de belangrijkste bepalende factoren voor succes en resultaten.

• Afmetingen van beschikbare hondenapparaten Verkrijgbaar in 14 mm, 16 mm en 18 mm.

• Apicale instroom-uitstroom echocardiografische afbeelding, De diameter van de mitralisklepannulus in het midden van de systole bedraagt ​​tussen de 14 en 20 mm. Het is aan te raden om dit te hebben.

---

Eindbeoordeling voor rand-tot-rand reparatie

• De functionele anatomische structuur moet vóór de procedure worden geëvalueerd met behulp van transoesofageale echocardiografie (TEE)..

• TEE geeft duidelijker inzicht in de grootte, anatomie en geschiktheid van de mitralisklep voor de procedure.

1. Welke honden komen in aanmerking voor TEER?

• Honden in ACVIM B2 en C stadia zijn de meest geschikte kandidaten.

• Honden in stadium D ve honden met atriumfibrilleren (AF)komen niet in aanmerking voor TEER.

2. Criteria voor het beoordelen van de ernst van MR

• Er worden criteria gebruikt zoals holosystolische gekleurde flowjets, regurgitatiefractie (RF), vena contractabreedte en regurgitatievolume (RVol).

• In plaats van één enkele afbeelding, evaluatie met behulp van meerdere methoden aanbevolen.

3. Evaluatie van de functionele anatomische structuur

• Bij honden met een geschikte anatomische structuur (groene categorie) het slagingspercentage van de procedure is hoger.

• Honden met een matig fitte constitutie (gele categorie) kunnen baat hebben bij de procedure, maar de risico's zijn groter.

• Honden met een ongeschikte anatomische structuur (rode categorie) Zij komen niet in aanmerking voor TEER.

4. Evaluatie van transoesofageale echocardiografie (TEE)

• TEE, is het belangrijkste instrument in de laatste evaluatie- en besluitvormingsfase.

• TEE, biedt een nauwkeurige beoordeling van de morfologie, grootte en structuur van de mitralisklep.

In dit proces, correcte patiëntenselectie, functionele anatomische structuur ve pre-procedurele evaluatie zijn de basiselementen die direct van invloed zijn op succes. De juiste beoordeling maken, vergroot de kans op succes van de procedure en verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt.

---

Transkatheter Edge-to-Edge Mitralisklep Reparatie (TEER)

TEER-procedure bij honden, algehele anesthesie onder, mini-thoracotomie ve transapicale cardiale benadering De hond wordt tijdens de procedure op een veilige plaats gehouden. in de rechter laterale decubituspositie (liggend op de rechterzij).

---

Chirurgische ingreep

1. Bepaling van de intercostale ruimte:

• Optimale intercostale ruimte is meestal 7e intercostale ruimte en dit gebied laterale fluoroscopische beeldvorming ve transthoracale echocardiografie (TTE) wordt geverifieerd met behulp van .

2. Thoracotomie:

• Een intercostale thoracotomie-incisie van 3-4 cm, bevindt zich net boven het borstbeen.

3. Het openen van het pericardium:

• Het hartzakje wordt geopend en gehecht aan de incisie verhoging van de harttop is voorzien.

4. Het bepalen van het hartpiercingpunt:

• Biplane TEE-afbeelding van het linkerventrikel en de mitralisklep De plaats van de hartpunctie wordt bepaald door externe compressie van het hart tijdens

• Instroom-uitstroom ve in commissurale opvattingen Een gebied loodrecht op het mitralisklepvlak wordt beschouwd als het optimale punctiepunt.

5. Matrixsteek op hartgat:

• Met 4-0 polypropyleendraad twee met plooi versterkte matrixstikselswordt op de optimale prikplaats geplaatst en met het tourniquetsysteem vastgezet.

---

Kijk- en kijkhoeken

• Fluoroscopische beeldvorming:

• Fluoroscopische hoek, meestal 10° craniaal ve 0° tot 10° links voor schuin is ingesteld als .

• Vanuit het perspectief van de patiënt is deze hoek 90° tot 100°.

• Transoesofageale echocardiografie (TEE) beeldvorming:

• Biplanair zicht in commissurale en instroom-uitstroomvlakken verkregen.

