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BruceBlaus，CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0，通過Wikimedia Commons
藥物治療是一種安寧療護，僅應用於矯正介入前穩定患者症狀，或用於術後嚴重功能障礙的患者。根據病理生理的嚴重程度和類型，應使用利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物和抗心律不整藥。
PDA 的徹底治療， 動脈導管閉合此手術適用於所有存在顯著左向右分流的動物。多年來，手術結紮一直是動脈導管閉合術 (PDA) 的唯一選擇。 當由經驗豐富的外科醫師進行時，手術結紮的成功率很高。 且併發症發生率低。該技術仍在缺乏經皮封堵所需設備和技能的醫療中心、體型極小的犬貓以及不伴有肺動脈狹窄（無法穩定放置封堵器）的3型動脈導管未閉（PDA）患者中使用。
PDA 經皮封堵術 對於一個 Amplatz 犬導管封堵器 (ACDO) 目前正在使用 是首選方法 該手術已在世界各地廣泛應用多年。由經驗豐富的外科醫生操作，該手術快速、有效且安全。
經皮手術的限制很少，主要與患者體型有關。 對於大多數體重不到 2 公斤的狗來說，股動脈太小，無法放置手術所需的血管通路裝置。
手術結紮不合適 在非常小的狗和貓中、小血管栓塞或 控釋線圈的「標籤外」使用 也可以進行其他微創介入手術，例如： 能夠穿過 4 Fr 輸送導管 它就是這樣設計的。
術前評估需要考慮的事項
1. 病人的臨床狀況:
• 評估患者的整體健康狀況及心血管系統是否穩定。
• 病理生理階段 ve 左心室（LV）解剖與功能重塑的程度 應該進行分析。
2. 需要穩定的情況:
• 充血性心力衰竭,
• 收縮功能障礙 （心臟收縮力減弱），
• 心律不整 （心房顫動或心跳過速）。
在這些情況下，患者病情必須在手術前穩定下來。這可以透過藥物治療（利尿劑、正性肌力藥、抗心律不整藥物）來實現。
3. 必要的影像學和診斷檢查:
• 胸部X光檢查：檢查是否有心臟擴大（心臟擴大）和肺水腫。
• 心電圖（ECG）：用於檢測心律不整。
• 經胸超音波心臟檢查（TTE）：需要確定心臟的一般結構、動脈導管的大小和分流的程度。
肺水腫 在確定的患者進行介入或外科手術之前 透過利尿劑治療穩定 必須提供。 心房顫動 veya 心跳過速 在關閉前存在 PDA 心率和節律控制 必須提供。
收縮功能障礙的治療
收縮功能障礙患者需要特殊護理，原因如下：
• 正性肌力支持 （增加心臟收縮力），
• 血管擴張藥物 （減輕心臟壓力），
• 術中和圍手術期監測 （手術期間和手術後持續監測）。
在這些患者中， 左心室（LV）容積 尤其是 收縮末期容積 通常非常大。 射血分數 減小。 S'波速度較低， 縱向變形（應變）和應變率降低證實有收縮功能障礙。
收縮功能正常的狗:
• 當有動脈導管未閉 (PDA) 且收縮功能正常時， VTI（速度時間積分） ve 主動脈峰值速度 與分流量成比例增加。
收縮功能障礙的症狀:
• 收縮末期容積增加,
• VTI 和主動脈峰值速度仍然低於正常或正常.
經皮封堵術的測量與裝置選擇
井 Amplatz 犬導管封堵器 (ACDO) 若採用以下方法進行動脈導管經皮封堵：
• MDD（最小導管直徑）：這個直徑， 管道膜 這種結構僅在以下層面進行衡量 經胸超音波心臟檢查（TTE） 小號 高解析度探頭 可以使用 正確顯示。
• 遠端壺腹部直徑：此直徑對於選擇正確尺寸的閉塞裝置是必要的。
TTE 和 TEE 的使用
TTE（經胸超音波心臟檢查）:
• TTE 用於精確測量MDD（最小管徑）。
• 採用高解析度探頭，可精確測量 隔音窗適合 需要。
TEE（經食道心臟超音波）:
• 使用 ACDO 關閉 PDA TEE 影像在以下情況下非常重要
• 使用 TEE 準確測量動脈導管的大小並指導手術。
• 即時3D TEE，導管 肺動脈口正面圖 這為設備選擇提供了更精確的測量。
僅供 TEE 使用:
• 當 TEE 影像夠好時， 無需使用透視（X 射線） 整個過程只能透過 TEE 進行指導。
• 然而， 3D TEE 與螢光透視檢查結合是最安全和最準確的選擇。
PDA關機程序可以透過手術和經皮方法進行。 經皮ACDO封堵術由於其成功率高、併發症風險低，因此是首選方法。進行此手術前，患者病情應穩定。 胸部 X 光檢查、心電圖和經胸超音波心臟檢查 (TTE) 必須完成。 收縮功能障礙 正性肌力支持和術中監測對於 TTE 和 TEE 應進行精確測量，並據此確定所選設備。此方法通常適用於體重超過2公斤的犬隻。
術後評估（動脈導管閉合後）
關閉動脈導管可以讓患者 血流動力學平衡突然改變 原因。 分流管閉合後系統壓力升高 而這種情況， 透過刺激壓力感受器引起反射性心搏過緩（Nicoladoni-Branham徵） 這種效應通常會導致 在大型管道中 變得更加明顯，並且可以持續數小時。尤其是 大型管道 ve 收縮功能障礙 對於心搏過緩的患者，心輸出量可能會進一步減少。
血流動力學變化
• 左心室（LV）後負荷增加，肺流量和左心室前負荷恢復正常。
• 前 心室內部已擴大，並適應較大的充盈量，預緊力突然減小， 禁用 Starling 效果.
• 這， 左心室舒張期及收縮期容積 導致減少和 射血分數（EF）顯著下降 發生。
• 在幼犬中 ve 在小型犬中左心室大小恢復正常的速度較快。然而， 在大型犬中 veya 在成年後接受手術的人，重塑發生得更慢，左心室容量維持升高的時間更長 可能仍比正常狀況大.
病人的臨床狀況
• 收縮功能保留的患者，這些變化一般來說都是可以接受的。
• 收縮功能障礙患者 如果左心室-動脈連接中斷，左心室-動脈連接可能會中斷。這可能導致以下嚴重併發症：
• 致命的心律不整,
• 電機械分離 （心臟電活動無法轉化為收縮）。
對於此類患者，病情會以以下兩種方式之一發展：
1. 穩定，但有中度功能障礙： 病人， 良好的生活品質和預期壽命 可能有。
2. 進一步惡化：在這種情況下， 心臟衰竭的症狀, 嚴重室性心律不整 ve 猝死 風險就會增加。
治療和隨訪
• 血管擴張劑和正性肌力藥物都 手術期間， 也 術後重症監護 ve 長期治療 應該使用。
• 患有收縮功能障礙的患者應持續接受監測並使用這些藥物進行支持。
殘留流量及管理
• 殘餘流量PDA 關閉後，仍有少量血流經動脈導管。
• 多普勒超音波 受到監控。
• 如果 術後左心室容積沒有回縮 veya 如果它有增加的趨勢， 這， 存在血流動力學顯著的分流 在這種情況下， 可能需要第二次幹預.
治療方案：
• 介入封堵 （使用 Amplatz 犬導管封堵器 (ACDO) 或線圈）
• 手術結紮 （尤其 Jackson-Henderson 技術 用）
殘留流在線圈封閉的動脈導管室 (PDA) 中更常見 當它被看見時， 在用 ACDO 完成的閉幕式中 殘留流通常由以下原因引起：
• 設備定位不正確 （這會增加設備稍後脫落的風險）。
• 該設備尺寸過大 （在這種情況下，流動通常會隨著時間的推移而停止）。
• PDA 閉合是一個導致血流動力學改變的過程。
• 收縮功能障礙患者可能會出現心律不整和心輸出量減少等嚴重併發症。
• 血管擴張劑和正性肌力治療，對於穩定此類患者的病情是必要的。
• 殘餘流量 發生時，可能需要進行第二次手術。
• 線圈操作中的殘餘流量 更常見的是， 與 ACDO 的總結 這種風險較低。
本次評估， 確保和監測手術後患者的穩定性非常重要。.
術後併發症
PDA 封堵，無論是手術或經皮封堵，通常 這是一個安全有效的程序併發症發生率較低，但在某些情況下可能會出現嚴重問題。
1.敗血症（感染）
• 術後敗血症 很少見到。
• 敗血症， 在封閉區域 可能會發生這種情況， 在結紮區域 veya 在放置封閉裝置的區域 可能會引起感染。
2. 栓塞（裝置脫位）
• Amplatz 犬導管封堵器 (ACDO) 的栓塞治療 這是非常罕見的。
• 根據作者的經驗，這種併發症的發生率不到 1％。
• 栓塞治療這意味著裝置已移出動脈導管並進入循環系統。在這種情況下，通常可能需要進行介入手術。
3. 動脈導管破裂（撕裂）
• 動脈導管破裂都 手術結紮期間 並且很少在經皮手術過程中發生。
• 撕裂風險，尤其是 在壺腹部非常擴張或動脈瘤狀的導管中 更高。
• 手術結紮時破裂， 一般來說 位於動脈導管右側 發生。這通常發生 在縫合過程中 它發生。
動脈導管破裂時的干預
• 止血經驗豐富的外科醫師使用手術技術止血 他們使用止血夾.
• 剩餘動脈導管未閉的封閉在這種情況下，如果動脈導管仍然保持開放，則需要使用封閉裝置（例如 美國抗癌協會) 可以用 關閉。
• 因為， 傑克遜-亨德森技術 veya 經皮介入治療在這樣的解剖結構中 是首選方法.
4.急性主動脈剝離
• 這種併發症非常罕見，但 危及生命的情況.
• 主動脈剝離動脈導管閉合後可能會發生這種情況，並可能導致致命的後果。
動脈導管未閉 (PDA) 封堵術是一種安全的手術，併發症發生率較低。然而，應考慮以下併發症：
• 感染（敗血症）：這種情況很少見，通常發生在結紮或封閉裝置部位。
• 栓塞（裝置移位）：該比例低於 1%。
• 動脈導管破裂：它特別可能發生在動脈瘤導管、手術結紮過程以及縫合過程中。在這種情況下， 止血夾應用 ve 與 ACDO 結束 採用諸如以下方法進行幹預。
• 急性主動脈剝離：這是一種罕見但可能致命的併發症。
大多數這些併發症， 可由經驗豐富的外科醫師和介入專家有效管理。尤其 傑克遜-亨德森技術 ve 經皮封堵術，對於導管破裂風險高的患者而言，是更安全的選擇。
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