• Mitralisklep ook driedimensionaal (3D) en face (voorzijde) wordt beoordeeld op basis van het uiterlijk.

• De aorta staat meestal op de 9-uurspositie, waardoor een gesynchroniseerde beweging van het apparaat tussen TEE- en fluoroscopische beelden wordt gegarandeerd.

---

Anticoagulatie

• Heparine bolus toediening:

• Vóór het binnendringen in het hart, intraveneus 50 U/kg heparine Het wordt gegeven.

---

V-klem meting en plaatsing

Afmetingen V-klem:

• 14 mm, 16 mm en 18 mm Er zijn drie V-klemmaten verkrijgbaar.

• V-klemmaat, Diameter van de anterieure-posterieure (AP) mitralisklep tijdens de midsystole op instroom-uitstroom TEE-weergaveen deze waarde wordt bepaald volgens 1-2 mm wordt verwijderd.

Het openen van het hartgat en het voorbereiden van het toegangspad:

• Een katheter met een 18 G-naald het hart is doorboord met.

• 0.035 inch 50 cm J-tip geleidedraadwordt via de katheter naar de linkerhartkamer gestuurd.

• De katheter wordt verwijderd en op de geleidedraad De 14F-introducer wordt in het linkerventrikel ingebracht..

Mitraliskleppassage:

• J-puntige draad en dilatator, met een speciale mitralisklepgeleider met een zachte nitinolmandtip is veranderd.

• Gids, met behulp van TEE retrograad door de mitralisklep gegaan en de toegangsschede wordt in het linker atrium geschoven.

Plaatsing van de V-klem:

• V-klem distributieapparaatwordt via de toegangsschede naar het linker atrium gebracht.

• Gebruik van V-klemarmen, TEE en fluoroscopie mediaal-lateraal, anterior-posterieur (AP) en rotationeel is ingesteld in oriëntatie.

Vangst van de mitralisklepklep:

• Onderarmen, wordt door de mitralisklep gevoerd en onder de klepbladen geplaatst.

• Dan, de bovenarmen worden naar beneden gebracht om de blaadjes vast te pakken en de V-klem is gesloten.

• Folders worden gevangen, Bevestigd door TEE en fluoroscopie en dan V-klemsloten.

---

Controle en evaluatie

• Verificatie van foldervastlegging:

• De niet-samengedrukte (vrije) delen van de voorste en achterste klepbladen worden gemeten en gevangen blaadjes met een lengte van meer dan 4 mm wordt indien nodig bevestigd.

• Lengte van de folders, afgetrokken van eerder gemeten lengtes correcte vastlegging is geverifieerd.

• Tweede V-klem gebruik:

• In sommige gevallen, Een tweede V-klem kan worden gebruikt om de resterende MR te corrigeren.

• Tweede V-klem, zo dicht mogelijk bij de eerste kleminrichting geplaatst en dezelfde procedure wordt gevolgd.

---

TEER-procedure bij honden voor de behandeling van degeneratieve mitralisklepinsufficiëntie (DMR) gebruikt voor moderne, niet-invasief is een techniek. Dit proces:

• Mini-thoracotomie ve transapicale cardiale benadering wordt uitgevoerd met.

• TEE en fluoroscopie wordt aangestuurd met.

• Correcte plaatsing van het V-klem-apparaat en succesvolle vastlegging van de blaadjesbepaalt het succes van de operatie.

• Een tweede V-klem, kan worden gebruikt voor extra correctie.

• Anticoagulatie met heparine, voorkomt de vorming van bloedstolsels tijdens de procedure.

Dit proces het verlengen van de levensduur van honden met degeneratieve mitralisklepziekte ve de kwaliteit van leven verbeteren heeft een groot potentieel voor.

---

---

---

---

---

Andere artikelen die u mogelijk interessant vindt

• Behandeling van pulmonale stenose
• Uw cardiologisch onderzoeksproces
• Sluiting van de open ductus arteriosus (PDA)
• Transoesofageale echocardiografie (TEE)
• Myxomateuze mitralisklepziekte (MMVD)

---

"Een beschaafd persoon is iemand die niet alleen tevreden is met zichzelf."

Andre Gide

---